Telemedicine versus face to face patient care: effects on professional practice and health care outcomes

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Authors


Abstract

Background

Telemedicine is the use of telecommunications technology for medical diagnosis and patient care. From its beginnings telemedicine has been used in a variety of health care fields, although widespread interest among healthcare providers has only now become apparent with the development of more sophisticated technology.

Objectives

To assess the effects of telemedicine as an alternative to face-to-face patient care.

Search methods

We searched the Effective Practice and Organisation of Care Group's specialised register, The Cochrane Library, MEDLINE (1966-August 1999), EMBASE (to 1996), CINAHL (to August 1999), Inspec (to August 1996), Healthstar (1983-1996), OCLC, Sigle (to 1999), Assia, SCI (1981-1997), SSCI (1981-1997), DHSS-Data.

We handsearched the Journal of Telemedicine and Telecare (1995-1999), Telemedicine Journal (1995-1999) and reference lists of articles. We also handsearched conference proceedings and contacted experts in countries identified as having an interest in telemedicine.

Selection criteria

Randomised trials, controlled before and after studies and interrupted time series comparing telemedicine with face-to-face patient care. The participants were qualified health professionals and patients receiving care through telemedicine.

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed trial quality and extracted data.

Main results

Seven trials involving more than 800 people were included. One trial was concerned with telemedicine in the emergency department, one with video-consultations between primary health care and the hospital outpatients department, and the remainder were concerned with the provision of home care or patient self-monitoring of chronic disease. The studies appeared to be well conducted, although patient numbers were small in all but one. Although none of the studies showed any detrimental effects from the interventions, neither did they show unequivocal benefits and the findings did not constitute evidence of the safety of telemedicine. None of the studies included formal economic analysis. All the technological aspects of the interventions appear to have been reliable, and to have been well accepted by patients.

Authors' conclusions

Establishing systems for patient care using telecommunications technologies is feasible, but there is little evidence of clinical benefits. The studies provided variable and inconclusive results for other outcomes such as psychological measures, and no analysable data about the cost effectiveness of telemedicine systems. The review demonstrates the need for further research and the fact that it is feasible to carry out randomised trials of telemedicine applications. Policy makers should be cautious about recommending increased use and investment in unevaluated technologies.

摘要

背景

遠端醫療對照於面對面的病患照護:對於專家作法及健康照護結果的影響

遠端醫療是利用通訊技術進行醫療診斷及病患照顧。從一開始遠端醫療就已被用在各種健康照護領域,雖然健康照護提供者對於發展更精密技術的廣泛興趣現在才變得明顯。

目標

評估遠端醫療作為一種替代面對面病患照護的效果。

搜尋策略

我們檢索the Effective Practice and Organisation of Care Group的專科登記資料庫,The Cochrane Library,MEDLINE (1966年至1999年8月),EMBASE (至1996年),Cinahl (至1999年8月),Inspec (至1996年8月),Healthstar (1983至1996年),OCLC,Sigle (至1999年),Assia,SCI (1981至1997年),SSCI (1981至1997年),DHSSData。我們人工檢索the Journal of Telemedicine and Telecare (1995至1999年), Telemedicine Journal (1995至1999年)及文章的參考文獻。我們也人工檢索會議記錄並聯絡對遠端醫療有興趣之國家的專家。

選擇標準

比較遠端醫療與面對面病患照護的隨機試驗,前後對照研究及間斷時間序列分析。研究對象為合格的健康專家及接受遠端醫療照護的病患。

資料收集與分析

兩名審查者分別評估試驗品質並摘錄資料。

主要結論

納入7篇試驗共包含超過800名的研究對象。一篇試驗關於急診部門的遠端醫療,一篇有關基層健康照護與醫院門診部門的視訊會診,而其餘的則有關提供居家照護或慢性疾病患者的自我監測。這些研究似乎進行順利,雖然病患數量不多,除了一篇。雖然沒有研究顯示介入措施有任何不利的影響,但它們也沒有顯示明確的好處且結果並未建立遠端醫療安全性的證據。沒有研究包含正式的經濟學分析。所有介入措施的技術面向似乎是可靠的,且已被病患廣泛地接受。

作者結論

建立系統以使用通訊技術進行病患照護是可行的,但幾乎沒有臨床效益的證據。對於其他結果,研究提供各種且未定論的結果如精神測量,且沒有可分析遠端醫療系統成本效果的資料。這篇回顧證明了需要更進一步的研究,以及完成遠端醫療應用的隨機試驗是可行的。政策決定者在建議增加使用及評估未評估過的技術時應謹慎。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院金沁琳翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

尚未有關於遠端醫療可能服務範圍的足夠證據,但所有人對於居家自我監測及視訊會診是滿意的。遠端醫療是利用通訊技術進行醫療診斷及健康照護。它包括傳遞測試結果的電話線,遠距會議或教育所使用的視訊技術,及其他許多的應用。這篇回顧發現,研究顯示各種形式的遠端醫療是可行的,但尚未有充分的證據顯示其對於健康結果或使用許多昂貴技術的成本的效果。總而言之,民眾對於居家自我監測或有視訊會診的經驗是滿意的。需要更多的研究以評估遠端醫療技術範圍的效果。

Résumé scientifique

Télémédecine versus soins en face à face : effets sur les pratiques professionnelles et les résultats en matière de soins de santé

Contexte

La télémédecine consiste à utiliser les technologies de la télécommunication pour le diagnostic médical et les soins des patients. Depuis ses débuts, la télémédecine est utilisée dans de nombreux domaines en rapport avec la santé. L'intérêt généralisé qu'elle suscite chez les prestataires de soins de santé est cependant lié au développement récent de technologies plus sophistiquées.

Objectifs

Évaluer les effets de la télémédecine en tant qu'alternative aux soins en face à face.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe de revue sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins, la Bibliothèque Cochrane, MEDLINE (1966-août 1999), EMBASE (jusqu'en 1996), CINAHL (jusqu'en août 1999), Inspec (jusqu'en août 1996), Healthstar (1983-1996), OCLC, Sigle (jusqu'en 1999), Assia, SCI (1981-1997), SSCI (1981-1997) et DHSS-Data.

Nous avons effectué une recherche manuelle dans le Journal of Telemedicine and Telecare (1995-1999), Telemedicine Journal (1995-1999) et les références bibliographiques des articles. Nous avons également effectué une recherche manuelle dans les actes de conférence et contacté les experts des pays s'intéressant à la télémédecine.

Critères de sélection

Les essais randomisés, les études contrôlées avant-après et les séries chronologiques interrompues comparant la télémédecine aux soins en face à face. Les participants étaient des professionnels de santé qualifiés et des patients recevant des soins par télémédecine.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante.

Résultats principaux

Sept essais portant sur plus de 800 personnes ont été inclus. Un essai étudiait la télémédecine au service des urgences, un essai étudiait les consultations vidéo entre un service de soins de santé primaires et un service hospitalier de consultation externe et les autres essais étudiaient la prestation de soins à domicile ou d'auto-surveillance des maladies chroniques par les patients. Les études étaient réalisées correctement mais le nombre de patients était limité dans toutes les études sauf une. Bien qu'aucune étude n'ait rapporté d'effet adverse associé aux interventions, elles n'ont pas non plus rapporté de bénéfices formels et les résultats n'apportaient pas la preuve de la sécurité de la télémédecine. Aucune étude n'incluait d'analyse économique formelle. Tous les aspects technologiques des interventions semblaient fiables et bien acceptés par les patients.

Conclusions des auteurs

Le déploiement de systèmes de soins utilisant les technologies de télécommunication est faisable mais il existe peu de preuves des bénéfices cliniques. Les études rapportaient des résultats variables et non concluants pour d'autres mesures de résultats telles que les mesures psychologiques, et aucune donnée analysable n'était fournie concernant la rentabilité des systèmes de télémédecine. Cette revue a permis d'établir la nécessité d'effectuer des recherches supplémentaires et la faisabilité des essais randomisés étudiant les applications de télémédecine. Les décideurs devraient faire preuve de prudence avant de recommander une utilisation plus intensive ou des investissements dans des technologies qui n'ont pas encore été évaluées.

Resumo

Telemedicina oferecida como uma alternativa ao cuidado habitual versus os cuidados habituais sozinhos:efeitos sobre a prática profissional e resultados dos cuidados de saúde

Introdução

Telemedicina versus cuidado usual: efeitos sobre a prática profissional e nos resultados do cuidado em saúde A telemedicina é o uso de tecnologias de telecomunicações para o diagnóstico médico e cuidado ao paciente. Desde seu início, a telemedicina tem sido utilizada em diversos campos de cuidados de saúde, mas o interesse generalizado entre os profissionais de saúde só agora tornar-se evidente com o desenvolvimento de tecnologia mais sofisticada.

Objetivos

Avaliar os efeitos da telemedicina como uma alternativa para o cuidado direto ao paciente.

Métodos de busca

Foram pesquisados os registros da Effective Practice and Organisation of Care Group's, biblioteca Cochrane, MEDLINE (1966-agosto 1999), EMBASE (a 1996), CINAHL (a agosto 1999), Inspec (a agosto 1996), Healthstar (1983-1996), OCLC, Sigle (a 1999), Assia, SCI (1981-1997), SSCI (1981-1997), DHSS-Data.

Foram realizadas buscas manuais no Journal of Telemedicine and Telecare (1995-1999), Telemedicine Journal (1995-1999) e em listas de referência de artigos. Também foi realizada busca manual em anais de congressos e contatados especialistas com interesse em telemedicina.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados, estudos controlados antes e depois e séries temporais interrompidas comparando telemedicina com assistência direta ao paciente. Os participantes eram profissionais de saúde qualificados e pacientes que receberam cuidados por telemedicina.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores independentemente avaliaram a qualidade dos estudos e extraíram os dados.

Principais resultados

Sete estudos envolvendo mais de 800 pessoas foram incluídos. Um ensaio clínico era direcionado ao uso da telemedicina em um departamento de emergência, um ao uso de vídeo-consultas em cuidados de saúde de atenção primária e em um departamento ambulatorial de um hospital e os demais estudos eram direcionados à assistência no cuidado domiciliar ou automonitorização de pacientes com doença crônica. Os estudos encontrados foram bem conduzidos, embora em todos o número de pacientes fosse pequeno, exceto em um. Embora nenhum dos estudos mostrou qualquer efeito prejudicial das intervenções, também não foram mostrados evidentes benefícios e os achados não demostram evidência da segurança da telemedicina. Nenhum dos estudos incluíram uma formal análise econômica. Todos os aspectos tecnológicos das intervenções parecem ter sido confiáveis e bem aceitos pelos pacientes.

Conclusão dos autores

Os sistemas estabelecidos para assistência ao paciente usando tecnologias de telecomunicações são viáveis, mas há pouca evidência dos benefícios clínicos. Os estudos mostraram variáveis ​​e inconclusivos resultados para outros resultados, tais como, medidas psicológicas, e não foram analisados dados sobre custo-efetividade dos sistemas de telemedicina. A revisão demonstra a necessidade de mais pesquisas e ao fato de que é possível a realização de ensaios clínicos randomizados de aplicações da telemedicina. Responsáveis por políticas públicas devem ser cautelosos ao recomendarem o aumento do uso e investimento em tecnologias não avaliadas.

Plain language summary

Telemedicine versus face to face patient care: effects on professional practice and health care outcomes

Telemedicine is using telecommunications technology for medical diagnosis and health care. It includes transmitting test results down phone lines, using video technology for long distance consultations or education, and many other uses. The review found studies showing various forms of telemedicine are feasible, but there is not yet enough evidence to show the effects on health outcomes or costs of many expensive uses of technology. Overall, people self-monitoring at home or having video consultations were satisfied with their experience. More research is needed to assess the effects of the range of telemedicine techniques.

Résumé simplifié

Télémédecine versus soins en face à face : effets sur les pratiques professionnelles et les résultats en matière de soins de santé

La télémédecine consiste à utiliser les technologies de la télécommunication pour le diagnostic médical et les soins de santé. Cela peut permettre de transmettre des résultats d'analyse via une ligne téléphonique, d'effectuer des consultations ou des formations longue distance par vidéo et bien d'autres applications. Cette revue a identifié des études montrant la faisabilité de plusieurs formes de télémédecine mais les preuves sont pour l'instant insuffisantes pour établir les effets sur les résultats cliniques ou les coûts de nombreuses applications technologiques onéreuses. Dans l'ensemble, les personnes pratiquant l'auto-surveillance à domicile ou les consultations vidéo étaient satisfaites de leur expérience. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les effets des différentes techniques de télémédecine.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumo para leigos

Telemedicina versus cuidado usual: efeitos sobre a prática profissional e nos resultados do cuidado em saúde

Telemedicina é o uso de tecnologia de telecomunicações para o diagnóstico médico e cuidados de saúde. Isso inclui a transmissão de resultados de testes por telefone, uso de tecnologia de vídeo para as consultas de longa distância ou educação e muitos outros usos. Na revisão os estudos mostram que várias formas de telemedicina são viáveis​​, mas ainda não há evidências suficientes mostrando os efeitos sobre os resultados de saúde ou custos de muitos usos caros de tecnologia. No geral, as pessoas com auto-monitoramento em domicílio ou que utilizaram vídeo-consultas sentiram-se satisfeitas com a experiência. Mais pesquisas são necessárias para avaliar os efeitos da diversidade de técnicas de telemedicina.

Notas de tradução

Traduzido por: Rodrigo Jensen, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

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