Interventions for involutional lower lid entropion

 

Abstract

Background

Entropion is a condition in which the eyelid margin turns in against the eyeball. Involutional or senile entropion is one of the most common lower lid malpositions in the elderly. The interventions described and currently used for the treatment of this condition are surgical in nature, although non-surgical temporary medical treatment for the early stages of entropion has also been reported. The relative effectiveness of these interventions has not yet been resolved.

Objectives

To examine the effect of interventions for involutional entropion and to assess whether any method is superior to any other.

Search methods

We searched CENTRAL (which contains the Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register) (The Cochrane Library 2011, Issue 10), MEDLINE (January 1950 to November 2011), EMBASE (January 1980 to November 2011), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com),ClinicalTrials.gov (http://clinicaltrials.gov) and the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). There were no date or language restrictions in the electronic searches for trials. The electronic databases were last searched on 2 November 2011. We also searched oculoplastic textbooks, conference proceedings from the European and American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (ESOPRS, ASOPRS), European Ophthalmological Society (SOE), the Association for Recearch in Vision and Ophthalmology (ARVO) and American Academy of Ophthalmology (AAO) for the years 2000 to 2009 to identify relevant data. We attempted to contact researchers who are active in this field for information about further published or unpublished studies.

Selection criteria

We included randomised controlled trials (RCTs) with no restriction on date or language comparing two or more surgical methods for correction of involutional lower eyelid entropion in people older than 60 years of age with involutional lower lid entropion.

Data collection and analysis

Each review author independently assessed study abstracts identified from the electronic and manual searches. Author analysis was then compared and full papers for appropriate studies were obtained according to the inclusion criteria. Disagreements between the authors were resolved by discussion.

Main results

We identified one RCT which met our inclusion criteria and was included in this review. Sixty-three participants with primary involutional lower eyelid entropion were randomised to everting sutures alone or everting sutures with a lateral tarsal strip. Eight participants were lost to follow-up. The trial indicates that the combined procedure for horizontal and vertical eyelid tightening in the form of everting sutures and lateral tarsal strip is highly curative for involutional entropion compared to vertical tightening in the form of everting sutures alone. The superiority of the combined approach is also supported by many good quality uncontrolled studies on specific surgical procedures but these were not included in the analysis as they were not part of the inclusion criteria.

Authors' conclusions

A single RCT showed that the combination of horizontal and vertical eyelid tightening with everting sutures and lateral tarsal strip is highly efficient for entropion compared to vertical tightening with everting sutures alone. Retrospective case series studies also support the combined surgical repair but details from these studies on specific surgical techniques cannot be included in the analysis.

Evidence from a single RCT is unlikely to change clinical practice and thus it is still our view that there is a clear need for more randomised studies comparing two or more surgical techniques for entropion surgery addressing the recurrence and complications rate.

 

Plain language summary

Interventions for treating an inward turning lower eyelid in the elderly

Entropion is the inward turning of the eyelid, causing rubbing of the eyelashes and eyelid skin against the surface of the eye. It is one of the commonest forms of eyelid problems in older people and it more frequently involves the lower eyelid. In the early stages not all people require treatment but eventually every movement of the eye or eyelid causes trauma to the corneal surface which may lead to infection and ulceration with visual impairment. Surgery in the form of horizontal and vertical eyelid tightening is needed when the condition is severe and causes trauma to the cornea. The review authors searched the medical literature and found a single trial that met the inclusion criteria of the review. Sixty-three participants with lower eyelid entropion were enrolled and randomised to either everting sutures alone or everting sutures and a lateral tarsal strip. Eight participants were lost to follow-up. The trial showed that the combination of horizontal and vertical eyelid tightening with everting sutures and lateral tarsal strip is highly efficient for entropion compared to vertical tightening with everting sutures alone. Further research is needed to provide more credible evidence for the comparison of surgical treatments to correct an inward turning eyelid.

 

Résumé

Contexte

L'entropion est une affection qui se manifeste par l'enroulement du bord de la paupière contre l'œil. L'entropion involutif ou sénile est l'une des malpositions de la paupière les plus courantes chez les personnes âgées. Les interventions décrites et actuellement pratiquées pour traiter cette affection sont chirurgicales, bien qu'un traitement médical temporaire non chirurgical ait été rapporté pour soigner les premiers signes de l'entropion. L'efficacité relative de ces interventions n'a pas encore été définie.

Objectif

Examiner les effets des interventions visant à traiter l'entropion involutif et évaluer l'efficacité d'une méthode par rapport à une autre.

Stratégie de recherche

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur l'ophtalmologie) (The Cochrane Library 2011, numéro 10), MEDLINE (janvier 1950 à novembre 2011), EMBASE (janvier 1980 à novembre 2011), le métaregistre des essais contrôlés (mECR) (www.controlledtrials.com), ClinicalTrials.gov (http://clinicaltrials.gov) et le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) (WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en)). Aucune restriction concernant la langue ou la date n'a été appliquée aux recherches électroniques d'essais. Les dernières recherches dans les bases de données électroniques ont été effectuées le 2 novembre 2011. Nous avons également consulté des manuels d'oculoplastie, des actes de conférence de l'European and American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (ESOPRS, ASOPRS), l'European Ophthalmological Society (SOE), l'Association for Research in Vision and Ophthalmology (ARVO) et l'American Academy of Ophthalmology (AAO) pour les années 2000 à 2009, afin d'identifier des données pertinentes. Nous avons essayé de contacter les chercheurs qui sont actifs dans ce domaine afin d'obtenir des informations concernant des études publiées ou non publiées.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), sans appliquer de restriction de date ou de langue, comparant deux ou plusieurs méthodes chirurgicales visant à corriger un entropion involutif de la paupière inférieure chez les personnes âgées de plus de 60 ans.

Collecte de données et analyse

Chaque auteur de revue a évalué de façon indépendante les résumés des études identifiés par les recherches électroniques et manuelles. Les analyses des auteurs ont ensuite été comparées et des documents complets ont été obtenus pour les études correspondantes conformément aux critères d'inclusion. Des discussions ont permis aux auteurs de résoudre leurs désaccords.

Principaux résultats

Nous avons identifié un ECR répondant à nos critères d'inclusion et l'avons inclus dans cette revue. Soixantetrois participants souffrant d'un entropion involutif de la paupière inférieure ont été randomisés pour recevoir des sutures éversantes ou des sutures éversantes avec une bande tarsale latérale. Huit participants ont été perdus de vue. L'essai indique que la procédure combinée pour le serrage horizontal et vertical de la paupière alliant des sutures éversantes à une bande tarsale latérale est très efficace curative dans le cas d'un entropion involutif par rapport au serrage vertical effectué uniquement à l'aide de sutures éversantes. La supériorité de l'approche combinée est aussi corroborée par plusieurs études non contrôlées de bonne qualité portant sur des procédures chirurgicales spécifiques, mais elles n'ont pas été incluses dans l'analyse car elles ne correspondaient pas aux critères d'inclusion.

Conclusions des auteurs

Un seul ECR a démontré que la combinaison d'un serrage horizontal et vertical de la paupière réalisé à l'aide de sutures éversantes et d'une bande tarsale latérale est particulièrement efficace pour le traitement de l'entropion par rapport au serrage vertical réalisé à l'aide de sutures éversantes seules. Les études portant sur des séries de cas rétrospectives corroborent aussi la réparation chirurgicale combinée, mais les détails de ces études concernant des techniques chirurgicales spécifiques ne peuvent pas être inclus dans l'analyse.

Les preuves apportées par un seul ECR ne vont probablement pas changer la pratique clinique et, par conséquent, nous estimons que des études randomisées supplémentaires doivent être réalisées en comparant deux ou plusieurs techniques chirurgicales de l'entropion, s'intéressant aux taux de récurrence et de complications.

Interventions en cas d'entropion involutif de la paupière inférieure

Traduction

Centre Cochrane Français  2011

 

Plain language summary (fr)

Interventions pour le traitement d'un enroulement vers l'intérieur de la paupière inférieure chez les personnes âgées

L'entropion se manifeste par un enroulement vers l'intérieur de la paupière entraînant le frottement des cils et de la peau de la paupière contre la surface de l'œil. Il fait partie des problèmes oculaires les plus couramment rencontrés chez les personnes âgées et affecte la paupière inférieure dans la majorité des cas. Toutes les personnes ne nécessitent pas un traitement au stade initial, mais chaque mouvement de l'œil ou de la paupière finit par toucher la surface de la cornée, ce qui provoque une infection et une ulcération entraînant des déficiences visuelles. Une opération chirurgicale consistant en un serrage horizontal et vertical de la paupière est requise lorsque l'affection est grave et endommage la cornée. Les auteurs de la revue ont effectué des recherches dans des publications médicales et n'ont trouvé qu'un seul essai répondant aux critères d'inclusion de la revue. Soixantetrois participants ayant un entropion involutif de la paupière inférieure ont été recrutés et randomisés pour recevoir des sutures éversantes seules ou des sutures éversantes avec une bande tarsale latérale. Huit participants ont été perdus de vue. L'essai a démontré que la combinaison d'un serrage horizontal et vertical de la paupière à l'aide de sutures éversantes et d'une bande tarsale latérale est particulièrement efficace pour le traitement de l'entropion par rapport au serrage vertical uniquement réalisé à l'aide de sutures éversantes seules. Des recherches supplémentaires doivent être effectuées afin de fournir des preuves plus tangibles permettant de comparer les traitements chirurgicaux corrigeant l'enroulement vers l'intérieur de la paupière.