Behavioural and cognitive interventions with or without other treatments for the management of faecal incontinence in children

 

Abstract

Background

Faecal incontinence is a common and potentially distressing disorder of childhood.

Objectives

To assess the effects of behavioural and/or cognitive interventions for the management of faecal incontinence in children.

Search methods

We searched the Cochrane Incontinence Group Specialised Trials Register (searched 28 October 2011), which contains trials identified from the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE and CINAHL, and handsearching of journals and conference proceedings, and the reference lists of relevant articles. We contacted authors in the field to identify any additional or unpublished studies.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised trials of behavioural and/or cognitive interventions with or without other treatments for the management of faecal incontinence in children.

Data collection and analysis

Reviewers selected studies from the literature, assessed study quality, and extracted data. Data were combined in a meta-analysis when appropriate.

Main results

Twenty one randomised trials with a total of 1371 children met the inclusion criteria. Sample sizes were generally small. All studies but one investigated children with functional faecal incontinence. Interventions varied amongst trials and few outcomes were shared by trials addressing the same comparisons.

Combined results of nine trials showed higher rather than lower rates of persisting symptoms of faecal incontinence up to 12 months when biofeedback was added to conventional treatment (OR 1.11 CI 95% 0.78 to 1.58). This result was consistent with that of two trials with longer follow-up (OR 1.31 CI 95% 0.80 to 2.15). In one trial the adjunct of anorectal manometry to conventional treatment did not result in higher success rates in chronically constipated children (OR 1.40 95% CI 0.72 to 2.73 at 24 months).

In one small trial the adjunct of behaviour modification to laxative therapy was associated with a significant reduction in children's soiling episodes at both the three month (OR 0.14 CI 95% 0.04 to 0.51) and the 12 month assessment (OR 0.20 CI 95% 0.06 to 0.65).

Authors' conclusions

There is no evidence that biofeedback training adds any benefit to conventional treatment in the management of functional faecal incontinence in children. There was not enough evidence on which to assess the effects of biofeedback for the management of organic faecal incontinence. There is some evidence that behavioural interventions plus laxative therapy, rather than laxative therapy alone, improves continence in children with functional faecal incontinence associated with constipation.

 

Plain language summary

Behavioural interventions for the treatment of faecal incontinence in children

Children with "faecal incontinence" cannot control their bowel movements and so they soil their underwear. Sometimes people use the word "soiling" or "encopresis" to mean the same thing. Faecal incontinence can be caused by either physical or psychological problems. The term "organic faecal incontinence" is used when faecal incontinence is due to a physical damage or abnormality whilst "functional faecal incontinence" is used when faecal incontinence is caused by non-organic/psychological factors. Behavioural interventions (toilet training, rewards) are used to reduce children's anxiety and to restore normal bowel habits. Biofeedback is a technique that can be used to teach children how to control the muscles around their back passage.

This review identified 21 studies with a total of 1371 children. Behavioural interventions when used together with laxative therapy may improve continence in children with non-organic faecal incontinence and constipation whilst biofeedback does not add any long-term benefit. Children who received biofeedback treatment had not always been evaluated beforehand for the suitability of the treatment.

There was not enough evidence to assess the effects of biofeedback in children with organic faecal incontinence.

 

Résumé

Contexte

L’incontinence fécale est un trouble infantile courant et potentiellement bouleversant.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions comportementales et/ou cognitives pour la prise en charge de l’incontinence fécale de l’enfant.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l’incontinence (recherche du 28 octobre 2011), qui contient des essais issus du registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE et CINAHL, des recherches manuelles dans les journaux et actes de conférence, ainsi que dans les listes bibliographiques d’articles pertinents. Nous avons contacté des auteurs dans ce domaine afin d’identifier des études supplémentaires ou non publiées.

Critères de sélection

Essais randomisés ou quasi-randomisés d’interventions comportementales et cognitives avec ou sans autres traitements pour la prise en charge de l’incontinence fécale de l’enfant.

Recueil et analyse des données

Les relecteurs ont sélectionné des études dans la littérature, évalué leur qualité et extrait les données. Ces dernières ont été combinées dans le cadre d’une méta-analyse, le cas échéant.

Résultats Principaux

Vingt-et-un essais randomisés, totalisant 1 371 enfants, répondaient aux critères d’inclusion. Les tailles des échantillons étaient généralement réduites. Toutes les études, sauf une, ont examiné des cas d’incontinence fécale fonctionnelle chez des enfants. Les interventions variaient entre les essais et quelques résultats ont été retrouvés sur des essais effectuant les mêmes comparaisons.

Les résultats combinés de neuf essais ont révélé une hausse du taux de persistance des symptômes d’incontinence fécale jusqu’à 12 mois, lorsqu’une rétroaction biologique était ajoutée au traitement standard (RC 1,11 ; IC à 95 % 0,78 à 1,58). Ce résultat était concordant avec celui de deux essais présentant un suivi à plus long terme (RC 1,31 ; IC à 95 % 0,80 à 2,15). Dans un essai, le recours à un adjuvant de manométrie ano-rectale au traitement standard n’a pas entrainé de hausse des taux de réussite chez les enfants atteints de constipation chronique (RC 1,40 ; IC à 95 % 0,72 à 2,73 au bout de 24 mois).

Dans un essai de petite taille, l’adjonction d’une modification comportementale au traitement laxatif était associée à une baisse significative des épisodes de souillure chez les enfants lors de l’évaluation réalisée à trois mois (RC 0,14 ; IC à 95 % 0,04 à 0,51) et à 12 mois (RC 0,20 ; IC à 95 % 0,06 à 0,65).

Conclusions des auteurs

Aucune preuve ne permet d’établir que l’apprentissage par rétroaction biologique améliore de quelque manière que ce soit le traitement standard dans la prise en charge de l’incontinence fécale fonctionnelle de l’enfant. Aucune preuve suffisante ne permet d’évaluer les effets de la rétroaction biologique pour la prise en charge de l’incontinence fécale organique. Certaines preuves démontrent que des interventions comportementales associées à un traitement laxatif, au lieu d’un traitement laxatif seul, améliorent la continence chez les enfants atteints d’incontinence fécale fonctionnelle avec constipation.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

Résumé simplifié

Interventions comportementales pour le traitement de l’incontinence fécale de l’enfant

Les enfants souffrant d’« incontinence fécale » ne peuvent pas contrôler leurs selles et souillent leurs sous-vêtements. Parfois, les personnes emploient le terme « souillure » ou « encoprésie » pour évoquer ce trouble. L’incontinence fécale peut résulter de problèmes physiques ou psychologiques. L’expression « incontinence fécale organique » est utilisée lorsque l’incontinence fécale résulte de lésions ou d’une anomalie physique(s), alors que l’expression « incontinence fécale fonctionnelle » est employée lorsque l’incontinence fécale est causée par des facteurs non organiques/psychologiques. Des interventions comportementales (apprentissage de la propreté, récompenses) permettent de réduire l’anxiété des enfants et de rétablir un transit intestinal normal. La rétroaction biologique est une technique qui permet d’apprendre aux enfants à contrôler les muscles autour de l’anus.

Cette revue a identifié 21 études totalisant 1 371 enfants. Les interventions comportementales associées à un traitement laxatif peuvent améliorer la continence chez les enfants souffrant d’incontinence fécale non organique avec constipation, alors que la rétroaction biologique n’a pas d’effets bénéfiques sur le long terme. Les enfants ayant suivi un traitement par rétroaction biologique n’ont pas toujours fait l’objet d’évaluations préalables pour valider la pertinence du traitement.

Aucune preuve n’était suffisamment probante pour évaluer les effets de la rétroaction biologique chez les enfants atteints d’incontinence fécale organique.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français