Nitrates for achalasia

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Achalasia is a disease that impairs oesophageal motility. Although nitrates have been used to treat achalasia for a long time, the effectiveness of nitrates for achalasia is still controversial. Newer therapies have to some extent superceded the use of nitrates for achalasia, but nitrates may still be used in early or mild disease, in patients who are unsuitable for surgery or invasive procedures, or when botulinum injection therapy has failed.

Objectives

To quantify short-term and long-term effects of nitrate therapy in participants with achalasia.

Search methods

Trials were identified by searching the Cochrane Controlled Trials Register (Issue 4-2001), MEDLINE (1966-2001), EMBASE (1980-2001), LILACS - Latin American and Caribbean health science literature (1982-2001) and CBM-Chinese Biomedical database(1980-2000). Additionally, all references in the identified trials were checked for further relevant trials. An updated search was run on the Cochrane Library, MEDLINE, and EMBASE in September 2003, October 2004, September 2005 and December 2008.

Selection criteria

All randomised controlled trials involving achalasic participants given any type of nitrates were included.

Data collection and analysis

Data were extracted by two independent observers.

Main results

Two randomised cross-over studies were found, but no results were included. Due to the design of the studies and the method of reporting the results in the original paper it was not possible to extract the necessary information to examine any of the outcomes.

Authors' conclusions

From most of the single reports we found, after intake of nitrates (either nitroglycerin or isosorbide dinitrate), there was a fall in lower oesophageal pressure and improvement of radionuclide esophageal emptying compared to the baseline. From the available evidence, we cannot provide any implications for practice. Appropriately designed, parallel group, randomised controlled trials with long term follow-up are needed to determine the effects of nitrates for achalasia.

摘要

背景

Nitrates類藥物對於食道弛緩不能的治療

食道弛緩不能是食道蠕動缺陷的一種疾病, 雖然nitrates類藥物在治療食道弛緩不能已經有很長一段時間, 但是效果如何仍有爭議.

目標

希望將nitrates類藥物在治療食道弛緩不能的短期效果及長期效果量化.

搜尋策略

所有試驗經由搜尋Cochrane Controlled Trials Register (Issue 4 – 2001), MEDLINE (1966 – 2001), EMBASE (1980 – 2001), LILACS  Latin American and Caribbean health science literature (1982 – 2001)以及CBMChinese Biomedical database(1980 – 2000), 另外所有參考文獻的相關試驗也經過查證, 而且資料的更新也經由2003年9月, 2004年10月, 及2005年9月的考科藍資料庫, MEDLINE, 以及EMBASE 來作搜尋, 但沒有新的試驗發現.

選擇標準

所有隨機對照試驗關於食道弛緩不能的病患接受任何種類的nitrates藥物皆被納入.

資料收集與分析

資料萃取是由兩位獨立的觀察者根據治療原則意願實行.

主要結論

共發現交叉對照的隨機試驗, 但是結果都沒有納入, 主要原因有兩個, 一個是試驗的設計, 另外一個原因是在原始文獻報告結果的方法無法得到驗證任何結果的資訊.

作者結論

我們歸納出這個階段的試驗是沒有關聯的, 若要決定nitrates類藥物治療上的效果, 必須要有適當設計的隨機試驗並且需長期追蹤.

翻譯人

本摘要由臺中榮民總醫院周佳滿翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

Nitrates類藥物有時候會取代手術治療, 用來鬆弛食道弛緩不能(食道神經損害), 但是目前為止並沒有試驗證實其效果, 食道弛緩不能是指食道下段連接位的部分在吞嚥後無法正常鬆弛的疾病, 食物可能無法進入胃部而停留在食道下段, 至於食道弛緩不能的原因還不清楚, Nitrates類藥物可能可以鬆弛這部分的肌肉並減輕症狀, 藥物的給予方式可以是藥片或舌下吸收, 但無論如何, 本篇回顧發現沒有足夠證據支持Nitrates類藥物可以有效緩解食道弛緩不能.

Résumé scientifique

Des nitrates contre l'achalasie

Contexte

L'achalasie est une maladie qui dégrade la motilité œsophagienne. Bien que les nitrates soient utilisés depuis longtemps pour traiter l'achalasie, leur efficacité dans ce cadre reste controversée. Des traitements plus récents ont, dans une certaine mesure, remplacé l'utilisation de nitrates pour l'achalasie, mais les nitrates peuvent encore être utilisés dans les cas de maladie précoce ou bénigne chez les patients ne pouvant pas être opérés ou subir de procédures invasives ou lorsque le traitement par injection de toxine botulique a échoué.

Objectifs

Quantifier les effets à court terme et à long terme du traitement aux nitrates chez les participants souffrant d'achalasie.

Stratégie de recherche documentaire

Les essais ont été identifiés par une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés numéro 4-2001), MEDLINE 1966-2001), EMBASE 1980-2001), LILACS base de données sur les sciences de la santé en Amérique latine et dans les Caraïbes 1982-2001)) et CBM base de données biomédicales chinoise 1980-2000)). De plus, toutes les bibliographies des essais identifiés ont été contrôlées afin de trouver d'autres essais pertinents. Une recherche mise à jour a été effectuée dans Cochrane Library, MEDLINE et EMBASE en septembre 2003, octobre 2004, septembre 2005 et décembre 2008.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés portant sur des participants atteints d'achalasie et recevant tout type de nitrates ont été inclus.

Recueil et analyse des données

Deux observateurs indépendants ont extrait les données.

Résultats principaux

Deux études croisées randomisées ont été trouvées, mais aucun résultat n'a été inclus. En raison de la conception des études et de la méthode de compte-rendu des résultats dans l'article d'origine, il n'a pas été possible d'extraire les informations nécessaires pour examiner les critères de jugement.

Conclusions des auteurs

D'après la plupart des comptes-rendus uniques que nous avons trouvés, après la prise de nitrates nitroglycérine ou dinitrate d'isosorbide), il a été constaté une chute de la pression œsophagienne inférieure et une amélioration de la vidange œsophagienne des radionucléides comparé au niveau de départ. Les preuves disponibles ne nous permettent pas d'établir des implications en termes de pratique. Des essais contrôlés randomisés, en groupes parallèles, correctement conçus, avec un suivi à long terme, doivent être réalisés pour déterminer les effets des nitrates sur l'achalasie.

Plain language summary

Nitrates (medicines) for achalasia (impaired swallowing)

Achalasia is a condition where the lower part of the oesophagus leading to the stomach is unable to relax normally after swallowing. Food may become stuck there rather than going through into the stomach. Although the cause of achalasia is not known, it is well demonstrated that loss of oesophageal neurons is the underlying problem. Patients may experience dysphagia, regurgitation of food, retrosternal pain and so on. Nitrates are drugs that may relax the muscle and they are used to try to relieve the symptoms. They can be taken either as tablets, or absorbed under the tongue. Nitrates can be used in patients with mild symptoms, where it is not necessary to perform an invasive procedure such as surgery or if the patient is not a suitable candidate for surgery for some other reason. Nitrates can also be used if there is no response to injections of botulinum toxin to relax the muscle of the oesophagus. One other widely used option for the treatment of achalasia is dilation of the oesophagus using endoscopic methods. This review found there is not enough evidence from trials to show if nitrates are an effective treatment to relieve achalasia.

Résumé simplifié

Des nitrates médicaments) contre l'achalasie déglutition dégradée)

L'achalasie est une affection caractérisée par le fait que la partie inférieure de l'œsophage conduisant à l'estomac est incapable de se relâcher normalement après la déglutition. Les aliments peuvent être coincés à cet endroit au lieu de rejoindre l'estomac. Bien que la cause de l'achalasie ne soit pas connue, il est bien démontré que la perte de cellules nerveuses œsophagiennes est le problème sous-jacent. Les patients peuvent présenter une dysphagie, une régurgitation des aliments, une douleur rétrosternale, etc. Les nitrates sont des médicaments qui peuvent détendre le muscle et sont utilisés pour essayer de soulager les symptômes. Ils peuvent être pris sous la forme de comprimés ou être absorbés sous la langue. Les nitrates peuvent être utilisés chez les patients présentant des symptômes légers pour lesquels il n'est pas nécessaire d'avoir recours à une procédure invasive telle que la chirurgie ou si le patient n'est pas un bon candidat à la chirurgie pour une autre raison. Les nitrates peuvent également être utilisés en cas d'absence de réponse aux injections de toxine botulique visant à détendre le muscle de l'œsophage. Une autre option couramment utilisée pour le traitement de l'achalasie est la dilatation de l'œsophage au moyen de méthodes endoscopiques. Cette revue a découvert qu'il n'existait pas suffisamment de preuves issues d'essais pour démontrer si les nitrates étaient un traitement efficace pour soulager l'achalasie.

Notes de traduction

Dernière mise à jour des recherches, des tableaux et des chiffres en février 2010. Déclarée stable, aucune mise à jour à venir prévue.

Traduit par: French Cochrane Centre 5th July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Ancillary