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Effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on postoperative renal function in adults with normal renal function

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) can play a major role in the management of acute pain in the peri-operative period. However, there are conflicting views on whether NSAIDs are associated with adverse renal effects.

Objectives

The primary objective of this review was to determine the effects of NSAIDs on postoperative renal function in adults with normal preoperative renal function.

Search methods

Electronic searches for relevant randomised and quasi-randomised controlled trials in Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE and EMBASE were performed. Attempts were also made to identify trials from citation lists of relevant trials, review articles and clinical practice guidelines. Handsearching of conference abstracts published in major anaesthetic journals was also performed.

Selection criteria

The inclusion criteria were randomised or quasi-randomised comparisons of individual NSAIDs with either each other or placebo for treatment of postoperative pain, with relevant postoperative renal outcome measures, in adult surgical patients with normal renal function.

Data collection and analysis

The data were extracted independently by two authors. The primary outcome measure was creatinine clearance within the first two days after surgery. Secondary outcome measures included serum creatinine, urine volume, urinary sodium level, urinary potassium level, fractional excretion of sodium, fractional excretion of potassium and need for dialysis. Mean differences (MD) for continuous outcomes and risk ratio (RR) and risk difference (RD) for dichotomous outcomes were estimated with 95% confidence intervals (CI).

Main results

Twenty-three trials (1459 patients) fulfilled the selection criteria for this review. NSAIDs reduced creatinine clearance by 16 mL/min (95% CI 5 to 28) and potassium output by 38 mmol/day (95% CI 19 to 56) on the first day after surgery compared to placebo. There was no significant difference in serum creatinine on the first day (0 μmol/L, 95% CI -3 to 4) compared to placebo. No significant reduction in urine volume during the early postoperative period was found. There was no significant difference in serum creatinine in the early postoperative period between patients receiving diclofenac, ketorolac, indomethacin, ketoprofen or etodolac. No cases of postoperative renal failure requiring dialysis were described. The trials were not heterogeneous for the primary outcome.

Authors' conclusions

NSAIDs caused a clinically unimportant transient reduction in renal function in the early postoperative period in patients with normal preoperative renal function. NSAIDs should not be withheld from adults with normal preoperative renal function because of concerns about postoperative renal impairment.

摘要

背景

正常腎功能的成人,使用非類固醇抗發炎藥物 (NSAID) 對於手術後腎功能之影響

非類固醇抗發炎藥物 (NSAID) 對於手術期間的急性止痛扮演了重要的角色。然而,非類固醇抗發炎藥物用於術後止痛是否會影響腎功能仍有爭議。

目標

這個綜論的主要目的,是在評估非類固醇抗發炎藥物在術前腎功能正常的成人,術後腎功能的影響。

搜尋策略

利用網路搜尋,從Cochrane Central Register, MEDLINE 及 EMBASE等資料庫找出隨機或類似隨機的對照試驗。也試著從一些試驗、綜論和臨床執行指引找出符合的研究。並且主要以人工的方式搜尋麻醉學期刊中曾經發表過的會議摘要。最後一次搜尋日期: 2006年5月

選擇標準

所收集的資料須為隨機或類似隨機的研究,在術後疼痛的治療上比較非類固醇抗發炎藥物或安慰劑,在術前腎功能正常的成人,術後腎功能的預後。

資料收集與分析

兩位作者獨立分開蒐集相關資料。初級預後定義為術後兩天內的肌酸酐清除率。次級預後包括血清肌酸酐、排尿量、尿中鈉離子及鉀離子濃度、尿中鈉離子及鉀離子排除分率以及是否需要透析治療。使用連續隨機效應和二分隨機效應模型,估計加權平均差和相對風險在95% 的信賴區間裡。

主要結論

共有23個試驗 (1459位病患) 符合這個綜論的選擇標準。在術後第一天,相對於安慰劑,非類固醇抗發炎藥物造成肌酸酐清除率下降16mL/min (95% CI為5 – 28) ,鉀離子排除分率減少38mmol/day (95% CI為19~56) 但在血清肌酸酐值上並無顯著差異(0 umol/L,95% CI為3~4)。另外,術後早期的尿量減少與血清肌酸酐值在接受diclofenac,ketorolac,indomethacin,ketoprofen或etodolac的病患,也無顯著差異。術後發生腎衰竭的病患都不需要接受透析治療。這些試驗在初級預後並無不一致性。

作者結論

非類固醇抗發炎藥物對於術前腎功能正常的病患,在手術後早期會造成臨床上較不重要的暫時性腎功能下降。因此,腎功能正常的成人並不需要因考量術後腎功能的惡化而停止非類固醇抗發炎藥物的使用。

翻譯人

本摘要由馬偕醫院賴傳才翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

用於術後止痛的非類固醇抗發炎藥物,對於原本腎功能正常的成人患者所造成的腎功能下降是輕微、暫時性的。因此,非類固醇抗發炎藥物可以使用於術後止痛。不過還是要謹慎使用,因為這些藥物仍有傷害腎功能的影響。根據本篇文獻發現非類固醇抗發炎藥物可造成輕微、暫時性的腎功能下降,但是腎衰竭或嚴重腎功能受損則沒被報導過。不過,這個結論並不能用於小孩或是原本腎功能就不好的成人患者。

Résumé scientifique

Effets des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens sur la fonction rénale postopératoire chez les adultes ayant une fonction rénale normale

Contexte

Les agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent jouer un rôle important dans la gestion de la douleur aiguë au cours de la période périopératoire. Cependant, les opinions divergent quant à savoir si les AINS sont associés à des effets indésirables sur les reins.

Objectifs

Le principal objectif de cette revue était de déterminer les effets des AINS sur la fonction rénale postopératoire chez les adultes ayant une fonction rénale préopératoire normale.

Stratégie de recherche documentaire

Des recherches électroniques ont été réalisées pour les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés pertinents dans le registre Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE et EMBASE. Des tentatives ont également été faites pour identifier des essais à partir des listes bibliographiques des essais pertinents, des articles de revue et des recommandations pour la pratique clinique. Une recherche manuelle dans les abstracts de congrès publiés dans les principales revues d'anesthésie a également été effectuée.

Critères de sélection

Les critères d'inclusion étaient les comparaisons randomisées ou quasi-randomisées d'AINS soit entre eux soit avec un placebo pour le traitement de la douleur postopératoire, avec des mesures pertinentes du résultat rénal postopératoire, chez des patients chirurgicaux adultes ayant une fonction rénale normale.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites par deux auteurs de manière indépendante. Le critère de jugement principal était la clairance de la créatinine au cours des deux premiers jours suivant la chirurgie. Les critères de jugement secondaires comprenaient : la créatininémie, le volume d'urine, le taux de sodium urinaire, le taux de potassium urinaire, la fraction excrétée de sodium, la fraction excrétée de potassium et le besoin de dialyse. Les résultats continus ont été exprimés sous forme de différences moyennes (DM) et les résultats dichotomiques sous forme de risque relatif (RR) et de différence de risques (DR), avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Résultats principaux

Vingt-trois essais (1459 patients) ont satisfait aux critères de sélection pour cette revue. Le premier jour suivant la chirurgie, les AINS ont réduit la clairance de la créatinine de 16 mL/min (IC à 95 % entre 5 et 28) et l'excrétion de potassium de 38 mmol/jour (IC à 95 % entre 19 et 56) par rapport au placebo. Le premier jour, aucune différence significative n'a été observée pour la créatininémie (0 μmol/L, IC à 95 % entre -3 et 4) par rapport au placebo. Aucune réduction significative du volume urinaire n'a été observée lors de la période postopératoire initiale. Aucune différence significative de créatininémie n'a été observée lors de la période postopératoire initiale entre les patients ayant reçu le diclofénac, le kétorolac, l'indométhacine, le kétoprofène ou l'étodolac. Aucun cas d'insuffisance rénale postopératoire justifiant une dialyse n'a été décrit. Il n'y a pas eu d'hétérogénéité entre les essais pour le critère de jugement principal.

Conclusions des auteurs

Les AINS ont provoqué une diminution transitoire de la fonction rénale, cliniquement insignifiante, lors de la période postopératoire initiale chez les patients ayant une fonction rénale préopératoire normale. Les AINS ne devraient pas être refusés aux adultes ayant une fonction rénale préopératoire normale en raison de préoccupations au sujet de l'insuffisance rénale postopératoire.

Plain language summary

NSAIDs used for pain relief after surgery may have only small, temporary negative effects on kidney function in adults with normal renal function

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) can be used to try and relieve pain after surgery. However, there have been concerns about the possible harmful effects of these drugs on the kidneys. The review of trials found that NSAIDs can cause small, temporary negative effects on the kidneys in adults, but no one in the trials experienced renal failure or serious kidney problems. These results may not apply to children or adults with decreased kidney function

Résumé simplifié

Les AINS utilisés pour soulager la douleur après la chirurgie ne peuvent avoir que de effets négatifs mineurs et temporaires sur la fonction rénale chez les adultes présentant une fonction rénale normale

Les agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés pour tenter de soulager la douleur après la chirurgie. Cependant, il existe des inquiétudes au sujet de possibles effets délétères de ces médicaments sur les reins. La revue d'essais a révélé que les AINS peuvent provoquer des effets négatifs légers et temporaires sur les reins chez les adultes, mais il n'y a pas eu de cas d'insuffisance rénale ou de problèmes rénaux graves dans les essais. Ces résultats peuvent ne pas s'appliquer aux enfants ou adultes présentant une diminution de la fonction rénale

Notes de traduction

Les travaux originaux ont été réalisés au Centre for Kidney Research, The Children's Hospital de Westmead, Nouvelle-Galles du Sud, Australie. Des mises à jour ultérieures ont été effectuées au Service d'anesthésie et de soins intensifs de l'Université chinoise de Hong-kong.

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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