Intervention Review

Pressure-relieving interventions for treating diabetic foot ulcers

  1. Jane Lewis1,*,
  2. Allyson Lipp2

Editorial Group: Cochrane Wounds Group

Published Online: 31 JAN 2013

Assessed as up-to-date: 2 NOV 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD002302.pub2


How to Cite

Lewis J, Lipp A. Pressure-relieving interventions for treating diabetic foot ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD002302. DOI: 10.1002/14651858.CD002302.pub2.

Author Information

  1. 1

    Cardiff and Vale University Health Board, Cardiff, UK

  2. 2

    Department of Care Sciences, University of Glamorgan, Faculty of Health, Sport and Science, Pontypridd, Rhondda Cynon Taff, UK

*Jane Lewis, Cardiff and Vale University Health Board, Cardiff, UK. jane.lewis3@wales.nhs.uk. jane.lewis04@googlemail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (conclusions changed)
  2. Published Online: 31 JAN 2013

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Abstract

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Background

Diabetes-related foot ulceration is a major contributor to morbidity in diabetes. Diabetic foot ulcers are partly a consequence of abnormal foot pressures and pressure relief is a widely used treatment for healing diabetes-related plantar foot ulcers, but the most effective method for healing is unclear.

Objectives

To determine the effects of pressure-relieving interventions on the healing of foot ulcers in people with diabetes.

Search methods

For this update we searched the Cochrane Wounds Group Specialised Register (searched 2 November 2012); The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, Issue 10); Ovid MEDLINE (1950 to October Week 4 2012); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, October 31, 2012); Ovid EMBASE (1980 to 2012 Week 43); and EBSCO CINAHL (1982 to 1 November 2012). There were no restrictions based on language or publication status.

Selection criteria

Randomised controlled trials evaluating the effects of pressure-relieving interventions on the healing of foot ulcers in people with diabetes.

Data collection and analysis

Data from eligible trials were extracted, and summarised using a data extraction sheet, by two review authors independently.

Main results

Fourteen trials (709 participants) met the inclusion criteria for the review. One study compared two different types of non-removable casts with no discernable difference between the groups. Seven studies (366 participants) compared non-removable casts with removable pressure-relieving devices. In five of those studies non-removable casts were associated with a statistically significant increase in the number of ulcers healed compared with the removable device (RR 1.17 95% CI 1.01 to 1.36: P value = 0.04).

Two studies (98 participants) found that significantly more ulcers healed with non-removable casts than with dressings alone. Achilles tendon lengthening combined with a non-removable cast in one study resulted in significantly more healed ulcers at 7 months than non-removable cast alone (RR 2.23; 95% CI 1.32 to 3.76). More ulcers remained healed at two years in this group (RR 3.41; 95% CI 1.42 to 8.18).

Other comparisons included surgical debridement of ulcers; felt fitted to the foot; felted foam dressings and none of these showed a statistically significant treatment effect in favour of the intervention.

Authors' conclusions

Non-removable, pressure-relieving casts are more effective in healing diabetes related plantar foot ulcers than removable casts, or dressings alone. Non-removable devices, when combined with Achilles tendon lengthening were more successful in one forefoot ulcer study than the use of a non-removable cast alone.

 

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Non-removable pressure-relieving interventions help to heal foot ulcers in people with diabetes

Foot ulceration is a complication of diabetes and can lead to amputation. Ulcers can occur due, in part, to abnormal pressures on the sole of the foot. The studies included in this review compared non-removable pressure-relieving interventions (foot casts) with other ways of relieving pressure on the ulcer site to improve healing. The comparisons included dressings alone, temporary therapeutic shoes, removable pressure-relieving devices and surgical intervention. The review found that the non-removable interventions were more effective than any of the other external pressure-relieving methods. Non-removable casts used with Achilles tendon lengthening were more successful in one forefoot ulcer study than using a non-removable cast alone.

 

Résumé scientifique

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Interventions de soulagement de la pression pour le traitement des ulcères du pied diabétique

Contexte

L'ulcération du pied liée au diabète est un facteur majeur de morbidité en cas de diabète. Les ulcères du pied diabétique sont en partie une conséquence de pressions anormales sur le pied et le soulagement de la pression est un traitement couramment utilisé pour la cicatrisation des ulcères de la plante du pied liés au diabète, mais la méthode la plus efficace pour la cicatrisation n’est pas clairement établie.

Objectifs

Déterminer les effets des interventions de soulagement de la pression sur la cicatrisation des ulcères du pied chez les personnes diabétiques.

Stratégie de recherche documentaire

Pour cette mise à jour, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions (le 2 novembre 2012), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, numéro 10), Ovid MEDLINE (de 1950 à la 4ème semaine d'octobre 2012), Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 31 octobre 2012), Ovid EMBASE (de 1980 à la 43ème semaine de 2012) et EBSCO CINAHL (de 1982 au 1er novembre 2012). Aucune restriction concernant la langue ou le statut de publication n'a été appliquée.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés évaluant les effets des interventions de soulagement de la pression sur la cicatrisation des ulcères du pied chez les personnes diabétiques.

Recueil et analyse des données

Les données des essais éligibles ont été extraites, et résumées de manière indépendante à l'aide d'un formulaire d'extraction de données par deux auteurs de revue.

Résultats principaux

Quatorze essais (709 participants) remplissaient les critères d’inclusion de la revue. Une étude a comparé deux différents types de plâtres non amovibles sans aucune différence discernable entre les groupes. Sept études (366 participants) ont comparé les plâtres non amovibles aux dispositifs de soulagement de la pression amovibles. Dans cinq de ces études, les plâtres non amovibles étaient associés à une augmentation statistiquement significative du nombre d'ulcères cicatrisés par rapport au dispositif amovible (RR 1,17 IC à 95 % 1,01 à 1,36 : valeur P = 0,04).

Deux études (98 participants) ont révélé que significativement plus d'ulcères cicatrisaient avec les plâtres non amovibles qu'avec des pansements seuls. L'allongement du tendon d'Achille combiné à un plâtre non amovible dans une étude a entraîné la cicatrisation de significativement plus d'ulcères après 7 mois qu'un plâtre non amovible seul (RR 2,23 ; IC à 95 % 1,32 à 3,76). Davantage d'ulcères sont restés cicatrisés après deux ans dans ce groupe (RR 3,41 ; IC à 95 % 1,42 à 8,18).

Les autres comparaisons comprenaient le débridement chirurgical des ulcères, la pose de feutre sur le pied et les pansements en mousse feutrée ; aucun de ces traitements n'a montré d'effet statistiquement significatif en faveur de l'intervention.

Conclusions des auteurs

Les plâtres de soulagement de la pression non amovibles sont plus efficaces pour la cicatrisation des ulcères de la plante du pied liés au diabète que les plâtres amovibles ou les pansements seuls. Les plâtres non amovibles, lorsqu'ils étaient combinés à un allongement du tendon d'Achille, étaient plus efficaces dans une étude sur l'ulcère de l'avant-pied que l'utilisation d'un plâtre non amovible seul.

 

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Les interventions de soulagement de la pression non amovibles facilitent la cicatrisation des ulcères du pied chez les personnes diabétiques

L'ulcération du pied est une complication du diabète et peut entraîner une amputation. Les ulcères peuvent survenir en partie en raison de pressions anormales sur la plante du pied. Les études incluses dans cette revue comparaient les interventions de soulagement de la pression non amovibles (plâtres au pied) à d'autres moyens de soulagement de la pression au niveau du siège des ulcères pour améliorer la cicatrisation. Les comparaisons incluaient les pansements seuls, les chaussures thérapeutiques temporaires, les dispositifs de soulagement de la pression amovibles et l'intervention chirurgicale. La revue a révélé que les interventions non amovibles étaient plus efficaces que n'importe laquelle des autres méthodes externes de soulagement de la pression. Les plâtres non amovibles utilisés avec un allongement du tendon d'Achille étaient plus efficaces dans une étude sur l'ulcère de l'avant-pied que l'utilisation d'un plâtre non amovible seul.

Notes de traduction

La revue initiale : Spencer SA. Interventions de soulagement de la pression pour la prévention et le traitement des ulcères du pied diabétique Base des revues systématiques Cochrane 2000, numéro 3. Art. N° CD002302. DOI : 10.1002/14651858.CD002302, a été significativement mise à jour et sert à présent de base pour une revue sur la prévention et une revue distincte sur le traitement.
La revue : Interventions de soulagement de la pression pour la prévention des ulcères du pied diabétique est actuellement en cours de préparation.
Cette revue : Interventions de soulagement de la pression pour le traitement des ulcères du pied diabétique, a été préparé par Jane Lewis et Allyson Lipp et n'inclut que les essais qui examinent les interventions qui visent à traiter les ulcères du pied chez les personnes diabétiques.

Traduit par: French Cochrane Centre 5th February, 2013
Traduction financée par: Minist�re du Travail, de l'Emploi et de la Sant� Fran�ais

 

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Postupci za smanjenje pritiska pomažu u zacjeljivanju ulceracija stopala u osoba s dijabetesom

Ulceracija stopala je komplikacija šećerne bolesti koja može dovesti do amputacije. Ulkusi se dijelom mogu pojaviti zbog povećanog pritiska na tabane. Studije uključene u ovaj sustavni pregled su uspoređivale fiksne postupke za smanjenje pritiska (gips na stopalu) s drugim načinima olakšavanja pritiska na mjestu ulkusa za poboljšanje ozdravljenja. Usporedbe su uključivale samo zavoje, privremene terapeutske cipele, pomične uređaje za smanjivanje pritiska i kirurške intervencije. Sustavnim pregledom je zaključeno da su fiksne intervencije bile učinkovitije od bilo koje druge vanjske metode za smanjenje pritiska. Gips koji se koristio uz produljenje Ahilove tetive se u jednoj studiji s ulkusima na prednjem dijelu stopala pokazao uspješnijim nego korištenje samog gipsa.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre
Prijevod financira:: Ministry of Education, Science and Sports