Methadone maintenance therapy versus no opioid replacement therapy for opioid dependence

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Methadone maintenance was the first widely used opioid replacement therapy to treat heroin dependence, and it remains the best-researched treatment for this problem. Despite the widespread use of methadone in maintenance treatment for opioid dependence in many countries, it is a controversial treatment whose effectiveness has been disputed.

Objectives

To evaluate the effects of methadone maintenance treatment (MMT) compared with treatments that did not involve opioid replacement therapy (i.e., detoxification, offer of drug-free rehabilitation, placebo medication, wait-list controls) for opioid dependence.

Search methods

We searched the following databases up to Dec 2008: the Cochrane Controlled Trials Register, EMBASE, PubMED, CINAHL, Current Contents, Psychlit, CORK [www. state.vt.su/adap/cork], Alcohol and Drug Council of Australia (ADCA) [www.adca.org.au], Australian Drug Foundation (ADF-VIC) [www.adf.org.au], Centre for Education and Information on Drugs and Alcohol (CEIDA) [www.ceida.net.au], Australian Bibliographic Network (ABN), and Library of Congress databases, available NIDA monographs and the College on Problems of Drug Dependence Inc. proceedings, the reference lists of all identified studies and published reviews; authors of identified RCTs were asked about other published or unpublished relevant RCTs.

Selection criteria

All randomised controlled clinical trials of methadone maintenance therapy compared with either placebo maintenance or other non-pharmacological therapy for the treatment of opioid dependence.

Data collection and analysis

Reviewers evaluated the papers separately and independently, rating methodological quality of sequence generation, concealment of allocation and bias. Data were extracted independently for meta-analysis and double-entered.

Main results

Eleven studies met the criteria for inclusion in this review, all were randomised clinical trials, two were double-blind. There were a total number of 1969 participants. The sequence generation was inadequate in one study, adequate in five studies and unclear in the remaining studies. The allocation of concealment was adequate in three studies and unclear in the remaining studies. Methadone appeared statistically significantly more effective than non-pharmacological approaches in retaining patients in treatment and in the suppression of heroin use as measured by self report and urine/hair analysis (6 RCTs, RR = 0.66 95% CI 0.56-0.78), but not statistically different in criminal activity (3 RCTs, RR=0.39; 95%CI: 0.12-1.25) or mortality (4 RCTs, RR=0.48; 95%CI: 0.10-2.39).

Authors' conclusions

Methadone is an effective maintenance therapy intervention for the treatment of heroin dependence as it retains patients in treatment and decreases heroin use better than treatments that do not utilise opioid replacement therapy. It does not show a statistically significant superior effect on criminal activity or mortality.

摘要

背景

美沙冬維持治療與非鴉片類替代療法治療鴉片依賴者之比較

美沙冬(methadone)維持治療是第一個用以治療海洛因(heroin)依賴者,廣泛使用之鴉片類替代療法,此仍是最佳研究的治療議題,雖然許多國家廣泛使用美沙冬於維持治療,整體效力益仍有爭議。

目標

評估美沙冬維持治療(MMT)與其他戒毒、無毒品行為重塑、安慰劑、等待清單控制等不涉鴉片替代療法之鴉片依賴性治療。

搜尋策略

我們搜尋以下資料庫至2001年:考科藍藥物與酒精回顧群註冊、考科藍控制試驗驗註冊,MEDLINE, EMBASE, Current Contents, Psychlit, CORK [www.state.vt.su/adap/cork], 澳洲藥物酒精委員會(ADCA) [www.adca.org.au], 澳洲藥物基金會(ADFVIC) [www.adf.org.au], 藥物與酒精教育資訊中心(CEIDA) [www.ceida.net.au],澳洲書目網絡(ABN),議會資料庫圖書館,藥物濫用國家研究院專論和藥物依賴問題學會、會刊,所有確知的研究及刊登回顧文章的參考文獻 詢問RCTs作者有關刊登與未刊登的資料。

選擇標準

含括所有美沙冬維持治療鴉片依賴性相較於安慰劑或其他非藥物治療之隨機控制試驗。

資料收集與分析

回顧者分別及獨立地評估文章,排序分配隱匿性方法學的品質,獨立地取用數據進行統合分析和雙輸入。

主要結論

6個研究符合收錄回顧標準,全是隨機分配的臨床試驗,2個是雙瞞。合計954位參與者,1試驗分配隱匿方法不足,4個研究描述的不清楚,6個研究符合需求。根據統合分析,美沙冬較非藥物方法具有顯著地統計意義,固定治療患者(3 RCTs, RR = 3.05; 95%CI: 1.75 – 5.35),抑制海洛因使用(3 RCTs, RR = 0.32; 95%CI: 0.23 – 0.44), 但對犯罪活動不具統計意義(3 RCTs, RR = 0.39; 95%CI: 0.12 – 1.25)。

作者結論

對於固定接受治療患者及減少海洛因使用,美沙冬是有效的維持治療,優於不使用鴉片替代療法,對犯罪活動沒有統計上的優勢影響。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院毛志民翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

美沙冬維持治療能夠讓依賴海洛因的人們持續接受治療和降低海洛因的使用。美沙冬最普遍用於替代海洛因,醫療運用於維持或戒毒療程,一些非藥物戒毒及行為重塑治療方法也嘗試使用及幫助海洛因戒斷民眾;然而,回顧發現分派於試驗中無用藥組的民眾已經戒斷。因此,除了美沙冬安慰劑試驗或只用美沙冬戒毒外外,沒有以美沙冬維持治療與無用藥組相較,這些試驗顯示美沙冬能降低依賴者使用海洛因,並持續接受治療。

Résumé scientifique

Traitement de maintien à la méthadone versus absence de traitement de substitution des opiacés contre la dépendance aux opiacés

Contexte

Le maintien à la méthadone a été le premier traitement de substitution des opiacés utilisé couramment pour traiter la dépendance à l'héroïne et reste le traitement le mieux étudié pour ce problème. Malgré l'usage répandu de la méthadone dans le traitement de maintien de la dépendance aux opiacés dans de nombreux pays, il s'agit d'un traitement controversé dont l'efficacité est contestée.

Objectifs

Évaluer les effets du traitement de maintien à la méthadone (TEM) comparé à des traitements qui n'impliquaient pas de traitement de substitution des opiacés (c'est-à-dire la désintoxication, la proposition d'une réadaptation sans médicaments, des médicaments placebo, des témoins sur liste d'attente) contre la dépendance aux opiacés.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans les bases de données suivantes jusqu'en décembre 2008 : le registre Cochrane des essais contrôlés, EMBASE, PubMED, CINAHL, Current Contents, Psychlit, CORK [www. state.vt.su/adap/cork], Alcohol and Drug Council of Australia (ADCA) [www.adca.org.au], Australian Drug Foundation (ADF-VIC) [www.adf.org.au], Centre for Education and Information on Drugs and Alcohol (CEIDA) [www.ceida.net.au], Australian Bibliographic Network (ABN) et la Library of Congress, ainsi que dans les monographies NIDA et les actes du College on Problems of Drug Dependence Inc., les listes bibliographiques de toutes les études identifiées et de toutes les revues publiées ; les auteurs des ECR identifiés ont été interrogés à propos de l'existence d'autres ECR pertinents publiés ou non publiés.

Critères de sélection

Tous les essais cliniques contrôlés, randomisés, portant sur le traitement de maintien à la méthadone comparé à un maintien u placebo ou à un autre traitement non pharmacologique pour le traitement de la dépendance aux opiacés.

Recueil et analyse des données

Les relecteurs ont évalué les articles séparément et indépendamment en notant la qualité méthodologique de la génération de séquence, l'assignation secrète et le biais. Les données ont été extraites de façon indépendante pour la méta-analyse et saisies en double.

Résultats principaux

Onze études répondaient aux critères d'inclusion dans cette revue, toutes étaient des essais cliniques randomisés, deux étaient en double aveugle. Le nombre total de participants s'élevait à 1 969. La génération de séquence était inadéquate dans une étude, adéquate dans cinq études et imprécise dans les études restantes. L'assignation secrète était adéquate dans trois études et imprécise dans les études restantes. Statistiquement, la méthadone semblait significativement plus efficace que des approches non pharmacologiques pour maintenir les patients dans le traitement et pour supprimer la consommation d'héroïne telle que mesurée par les déclarations et l'analyse d'urine/de cheveu (6 ECR, RR = 0,66 IC à 95 % 0,56-0,78), mais non statistiquement différente concernant l'activité criminelle (3 ECR, RR=0,39 ; IC à 95 % : 0,12-1,25) ou la mortalité (4 ECR, RR=0,48 ; IC à 95 % : 0,10-2,39).

Conclusions des auteurs

La méthadone est une intervention de traitement de maintien efficace pour le traitement de la dépendance à l'héroïne, car elle maintient les patients dans le traitement et diminue la consommation d'héroïne mieux que les traitements qui n'utilisent pas de thérapie de substitution des opiacés. Elle ne révèle pas d'effet supérieur statistiquement significatif sur l'activité criminelle ou la mortalité.

Plain language summary

Methadone maintenance therapy versus no opioid replacement therapy

Methadone maintenance treatment can keep people who are dependent on heroin in treatment programs and reduce their use of heroin. Methadone is the most widely used replacement for heroin in medically-supported maintenance or detoxification programs. Several non-drug detoxification and rehabilitation methods are also used to try and help people withdraw from heroin. However the review found that people have withdrawn from trials when they are assigned to a drug-free program. Consequently, there are no trials comparing methadone maintenance treatment with drug-free methods other than methadone placebo trials, or comparing methadone maintenance with methadone for detoxification only. These trials show that methadone can reduce the use of heroin in dependent people, and keep them in treatment programs.

Résumé simplifié

Traitement de maintien à la méthadone versus absence de traitement de substitution des opiacés

Le traitement de maintien à la méthadone peut maintenir les personnes qui sont dépendantes de l'héroïne dans les programmes de traitement et réduire leur consommation d'héroïne. La méthadone est la substitution de l'héroïne la plus largement utilisée dans les programmes médicaux de maintien ou de désintoxication. Plusieurs méthodes non médicamenteuses de désintoxication et de réadaptation sont également utilisées pour tenter d'aider les personnes à se sevrer de l'héroïne. Cependant, la revue a découvert que les personnes s'étaient retirées des essais lorsqu'elles avaient été assignées à un programme sans médicaments. En conséquence, il n'y a pas d'essais comparant le traitement de maintien à la méthadone à des méthodes non médicamenteuses autres que les essais de méthadone avec placebo, ou comparant le maintien à la méthadone à la méthadone pour la désintoxication uniquement. Ces essais montrent que la méthadone peut réduire la consommation d'héroïne chez les personnes dépendantes et les maintenir dans les programmes de traitement.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 4th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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