Intervention Review

Surgery for the resolution of symptoms in malignant bowel obstruction in advanced gynaecological and gastrointestinal cancer

  1. David DJ Feuer1,*,
  2. Karen E Broadley2

Editorial Group: Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group

Published Online: 24 JUL 2000

Assessed as up-to-date: 6 MAR 2000

DOI: 10.1002/14651858.CD002764

How to Cite

Feuer DDJ, Broadley KE. Surgery for the resolution of symptoms in malignant bowel obstruction in advanced gynaecological and gastrointestinal cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD002764. DOI: 10.1002/14651858.CD002764.

Author Information

  1. 1

    St Bartholomew's Hospital, Macmillan Palliative Care Team/Cancer Services, London, UK

  2. 2

    Royal Marsden NHS Trust, Department of Palliative Medicine, London, UK

*David DJ Feuer, Macmillan Palliative Care Team/Cancer Services, St Bartholomew's Hospital, 1st Floor East Wing, West Smithfield, London, EC1A 7BE, UK. david.feuer@bartsandthelondon.nhs.uk.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 24 JUL 2000

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Abstract

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Background

Intestinal obstruction commonly occurs in progressive advanced gynaecological and gastrointestinal cancers. Management of these patients is difficult due to the patients deteriorating mobility and function (performance status), the lack of further chemotherapeutic options and the high mortality and morbidity associated with palliative surgery. There are marked variations in clinical practice concerning surgery in these patients between different countries, gynaecological oncology units, and general hospitals as well as referral patterns from oncologists under whom these patients are often admitted under. There is therefore a need for all the present information to be collated, analysed (with appropriate palliative care outcomes) to establish if surgery is of benefit and what further research is needed.

Objectives

The objective was to locate, appraise and summarise evidence from scientific studies on intestinal obstruction due to advanced gynaecological and gastrointestinal cancer, in order to assess the efficacy of surgery.

Search methods

A comprehensive list of studies was provided by an extensive search of electronic databases, relevant journals, bibliographic databases, conference proceedings, reference lists, the grey literature, personal contact and the world wide web.

Selection criteria

As the review concentrates on the 'best evidence' available of the role of surgery in malignant bowel obstruction in advanced gynaecological and gastrointestinal cancer the inclusion criteria were kept broad (included both prospective and retrospective studies) so as to include all studies relevant to the question.

Data collection and analysis

Data extraction forms were used to collect data from the studies included in the review. Two researchers extracted the data independently to reduce error. Due to the methodological quality of the studies, only a qualitative assessment was possible.

Main results

The role of surgery in malignant bowel obstruction remains controversial, and no firm conclusions from the many retrospective case series can be made. Control of symptoms varies from 42% to over 80%, though it is often unclear how symptoms were measured and whether the tools used to collect symptom scores are validated. There is a large range in the rates of re-obstruction, from 10-50%, though time to re-obstruction was often not included. There is a wide range of postoperative morbidity and mortality, although again the definition of both these surgical outcomes varied between many of the papers.

Authors' conclusions

The role of surgery in malignant bowel obstruction needs careful evaluation, using validated outcome measures of symptom control and quality of life scores. Further information would include re-obstruction rates together with the morbidity associated with the various surgical procedures.

Currently, bowel obstruction is managed empirically, and there are marked variations in clinical practice by different units. There needs to be a greater standardisation of management so that comparisons between different series can be made.

 

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Surgery for resolving symptoms associated with malignant bowel obstruction in advanced gynaecological and gastrointestinal cancers

A systematic review of surgery in malignant bowel obstruction in progressive advanced gynaecological and gastrointestinal cancers illustrates the varied quality of the original reports, the lack of validated outcome criteria appropriate for these patients and suggests what further research is needed. No firm conclusions affecting clinical practice could be drawn.

 

Résumé

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Chirurgie pour la résolution des symptômes de l'occlusion intestinale maligne en cancer gynécologique et gastro-intestinal avancé

Contexte

L'occlusion intestinale est courante chez les patients atteints de cancers gynécologique et gastro-intestinal avancés. La prise en charge de ces patients est difficile en raison de leur mauvaise mobilité et fonction (indice de performance), l'absence d'autre option de chimiothérapie et la mortalité et morbidité élevées associées à la chirurgie palliative. Il existe de fortes variations en pratique clinique en ce qui concerne la chirurgie chez ces patients, entre différents pays, unités oncologiques gynécologiques et hôpitaux, ainsi que les schémas de prescription par les oncologues qui prennent souvent en charge ces patients. Il est donc nécessaire de recueillir toutes les informations dont nous disposons actuellement et de les analyser (avec les résultats de soins palliatifs appropriés) pour déterminer si la chirurgie est bénéfique et quel type de recherche complémentaire est nécessaire.

Objectifs

L'objectif était d'identifier, évaluer et résumer les preuves issues d'études scientifiques sur l'occlusion intestinale due au cancer gynécologique et gastro-intestinal avancé, afin d'évaluer l'efficacité de la chirurgie.

Stratégie de recherche documentaire

Une liste exhaustive d'études a été obtenue à la suite d'une recherche extensive dans des bases de données électroniques, des journaux pertinents, des bases de données bibliographiques, des actes de conférences, des listes bibliographiques, la littérature grise, des contacts personnels et Internet.

Critères de sélection

Attendu que la revue est axée sur les « meilleures preuves » disponibles sur le rôle de la chirurgie pour l'occlusion intestinale maligne due au cancer gynécologique et gastro-intestinal avancé, les critères d'inclusion ont été maintenus assez larges (études prospectives et rétrospectives) afin d'inclure toutes les études se rapportant au sujet.

Recueil et analyse des données

Des formulaires d'extraction des données ont été utilisés pour recueillir les données des études incluses dans la revue. Deux investigateurs ont extrait les données indépendamment pour réduire le risque d'erreur. En raison de la qualité méthodologique des études, seule une évaluation qualitative a été possible.

Résultats Principaux

Le rôle de la chirurgie en occlusion intestinale maligne reste controversé et aucune conclusion définitive n'a pu être tirée à partir des nombreuses séries de cas rétrospectives. Le contrôle des symptômes varie de 42 % à plus de 80 %, bien qu'il ne soit souvent pas clairement expliqué comment les symptômes étaient mesurés et si les outils utilisés pour recueillir les scores des symptômes étaient homologués. Le taux de nouvelle occlusion est compris dans une large fourchette, entre 10 et 50 %, bien que le délai de nouvelle occlusion n'ait souvent pas été inclus. La morbidité et la mortalité postopératoires sont comprises dans une large fourchette, même si encore une fois la définition de ces deux critères de jugement chirurgicaux était très variable parmi les études.

Conclusions des auteurs

Le rôle de la chirurgie en obstruction intestinale maligne doit être évalué avec attention, à l'aide de mesures des résultats de contrôle des symptômes et de scores de qualité de vie homologués. Des informations complémentaires devraient inclure les taux de nouvelle obstruction ainsi que la morbidité associée aux différentes procédures chirurgicales.

Actuellement, l'occlusion intestinale est prise en charge de manière empirique et la pratique clinique entre différentes unités est très variable. Une plus grande standardisation de la prise en charge devrait avoir lieu afin que les comparaisons entre différentes séries puissent être réalisées.

 

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Chirurgie pour la résolution des symptômes de l'occlusion intestinale maligne en cancer gynécologique et gastro-intestinal avancé

Chirurgie pour résoudre les symptômes associés à l'occlusion intestinale maligne en cancer gynécologique et gastro-intestinal avancé

Une revue systématique de la chirurgie en occlusion intestinale maligne due aux cancers gynécologiques et gastro-intestinaux avancés illustre la qualité diverse des rapports d'origine, le manque de critères de jugement homologués appropriés pour ces patients et suggère que des recherches plus poussées sont nécessaires. Aucune conclusion définitive utile en pratique clinique n'a pu être tirée.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

以手術消除在晚期婦癌與胃腸道癌症病患因腫瘤所引起的腸阻塞相關症狀

腸道阻塞常出現在晚期進行性之婦科與胃腸道的癌症。因病患的行動能力與機能會逐漸惡化(生活指數)、缺乏有效的化學治療選擇,以及緩解性手術所帶來的高死亡率與致病率,導致處理這些病患變得困難。在臨床實務方面,若是考量到用於這些病患的手術時,就像是這些病患通常會同意要從腫瘤科那裡所進行的轉診模式一樣,在不同的國家、婦科腫瘤學的機構,以及普通的醫院等項目之間,都會出現明顯的差異。因此,我們有必要收集所有現存的資料,而這些資料都必須要再加以對照、分析(配合適當的緩解性照護結果)以確定手術是否會有所幫助,另外,還要知道什麼樣的深入研究是有必要進行的。

目標

為了要評估手術的功效,針對因為晚期婦科方面與胃腸道方面的癌症所造成的腸道阻塞而言,我們的目標就是要從科學性的研究當中找出證據,並對這些證據進行評核,然後再進行總結。

搜尋策略

透過深度搜尋電子資料庫、相關期刊、書目型資料庫、研討會手冊, 參考文獻清單, 灰色文獻、個人聯繫以及搜尋網站以全面找出研究清單。

選擇標準

對於晚期之婦科與胃腸道癌症因惡性腫瘤所引起的腸阻塞而言,因為本篇研究的著眼點在於手術所扮演之角色的「最佳證據」,所以收集的標準就會放得寬鬆(包括前瞻性和回顧性的這2種研究),這麼一來也就能夠涵蓋到所有相關於這個問題的研究。

資料收集與分析

本篇回顧使用了資料擷取的表格自研究中收集資料。有2位研究者獨立地擷取出了資料,以減少錯誤發生。因為這些研究在方法方面的品質,只有品質方面的評估能夠進行。

主要結論

手術在惡性腸阻塞所扮演的角色仍具有爭議性,從許多項回顧的案例系列當中,並沒有辦法得到任何確切的結論。雖然說這些症狀是怎麼進行測量的,以及這些用來收集症狀評分的工具究竟是否有效,通常都不甚清楚,但是就症狀控制程度來看則介於42%到超過80%不等。雖然說會發生再次阻塞的時間點通常都不會被收集在內,但是針對再阻塞方面的比率來看,可以從10 – 50%,算是1個相當大的範圍。雖然各研究的定義有所差異,但是手術後致病率與死亡率之範圍仍很寬廣。

作者結論

對於惡性腫瘤所引起的腸阻塞而言,手術所扮演的角色需要仔細的評估。至於評估的方法則是使用驗證過後的症狀控制之結果測量方法以及生活品質方面的評分。進一步的資訊應涵蓋再次阻塞的比率與因為不同之手術方式所造成的致病率。目前,腸阻塞都是依照經驗法則來處理,而且在不同機構中所進行的臨床實務裡,還會有明顯的差異存在。目前還需要對處理的方式進行更大規模標準化的工作,以使我們可以在不同的研究系列之間進行比較。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

這一篇系統性的手術回顧說明了針對因晚期進行性之婦科與胃腸道方面癌症引起的腸阻塞的各個原始報告品質有所差異,且欠缺被驗證過適合讓他們採用的結果標準。這篇回顧也針對未來還需要進行何種研究給了建議。目前無法歸納出任何可影響臨床實務的結論。