Intervention Review

Fluticasone versus beclomethasone or budesonide for chronic asthma in adults and children

  1. Nick P Adams1,*,
  2. Toby J Lasserson2,
  3. Christopher J Cates3,
  4. Paul Jones4

Editorial Group: Cochrane Airways Group

Published Online: 17 OCT 2007

Assessed as up-to-date: 2 AUG 2007

DOI: 10.1002/14651858.CD002310.pub4

How to Cite

Adams NP, Lasserson TJ, Cates CJ, Jones P. Fluticasone versus beclomethasone or budesonide for chronic asthma in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD002310. DOI: 10.1002/14651858.CD002310.pub4.

Author Information

  1. 1

    Worthing & Southlands NHS Trust, Respiratory Medicine, Worthing, UK

  2. 2

    St George's University of London, Cochrane Airways Group, Divison of Community Health Sciences, London, UK

  3. 3

    St George's, University of London, Community Health Sciences, London, UK

  4. 4

    St George's Hospital Medical School, Cardiovascular Medicine, London, UK

*Nick P Adams, Respiratory Medicine, Worthing & Southlands NHS Trust, Worthing, UK. Nick.Adams@wash.nhs.uk. nadams2002@btinternet.com.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 17 OCT 2007

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Background

Beclomethasone dipropionate (BDP) and budesonide (BUD) are commonly prescribed inhaled corticosteroids for the treatment of asthma. Fluticasone propionate (FP) is newer agent with greater potency in in-vitro assays.

Objectives

To compare the efficacy and safety of Fluticasone to Beclomethasone or Budesonide in the treatment of chronic asthma.

Search methods

We searched the Cochrane Airways Group trial register (January 2007) and reference lists of articles. We contacted trialists and pharmaceutical companies for additional studies and searched abstracts of major respiratory society meetings (1997 to 2006).

Selection criteria

Randomised trials in children and adults comparing Fluticasone to either Beclomethasone or Budesonide in the treatment of chronic asthma.

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed articles for inclusion and methodological quality. One reviewer extracted data. Quantitative analyses were undertaken using RevMan analyses 1.0.1.

Main results

Seventy-one studies (14,602 participants) representing 74 randomised comparisons met the inclusion criteria. Methodological quality was fair. Dose ratio 1:2: FP produced a significantly greater end of treatment FEV1 (0.04 litres (95% CI 0 to 0.07 litres), end of treatment and change in morning PEF, but not change in FEV1 or evening PEF. This applied to all drug doses, age groups, and delivery devices. No difference between FP and BDP/BUD were seen for trial withdrawals. FP led to fewer symptoms and less rescue medication use. When given at half the dose of BDP/BUD, FP led to a greater likelihood of pharyngitis. There was no difference in the likelihood of oral candidiasis. Plasma cortisol and 24 hour urinary cortisol was measured frequently but data presentation was limited. Dose ratio 1:1: FP produced a statistically significant difference in morning PEF, evening PEF, and FEV1 over BDP or BUD. The effects on exacerbations were mixed. There were no significant differences incidence of hoarseness, pharyngitis, candidiasis, or cough.

Authors' conclusions

Fluticasone given at half the daily dose of beclomethasone or budesonide leads to small improvements in measures of airway calibre, but it appears to have a higher risk of causing sore throat and when given at the same daily dose leads to increased hoarseness. There are concerns about adrenal suppression with Fluticasone given to children at doses greater than 400 mcg/day, but the randomised trials included in this review did not provide sufficient data to address this issue.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Fluticasone versus beclomethasone or budesonide for chronic asthma in adults and children

This review compares the effectiveness of three inhaled steroids. Fluticasone (FP) was compared with either beclomethasone (BDP) or budesonide (BUD) for treating people with chronic asthma. When FP was given to children or adults at approximately half the daily dose of either BDP or BUD, it appeared to be at least as effective as the other two drugs in improving airway opening. There was not enough information available to draw conclusions concerning the effect of these drugs on symptoms, or the risk of an acute asthma exacerbation. When given at the same dose as BDP or BUD, FP treated participants had slightly better lung function. However, at the same dose FP was also associated with increased hoarseness, although it did not lead to increased incidences of other side-effects associated with steroids such as oral thrush or sore throat.

 

Résumé

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Fluticasone versus béclométhasone ou budésonide pour le traitement de l'asthme chronique chez l'adulte et l'enfant

Contexte

Le dipropionate de béclométhasone (DPB) et le budésonide (BUD) sont des corticoïdes inhalés fréquemment prescrits dans le traitement de l'asthme. Le propionate de fluticasone (PF) est un agent plus récent qui s'est avéré plus puissant lors d'essais in vitro.

Objectifs

Comparer l'efficacité et l'innocuité de la fluticasone par rapport à la béclométhasone ou au budésonide dans le traitement de l'asthme chronique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur les voies respiratoires (janvier 2007) et les références bibliographiques des articles. Nous avons contacté les investigateurs et les sociétés pharmaceutiques afin d'identifier des études supplémentaires et avons consulté les actes de conférence des principales sociétés sur les maladies respiratoires (1997 à 2006).

Critères de sélection

Les essais randomisés portant sur des enfants et des adultes et comparant la fluticasone à la béclométhasone ou au budésonide dans le traitement de l'asthme chronique.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont sélectionné les articles à inclure et évalué la qualité méthodologique de manière indépendante. Un évaluateur a extrait les données. Des analyses quantitatives ont été effectuées à l'aide de RevMan analyses 1.0.1.

Résultats Principaux

Soixante-et-onze études (14 602 participants) présentant 74 comparaisons randomisées remplissaient les critères d'inclusion. La qualité méthodologique était moyenne. Rapport de doses de 1:2 : le PF produisait des valeurs significativement supérieures pour le VEMS de fin de traitement (0,04 litre (IC à 95 %, entre 0 et 0,07 litre), ainsi que pour le DEP matinal et la variation du DEP matinal, mais aucune variation du VEMS ou du DEP du soir. Ces résultats s'appliquaient à toutes les posologies, groupes d'âge et modes d'administration. Aucune différence n'était observée entre le PF et le DPB/BUD concernant les arrêts prématurés. Le PF réduisait les symptômes et le recours au médicament de secours. Le PF administré à une dose inférieure de moitié à celle du DPB/BUD était associé à un risque accru de pharyngite. Aucune différence n'était observée concernant le risque de candidose buccale. La cortisolémie et le cortisol urinaire pendant 24 heures étaient mesurés fréquemment mais la présentation des données était limitée. Rapport de doses de 1:1 : Le PF produisait une différence statistiquement significative pour le DEP du matin, le DEP du soir et le VEMS par rapport au DPB ou au BUD. Les effets sur les exacerbations étaient mitigés. Aucune différence significative n'était observée concernant l'incidence de l'enrouement, de la pharyngite, de la candidose ou de la toux.

Conclusions des auteurs

La fluticasone administrée à une dose inférieure de moitié à la dose quotidienne de béclométhasone ou de budésonide entraîne une petite amélioration des mesures du calibre des voies respiratoires, mais semble entraîner un risque accru d'angine et, à dose quotidienne similaire, un risque accru d'enrouement. On craint que la fluticasone n'entraîne une inhibition surrénalienne chez l'enfant à des doses supérieures à 400 mcg/jour, mais les essais randomisés inclus dans cette revue n'apportaient pas suffisamment de données pour étudier cette question.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Fluticasone versus béclométhasone ou budésonide pour le traitement de l'asthme chronique chez l'adulte et l'enfant

Fluticasone versus béclométhasone ou budésonide pour le traitement de l'asthme chronique chez l'adulte et l'enfant

Cette revue compare l'efficacité de trois stéroïdes inhalés. La fluticasone (PF) a été comparée à la béclométhasone (DPB) ou au budésonide (BUD) dans le traitement des patients atteints d'asthme chronique. Lorsque le PF était administré à des enfants ou des adultes à une dose inférieure de moitié environ à la dose quotidienne de DPB ou de BUD, il semblait au moins aussi efficace que ces deux autres médicaments pour améliorer l'ouverture des voies respiratoires. Les informations disponibles étaient insuffisantes pour tirer des conclusions concernant l'effet de ces médicaments sur les symptômes ou le risque d'exacerbation aiguë de l'asthme. À une dose similaire à celle du DPB ou du BUD, les participants traités au PF présentaient une fonction pulmonaire légèrement supérieure. À dose similaire, le PF était associé à un enrouement accru mais n'augmentait pas l'incidence d'autres effets secondaires associés aux stéroïdes, tels que la candidose buccale ou l'angine.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

背景

比較fluticasone和beclomethasone或budesonide對成人和兒童慢性氣喘的治療

Beclomethasone dipropionate(BDP)和budesonide(BUD)是治療氣喘常用的吸入型皮質類固醇。Fluticasone propionate(FP)是較新的藥,體外研究顯示有較強的療效。

目標

比較fluticasone和beclomethasone或budesonide在治療慢性氣喘時的療效和安全性。

搜尋策略

搜尋Cochrane Airways Group trial register (2007年1 月)和文獻的參考資料表。同時聯絡研究者和藥廠,看看是否有其他研究;也搜尋重要呼吸道協會會議的摘要(1997到2006年)。

選擇標準

成人或兒童的隨機對照試驗,比較fluticasone和beclomethasone或budesonide在慢性氣喘的治療。

資料收集與分析

兩位審查員各自篩選文獻,並評估其方法學品質。一位審查員擷取數據。使用Rev Man1.0.1版進行定量分析。

主要結論

71個研究(14,602位參與者)中共74個隨機比較符合納入條件。方法學品質尚可。當劑量比為1:2時,FP組明顯增加治療結束時的FEV1(0.04公升,95%信賴區間0到0.07公升)、治療結束時的PEF和清晨PEF變化;但對FEV1或晚間的PEF變化則沒有影響。這個結果適用於所有藥物劑量、年齡群和各種給藥方式。中途退出試驗者,兩組間沒有差異。FP組症狀較少,使用急救藥物的頻率也較少。當FP只投予BDP/BUD的一半劑量時,造成咽炎的可能性較高。兩組發生口腔念珠菌症的可能性沒有差異。雖然經常測量血漿cortisol和24小時尿液cortisol,但呈現的數據有限。當使用劑量比為1:1時,在清晨PEF、晚間PEF和FEV1各方面,FP組均明顯優於BDP或BUD組,並具有統計學上意義。對發作的影響則不一定。在聲音沙啞、咽炎、念珠菌症或咳嗽等副作用的發生率方面,兩組間沒有明顯的差異。

作者結論

當fluticasone只投予beclomethasone或budesonide每日劑量的一半時,氣道直徑的測量值有微小的改善,但造成喉嚨痛的風險較高;當投予相同的每日劑量時,聲音沙啞則較常見。在兒童投予fluticasone劑量超過400mcg/天時,應注意腎上腺抑制作用;但在本回顧所納入的隨機試驗中,關於這個議題著墨不多。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

本回顧比較三種吸入型類固醇的效果。比較fluticasone (FP)和beclomethasone (BDP)或budesonide (BUD)對慢性氣喘患者的治療。對兒童或成人投予FP,使用計量為BDP或BUD每日劑量的一半時,在擴張氣道方面的效果,與另外兩種藥物不相上下。至於這些藥物在症狀或急性發作的風險方面的效果,目前沒有足夠的資料可以下定論。當FP投予和BDP或BUD相同劑量時,FP治療組肺功能稍微好一些。使用相同劑量時,FP雖然沒有增加其他類固醇相關副作用(如鵝口瘡或喉嚨痛)的發生,但確實增加聲音沙啞的風險。