Intervention Review

Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: Primary or staged resection?

  1. Gian Luca De Salvo1,*,
  2. Cecilia Gava2,
  3. Mario Lise3,
  4. S Pucciarelli4

Editorial Group: Cochrane Colorectal Cancer Group

Published Online: 19 APR 2004

Assessed as up-to-date: 6 FEB 2004

DOI: 10.1002/14651858.CD002101.pub2


How to Cite

De Salvo GL, Gava C, Lise M, Pucciarelli S. Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: Primary or staged resection?. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 2. Art. No.: CD002101. DOI: 10.1002/14651858.CD002101.pub2.

Author Information

  1. 1

    Instituto Oncologico Veneto - IRCCS, Unit in Sperimentazioni Cliniche e Biostatistica, Padova, Italy

  2. 2

    Universita di Padova, Clinica Chirurgica II, Padova, Italy

  3. 3

    Osp. Civile Policlinico, Divisione Clinica Chirurgica II, Padova, Italy

  4. 4

    University of Padova, Department of Oncological and Surgical Sciences, Padova, Italy

*Gian Luca De Salvo, Unit in Sperimentazioni Cliniche e Biostatistica, Instituto Oncologico Veneto - IRCCS, Via Gattamelata 64, Padova, 35128, Italy. gianluca.desalvo@unipd.it.

Publication History

  1. Publication Status: Stable (no update expected for reasons given in 'What's new')
  2. Published Online: 19 APR 2004

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Abstract

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Background

In 8 to 29% of patients with colorectal carcinoma, obstruction is the main symptom at diagnosis, and 85% of patients undergoing emergency colorectal surgery have obstruction from colorectal carcinoma. The prognosis of patients who undergo emergency surgery for obstruction is often poor. So far, two types of surgical approach have been used for this condition: primary resection (primary anastomosis or Hartmann's procedure) with simultaneous treatment of carcinoma and obstruction, or staged resection (treatment of the obstruction prior to resection).
However, neither strategy has been found to have any advantages over the other.

Objectives

To ascertain whether primary resection in patients with obstruction from left colorectal carcinoma has advantages over staged resection in terms of morbidity and mortality.

Search methods

Electronic database searches of Cochrane Controlled Trials Register, Medline, Cancerlit, Embase. Hand searching of the most important journals in the fields of oncology and surgery from 2003 and onward until the time of writing.

Selection criteria

Randomised Clinical Trials (RCT) and Controlled Clinical Trials (CCT), in which a group of patients who undergo primary resection for intestinal obstruction from left primary colorectal carcinoma is compared with a group of patients who undergo staged resection for the same condition. Since only one study of this type was available, we considered all other studies, except for case-controls, on the basis of the best possible available evidence.
Studies were considered without language restrictions.

Data collection and analysis

Two reviewers (GLDS, CG) examined all the citations and abstracts derived from the electronic search strategy. Reports of potentially relevant trials were retrieved in full. Both reviewers independently applied the selection criteria to trials reports. Reviewers were not blind to the names of institutions, journals or authors of trials. A third opinion (SP, ML) was obtained to resolve disagreements.

Main results

We identified 2043 citations: Medline 1205, Embase 635, Cancerlit 203. One study for potential inclusion was identified, but was then excluded (Kronborg 1995).

Authors' conclusions

The limited number of identified trials together with their methodological weaknesses do not allow a reliable assessment of the role of either therapeutic strategy in the treatment of patients with bowel obstruction from colorectal carcinoma. It would appear advisable to conduct high quality large scale RCT to establish which treatment is more effective. However, it is doubtful whether they could be carried out in a timely and satisfactory way in this particular surgical context.

 

Plain language summary

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Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: Primary or staged resection?

No strong evidence about whether removal of bowel obstruction and cancer should be done in one step or as a staged procedure, when people have cancer in the left colon. Colorectal (bowel) cancer is common. It can obstruct the bowel, causing severe dilation of the intestine and the stomach, pain and vomiting. Surgery is used to try to remove the obstruction, as well as the cancer. When the cancer is in the right colon, the obstruction and cancer are usually removed simultaneously. If the cancer is in the left colon or in the rectum, however, it may be better for the patient to have the obstruction and the cancer removed in separate surgical procedures.
This review found no evidence in comparative trials indicating which of these techniques is preferable for people with cancer in the left colon. More research is therefore needed.

 

アブストラクト

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  4. アブストラクト

原発性左側大腸癌による閉塞に対する治癒手術:一期的切除か段階的切除か?

背景

大腸癌患者の8%~29%に診断時の主要症状で閉塞がみられ、また緊急大腸手術を受けた患者の85%が大腸癌による閉塞を有している。閉塞に対して緊急手術が施行された患者の予後は多くの場合、不良である。現在のところ、このような状態に対して2つのタイプの手術法が行われている。ひとつは癌および閉塞を同時に治療する一期的切除(一期的吻合術またはハルトマン手術)、もうひとつは段階的切除(切除前に閉塞を治療)である。しかし、いずれの治療法も他の方法を上回る利点は認められていない。

目的

左側大腸癌による閉塞を伴う患者において、罹病率および死亡率の点で一期的切除が段階的切除よりも優れているか否かを確認する。

検索戦略

Cochrane Controlled Trials Register、Medline、Cancerlit、Embaseの電子データベース検索を行い、腫瘍学および手術の分野における主要雑誌のほとんどを2003年から現時点までハンドサーチした。

選択基準

原発性左側大腸癌による腸閉塞に対して一期的切除を施行した患者群と、同様の状態に対して段階的切除を施行した患者群を比較したランダム化臨床試験(RCT)および比較臨床試験(CCT)。この種の研究は1件しか入手できなかったため、可能な限り入手できたエビデンスに基づいて、症例対照研究を除くすべての研究についても検討した。言語を限定せずに研究を検討した。

データ収集と分析

2名のレビューア(GLDS、CG)が電子的な検索法によって得た引用および抄録をすべて検討した。関連する可能性のある試験の報告は全文を引き出した。両レビューアは採択基準を試験報告書に独自に適用した。レビューアに対しては、施設名、雑誌名、試験著者名の盲検化は行わなかった。不一致を解消するため、第三者に意見(SP、ML)を求めた。

主な結果

2043件の引用を同定した。Medline1205件、Embase635件、Cancerlit203件。採択可能と思われる試験1件を同定したが、その後、除外した(Kronborg 1995年)。

著者の結論

同定した試験の数が限られ、かつ方法論的に弱いことから、大腸癌による腸閉塞を有する患者の治療において両治療法が果たす役割について信頼性の高い評価を行うことはできない。いずれの治療がより有効であるかを確立するために、質の高い大規模なRCTを実施することが適切であると思われる。しかし、この特殊な手術状況において、時宜を得た満足な方法でRCTが実施可能か否かについては疑わしい。

訳注

監  訳: 2007.7.18

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。