Intervention Review

Capitation, salary, fee-for-service and mixed systems of payment: effects on the behaviour of primary care physicians

  1. Toby Gosden1,*,
  2. Frode Forland2,
  3. Ivar Kristiansen3,
  4. Matthew Sutton4,
  5. Brenda Leese1,
  6. Antonio Giuffrida5,
  7. Michelle Sergison6,
  8. Lone Pedersen7

Editorial Group: Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Published Online: 24 JUL 2000

Assessed as up-to-date: 25 APR 2000

DOI: 10.1002/14651858.CD002215


How to Cite

Gosden T, Forland F, Kristiansen I, Sutton M, Leese B, Giuffrida A, Sergison M, Pedersen L. Capitation, salary, fee-for-service and mixed systems of payment: effects on the behaviour of primary care physicians. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD002215. DOI: 10.1002/14651858.CD002215.

Author Information

  1. 1

    University of Manchester, National Primary Care Research and Development Centre, Manchester, UK

  2. 2

    Norwegian Board of Health, Department of Public Health and International Affairs, N-0032 Oslo, Norway

  3. 3

    University of Oslo, Institute of Health Management and Health Economics, Oslo, Norway

  4. 4

    University of York, Centre for Health Economics, York, Yorkshire, UK

  5. 5

    Inter-American Development Bank, Social Programs Division, Region 3, Washington DC, USA

  6. 6

    Huddersfield NHS Trust, Huddersfield Royal Infirmary, Clinical Development, Lindley, Huddersfield, UK

  7. 7

    Lancaster, Lancashire, UK

*Toby Gosden, National Primary Care Research and Development Centre, University of Manchester, 5th Floor, Williamson Building, Oxford Road, Manchester, M13 9PL, UK. toby.gosden@pfizer.com.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 24 JUL 2000

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Abstract

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Background

It is widely believed that the method of payment of physicians may affect their clinical behaviour. Although payment systems may be used to achieve policy objectives (e.g. cost containment or improved quality of care), little is known about the effects of different payment systems in achieving these objectives.

Objectives

To evaluate the impact of different methods of payment (capitation, salary, fee for service and mixed systems of payment) on the clinical behaviour of primary care physicians (PCPs).

Search methods

We searched the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group specialised register; the Cochrane Controlled Trials Register; MEDLINE (1966 to October 1997); BIDS EMBASE (1980 to October 1997); BIDS ISI (1981 to October 1997); EconLit (1969 to October 1997); HealthStar (1975 to October 1997) Helmis (1984 to October 1997); health economics discussion paper series of the Universities of York, Aberdeen, Sheffield, Bristol, Brunel, and McMaster; Swedish Institute of Health Economics; RAND corporation; and reference lists of articles.

Selection criteria

Randomised trials, controlled before and after studies and interrupted time series analyses of interventions comparing the impact of capitation, salary, fee for service (FFS) and mixed systems of payment on primary care physician satisfaction with working environment; cost and quantity of care; type and pattern of care; equity of care; and patient health status and satisfaction.

Data collection and analysis

Two reviewers independently extracted data and assessed study quality.

Main results

Four studies were included involving 640 primary care physicians and more than 6400 patients. There was considerable variation in study setting and the range of outcomes measured. FFS resulted in more primary care visits/contacts, visits to specialists and diagnostic and curative services but fewer hospital referrals and repeat prescriptions compared with capitation. Compliance with a recommended number of visits was higher under FFS compared with capitation payment. FFS resulted in more patient visits, greater continuity of care, higher compliance with a recommended number of visits, but patients were less satisfied with access to their physician compared with salaried payment.

Authors' conclusions

It is noteworthy that so few studies met the inclusion criteria. There is some evidence to suggest that the method of payment of primary care physicians affects their behaviour, but the findings' generalisability is unknown. More evaluations of the effect of payment systems on PCP behaviour are needed, especially in terms of the relative impact of salary versus capitation payments.

 

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Some evidence to suggest that the way in which primary care physicians are paid may affect their clinical behaviour

This review examined the impact of different payment systems on primary care physician behaviour. Three payment systems were included: capitation (payment is made for every patient for whom care is provided), salary, and fee for service (payment is made for every item of care provided). There was some evidence that primary care physicians provide a greater quantity of primary care services under fee for service payment compared with capitation and salary, although long-term effects are unclear. There was no evidence, however, concerning other important outcomes such as patient health status, or comparing the relative impact of salary versus capitation payment.

 

Résumé

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La capitation, le salaire, la rémunération des services et des systèmes mixtes de paiement : effets sur le comportement des médecins généralistes

Contexte

Il est largement admis que la méthode de paiement des médecins peut influer sur leur comportement clinique. Bien que l'on puisse utiliser des régimes de rémunération pour atteindre les objectifs d'une politique (p. ex. la maîtrise des coûts ou l'amélioration de la qualité des soins), on ne sait que peu de choses des effets des différents régimes de rémunération dans la réalisation de ces objectifs.

Objectifs

Évaluer l'impact des différentes méthodes de paiement (capitation, salaire, rémunération à l'acte et régimes mixtes de paiement) sur le comportement clinique des médecins généralistes (MG).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins, le registre Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE (de 1966 à octobre 1997), BIDS EMBASE (de 1980 à octobre 1997), BIDS ISI (de 1981 à octobre 1997), EconLit (de 1969 à octobre 1997), HealthStar (de 1975 à octobre 1997), Helmis (de 1984 à octobre 1997), les séries d'articles sur des débats relatifs à l'économie de la santé des universités de York, Aberdeen, Sheffield, Bristol, Brunel et de l'université McMaster, ainsi qu'auprès de l'Institut suédois d'économie de la santé et de la RAND Corporation, et dans les références bibliographiques d'articles.

Critères de sélection

Des essais randomisés, des études contrôlées avant-après et des analyses de séries temporelles interrompues d'interventions comparant l'impact de la capitation, du salaire fixe, de la rémunération à l'acte (RAA) et des régimes mixtes de paiement sur ​​la satisfaction des médecins généralistes vis-à-vis de leur environnement de travail, ainsi que sur le coût et la quantité des soins, le type et le modèle de soins, l'équité des soins et l'état de santé et la satisfaction des patients.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données et évalué la qualité des études.

Résultats Principaux

Quatre études impliquant 640 médecins généralistes et plus de 6 400 patients ont été incluses. Il y avait des variations considérables dans le cadre de l’étude et la gamme des résultats mesurés. La RAA conduisait à plus à de visites/contacts en médecine générale, à plus de consultations de spécialistes et d'utilisation de services de diagnostic et de traitement, mais à moins d'envois à l'hôpital et d'ordonnances répétées que la capitation. Le respect du nombre recommandé de visites était plus élevé avec la RAA qu'avec le paiement par capitation. La RAA conduisait à plus de visites de patients, à une plus grande continuité des soins et à un plus grand respect du nombre recommandé de visites, mais les patients étaient moins satisfaits de l'accès à leur médecin par rapport au paiement par salaire.

Conclusions des auteurs

Il est à noter que très peu d'études répondaient aux critères d'inclusion. Certaines données laissent penser que la méthode de paiement des médecins généralistes influe sur leur comportement, mais on ne sait pas si ces résultats sont généralisables. L'effet des régimes de paiement sur ​​le comportement des MG devra être davantage évalué, notamment au niveau de l'impact relatif des paiements par salaire par rapport au paiement à la capitation.

 

Résumé simplifié

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La capitation, le salaire, la rémunération des services et des systèmes mixtes de paiement : effets sur le comportement des médecins généralistes

Certaines données laissent penser que la façon dont les médecins généralistes sont payés pourrait influer sur leur comportement clinique

Cette revue a examiné l'impact de différents régimes de paiement sur ​​le comportement des médecins généralistes. Trois systèmes de paiement ont été inclus : la capitation (paiement par patient traité), le salaire et la rémunération à l'acte (paiement par élément de soin fourni). Il y avait certaines indications que les médecins généralistes effectuent une plus grande quantité de soins s'ils sont rémunérés à l'acte plutôt que par capitation ou par salaire, même si les effets à long terme ne sont pas clairs. Il n'y avait cependant pas de preuve concernant d'autres importants critères de jugement tels que l'état de santé du patient, ou au niveau de la comparaison de l'impact relatif du paiement par salaire et par capitation.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 21st August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

按人支付、薪水、付費服務和混合的支付系統︰對主要照護醫生的行為的影響

一般相信支付醫生報酬的方法可能影響他們的臨床行為。雖然支付系統可以用來達成政策目標(例如,牽制成本或者改進照護的品質),但是很少知道有關不同的支付系統對完成這些目標的影響。

目標

評價不同支付方法(按人支付、薪水、付費服務和混合的支付系統),在主要照護醫師的臨床行為(primary care physicians、PCPs)的影響。

搜尋策略

我們搜尋登錄在Cochrane有效實務及照護組織專業團體;登錄在Cochrane的控制試驗;MEDLINE (1966年到1997年10月);BIDS EMBASE (1980年到1997年10月);BIDS ISI (1981年到1997年10月);EconLit (1969年到1997年10月);HealthStar (1975年到1997年10月); Helmis (1984年到1997年10月);紐約大學的健康經濟討論文章系列、Aberdeen、Sheffield、Bristol、Brunel、及McMaste;瑞典設立的健康經濟;RAND corporation;及文章文獻目錄。

選擇標準

隨機試驗、前後對照的研究、及打斷時間序列,分析比較按人支付、薪水、付費服務(fee for service, FFS)和混合的支付系統等介入措施的影響,包括在主要照護醫師對工作環境的滿意度;成本及照護品質;照護的型式和模式;照護的公正性;及病人健康狀態和滿意度的影響。

資料收集與分析

兩位評論者各自獨立摘取資料及分析研究品質。

主要結論

4篇研究共640位主要照護醫師及超過6400位病人被納入。在研究環境及測量結果指標的範圍,有相當多的不同。付費服務(FFS)結果與按人收費相比較,導致較多的主要照護訪視/接觸,訪視專科醫師做診斷及治療服務,但是較少醫院轉介和重複處方。付費服務與按人支付相比較,付費服務遵行建議的訪視次數較高。付費服務(FFS)結果與支付薪水相比較,導致較多的病人訪視、較多持續性的照護、較遵從建議的訪視次數,但是病人對與醫師的會面有較低的滿意度。

作者結論

值得注意的是,很少的研究達到納入的標準。有一些證據建議支付主要照護醫生報酬的方法會影響他們的行為,但是此發現的普及性是未知的。更多評價支付系統對主要照護醫師的臨床行為(PCP)的影響的研究是需要的,特別是在薪水與按人支付的有關影響的方面。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院林麗英翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

一些證據建議支付主要照護醫生報酬的方法會影響他們的臨床行為。這篇評論檢查不同支付方式對主要照護醫師行為的影響。包括三種支付系統:按人支付(當提供一位病人照護時即付費)、薪水、和付費服務(提供每一項照護即付費)。有些證據顯示,付費服務比按人支付和薪水,主要照護醫師提供較多量的主要照護服務,雖然其長期效果尚不知道。無論如何,沒有證據顯示關於其他重要的結果,例如病人健康狀態,或薪水對按人支付的相關影響。