Dietary advice for reducing cardiovascular risk

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Changes in population diet are likely to reduce cardiovascular disease and cancer, but the effect of dietary advice is uncertain. This review is an update of a previous review published in 2007.

Objectives

To assess the effects of providing dietary advice to achieve sustained dietary changes or improved cardiovascular risk profile among healthy adults.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials, the Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) and the HTA database on The Cochrane Library (Issue 4, 2010). We searched MEDLINE (Ovid) (1950 to week 2 October 2010) and EMBASE (Ovid) (1980 to Week 42 2010). Additional searches were done on CAB Health (1972 to December 1999), CVRCT registry (2000), CCT (2000) and SIGLE (1980 to 2000). Dissertation abstracts and reference lists of articles were checked and researchers were contacted.

Selection criteria

Randomised studies with no more than 20% loss to follow-up, lasting at least three months and involving healthy adults comparing dietary advice with no advice or minimal advice. Trials involving children, trials to reduce weight or those involving supplementation were excluded.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trial quality and extracted data. Study authors were contacted for additional information.

Main results

Forty-four trials with 52 intervention arms (comparisons) comparing dietary advice with no advice were included in the review; 18,175 participants or clusters were randomised. Twenty-nine of the 44 included trials were conducted in the USA. Dietary advice reduced total serum cholesterol by 0.15 mmol/L (95% CI 0.06 to 0.23) and LDL cholesterol by 0.16 mmol/L (95% CI 0.08 to 0.24) after 3 to 24 months. Mean HDL cholesterol levels and triglyceride levels were unchanged. Dietary advice reduced blood pressure by 2.61 mm Hg systolic (95% CI 1.31 to 3.91) and 1.45 mm Hg diastolic (95% CI 0.68 to 2.22) and 24-hour urinary sodium excretion by 40.9 mmol (95% CI 25.3 to 56.5) after 3 to 36 months but there was heterogeneity between trials for the latter outcome. Three trials reported plasma antioxidants, where small increases were seen in lutein and β-cryptoxanthin, but there was heterogeneity in the trial effects. Self-reported dietary intake may be subject to reporting bias, and there was significant heterogeneity in all the following analyses. Compared to no advice, dietary advice increased fruit and vegetable intake by 1.18 servings/day (95% CI 0.65 to 1.71). Dietary fibre intake increased with advice by 6.5 g/day (95% CI 2.2 to 10.82), while total dietary fat as a percentage of total energy intake fell by 4.48% (95% CI 2.47 to 6.48) with dietary advice, and saturated fat intake fell by 2.39% (95% CI 1.4 to 3.37).

Two trials analysed incident cardiovascular disease (CVD) events (TOHP I/II). Follow-up was 77% complete at 10 to 15 years after the end of the intervention period and estimates of event rates lacked precision but suggested that sodium restriction advice probably led to a reduction in cardiovascular events (combined fatal plus non-fatal events) plus revascularisation (TOHP I hazards ratio (HR) 0.59, 95% CI 0.33 to 1.08; TOHP II HR 0.81, 95% CI 0.59 to 1.12).

Authors' conclusions

Dietary advice appears to be effective in bringing about modest beneficial changes in diet and cardiovascular risk factors over approximately 12 months, but longer-term effects are not known.

Résumé scientifique

Conseils diététiques pour réduire le risque cardio-vasculaire

Contexte

Le changement de régime alimentaire réduit probablement les maladies cardio-vasculaires et les cancers, mais les effets des conseils diététiques sont incertains. Cette revue est une mise à jour d'une revue précédente publiée en 2007.

Objectifs

Évaluer les effets des conseils diététiques pour atteindre un changement durable du régime alimentaire ou améliorer le profil de risque cardio-vasculaire des adultes en bonne santé.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane central des essais contrôlés et les bases de données DARE et HTA dans laBibliothèque Cochrane (numéro 4, 2010), MEDLINE (Ovid) (de 1950 à la semaine 2 doctobre 2010) et EMBASE (Ovid) (de 1980 à la semaine 42 de 2010). Des recherches supplémentaires ont été effectuées dans CAB Health (1972 à décembre 1999), le registre CVRCT (2000), CCT (2000) et SIGLE (de 1980 à 2000). Les résumés de thèses et les références bibliographiques des articles ont été examinés et des chercheurs ont été contactés.

Critères de sélection

Études randomisées présentant une perte de suivi inférieure ou égale à 20%, durant au moins 3mois, portant sur des adultes en bonne santé et comparant des conseils diététiques à une absence de conseils diététiques ou à des conseils limités. Les essais recrutant des enfants, portant sur la perte de poids ou incluant la prise d'une supplémentation ont été exclus.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Les auteurs des essais ont été contactés afin dobtenir des informations supplémentaires.

Résultats principaux

Quarante-quatre essais présentant 52 bras d'intervention (comparaisons) et comparant des conseils diététiques à une absence de conseils diététiques, ont été inclus dans la revue ; 18 175 participants ou clusters étaient randomisés. Vingt-neuf des 44 essais inclus ont été menés aux États-Unis. Les conseils diététiques réduisaient le cholestérol sérique total de 0,15 mmol/l (IC à 95 % 0,06 à 0,23) et le cholestérol LDL de 0,16 mmol/l (IC à 95 % 0,08 à 0,24) après 3 à 24 mois. Les niveaux moyens de cholestérol HDL et de triglycérides restaient inchangés. Les conseils diététiques réduisaient la pression artérielle systolique de 2,61 mmHg (IC à 95 % 1,31 à 3,91), la tension diastolique de 1,45 mmHg (IC à 95 % 0,68 à 2,22) et l'excrétion de sodium dans les urines de 24heuresde 40.9 mmol (IC à 95 % 25,3 à 56.5) après 3 à 36 mois, mais il y avait une hétérogénéité entre les essais pour ce dernier critère de jugement. Trois essais rapportaient la présence d'antioxydants dans le plasma et signalaient de petites augmentations de la lutéine et de la ß-cryptoxanthine, mais une hétérogénéité des effets était observée entre les essais. L'apport alimentaire rapporté par les patients pourrait être sujet à un biais de notification et une hétérogénéité significative était observée dans toutes les analyses suivantes. Par rapport à l'absence de conseils, les conseils diététiques augmentaient l'apport en fruits et légumes de 1,18 pièce/jour (IC à 95 % 0,65 à 1,71). L'apport en fibres alimentaires augmentait de 6,5 g/jour avec les conseils fournis (IC à 95%, entre 2,2 à 10.82), tandis que l'apport total en matières grasses sous forme de pourcentage de l'apport énergétique total diminuait de 4.48% (IC à 95 % 2,47 à 6.48) et l'apport en graisses saturées de 2.39% (IC à 95 % 1,4 à 3,37) avec les conseils diététiques.

Deux essais ont analysé les incidents (TOHP I/II) de maladie cardio-vasculaire (MCV). Une fois la période d'intervention terminée, le suivi était complété à 77 % au bout de 10 à 15 ans et les estimations sur les taux dincidents n'étaient pas suffisamment précises, mais suggéraient que les conseils sur la restriction de sodium ont probablement conduit à une réduction des incidents cardio-vasculaires (incidents mortels et non mortels) et des revascularisations (I TOHP hazard ratio (HR) 0,59, IC à 95 % 0,33 à 1,08 ; TOHP II HR 0,81, IC à 95 % 0,59 à 1,12).

Conclusions des auteurs

Les conseils diététiques semblent entraîner des changements bénéfiques modestes de l'alimentation et des facteurs de risque cardio-vasculaire au cours d'une période d'environ 12mois, mais on ignore leurs effets à plus long terme.

アブストラクト

心血管リスク軽減のための食事指導

背景

集団での食事変化は心血管疾患および癌を軽減させるようであるが、食事指導の効果は明らかでない。このレビューは2007年に発行されたレビューの改版である。

目的

健康成人を対象に持続的な食事変化または心血管リスク・プロフィールの改善を達成させるための食事指導の効果を評価すること。

検索戦略

コクラン・ライブラリ(2010年第4号)のCochrane Central Register of Controlled Trials、Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)およびHTAの各データベース、MEDLINE (Ovid)(1950年~2010年10月第2週)、およびEMBASE(Ovid)(1980年~2010年第42週)を検索した。 さらにCAB Health(1972年~1999年12月)、CVRCT registry(2000年)、CCT(2000年)およびSIGLE(1980年~2000年)を検索した。学位論文の抄録および論文の参照文献リストを調べ、研究者に問い合わせた。

選択基準

健康成人を対象に食事指導と食事指導無しまたは最小限の指導を比較し、追跡不能が20%未満で最低3カ月間のランダム化研究。小児を対象とした試験、体重を減量するための試験、サプリメントを補充している試験は除外した。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立して試験の質を評価し、データを抽出した。その後追加された情報について研究著者に問い合わせた。

主な結果

52の介入群(比較)で食事指導を比較していた44件の試験を、本レビューに含めた。18,175例の参加者/クラスターをランダム化した。選択した試験44件のうち29件は米国で実施されていた。食事指導によって、3~24カ月後に総血清コレステロールが0.15 mmol/L(95% CI0.06~0.23)、LDLコレステロールが0.16 mmol/L(95% CI0.08~0.24)低下した。HDLコレステロール値の平均およびトリグリセリド値は変化しなかった。食事指導によって3~36カ月後に収縮期血圧は2.61 mmHg(95% CI1.31~3.19)、拡張期血圧は1.45 mmHg(95% CI0.68~2.22)低下し、24時間尿中ナトリウム排泄量は40.9 mmol(95% CI25.3~56.5)減少した。3件の試験で血漿中アンチオキシダントが報告され、ルテインおよびβクリプトキサンチンの僅かな増加がみられたが、試験の効果には異質性があった。自己報告による食事摂取量は報告バイアスの影響を受ける可能性があり、以下のすべての解析において有意な異質性が認められた。指導無しと比べ、食事指導により果実と野菜の摂取量は1.18皿/日(95% CI0.65~1.71)増加した。食物摂取量は指導によって6.5 g/日(95% CI2.2~10.82)増加した、一方、食事性脂肪の総摂取量が総エネルギー摂取量に占める割合は食事指導によって4.48%(95% CI2.47~6.48)、飽和脂肪摂取量は2.39%(95%CI1.4~3.37)低下した。

2件の試験では、心血管疾患(CVD)イベント(TOHP I/II)を解析していた。介入期間終了後10~15年でフォローアップは77%完了し、イベント率の推定は正確ではないが、ナトリウム制限を指導することでおそらく、心血管イベント(致死的事象、非致死的事象を含む)+血管再建術(TOHP I ハザード比(HR)0.59、95%CI 0.33~1.08; TOHP II HR 0.81、95%CI 0.59 ~1.12)が減少するだろうと示唆された。

著者の結論

食事指導は、約12カ月間にわたって食事および心血管危険因子にごく僅かな有益な変化をもたらす上で有効であると考えられるが、さらに長期にわたる効果は不明である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.26]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

摘要

减少心血管疾病风险的饮食建议

研究背景

人们饮食的改变可能会减少心血管疾病和癌症,但饮食建议的影响是不确定的。本篇综述是曾经2007年发表综述的更新。

研究目的

本篇综述旨在评估饮食建议的效果,以实现长期改变饮食或改善健康成年人的心血管风险状况。

检索策略

我们在Cochrane图书馆(期号2010年4月)检索了Cochrane中心对照试验注册库,效果评估摘要数据库(DARE)和HTA数据库。我们检索了MEDLINE(Ovid)(1950年至2010年10月的前2周)和EMBASE(Ovid)(1980年到2010年的42周)。我们在人类健康和营养数据库(CAB Health)(1972年至1999年12月)、CVRCT注册表(2000)、CCT(2000)和SIGLE(1980年至2000年)更新了检索。论文摘要和文献资料的参考文献目录已进行了检索,并与其研究人员取得了联系。

标准/纳入排除标准

随机研究需要不超过20%的失访,访视持续至少三个月,并需要进行对比给出饮食建议与没有任何建议或给出基本建议的健康成年人。涉及儿童的试验、减轻体重的试验或涉及补充剂的试验都被排除。

数据收集与分析

两位综述作者独立评估试验质量和提取数据。我们也联系了研究的作者来获得更多信息。

主要结果

本综述纳入了44项试验涉及52项干预措施(比较),对有饮食建议和没有饮食建议进行比较;18175名受试者或群集受试者进行随机分组。44项纳入试验中的29项是在美国进行的。在3-24个月后,饮食建议组的血清总胆固醇降低了0.15mmol/L(95%CI=0.06-0.23),LDL胆固醇降低了0.16mmol/L(95%CI=0.08-0.24)。HDL胆固醇水平和甘油三酯水平不变。在3-36个月以后,饮食建议组的收缩压降低了2.61mmHg(95%CI=1.31-3.91),舒张压降低了1.45mmHg(95%CI=0.68-2.22),24小时内尿钠排泄也降低了40.9mmol(95%CI=25.3-56.5),但对于后一种结果,试验之间存在着异质性。三项试验报告了等离子体抗氧化剂,叶黄素和β-隐黄质只有少量的增加,但是试验结果有异质性。自我报告的饮食摄入量可能受到报告偏倚的影响,在所有的分析中都存在显著的异质性。和没有饮食建议的相比,饮食建议每天增加了1.18份的水果和蔬菜的摄入量(95%CI=0.65-1.71)。膳食纤维摄入量因为饮食建议每天增加了6.5g(95%CI=2.2-10.82),同时总膳食脂肪的能量摄入量因为饮食建议降低了4.48%(95%CI=2.47-6.48),饱和脂肪摄入量下降了2.39%(95%CI=1.4-3.37)。

两项试验分析了心血管疾病(CVD)的发生情况(TOHP I/II)。77%的随访是在干预结束后的10-15年间完成的,对事件率的估计缺乏精度限制钠的建议可能导致心血管疾病(结合致命和非致命事件)的减少和血流重建的增加(TOHP I危险比(HR)=0.59,95%CI=0.33-1.08;TOHP II HR=0.81,95%CI=0.59-1.12)。

作者结论

饮食建议似乎可以有效地在饮食和心血管危险因素方面带来超过12个月的改善,但长期的效果是未知的。

翻译注解

译者:刘雪寒,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2017年9月10日

Plain language summary

Dietary advice for reducing cardiovascular risk

Diet is an important determinant of chronic disease risk, particularly heart disease. This review assessed the effects of providing dietary advice to healthy adults in order to produce sustained improvements in their diets. Whether dietary improvement would reduce the risk factors associated with heart disease was also examined. We found 44 trials in which healthy adults were randomly assigned to receive dietary advice or no dietary advice. The dietary improvements recommended to the people in the intervention groups centred largely on the reduction of salt and fat intake and an increase in the intake of fruit, vegetables and fibre. Advice was delivered in a variety of ways, including one-to-one contact, group sessions and written materials. There were variations in intensity of the intervention, ranging from one contact per study participant to 50 hours of counselling over four years. The duration of the trials ranged from three months to four years, with a median follow-up period of 12 months. There was some evidence of greater effectiveness in people told that they were at risk of heart disease or cancer. Modest improvements were shown in cardiovascular risk factors, such as blood pressure and total and LDL-cholesterol levels. In the trials that separated effects by gender, women tended to make larger reductions in fat intake but there was insufficient evidence to show whether this translated to a larger reduction in total cholesterol levels. Two trials followed people up 10 to 15 years after the end of the trials and showed that the beneficial changes in cardiovascular risk factors may have resulted in a reduced incidence of heart disease, stroke or heart attack, although more evidence is needed to confirm this.

Laički sažetak

Prehrambeni savjeti za smanjenje kardiovaskularnog rizika

Prehrana je važan čimbenik rizika za kronične bolesti, posebice za bolesti srca. Ovaj Cochrane sustavni pregledni članak je ocijenio učinke pružanja savjeta o prehrani zdravim odraslim osobama s ciljem stvaranja održivih poboljšanja u njihovoj prehrani. Također se ispitivalo smanjuju li poboljšanja u prehrani rizične čimbenike povezane s bolestima srca. Pronađeno je 38 studija u kojima se zdravim odraslim osobama metodom randomizacije određivalo hoće li ili neće dobivati savjete o prehrani. Poboljšanja u prehrani koja su se savjetovala osobama u intervencijskoj skupini uglavnom su se odnosila na smanjenje unosa soli i masti te povećanje unosa voća, povrća i vlakana. Savjeti su pružani na različite načine, uključujući kontakt jedan na jedan, grupna savjetovanja i pisane materijale. Postojale su varijacije u intenzitetu intervencije, u rasponu od jednog kontakta na sudionika studije do 50 sati savjetovanja tijekom 4 godine. Trajanje pokusa je bilo u rasponu od 3 mjeseca do 4 godine, s medijanom praćenja ispitanika kroz period od 10 mjeseci. Pronađeni su neki dokazi o većoj učinkovitosti kod osoba kojima je rečeno da imaju rizik od srčanih oboljenja ili raka. Skromna poboljšanja su pokazana za kardiovaskularne čimbenike rizika kao što su krvni tlak te razine ukupnog i LDL kolesterola. U pokusima koji su razdvajali učinke prema spolu, žene su bile sklonije većem smanjenju unosa masti, no nije bilo dovoljno dokaza koji bi pokazali prenosi li se to i na veće smanjenje ukupne razine kolesterola. Pokusi nisu trajali dovoljno dugo da bi odgovorili na pitanje jesu li povoljne promjene u kardiovaskularnim čimbenicima rizika rezultirale smanjenom incidencijom bolesti srca, moždanih ili srčanih udara.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre 6th December, 2013
Prijevod financira:: Ministry of Education, Science and Sports

Résumé simplifié

Conseils diététiques pour réduire le risque cardio-vasculaire

Le régime alimentaire est un élément déterminant du risque de maladie chronique, en particulier de cardiopathie. Cette revue a évalué les effets des conseils diététiques visant à permettre aux adultes en bonne santé d'améliorer leur régime alimentaire de manière durable. Son objectif est également de déterminer si une amélioration du régime alimentaire peut réduire les facteurs de risque associés à une maladie cardiaque. Nous avons identifié 44 essais qui randomisaient des adultes en bonne santé pour des conseils diététiques ou une absence de conseils diététiques. Les améliorations du régime alimentaire recommandées aux participants des groupes expérimentaux étaient principalement axées sur la réduction de l'apport en sel et en matières grasses et l'augmentation de l'apport en fruits, légumes et fibres. Les conseils étaient fournis de diverses manières, notamment par contact personnel, séances de groupe et documents écrits. L'intensité des interventions était variable et allait d'un contact par participant à 50heures de conseils sur une période de quatre ans. Les essais duraient de 3mois à 4ans, avec une période de suivi médiane de 12mois. Des preuves d'une efficacité supérieure étaient rapportées chez les patients qui avaient été informés d'un risque de maladie cardiaque ou de cancer. Des améliorations modestes de facteurs de risque cardio-vasculaire tels que la pression artérielle et le niveau de cholestérol total et LDL étaient observées. Dans les essais qui séparaient les effets par sexe, les femmes avaient tendance à réduire davantage leur apport en matières grasses, mais les preuves étaient insuffisantes pour déterminer si cela se traduisait par une réduction plus importante du niveau de cholestérol total. Deux essais ont suivi les personnes 10 à 15 ans après la fin des essais et ont indiqué que l'évolution positive des facteurs de risque cardio-vasculaire entraînait une réduction de maladies cardiaques, daccidents vasculaires cérébraux (AVC) ou de crises cardiaques, bien que des preuves supplémentaires soient nécessaires pour confirmer cela.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

平易な要約

心血管リスク軽減のための食事指導

食事は、慢性疾患、特に心疾患のリスクにおける重要な決定因子である。本レビューは、健常人の食事を持続的に改善するために食事指導する効果を評価したものである。また、食事改善が、心疾患に関する危険因子を減少させるかどうかも調査した。健常人を無作為に、食事指導ありとなしの群に割り付けた44件の試験を選択した。塩分、脂肪摂取の減少、果物、野菜、繊維の摂取の増加に重点を置いた食事改善が、介入群の参加者に勧められた。指導は、1対1の指導、グループ指導、書面での指導などさまざまな方法で行われた。介入の度合いも、参加者1人につき1回から4年に渡る50時間のカウンセリングまでさまざまであった。試験期間は3カ月から4年で、フォローアップ期間中央値は12カ月であった。心疾患または癌のリスクがあると診断された参加者に、有効性の高いエビデンスがあった。血圧やLDLおよび総コレステロールなどの心血管危険因子に、軽微な改善がみられた。性別により効果が分かれた試験においては、女性は脂肪摂取がかなり減少する傾向があったが、これが総コレステロール値の大幅減少と解釈できるかどうかを示すエビデンスは不十分であった。2件の試験で試験終了後10~15年のフォローアップをし、心血管危険因子の有益な変化が心疾患、脳卒中、心発作の発生率減少につながるかもしれないとわかったが、このことを確かめるためにはさらにエビデンスが必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.26]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

எளியமொழிச் சுருக்கம்

இதயத்தமனி நோயின் அபாயத்தை குறைப்பதற்கான உணவுமுறை திட்ட ஆலோசனை

நாட்பட்ட வியாதிகளை, குறிப்பாக இதய நோயை முடிவு செய்வதில் உணவுமுறை திட்டம் முக்கியமான ஒன்றாகும். ஆரோக்கியமான வயது வந்தவர்களின் உணவுமுறைகளில் நிலையான மேம்பாடுகளை உருவாக்குவதற்கு அவர்களுக்கு உணவுமுறை திட்ட ஆலோசனை வழங்குவதின் விளைவுகளை இந்த திறனாய்வு மதிப்பிட்டது. உணவுமுறை திட்ட மேம்பாடுகள், இதய நோயோடு தொடர்புடைய அபாய காரணிகளை குறைக்குமா என்பதையும் அது ஆராய்ந்தது. ஆரோக்கியமான வயது வந்தவர்கள், உணவுமுறை திட்ட ஆலோசனை பெறுவதற்கு அல்லது ஆலோசனை பெறாமல் இருப்பதற்கு என்று சீரற்ற முறையில் ஒதுக்கீடு செய்யப்பட்ட 44 சோதனைகளை நாங்கள் கண்டோம். சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட குழுக்களில், உப்பு மற்றும் கொழுப்பு உட்கொள்ளலை குறைத்தல், மற்றும் பழம், காய்கறிகள் மற்றும் நார்ச்சத்து உட்கொள்ளலை அதிகரித்தல் என்பதை சுற்றி உணவுமுறை திட்ட மேம்பாடுகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டன. ஒருவர்-ஒருவருடனான தொடர்பு, குழு அமர்வுகள் மற்றும் எழுத்திலான பொருள்கள் என்று பல்வேறு விதமான வழிகளில் ஆலோசனை வழங்கப்பட்டது. ஒரு ஆய்வு பங்கேற்பாளர் உடனான ஒரு தொடர்பு முதல் நான்கு வருடங்களில் 50 மணி நேர ஆலோசனை என்று சிகிச்சை தலையீட்டின் தீவிரத்தில் வேறுபாடுகள் இருந்தன. சோதனைகளின் கால அளவு மூன்று மாதங்கள் முதல் நான்கு வருடங்கள் வரை பரவி இருந்தன, மற்றும் பின்-தொடர்தல் காலத்தின் இடை நிலை 12 மாதங்களாக இருந்தது. இதய நோய் அல்லது புற்று நோய் அபாயம் உள்ளது என்று தெரிவிக்கப்பட்ட மக்களில் , அதிகமான பலாபலன் இருந்தது என்பதற்கு சில ஆதாரம் இருக்கிறது. இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மொத்த மற்றும் அடர்த்தி குறைவான கொலஸ்ட்ரால் (லோ டென்சிடி லிப்போ ப்ரோடீன்- கொலஸ்ட்ரால்) அளவுகள் போன்ற இதயத் தமனி அபாய காரணிகளில் மிதமான மேம்பாடுகள் இருந்தன. பாலினம் கொண்டு விளைவுகள் பிரிக்கப்பட்ட சோதனைகளில், பெண்கள் அதிக அளவில் கொழுப்பு உட்கொள்ளுதலை குறைத்தனர், ஆனால் இது மொத்த கொலஸ்ட்ரால் அளவுகள் குறைவதற்கு மாற்றப்பட்டதா என்பதற்கு போதுமான ஆதாரம் இல்லை. சோதனைகளின் முடிவிற்கு பிறகு, இரண்டு சோதனைகள் 10 முதல் 15 வருடங்கள் வரை மக்களை பின் தொடர்ந்தன, மற்றும் இதயத் தமனி நோய் அபாய காரணிகளில் ஏற்பட்ட நன்மையான மாற்றங்கள், குறைந்த இதய நோய் நிகழ்வுகள், பக்கவாதம் அல்லது மாரடைப்பு ஆகியவற்றுக்கு வழி வகுத்தன என்று காட்டின. எனினும், இதை உறுதிப்படுத்த அதிகமான ஆதாரம் தேவைப்படுகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், தங்கமணி ராமலிங்கம், ப்ளசிங்டா விஜய், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Laienverständliche Zusammenfassung

Ernährungsberatung zur Reduktion von kardiovaskulärem Risiko

Die Ernährung hat erheblichen Einfluss auf das Risiko chronischer Erkrankungen, insbesondere von Herzerkrankungen. In diesem Review wurden die Auswirkungen der Ernährungsberatung zur nachhaltigen Verbesserungen der Ernährung bei gesunden Erwachsenen untersucht. Zusätzlich wurde untersucht, ob Verbesserungen der Ernährung Risikofaktoren für Herzerkrankungen reduzieren können. Es wurden 44 Studien gefunden bei denen gesunde Erwachsene zufällig einer Gruppe mit oder ohne Ernährungsberatung zugeteilt wurden. Die Empfehlungen zur Verbesserung der Ernährung, die Personen in den Interventionsgruppen erhielten, bezogen sich größtenteils auf die Reduktion der Aufnahme von Salz und Fett bzw. auf die Steigerung der Aufnahme von Obst, Gemüse und Ballaststoffen. Die Beratung wurde in unterschiedlichen Arten erbracht, wie durch Einzelberatungen, Gruppensitzungen oder schriftliche Materialien. Bei der Intensität der Maßnahmen gab es große Unterschiede zwischen den Studien, welche von einem Kontakt pro Studienteilnehmer, bis zu 50 Stunden Beratung innerhalb von vier Jahren reichten. Die Studiendauer betrug zwischen drei Monaten und vier Jahren, mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungdauer von 12 Monaten. Es gibt Evidenz dafür, dass Ernährungsberatung bei Menschen, denen gesagt wurde, dass sie ein Risiko für eine Herz- oder Krebserkrankung haben, wirksamer ist. Leichte Verbesserungen konnten bei kardiovaskulären Risikofaktoren, wie Blutdruck, Gesamt- und LDL Cholesterinwerten erreicht werden. Studien, die die Wirkung geschlechtsspezifisch untersuchten, zeigten, dass Frauen dazu tendierten die Fettaufnahme in höherem Maße zu reduzieren; jedoch war die Evidenz unzureichend, um nachzuweisen, ob dies auch zu einer größeren Senkung der Cholesterinwerte führte. In zwei Studien wurden Personen bis zu 10 bis 15 Jahre nach Ende der Studien beobachtet. Es zeigte sich, dass positive Veränderungen bei kardiovaskulären Risiken zu einem verringertem Auftreten von Herzerkrankungen, Schlaganfällen oder Herzinfarkten führten; jedoch bedarf es noch weiterer Evidenz, um diese Wirkung zu bestätigen.

Anmerkungen zur Übersetzung

D. Schoberer, freigegeben durch Cochrane Deutschland.

Ringkasan bahasa mudah

Nasihat pemakanan untuk mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular

Diet adalah penentu penting risiko penyakit kronik, terutamanya penyakit jantung. Kajian ini menilai kesan memberikan nasihat pemakanan untuk orang dewasa yang sihat untuk menghasilkan penambahbaikan yang berterusan dalam diet mereka. Faktor-faktor yang berkaitan dengan penyakit jantung juga dikaji untuk menilai sama ada peningkatan pemakanan akan mengurangkan risiko tersebut. Kami mendapati terdapat 44 kajian yang mana orang dewasa yang sihat ditugaskan secara rawak untuk menerima nasihat pemakanan atau tiada nasihat pemakanan. Penambahbaikan dalam diet yang dicadangkan kepada orang dalam kumpulan intervensi memberikan tumpuan terutamanya kepada pengurangan pengambilan garam dan lemak serta peningkatan dalam pengambilan buah-buahan, sayur-sayuran dan serat. Nasihat telah disampaikan dalam pelbagai cara, termasuk secara perseorangan, sesi kumpulan dan bahan-bahan bertulis. Terdapat banyak variasi dalam keamatan intervensi yang terdiri daripada satu interaksi bagi setiap peserta kajian sehingga 50 jam kaunseling dalam empat tahun. Tempoh ujian dijalankan antara tiga bulan hingga empat tahun, dengan median tempoh susulan selama 12 bulan. Terdapat beberapa bukti yang menunjukkan keberkesanan yang lebih besar dalam orang yang diberitahu bahawa mereka mempunyai risiko penyakit jantung atau kanser. Peningkatan sederhana ditunjukkan dalam faktor-faktor risiko penyakit kardiovaskular, seperti tekanan darah dan jumlah dan paras LDL-kolesterol. Dalam ujian yang memisahkan kesan-kesan mengikut jantina, wanita lebih cenderung untuk menunjukkan pengurangan yang lebih besar dalam pengambilan lemak. Walau bagaimanapun, bukti tidak mencukupi untuk menunjukkan sama ada ini boleh diterjemahkan kepada pengurangan yang lebih besar dalam jumlah paras kolesterol. Dua ujian mengikuti orang sehingga 10-15 tahun selepas ujian tamat dan menunjukkan perubahan baik dalam risiko penyakit kardiovaskular yang mungkin menyebabkan pengurangkan insiden penyakit jantung, strok atau serangan penyakit jantung. Namun begitur, lebih banyak bukti diperlukan untuk mengesahkan pencarian ini.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Ng Chia Shyn (International Medical University). Disunting oleh Tuan Hairulnizam Tuan Kamauzaman (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi Ng.ChiaShyn@student.imu.edu.my.

概要

减少心血管疾病风险的饮食建议

饮食是决定慢性疾病风险的重要因素,尤其是心脏病。这篇综述评估了向健康的成年人提供饮食建议的效果,以便长期改善他们的饮食。我们也检查了饮食改善是否能减少与心脏病有关的危险因素。我们找到了44项试验,在这些试验中,健康成年人被随机给予或不给予饮食建议。在干预小组中,人们建议的饮食改进主要集中在减少盐和脂肪的摄入量,以及增加水果、蔬菜和纤维的摄入量。饮食建议通过多种方式传达,包括一对一的对话、小组会议和书面材料。干预的强度不同,4年间,每个研究受试者接受50个小时的咨询。试验的持续时间从3个月到4年不等,平均随访时间为12个月。有一些非常有效的证据显示,人们患上心脏病或癌症的风险更高。心血管疾病的危险因素如血压、总胆固醇和LDL-胆固醇水平均有适度的改善。在性别分离的试验中,女性倾向于减少脂肪摄入量,但没有足够的证据表明这是否会导致总胆固醇水平下降。有两项试验表明,在试验结束后的10到15年,心血管疾病危险因素的有益变化可能降低心脏病、中风或心脏病发作的发病率,尽管需要更多的证据来证实这一点。人们饮食的改变可能会减少心血管疾病和癌症,但饮食建议的影响是不确定的。

翻译注解

译者:刘雪寒,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2017年9月10日

Ancillary