Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Urinary tract infections, including pyelonephritis, are serious complications that may lead to significant maternal and neonatal morbidity and mortality. There is a large number of drugs, and combination of them, available to treat urinary tract infections, most of them tested in non-pregnant women. Attempts to define the optimal antibiotic regimen for pregnancy have, therefore, been problematic.

Objectives

The objective of this review was to determine, from the best available evidence from randomised controlled trials, which agent is the most effective for the treatment of symptomatic urinary tract infections during pregnancy in terms of cure rates, recurrent infection, incidence of preterm delivery and premature rupture of membranes, admission to neonatal intensive care unit, need for change of antibiotic, and incidence of prolonged pyrexia.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Trials Register (November 2009) and reference lists of articles.

Selection criteria

We considered all trials where the intention was to allocate participants randomly to one of at least two alternative treatments for any symptomatic urinary tract infection.

Data collection and analysis

Both review authors assessed trial quality and extracted data.

Main results

We included 10 studies, recruiting a total of 1125 pregnant women. In most of the comparisons there were no significant differences between the treatments under study with regard to cure rates, recurrent infection, incidence of preterm delivery, admission to neonatal intensive care unit, need for change of antibiotic and incidence of prolonged pyrexia. When cefuroxime and cephradine were compared, there were better cure rates (29/49 versus 41/52) and fewer recurrences (20/49 versus 11/52) in the cefuroxime group. There was only one other statistically significant difference when comparing outpatient versus inpatient treatment. Gestational age at birth was greater in women from the outpatient group (38.86 versus 37.21), while birthweight was on average greater in the inpatient group (3120 versus 2659).

Authors' conclusions

Although antibiotic treatment is effective for the cure of urinary tract infections, there are insufficient data to recommend any specific drug regimen for treatment of symptomatic urinary tract infections during pregnancy. All the antibiotics studied were shown to be very effective in decreasing the incidence of the different outcomes. Complications were very rare. All included trials had very small sample sizes to reliably detect important differences between treatments. Future studies should evaluate the most promising antibiotics, in terms of class, timing, dose, acceptability, maternal and neonatal outcomes and costs.

Résumé scientifique

Traitements des infections urinaires symptomatiques pendant la grossesse

Contexte

Les infections urinaires, y compris la pyélonéphrite, sont des complications graves pouvant entraîner une morbidité et une mortalité maternelles et néonatales significatives. Il existe un grand nombre de médicaments, mais aussi plusieurs combinaisons, permettant de traiter des infections urinaires, dont la majorité est testée chez des femmes non enceintes. Par conséquent, les tentatives visant à définir un schéma posologique d'antibiotiques optimal dans le cas d'une grossesse se sont révélées problématiques.

Objectifs

L'objectif de la présente revue était de déterminer, à partir des preuves disponibles les plus probantes issues d'essais contrôlés randomisés, l'agent le plus efficace pour le traitement des infections urinaires symptomatiques pendant la grossesse en termes de taux de guérison, de récidive de l'infection, d'incidence des accouchements prématurés et de rupture prématurée des membranes, d'admission dans une unité de soins intensifs néonataux, de recours à d'autres antibiotiques et d'incidence d'une pyréxie prolongée.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (novembre 2009) et les références bibliographiques des articles.

Critères de sélection

Nous avons pris en compte tous les essais dans lesquels l'objectif était d'allouer les participantes de façon aléatoire à un traitement parmi au moins deux traitements alternatifs d'une infection urinaire symptomatique.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs de la revue ont évalué la qualité méthodologique des essais et extrait des données.

Résultats principaux

Nous avons inclus 10 études, totalisant 1 125 femmes enceintes. Dans la plupart des comparaisons, il n'y avait aucune différence significative entre les traitements en cours d'étude en termes de taux de guérison, de récidive de l'infection, d'incidence des accouchements prématurés, d'admission dans une unité de soins intensifs néonataux, de recours à un autre antibiotique et d'incidence d'une pyréxie prolongée. Lors de la comparaison du céfuroxime et de la céphradine, il y avait une hausse des taux de guérison (29/49 contre 41/52) et une baisse des récidives (20/49 contre 11/52) dans le groupe du céfuroxime. Il n'y avait qu'une seule autre différence statistiquement significative lors de la comparaison d'un traitement ambulatoire à un traitement en hôpital. L'âge gestationnel à la naissance était supérieur chez les femmes appartenant au groupe de traitement ambulatoire (38,86 contre 37,21), alors que le poids de naissance était en moyenne supérieur dans le groupe de traitement en hôpital (3 120 contre 2 659).

Conclusions des auteurs

Bien qu'un traitement antibiotique soit efficace pour soigner les infections urinaires, il existe des données insuffisantes pour recommander un schéma posologique spécifique pour le traitement des infections urinaires symptomatiques pendant la grossesse. Tous les antibiotiques étudiés se sont révélés être très efficaces dans la diminution de l'incidence des différents résultats. Les cas de complications étaient très rares. Les tailles d'échantillons de tous les essais inclus étaient très réduites pour détecter formellement des différences significatives entre les traitements. De futures études devraient évaluer les antibiotiques les plus prometteurs, en termes de classe, de durée, de posologie, d'acceptabilité, de résultats maternels et néonataux et de coûts.

摘要

懷孕期間有症狀之泌尿道感染的治療

背景

泌尿道感染(urinary tract infection),包括腎盂腎炎(pyelonephritis),是嚴重的併發症,可能為母體和新生兒帶來顯著疾病、甚至造成死亡。針對泌尿道感染的治療,目前有許多藥物、以及合併藥物的治療可供使用;但這些藥物大部分只曾在非孕婦中接受測試。因此,過往學界嘗試訂定懷孕期最佳抗生素療法時,都曾遇到不少問題。

目的

本篇回顧的目的為:利用現有來自隨機對照試驗(randomized controlled trial)的最佳證據,判定何種藥物對懷孕期間有症狀之泌尿道感染的治療最為有效:包括治癒率、復發感染、早產和早期破水(premature rupture of membranes)發生率、新生兒加護病房住院率、更換抗生素需求,以及持續發燒(prolonged pyrexia)的發生率。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Trials Register(2009年11月)資料庫,以及各篇論文的參考文獻清單。

選擇標準

我們考慮了所有符合下列條件的試驗:其目的為針對任何有症狀之泌尿道感染,將受試者隨機分配到至少兩種治療選項的其中一種。

資料收集與分析

2位作者均評估試驗品質,並進行資料萃取。

主要結果

我們納入了10項研究(共招募1125位懷孕女性)。在大部分的研究中,無論在治癒率、復發感染、早產發生率、新生兒加護病房住院率、更換抗生素需求,以及持續發燒發生率等方面,各研究所探討的療法之間都沒有顯著的差異。比較cefuroxime與cephradine時,結果顯示cefuroxime組的治癒率較佳(29/49比上41/52),且復發案例較少(20/49比上11/52)。此外,在比較住院與門診治療時,只有出生時妊娠週數(gestational age)達到統計上顯著差異,以門診治療組中的女性較高(38.86比上37.21);平均而言,出生體重也是以門診治療組較高(3120比上2659)。

作者結論

儘管抗生素治療能有效治癒泌尿道感染,但目前針對懷孕期間有症狀之泌尿道感染的治療,仍缺乏相關資料以做出任何確切的藥物療法建議。研究顯示:所有受到探討的抗生素,都能非常有效地降低各項成效評估事件之發生率。併發症相當少見。所有納入的試驗,其樣本數都非常少,難以可靠地檢定出不同療法之間的重大差異。未來的研究應當針對藥物種類、給藥時間點、劑量、病人接受度、母親與新生兒之預後及費用等方面進行評估,以作出最佳的臨床建議。

Plain language summary

Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy

Antibiotics are very effective at clearing urinary tract infections in pregnancy, and complications are very rare.

Infections in the urinary tract are common in pregnancy. These include infections with no symptoms (asymptomatic bacteriuria), cystitis (bladder infection) and pyelonephritis (kidney infection). Such infections can cause some serious complications for the woman, and may lead to problems for the baby. The review of 10 trials, recruiting a total of 1125 pregnant women, found that several types of antibiotic had very high cure rates of cystitis or pyelonephritis during pregnancy, while complications from treatment were very rare. However, the studies could not show if any particular drug was preferable.

Résumé simplifié

Traitements des infections urinaires symptomatiques pendant la grossesse

Les antibiotiques sont très efficaces pour le traitement des infections urinaires pendant la grossesse et les complications sont très rares.

Les infections urinaires sont fréquentes pendant une grossesse. Elles incluent des infections ne présentant aucun symptôme (bactériurie asymptomatique), des cystites (infections vésicales) et des pyélonéphrites (infections rénales). Ces infections peuvent entraîner des complications graves chez la femme, ainsi que des problèmes pour le bébé. La présente revue de 10 essais, totalisant 1 125 femmes enceintes, a permis de déterminer que plusieurs types d'antibiotiques présentaient des taux de guérison très élevés de la cystite ou de la pyélonéphrite pendant la grossesse, avec de très rares complications suite au traitement. Toutefois, ces études n'ont montré aucune préférence pour un médicament en particulier.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

淺顯易懂的口語結論

懷孕期間有症狀之泌尿道感染的治療

抗生素能夠有效治療懷孕期間的泌尿道感染,且併發症非常罕見。

懷孕期間,泌尿道的感染相當常見。這些感染包含:無症狀的感染(無症狀性菌尿症〔asymptomatic bacteriuria〕)、膀胱炎(cystitis)(膀胱的感染),以及腎盂腎炎(腎臟的感染)。這些感染可能在母親身上引發某些嚴重的併發症,也可能為造成胎兒的問題。本篇針對10項試驗(共招募1125位懷孕女性)所進行的文獻回顧發現:多種抗生素對於懷孕期間的腎盂腎炎或膀胱炎,具有非常高的治癒率,且治療所造成的併發症極為罕見。然而,這些研究尚無法證明是否有任何特定藥物應做為首選藥物。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

Laički sažetak

Liječenje simptomatskih upala mokraćnog sustava tijekom trudnoće

Antibiotici su vrlo učinkoviti u liječenju upala mokraćnog sustava tijekom trudnoće, a komplikacije su vrlo rijetke.

Upale mokraćnog sustava česte su tijekom trudnoće. Uključuju upale bez simptome (nalaz bakterija u mokraći bez simptoma – tzv. asimptomatska bakteriurija), cistitis (upalu mokraćnog mjehura) i pijelonefritis (upalu bubrega). Takve upale mogu uzrokovati određene ozbiljne komplikacije kod žena, i mogu uzrokovati probleme kod djeteta. Cochrane sustavni pregled literature uključio je 10 kliničkih istraživanja u kojima je sudjelovalo ukupno 1125 trudnica, a rezultati analize su pokazali da nekoliko vrsta antibiotika ima vrlo visoku stopu uspjeha u liječenju upale mokraćnog mjehura i bubrega tijekom trudnoće. Komplikacije liječenja antibioticima bile su vrlo rijetke. Međutim, temeljem pronađenih istraživanja nije bilo moguće zaključiti koji je od tih antibiotika najbolji.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre

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