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Intervention Review

Platelet glycoprotein IIb/IIIa blockers during percutaneous coronary intervention and as the initial medical treatment of non-ST segment elevation acute coronary syndromes

  1. Xavier Bosch1,*,
  2. Jaume Marrugat2,
  3. Juan Sanchis3

Editorial Group: Cochrane Heart Group

Published Online: 8 SEP 2010

Assessed as up-to-date: 5 APR 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD002130.pub2


How to Cite

Bosch X, Marrugat J, Sanchis J. Platelet glycoprotein IIb/IIIa blockers during percutaneous coronary intervention and as the initial medical treatment of non-ST segment elevation acute coronary syndromes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD002130. DOI: 10.1002/14651858.CD002130.pub2.

Author Information

  1. 1

    Hospital Clinic, University of Barcelona, Department of Cardiology, Barcelona, Spain

  2. 2

    Municipal d'Investigacio Medica (IMIM-Hospital del Mar), Program of Research in Inflammatory and Cardiovascular Disorders (RICAD) Institut, Barcelona, Spain

  3. 3

    Hospital Clinic, Department of Medicine, Unversity of Valencia, Cardiology Department, Valencia, Spain

*Xavier Bosch, Department of Cardiology, Hospital Clinic, University of Barcelona, Institut d'Investigacions Biomediques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Villarroel 170, Barcelona, 08036, Spain. xbosch@clinic.ub.es. xbosch@clinic.ub.es.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (conclusions changed)
  2. Published Online: 8 SEP 2010

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Abstract

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Background

During percutaneous coronary intervention (PCI), and in non-ST segment elevation acute coronary syndromes (NSTEACS), the risk of acute vessel occlusion by thrombosis is high. IIb/IIIa blockers strongly inhibit platelet aggregation and may prevent mortality and myocardial infarction (MI). This is an update of a Cochrane review first published in 2001, and previously updated in 2007.

Objectives

To assess the effects and safety of IIb/IIIa blockers when administered during PCI, and as initial medical treatment in patients with NSTEACS.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) on The Cochrane Library (Issue 3, 2009), MEDLINE (1966 to October 2009), and EMBASE (1980 to October 2009).

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing intravenous IIb/IIIa blockers with placebo or usual care.

Data collection and analysis

Two authors independently selected studies for inclusion, assessed trial quality and extracted data. We collected major bleeding as adverse effect information from the trials. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) were used for effect measures.

Main results

Forty-eight trials involving 62,417 patients were included. During PCI, IIb/IIIa blockers decreased mortality at 30 days (OR 0.76, 95% CI 0.62 to 0.95) and at six months (OR 0.84, 95% CI 0.71 to 1.00). Death or MI was decreased both at 30 days (OR 0.65, 95% CI 0.60 to 0.72), and at 6 months (OR 0.70, 95% CI 0.61 to 0.81), although severe bleeding was increased (OR 1.38, 95% CI 1.20 to 1.59; absolute risk increase (ARI) 8.0 per 1000). The efficacy results were homogeneous for every endpoint according to the clinical condition of the patients, but were less marked for patients pre-treated with clopidogrel, especially in patients without ACS.

As initial medical treatment of NSTEACS, IIb/IIIa blockers did not decrease mortality at 30 days (OR 0.91, 95% CI 0.80 to 1.03) or at six months (OR 1.00, 95% CI 0.87 to 1.15), but slightly decreased death or MI at 30 days (OR 0.92, 95% CI 0.86 to 0.99) and at six months (OR 0.88, 95% CI 0.81 to 0.96), although severe bleeding was increased (OR 1.27, 95% CI 1.12 to 1.43; ARI 1.4 per 1000).

Authors' conclusions

When administered during PCI, intravenous IIb/IIIa blockers reduce the risk of death and of death or MI at 30 days and at six months, at a price of an increase in the risk of severe bleeding. The efficacy effects are homogeneous but are less marked in patients pre-treated with clopidogrel where they seem to be effective only in patients with ACS. When administered as initial medical treatment in patients with NSTEACS, these agents do not reduce mortality although they slightly reduce the risk of death or MI.

 

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Platelet glycoprotein IIb/IIIa blockers during percutaneous coronary intervention and as the initial treatment of non-ST segment elevation acute coronary syndromes

During the last two decades, doctors have been looking for the best treatment to prevent clots in the coronary arteries of patients with coronary heart disease. This review summarises the results of 48 studies which used a potent class of intravenous antiplatelet drug - glycoprotein IIb-IIIa blockers. This treatment was tested in two different conditions: in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) procedures (coronary angioplasty with or without stenting), and as the initial treatment of patients hospitalised for acute coronary syndromes (unstable angina and non-ST segment elevation acute myocardial infarction).

Overall, the use of these drugs during PCI reduced the risk of death and of death or myocardial infarction at 30 days and at 6 months. The results were similar for stable and for unstable patients with coronary artery disease, but there was comparatively less benefit for patients previously treated with clopidogrel, a new oral antiplatelet drug. However, these drugs only slightly reduced the risk of death or myocardial infarction when administered as initial medical treatment in patients with unstable angina or non-ST-elevation myocardial infarction. The benefits of glycoprotein IIb/IIIa blockers need to be balanced against the increased risk of severe bleeding.

 

Resumen

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Antecedentes

Bloqueadores de glucoproteína plaquetaria IIb/IIIa durante la intervención coronaria percutánea y como tratamiento médico inicial de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST

Durante la intervención coronaria percutánea, y en los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST, el riesgo de obstrucción de vasos aguda por la trombosis es elevado. Los bloqueadores de IIb/IIIa inhiben significativamente la agregación plaquetaria y pueden prevenir la mortalidad y el infarto de miocardio. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2001 y actualizada previamente en 2007.

Objetivos

Evaluar los efectos y la seguridad de los bloqueadores de IIb/IIIa administrados durante la intervención coronaria percutánea, y como tratamiento médico inicial en los pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials CENTRAL) en The Cochrane Library (número 3, 2009), MEDLINE (1966 hasta octubre 2009) y en EMBASE (1980 hasta octubre 2009).

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios que compararon los bloqueadores de IIb/IIIa por vía intravenosa con placebo o tratamiento habitual.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios para su inclusión, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se obtuvo información sobre la hemorragia grave como efecto adverso a partir de los ensayos. Para las medidas del efecto se utilizaron los odds ratios (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Se incluyeron 48 ensayos con 62 417 pacientes. Durante la intervención coronaria percutánea, los bloqueadores de IIb/IIIa redujeron la mortalidad a los 30 días (OR 0,76; IC del 95%: 0,62 a 0,95) y a los seis meses (OR 0,84; IC del 95%: 0,71 a 1,00). La mortalidad o el infarto de miocardio se redujo a los 30 días (OR 0,65; IC del 95%: 0,60 a 0,72) y a los seis meses (OR 0,70; IC del 95%: 0,61 a 0,81); sin embargo, aumentaron la hemorragia grave (OR 1,38; IC del 95%: 1,20 a 1,59; aumento del riesgo absoluto 8,0 cada 1000). Los resultados de eficacia fueron homogéneos para cada variable principal de evaluación según la afección clínica de los pacientes, pero fueron menos marcados para los pacientes que recibieron tratamiento previo con clopidogrel, especialmente en los pacientes sin síndromes coronarios agudos.

Como tratamiento médico inicial de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST, los bloqueadores de IIb/IIIa no redujeron la mortalidad a los 30 días (OR 0,91; IC del 95%: 0,80 a 1,03) o a los seis meses (OR 1,00; IC del 95%: 0,87 a 1,15), pero redujeron levemente la muerte o el infarto de miocardio a 30 días (OR 0,92; IC del 95%: 0,86 a 0,99) y a los seis meses (OR 0,88; IC del 95%: 0,81 a 0,96), aunque aumentaron la hemorragia grave (OR 1,27; IC del 95%: 1,12 a 1,43; aumento del riesgo absoluto 1,4 cada 1000).

Conclusiones de los autores

Cuando se administran durante la intervención coronaria percutánea, los bloqueadores intravenosos de IIb/IIIa reducen el riesgo de muerte y de muerte o infarto de miocardio a los 30 días y a los seis meses, a expensas de un aumento del riesgo de hemorragia grave. Los efectos de eficacia son homogéneos pero son menos marcados en los pacientes que recibieron tratamiento previo con clopidogrel y parecieron ser efectivos sólo en los pacientes con síndromes coronarios agudos. Cuando se administra como tratamiento médico inicial en los pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST, estos agentes no reducen la mortalidad pero reducen levemente el riesgo de muerte o infarto de miocardio.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Inhibiteurs des glycoprotéines plaquettaires IIb-IIIa au cours d'une intervention coronarienne percutanée et en tant que traitement médical initial des syndromes coronariens aigus sans élévation du segment ST

Contexte

Au cours d'une intervention coronarienne percutanée (ICP) et dans les syndromes coronariens aigus sans élévation du segment ST (SCA non ST), il existe un risque élevé d'occlusion aiguë des vaisseaux par thrombose. Les inhibiteurs IIb/IIIa ont un puissant effet inhibiteur de l'agrégation plaquettaire et peuvent prévenir la mortalité et l'infarctus du myocarde (IM). Cette étude est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2001 et précédemment mise à jour en 2007.

Objectifs

Évaluer les effets et l'innocuité des inhibiteurs IIb-IIIa lorsqu'ils sont administrés pendant l'ICP et en tant que traitement médical initial chez les patients atteints de SCA non ST.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans la Bibliothèque Cochrane (numéro 3, 2009), MEDLINE (1966 à octobre 2009) et EMBASE (1980 à octobre 2009).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés comparant des inhibiteurs IIb-IIIa intraveineux à un placebo ou à des soins habituels.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné les études à inclure, évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Nous avons recueilli les informations concernant les hémorragies graves en tant qu'effet indésirable. Des rapports des cotes et des intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été utilisés pour mesurer l'effet.

Résultats Principaux

Quarante-huit essais portant sur 62 417 patients ont été inclus. Pendant l'ICP, les inhibiteurs IIb-IIIa réduisaient la mortalité à 30 jours (rapport des cotes de 0,76, IC à 95 %, entre 0,62 et 0,95) et à six mois (rapport des cotes de 0,84, IC à 95 %, entre 0,71 et 1,00). Les décès et les IM diminuaient à 30 jours (rapport des cotes de 0,65, IC à 95 %, entre 0,60 et 0,72), et à 6 mois (rapport des cotes de 0,70, IC à 95 %, entre 0,61 et 0,81), mais les hémorragies sévères augmentaient (rapport des cotes de 1,38, IC à 95 %, entre 1,20 et 1,59 ; augmentation absolue du risque (AAR) de 8,0 pour 1 000). Les résultats de l'efficacité étaient homogènes pour tous les critères de jugement en fonction de l'état clinique des patients, mais étaient moins prononcés chez les patients prétraités au clopidogrel, en particulier chez les patients sans SCA.

En tant que traitement médical initial du SCA non ST, les inhibiteurs IIb-IIIa ne réduisaient pas la mortalité à 30 jours (rapport des cotes de 0,91, IC à 95 %, entre 0,80 et 1,03) ou à six mois (rapport des cotes de 1,00, IC à 95 %, entre 0,87 et 1,15), mais réduisaient légèrement les décès et les IM à 30 jours (rapport des cotes de 0,92, IC à 95 %, entre 0,86 et 0,99) et à six mois (rapport des cotes de 0,88, IC à 95 %, entre 0,81 et 0,96), avec toutefois une augmentation des hémorragies graves (rapport des cotes de 1,27, IC à 95 %, entre 1,12 et 1,43 ; AAR de 1,4 pour 1 000).

Conclusions des auteurs

Lorsqu'ils sont administrés pendant une ICP, les inhibiteurs IIb-IIIa intraveineux réduisent le risque de décès et d'IM à 30 jours et à six mois mais sont associés à une augmentation du risque d'hémorragie grave. L'efficacité est homogène mais moins prononcée chez les patients prétraités au clopidogrel, à l'exception des patients atteints de SCA. Lorsqu'ils sont administrés en tant que traitement médical initial chez des patients atteints de SCA non ST, ces agents ne réduisent pas la mortalité mais réduisent légèrement le risque de décès et d'IM.

 

Résumé simplifié

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Inhibiteurs des glycoprotéines plaquettaires IIb-IIIa au cours d'une intervention coronarienne percutanée et en tant que traitement médical initial des syndromes coronariens aigus sans élévation du segment ST

Inhibiteurs des glycoprotéines plaquettaires IIb-IIIa au cours d'une intervention coronarienne percutanée et en tant que traitement initial des syndromes coronariens aigus sans élévation du segment ST

Depuis ces vingt dernières années, les médecins cherchent à identifier le traitement le plus efficace pour éviter la formation de caillots dans les artères coronaires des patients atteints de maladie coronarienne. Cette revue résume les résultats de 48 études qui utilisaient une classe de médicaments antiplaquettaires intraveineux puissants, les inhibiteurs des glycoprotéines IIb-IIIa. Ce traitement était testé dans deux contextes différents : chez des patients soumis à une intervention coronarienne percutanée (ICP) (angioplastie coronaire avec ou sans implantation d'endoprothèse vasculaire) et en tant que traitement initial chez des patients hospitalisés pour cause de syndrome coronarien aigu (angine instable et infarctus aigu du myocarde sans élévation du segment ST).

Dans l'ensemble, l'utilisation de ces médicaments pendant l'ICP réduisait le risque de décès et d'infarctus du myocarde à 30 jours et à 6 mois. Les résultats étaient similaires chez les patients atteints d'une maladie coronarienne stable et instable, mais les bénéfices étaient comparativement inférieurs chez les patients préalablement traités au clopidogrel, un nouveau médicament antiplaquettaire oral. Néanmoins, ces médicaments ne réduisaient que légèrement le risque de décès ou d'infarctus du myocarde lorsqu'ils étaient administrés en tant que traitement médical initial chez des patients atteints d'angine instable ou d'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST. Les bénéfices des inhibiteurs des glycoprotéines IIb-IIIa doivent être mis en rapport avec le risque accru d'hémorragie sévère.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux