Penicillin for secondary prevention of rheumatic fever

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

People with a history of rheumatic fever are at high risk of recurrent attacks of rheumatic fever and developing rheumatic heart disease following a streptococcal throat infection. Giving penicillin to these people can prevent recurrent attacks of rheumatic fever and subsequent rheumatic heart disease. However, there is no agreement on the most effective method of giving penicillin.

Objectives

To assess the effects of penicillin compared to placebo and the effects of different penicillin regimens and formulations for preventing streptococcal infection and rheumatic fever recurrence.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library (Issue 2, 2009), MEDLINE (1997 to June 2009), EMBASE (1998 to June 2009), LILACs (1980 to June 2009) and reference lists of articles. We contacted experts in the field.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised studies comparing (i) penicillin with control, (ii) oral with intramuscular penicillin (iii) 2- or 3-weekly with 4-weekly intramuscular penicillin in patients with previous rheumatic fever.

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed trial quality and extracted data.

Main results

Nine studies were included (n=3008). Data were not pooled because of heterogeneity. Overall, the methodological quality of included studies was poor. Three trials (n= 1301) compared penicillin with control. Only one of three studies showed that penicillin reduced rheumatic fever recurrence (RR 0.45, 95% CI 0.22 to 0.92) and streptococcal throat infection (RR 0.84, 95% CI 0.72 to 0.97). Four trials (n=1098) compared intramuscular with oral penicillin and all showed that intramuscular penicillin reduced rheumatic fever recurrence and streptococcal throat infections compared to oral penicillin. One trial (n= 360) compared 2-weekly with 4-weekly intramuscular penicillin. Penicillin given every two-weeks was better at reducing rheumatic fever recurrence (RR 0.52, 95% CI 0.33 to 0.83) and streptococcal throat infections (RR 0.60, 95% CI 0.42 to 0.85). One trial (n= 249) showed 3-weekly intramuscular penicillin injections reduced streptococcal throat infections (RR 0.67, 95% CI 0.48 to 0.92) compared to 4-weekly intramuscular penicillin.

Authors' conclusions

Intramuscular penicillin seemed to be more effective than oral penicillin in preventing rheumatic fever recurrence and streptococcal throat infections. Two-weekly or 3-weekly injections appeared to be more effective than 4-weekly injections. However, the evidence is based on poor quality of trials.

Résumé scientifique

Pénicilline pour la prévention secondaire du rhumatisme articulaire aigu

Contexte

Les patients ayant des antécédents de rhumatisme articulaire aigu présentent un risque élevé de crises récurrentes et de cardite rhumatismale suite à une infection streptococcique de la gorge. L'administration de pénicilline peut prévenir les crises récurrentes de rhumatisme articulaire aigu et la cardite rhumatismale subséquente. Cependant, tout le monde n'est pas d'accord sur le moyen le plus efficace d'administrer la pénicilline.

Objectifs

Évaluer les effets de la pénicilline par rapport à un placebo ainsi que les effets des différents schémas thérapeutiques et formulations pour prévenir l'infection streptococcique et la récurrence du rhumatisme articulaire aigu.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans la Bibliothèque Cochrane (numéro 2, 2009), MEDLINE (1997 à juin 2009), EMBASE (1998 à juin 2009) et LILACs (1980 à juin 2009), ainsi que les références bibliographiques des articles. Nous avons également contacté des experts en la matière.

Critères de sélection

Les études randomisées et quasi-randomisées comparant (i) de la pénicilline à un contrôle, (ii) de la pénicilline orale versus intramusculaire et (iii) de la pénicilline intramusculaire toutes les 2 à 3 semaines versus toutes les 4 semaines chez des patients présentant des antécédents de rhumatisme articulaire aigu.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante.

Résultats principaux

Neuf études ont été incluses (n = 3 008). L'hétérogénéité n'a pas permis de combiner les données. Dans l'ensemble, la qualité méthodologique des études incluses était faible. Trois essais (n = 1 301) comparaient la pénicilline à un contrôle. Une seule étude sur trois montrait que la pénicilline réduisait la récurrence du rhumatisme articulaire aigu (RR de 0,45, IC à 95 %, entre 0,22 et 0,92) et l'infection streptococcique de la gorge (RR de 0,84, IC à 95 %, entre 0,72 et 0,97). Quatre essais (n = 1 098) comparaient la pénicilline intramusculaire et orale et montraient tous que la pénicilline intramusculaire réduisait la récurrence du rhumatisme articulaire aigu et les infections streptococciques de la gorge par rapport à la pénicilline orale. Un essai (n = 360) comparait la pénicilline intramusculaire toutes les deux semaines et toutes les quatre semaines. La pénicilline administrée toutes les deux semaines était plus efficace pour réduire la récurrence du rhumatisme articulaire aigu (RR de 0,52, IC à 95 %, entre 0,33 et 0,83) et les infections streptococciques de la gorge (RR de 0,60, IC à 95 %, entre 0,42 et 0,85). Un essai (n = 249) montrait que des injections de pénicilline intramusculaire toutes les trois semaines réduisaient les infections streptococciques de la gorge (RR de 0,67, IC à 95 %, entre 0,48 et 0,92) par rapport à la pénicilline intramusculaire toutes les quatre semaines.

Conclusions des auteurs

La pénicilline intramusculaire semblait plus efficace que la pénicilline orale pour prévenir la récurrence du rhumatisme articulaire aigu et les infections streptococciques de la gorge. Les injections toutes les deux ou trois semaines semblaient plus efficaces que les injections toutes les quatre semaines. Néanmoins, ces preuves sont issues d'essais de faible qualité.

Plain language summary

Penicillin reduces the risk of streptococcal throat infections and attacks of rheumatic fever in people who have already had a bout of rheumatic fever

Rheumatic fever is a rare complication of throat infection, that can damage the heart. People who have had rheumatic fever can suffer from it again following streptococcal throat infection if they do not receive regular penicillin. Penicillin for prevention can be given by injection or as tablets. Taking tablets is easier but might not work as well as injections. The review of trials compared different ways of giving penicillin. Penicillin seemed to work better as injections than as tablets. Injections given every two or three weeks worked better than when given every four weeks. However, more research is needed.

Résumé simplifié

La pénicilline réduit le risque d'infections streptococciques de la gorge et de crises de rhumatisme articulaire aigu chez les patients ayant déjà présenté un accès de rhumatisme articulaire aigu.

Le rhumatisme articulaire aigu est une complication rare de l'infection de la gorge qui peut endommager le cœur. Les personnes qui ont souffert de rhumatisme articulaire aigu peuvent présenter une rechute suite à une infection streptococcique de la gorge s'ils ne reçoivent pas de la pénicilline en traitement régulier. La pénicilline préventive peut être administrée par injection ou en comprimés. La prise de comprimés est plus simple mais peut être moins efficace que les injections. La revue des essais comparait différents modes d'administration de la pénicilline. La pénicilline semblait plus efficace en injections qu'en comprimés. Les injections administrées toutes les deux à trois semaines étaient plus efficaces que toutes les quatre semaines. Des recherches supplémentaires sont cependant nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Laienverständliche Zusammenfassung

Penicillin vermindert das Risiko für Halsentzündungen (Streptokokken-Angina) und rheumatisches Fieber bei Menschen, die schon einmal an rheumatischem Fieber erkrankt sind

Das rheumatische Fieber ist eine seltene Folgeerkrankung nach Halsentzündungen, die zu Schäden am Herzen führen kann. Patienten, die schon einmal an rheumatischem Fieber erkrankt sind, können es nach einer Halsentzündung wieder bekommen, wenn sie nicht regelmäßig Penicillin einnehmen. Zur Vorbeugung kann Penicillin als Injektion (Spritze) oder als Tablette verabreicht werden. Tabletten sind leichter einzunehmen, sind aber möglicherweise nicht so wirksam wie Injektionen. Für diese Übersichtsarbeit wurden verschiedene Wege Penicillin zu verabreichen miteinander verglichen. Penicillin scheint als Injektion wirksamer zu sein als in Tablettenform. Injektionen alle zwei oder drei Wochen waren besser geeignet als vierwöchige Injektionen. Jedoch ist mehr Forschung auf diesem Gebiet von Nöten.

Anmerkungen zur Übersetzung

Koordination durch Cochrane Schweiz

எளியமொழிச் சுருக்கம்

ஏற்கனவே ஒரு முறை வாதக் காய்ச்சல் கொண்டிருந்த மக்களில், ஸ்ட்ரப்ட்ரோகாக்கல் தொண்டை தொற்றுக்கள் மற்றும் வாதக் காய்ச்சல் தாக்குதல்களின் அபாயத்தை பென்சிலின் குறைக்கும்.

வாதக் காய்ச்சல் என்பது இதயத்தை பாதிக்கக் கூடிய தொண்டை தொற்றின் ஒரு அரிய சிக்கலாகும். ஏற்கனவே வாதக் காய்ச்சல் கொண்டிருந்த மக்கள், ஒழுங்கான பென்சிலின் பெறாமல் போனால் ஸ்ட்ரப்ட்ரோகாக்கல் தொண்டை தொற்றுக்கு பின் மீண்டும் அதினால் அவதிப்படக் கூடும். இதனை தடுக்க, ஊசியாகவோ அல்லது மாத்திரைகளாகவோ பென்சிலின் கொடுக்கப்படலாம். மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வது எளிதாக இருக்கும் ஆனால், ஊசிகளை போன்று வேலை செய்யாமல் போகலாம். சோதனைகளின் திறனாய்வு, வெவ்வேறு வழிகளில் பென்சிலினை அளிப்பதை ஒப்பிட்டன. மாத்திரைகளைக் காட்டிலும் ஊசிகளாக பென்சிலின் சிறப்பாக செயல்பட்டது. ஒவ்வொரு நான்கு வாரங்களுக்கு அளிக்கப்படும் ஊசிகளை காட்டிலும் ஒவ்வொரு இரண்டு அல்லது மூன்று வாரங்களுக்கு அளிக்கப்பட்டது சிறப்பாக வேலை செய்தன. எனினும், அதிகப்படியான ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், தங்கமணி ராமலிங்கம், ப்ளசிங்டா விஜய், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.