Active chest compression-decompression for cardiopulmonary resuscitation

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Carmelo Lafuente-Lafuente,

    Corresponding author
    1. Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière-Charles Foix, AP-HP, Université Pierre et Marie Curie (Paris 6), Service de Gériatrie à Orientation Cardiologique et Neurologique, Ivry-sur-Seine, Ile-de-France, France
    • Carmelo Lafuente-Lafuente, Service de Gériatrie à Orientation Cardiologique et Neurologique, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière-Charles Foix, AP-HP, Université Pierre et Marie Curie (Paris 6), 7 Avenue de la République, Ivry-sur-Seine, Ile-de-France, 94205, France. c.lafuente@nodo3.net. carmelo.lafuente@cfx.ap-hop.paris.fr.

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  • María Melero-Bascones

    1. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Servicio de Medicina Interna, Albacete, Spain
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Abstract

Background

Active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation (ACDR CPR) uses a hand-held suction device, applied mid-sternum, to compress the chest then actively decompress the chest after each compression. Randomised controlled trials testing this device have shown discordant results.

Objectives

To determine the effect of active chest compression-decompression CPR compared to standard chest compression CPR on mortality and neurological function in adults with cardiac arrest treated either in-hospital or out-of-hospital.

Search methods

We updated the searches of CENTRAL in The Cochrane Library (Issue 12 of 12, 2012), MEDLINE (OVID, 1946 to January week 1 2013), and EMBASE (OVID, 1980 to week 1 2013) on 14 January 2013. We checked the reference list of retrieved articles, contacted experts in the field, and searched ClinicalTrials.gov.

Selection criteria

All randomised or quasi-randomised studies comparing active compression-decompression with standard manual chest compression in adults with a cardiac arrest who received cardiopulmonary resuscitation by a trained medical or paramedical team.

Data collection and analysis

We independently extracted data on an intention-to-treat basis. When needed, we contacted the authors of the primary studies. If appropriate, we cumulated studies and pooled relative risk (RR) estimates. We predefined subgroup analyses according to setting (out-of-hospital or in-hospital) and attending team composition (with physician or paramedic only).

Main results

In this update, 27 new related publications were found, but they did not all fulfil inclusion criteria or concerned participants already reported in previous publications. In the end, we included 10 trials in this review: Eight were in out-of-hospital settings; one was set in-hospital only; and one had both in-hospital and out-of-hospital components. Allocation concealment was adequate in four studies. The two in-hospital studies were different in quality and size (773 and 53 participants). Both found no differences between ACDR CPR and STR in any outcome.

Out-of-hospital trials cumulated 4162 participants. There were no differences between ACDR CPR and STR for mortality either immediately (RR 0.98, 95% confidence interval (CI) 0.94 to 1.03) or at hospital discharge (RR 0.99, 95% CI 0.98 to 1.01). The pooled RR of neurological impairment of any severity was 1.71 (95% CI 0.90 to 3.25), with a non-significant trend to more frequent severe neurological damage in survivors of ACDR CPR (RR 3.11, 95% CI 0.98 to 9.83). However, assessment of neurological outcome was limited, and few participants had neurological damage.

There was no difference between ACDR CPR and STR with regard to complications such as rib or sternal fractures, pneumothorax, or haemothorax (RR 1.09, 95% CI 0.86 to 1.38). Skin trauma and ecchymosis were more frequent with ACDR CPR.

Authors' conclusions

Active chest compression-decompression in people with cardiac arrest is not associated with any clear benefit.

Résumé scientifique

Compression-décompression active de la poitrine dans la réanimation cardio-respiratoire

Contexte

La réanimation cardio-respiratoire par compression-décompression active (RCR-CDA) utilise un dispositif d'aspiration portable appliqué au milieu du sternum pour comprimer la poitrine puis la décomprimer activement après chaque compression. Les essais contrôlés randomisés testant ce dispositif rapportaient des résultats contradictoires.

Objectifs

Déterminer l'effet de la compression-décompression active de la RCR par rapport à la compression thoracique standard RCR sur la mortalité et la fonction neurologique chez les adultes atteints d'un arrêt cardiaque traités soit à l'hôpital soit en dehors de l'hôpital.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons mis à jour les recherches de CENTRAL dans La Bibliothèque Cochrane (numéro 12 sur 12, 2012), MEDLINE (OVID, de 1946 à la semaine 1 de janvier 2013) et EMBASE (OVID, de 1980 à la semaine 1 2013) le 14 janvier 2013. Nous avons vérifié les références bibliographiques des articles identifiés, contacté des experts dans le domaine et consulté ClinicalTrials.gov.

Critères de sélection

Toutes les études randomisées ou quasi-randomisées comparant une compression-décompression active à une compression thoracique manuelle standard chez des adultes atteints d'un arrêt cardiaque qui recevaient une réanimation cardio-respiratoire par une équipe médicale ou paramédicale formée à cet effet.

Recueil et analyse des données

Nous avons indépendamment extrait les données en intention de traiter. En cas de besoin, nous avons contacté les auteurs des études primaires. Si cela était approprié, nous avons regroupé les études et combiné les estimations du risque relatif (RR). Nous avions prédéfinis, les analyses en sous-groupes en fonction de l'environnement (soit à l'hôpital soit en dehors de l'hôpital) et la composition de l'équipe soignante (avec un médecin ou uniquement un auxilliaire médical).

Résultats principaux

Dans cette mise à jour, 27 nouvelles publications pertinentes ont été identifiées, mais elles n'ont pas toutes rempli les critères d'inclusion ou portaient sur des participants déjà mentionnés dans les précédentes publications. Finalement, nous avons inclus 10 essais dans cette revue : Huit étaient dans un environnement non hospitalier ; un dans un environnement hospitalier uniquement ; et un avait à la fois des composants hospitaliers et non hospitaliers. L'Allocation assignation secrète était adéquate dans quatre études. Les deux études en milieu hospitalier présentaient des variations en termes de qualité et de taille (773 et 53 participants). Aucune ne rapportait de différence entre la RCR-CDA et la RCR-ST pour aucun critère de jugement.

Les essais en extra-hospitalier cumulaient 4162 participants. Il N'y avait aucune différence entre la RCR-CDA et la RCR-ST pour la mortalité, soit immédiatement (RR 0,98, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,94 à 1,03) ou à la sortie d'hôpital (RR 0,99, IC à 95 % 0,98 à 1,01). Le RR combiné de troubles neurologiques de n'importe quelle gravité était de 1,71 (IC à 95 % 0,90 à 3,25), avec une tendance non signicative à une plus grande fréquence des dommages neurologiques graves chez les survivants de la RCR-CDA (RR de 3,11, IC à 95%, entre 0,98 et 9,83). Cependant, l'évaluation du critère de jugement neurologique était limitée, et peu de participants présentaient des dommages neurologiques.

Il n'y a aucune différence entre la RCR-CDA et la RCR-ST en ce qui concerne les complications telles que des fractures des côtes ou du sternum, un pneumothorax, ou un hémothorax (RR 1,09, IC à 95 % 0,86 à 1,38). Les Traumatismes cutanés et les ecchymoses étaient plus fréquents avec la RCR-CDA.

Conclusions des auteurs

La Compression-décompression active de la poitrine chez les personnes atteintes d'un arrêt cardiaque n'est associée à aucun bénéfice évident.

Plain language summary

Active compression-decompression using a hand-held device for emergency heart massage

During standard cardiopulmonary resuscitation (heart massage) for cardiac arrest (arrest of the heart), the chest is compressed manually and repeatedly by hand. This is a temporary method that pumps blood and oxygen to the brain via the heart. During standard cardiopulmonary resuscitation, the chest is not manually decompressed. Active chest compression-decompression is an alternative method of heart massage and uses a hand-held suction device to compress the chest, then decompress the chest after each compression. Comparison of these techniques showed active chest compression-decompression to have no advantage and some drawbacks compared to standard cardiopulmonary resuscitation.

Résumé simplifié

Compression-décompression active à l'aide d'un dispositif portable pour le massage cardiaque d'urgence

Pendant la réanimation cardio-respiratoire standard (massage cardiaque) pour un arrêt cardiaque (arrêt du cœur), on comprime manuellement la poitrine et de manière répétée avec la main. Ceci est une méthode ponctuelle qui permet de faire circuler le sang et l'oxygène vers le cerveau via le cœur. Pendant la réanimation cardio-respiratoire standard, la poitrine n'est pas, manuellement décompressée. La Compression-décompression active de la poitrine est une méthode alternative de massage cardiaque qui utilise un dispositif d'aspiration portable pour comprimer la poitrine, puis la décomprimer après chaque compression. La comparaison de ces techniques a montré que la compression-décompression active n'avait aucun avantage et avait certains inconvénients par rapport à la réanimation cardio-respiratoire standard.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 5th November, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Резюме на простом языке

Использование ручных устройств для активной компрессии-декомпрессии грудной клетки при массаже сердца для неотложной помощи

Во время стандартной сердечно-легочной реанимации (массаж сердца) при остановке сердца, выполняются повторяющиеся нажатия на грудную клетку руками. Это временный способ, который проталкивает (нагнетает) кровь (насыщенную кислородом) и кислород к мозгу через сердце. Во время стандартной сердечно-легочной реанимации, проводимой руками, декомпрессия грудной клетки не осуществляется. Активная компрессия-декомпрессия грудной клетки является альтернативным способом массажа сердца и использует ручное всасывающее устройство для нажатия на грудную клетку и для ее декомпрессии после каждого нажатия. Сравнение этих методов показало, что активная компрессия-декомпрессия груди не имеет преимуществ, а имеет некоторые недостатки по сравнению со стандартным способом сердечно-легочной реанимации.

Заметки по переводу

Перевод: Страту Вячеслав Фёдорович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

Streszczenie prostym językiem

Czynne uciskanie i rozprężanie klatki piersiowej z użyciem przenośnego urządzenia do masażu serca.

W trakcie standardowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (masażu serca), prowadzonej w stanach nagłego zatrzymania krążenia (zatrzymania czynności serca), wielokrotnie uciska się klatkę piersiową przy użyciu rąk. Metoda ta umożliwia pompowanie krwi zawierającej tlen do mózgu za pośrednictwem serca w czasie gdy serce nie pracuje. W trakcie standardowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej klatka piersiowa rozpręża się samoistnie (biernie) po zwolnieniu ucisku. Czynne uciskanie i rozprężanie klatki piersiowej stanowi alternatywną metodę masażu serca z wykorzystaniem przenośnego urządzenie ssącego, za pomocą którego naprzemiennie uciska się klatkę piersiową i czynnie ją rozpręża po każdym uciśnięciu. Wykazano, że czynne uciskanie i rozprężanie klatki piersiowej nie przynosi dodatkowych korzyści i posiada pewne wady w porównaniu ze standardową resuscytacją krążeniowo-oddechową.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie: Bartłomiej Matulewicz Reakcja: Miłosz Jankowski