Intervention Review

Elective versus symptomatic intravenous antibiotic therapy for cystic fibrosis

  1. Lil Breen1,*,
  2. Nivedita Aswani2

Editorial Group: Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group

Published Online: 11 JUL 2012

Assessed as up-to-date: 18 MAY 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD002767.pub2

How to Cite

Breen L, Aswani N. Elective versus symptomatic intravenous antibiotic therapy for cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 7. Art. No.: CD002767. DOI: 10.1002/14651858.CD002767.pub2.

Author Information

  1. 1

    Wirral Hospitals NHS Trust, WISCH, Wirral, Merseyside, UK

  2. 2

    Sheffield Children's Hospital, Paediatrics, Sheffield, UK

*Lil Breen, WISCH, Wirral Hospitals NHS Trust, Arrowe Park Hospital, Arrowe Road, Wirral, Merseyside, CH49 5PE, UK. lil.breen@whnt.nhs.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 11 JUL 2012

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Abstract

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Background

Pseudomonas aeruginosa is the commonest micro-organism associated with respiratory infections in cystic fibrosis. Retrospective studies have suggested that using an aggressive policy of intravenous anti-pseudomonal antibiotics at regular intervals, irrespective of symptoms, increases survival.

Objectives

To determine whether there is evidence that an elective (regular) versus symptomatic intravenous antibiotic regimen is associated with an improvement in clinical status and survival rates in people with cystic fibrosis. To identify any adverse effects associated with the use of elective intravenous antibiotics, including an increase in the development of resistant organisms.

Search methods

We searched the Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group Trials Register which comprises references identified from comprehensive electronic database searches, handsearches of relevant journals and abstract books of conference proceedings.

Date of the most recent search of the Group's Cystic Fibrosis Trials Register: 15 March 2012.

Selection criteria

All randomised or quasi-randomised controlled trials describing the use of elective compared with symptomatic intravenous antibiotic policies for any duration or dose regimen. Elective versus symptomatic intravenous antibiotic regimens against any organisms were considered. People with cystic fibrosis of any age or disease severity were included.

Data collection and analysis

Both authors independently assessed trial eligibility and quality; both extracted the data.

Main results

Searches identified four studies. Two studies reporting results from a total of 79 participants were included in the review. Differences in study design and objectives meant that data could not be pooled for meta-analysis. Neither study demonstrated significant differences in outcome measures between intervention and comparison groups.

Authors' conclusions

Studies are insufficient to identify conclusive evidence favouring a policy of elective intravenous antibiotic administration, despite its widespread use, neither are the potential risks adequately evaluated. The results should be viewed with caution, as participant numbers are small. Clearly there is a need for a well-designed, adequately-powered, multicentred randomised controlled trial to evaluate these issues.

 

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Elective (regular) versus symptomatic intravenous antibiotic therapy for cystic fibrosis

Chronic infection of the airways by Pseudomonas aeruginosa in people with cystic fibrosis is associated with deterioration in respiratory function. Intravenous antibiotics are the standard therapy for pulmonary exacerbations caused by this micro-organism. Many centres advocate the use of elective (regular) three-monthly antibiotics to reduce the frequency of exacerbations and therefore slow the deterioration of lung function. Alternatively, intravenous antibiotics are only prescribed when symptoms indicate. Elective therapy may encourage multi-resistance to antibiotics. This review aimed to identify randomised and quasi-randomised controlled trials that evaluated the results of the two different approaches. No clear conclusions were identified.

 

Résumé

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Antibiothérapie intraveineuse systématique versus symptomatique dans la mucoviscidose

Contexte

Pseudomonas aeruginosa est le micro-organisme le plus couramment associé à des infections respiratoires dans la mucoviscidose. Des études rétrospectives ont suggéré que l'utilisation d'une politique agressive d'antibiotiques anti-Pseudomonas intraveineux à intervalles réguliers, indépendamment des symptômes, augmentait la survie.

Objectifs

Déterminer s'il existe des preuves indiquant qu'un traitement antibiotique intraveineux systématique (régulier) versus symptomatique est associé à une amélioration de l'état clinique et du taux de survie chez les personnes atteintes de mucoviscidose. Identifier les effets indésirables associés à l'utilisation systématique d'antibiotiques intraveineux, notamment une augmentation du développement d'organismes résistants.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la mucoviscidose et autres maladies génétiques constitué de références identifiées lors de recherches exhaustives dans les bases de données électroniques, ainsi que des recherches manuelles de revues pertinentes et de résumés dactes de conférence.

Date de la recherche la plus récente effectuée dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la mucoviscidose: le 15 mars 2012.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés décrivant l'utilisation de politiques d'antibiotiques intraveineux systématique comparés aux politiques symptomatiques, quels que soient la durée ou le schéma posologique. Les schémas posologiques d'antibiotiques intraveineux systématiques versus symptomatiques contre tous organismes ont été pris en compte. Les patients atteints de mucoviscidose, quels que soient leur âge ou la gravité de la maladie, ont été inclus.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs ont évalué l'éligibilité et la qualité méthodologique des essais de façon indépendanteet ont extrait les données.

Résultats Principaux

Les recherches ont permis d'identifier quatre études. Deux études, contenant les résultats d'un total de 79participants, ont été incluses dans la revue. Les différences de plan d'étude et d'objectifs n'ont pas rendu possible le regroupement des données pour procéder à une méta-analyse. Aucune des deux études n'a présenté de différence significative en termes de mesures de résultats entre les groupes d'intervention et de comparaison.

Conclusions des auteurs

Les études sont insuffisantes pour identifier des preuves concluantes privilégiant une politique d'administration d'antibiotiques intraveineux systématiques, malgré leur utilisation répandue, et les risques potentiels ne sont pas évalués de manière adéquate. Les résultats doivent être considérés avec prudence, car les nombres de participants sont faibles. Un essai contrôlé, randomisé, multicentrique, bien conçu et de puissance adéquate, est clairement nécessaire pour évaluer ces questions.

Cette revue ne sera plus mise à jour régulièrement. Les recherches sur la mucoviscidose seront néanmoins réalisées tous les deux ans par le groupe Cochrane sur la mucoviscidose et les troubles génétiques. La revue sera mise à jour si des essais pertinents sont à l'avenir identifiés.

 

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Antibiothérapie intraveineuse systématique versus symptomatique dans la mucoviscidose

Antibiothérapie intraveineuse systématique (régulière) versus symptomatique dans la mucoviscidose

L'infection chronique des voies respiratoires par Pseudomonas aeruginosa chez les personnes atteintes de mucoviscidose est associée à une détérioration de la fonction respiratoire. Les antibiotiques intraveineux représentent le traitement standard pour les exacerbations pulmonaires provoquées par ce micro-organisme. De nombreux centres préconisent l'utilisation d'antibiotiques systématiques (réguliers) tous les trois mois pour réduire la fréquence des exacerbations et donc ralentir la détérioration de la fonction pulmonaire. Sinon, les antibiotiques intraveineux sont prescrits uniquement lorsque cela est indiqué par les symptômes. Le traitement systématique peut favoriser une résistance multiple aux antibiotiques. Cette revue a pour but d'identifier les essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés qui évaluent les résultats des deux différentes approches. Aucune conclusion claire n'a été identifiée. Cette revue ne sera plus mise à jour régulièrement. Les recherches sur la mucoviscidose seront néanmoins réalisées tous les deux ans par le groupe Cochrane sur la mucoviscidose et les troubles génétiques. La revue sera mise à jour si des essais pertinents sont à l'avenir identifiés.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2013
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français