Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Agustin Conde-Agudelo,

    Corresponding author
    1. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development/National Institutes of Health/Department of Health and Human Services, Perinatology Research Branch, Detroit, Michigan, USA
    • Agustin Conde-Agudelo, Perinatology Research Branch, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development/National Institutes of Health/Department of Health and Human Services, Detroit, Michigan, USA. condeagu@hotmail.com.

    Search for more papers by this author
  • José L Díaz-Rossello

    1. United Nations Population Fund UNFPA, Montevideo, Uruguay
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

Kangaroo mother care (KMC), originally defined as skin-to-skin contact between a mother and her newborn, frequent and exclusive or nearly exclusive breastfeeding, and early discharge from hospital, has been proposed as an alternative to conventional neonatal care for low birthweight (LBW) infants.

Objectives

To determine whether there is evidence to support the use of KMC in LBW infants as an alternative to conventional neonatal care.

Search methods

The standard search strategy of the Cochrane Neonatal Group was used. This included searches in MEDLINE, EMBASE, LILACS, POPLINE, CINAHL databases (all from inception to March 31, 2014) and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, Issue 3, 2014) In addition, we searched the web page of the Kangaroo Foundation, conference and symposia proceedings on KMC, and Google scholar.

Selection criteria

Randomized controlled trials comparing KMC versus conventional neonatal care, or early onset KMC (starting within 24 hours after birth) versus late onset KMC (starting after 24 hours after birth) in LBW infants.

Data collection and analysis

Data collection and analysis were performed according to the methods of the Cochrane Neonatal Review Group.

Main results

Eighteen studies, including 2751 infants, fulfilled inclusion criteria. Sixteen studies evaluated KMC in LBW infants after stabilization, one evaluated KMC in LBW infants before stabilization, and one compared early onset KMC with late onset KMC in relatively stable LBW infants. Thirteen studies evaluated intermittent KMC and five evaluated continuous KMC. At discharge or 40-41 weeks' postmenstrual age, KMC was associated with a reduction in the risk of mortality (typical risk ratio (RR) 0.60, 95% confidence interval (CI) 0.39 to 0.92; eight trials, 1736 infants), nosocomial infection/sepsis (typical RR 0.45, 95% CI 0.27 to 0.76), hypothermia (typical RR 0.34, 95% CI 0.17 to 0.67), and length of hospital stay (typical mean difference 2.2 days, 95% CI 0.6 to 3.7). At latest follow up, KMC was associated with a decreased risk of mortality (typical RR 0.67, 95% CI 0.48 to 0.95; 11 trials, 2167 infants) and severe infection/sepsis (typical RR 0.56, 95% CI 0.40 to 0.78). Moreover, KMC was found to increase some measures of infant growth, breastfeeding, and mother-infant attachment. There were no significant differences between KMC infants and controls in neurodevelopmental and neurosensory impairment at one year of corrected age. Sensitivity analysis suggested that the inclusion of studies with high risk of bias did not affect the general direction of findings or the size of the treatment effect for the main outcomes.

Authors' conclusions

The evidence from this updated review supports the use of KMC in LBW infants as an alternative to conventional neonatal care mainly in resource-limited settings. Further information is required concerning effectiveness and safety of early onset continuous KMC in unstabilized or relatively stabilized LBW infants, long term neurodevelopmental outcomes, and costs of care.

Résumé scientifique

Soins maternels kangourou pour réduire la morbidité et la mortalité chez les nourrissons de faible poids de naissance

Contexte

Les soins maternels kangourou (SMK), initialement définis comme un contact corporel entre la mère et son nouveau-né, un allaitement fréquent et exclusif ou quasi-exclusif et une sortie précoce de l'hôpital, ont été proposés en tant qu'alternative aux soins néonataux conventionnels chez les nourrissons de faible poids de naissance (FPN).

Objectifs

Déterminer s'il existe des preuves de l'efficacité des SMK chez les nourrissons FPN en tant qu'alternative aux soins néonataux conventionnels.

Stratégie de recherche documentaire

La stratégie de recherche documentaire standard du groupe Cochrane sur la néonatologie a été utilisée. Cela inclut notamment des recherches dans les bases de données MEDLINE, EMBASE, LILACS, POPLINE et CINAHL (depuis leur création jusqu'au 31 mars 2014), ainsi que le registre Cochrane central des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane, numéro 3, 2014). Nous avons également consulté le site Web de la Kangaroo Foundation, les actes de congrès et de symposium sur les SMK et Google scholar.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés comparant des SMK à des soins néonataux conventionnels, ou des SMK initiés de manière précoce (dans les 24¬heures suivant la naissance) par rapport à des SMK initiés plus tardivement (à partir de 24¬heures après la naissance) chez les nourrissons FPN.

Recueil et analyse des données

La collecte et l'analyse des données ont été réalisées conformément aux méthodes du groupe de revue Cochrane sur la néonatologie.

Résultats principaux

Dix-huit études portant sur 2¬751¬nourrissons remplissaient les critères d'inclusion. Seize études évaluaient les SMK chez des nourrissons FPN après la stabilisation, une étude évaluait les SMK chez des nourrissons FPN avant la stabilisation, et une étude comparait des SMK initiés de manière précoce à des SMK initiés de manière plus tardive chez des nourrissons FPN relativement stables. Treize études évaluaient des SMK intermittents et cinq évaluaient des SMK continus. À la sortie d'hôpital ou à un âge post-menstruel de 40-41¬semaines, les SMK étaient associés à une réduction du risque de mortalité (risque relatif (RR) typique de 0,60, intervalle de confiance (IC) à 95¬%, entre 0,39 et 0,92¬; huit essais, 1¬736¬nourrissons), des infections/sepsies nosocomiales (RR typique de 0,45, IC à 95¬%, entre 0,27 et 0,76), de l'hypothermie (RR typique de 0,34, IC à 95¬%, entre 0,17 et 0,67) et de la durée de séjour à l'hôpital (différence moyenne typique de 2,2¬jours, IC à 95¬%, entre 0,6 et 3,7). Lors du dernier suivi, les SMK étaient associés à une réduction du risque de mortalité (RR typique de 0,67, IC à 95¬%, entre 0,48 et 0,95¬; onze essais, 2¬167¬nourrissons) et des infections/sepsies sévères (RR typique de 0,56, IC à 95¬%, entre 0,40 et 0,78). De plus, il a été observé que les SMK augmentaient certaines mesures de la croissance des nourrissons, de l'allaitement et de l'attachement mère-nourrisson. Il n'y avait aucune différence significative entre les nourrissons SMK et témoins dans les troubles neuro-développementaux et neuro-sensoriels à un an en âge corrigé. L'analyse de sensibilité suggérait que l'inclusion d'études à risque élevé de biais n'avait pas influencé l'orientation générale des résultats ni la taille de l'effet thérapeutique pour les critères de jugement principaux.

Conclusions des auteurs

Les preuves issues de cette revue mise à jour sont favorables à l'utilisation des SMK chez les nourrissons FPN en tant qu'alternative aux soins néonataux conventionnels, en particulier dans les environnements aux ressources limitées. Des informations supplémentaires sont nécessaires concernant l'efficacité et l'innocuité des SMK continus initiés de manière précoce chez les nourrissons FPN non stabilisés ou relativement stabilisés, les résultats du développement neurologique à long terme et les coûts associés aux soins.

アブストラクト

低出生体重児の罹病率および死亡率を低減するためのカンガルーマザーケア

背景

カンガルーマザーケア(KMC)は、元々は母親と新生児の肌と肌の触れ合い、頻繁かつ完全な母乳栄養またはほぼ完全な母乳栄養、および早期退院と定義され、低出生体重(LBW)児の従来の新生児ケアに代わる代替療法として提案されている。

目的

従来の新生児ケアに代わる手法として、LBW児におけるKMCの実施を支持するエビデンスがあるかを検討すること。

検索戦略

Cochrane Neonatal Groupの標準的な検索方法を使用した。MEDLINE、EMBASE、LILACS、POPLINE、CINAHLのデータベース(開始時~2014年3月31日)、およびCochrane Central Register of Controlled Trials(コクラン・ライブラリ、2014年、Issue 3)を検索した。さらに、Kangaroo Foundationのウェブサイト、KMCに関する学会やシンポジウムの抄録、およびGoogle scholarも検索した。

選択基準

LBW児におけるKMCと従来の新生児ケア、またはKMCを早期に開始した場合(出生後24時間以内)と遅らせて開始した場合(出生後24時間後)を比較したランダム化比較試験(RCT)。

データ収集と分析

Cochrane Neonatal Review Groupの手法に従い、データ収集および解析を実施した。

主な結果

新生児2,751例に関する18件の研究が選択基準に適合した。16件の研究で安定後のLBW児のKMCが評価されており、1件の研究では安定前のLBW児のKMCが評価されていて、1件の研究では比較的安定したLBW児において早期に開始したKMCと遅れて開始したKMCの比較が行われていた。13件の研究で断続的なKMCが評価されており、5件の研究で継続的なKMCが評価されていた。退院時または妊娠40~41週時点で、KMCによって、死亡率[代表リスク比(RR)0.60、95%信頼区間(CI)0.39~0.92、8試験、新生児1,736例]、院内感染・敗血症(代表RR 0.45、95%CI 0.27~0.76)、低体温(代表RR 0.34、95%CI 0.17~0.67)、および在院期間(代表平均差 2.2日、95%CI 0.6~3.7)に関するリスクが有意に低下した。最新のフォローアップでは、KMCで死亡率(代表RR 0.67、95%CI 0.48~0.95、11試験、新生児2,167例)、および重篤な感染症/敗血症(代表RR 0.56、95%CI 0.40~0.78)のリスクが低下した。さらに、KMCは新生児の成長、授乳、および母子間のアタッチメントに関する指標のスコア上昇がみられた。補正年齢1年で、神経発達および感覚神経障害においてKMC群とコントロール群に有意差はなかった。バイアスのリスクが高い研究を選択しても、結論の全体的な方向性や主要アウトカムへの治療効果のサイズには問題がないことが、感度解析で示唆された。

著者の結論

今回の改訂レビューでのエビデンスにより、主に設備の限られた医療環境において、従来の新生児ケアの代替療法としてLBW児におけるKMCの実施が支持される。状態が安定していない、または比較的安定したLBW児において、早期に開始した継続的なKMCの有効性および安全性、長期的な神経発達的アウトカム、並びにケアの費用に関する情報がさらに必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.27]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants

Kangaroo mother care (KMC) is an effective and safe alternative to conventional neonatal care in low birthweight (LBW) infants mainly in resource-limited countries.

Low birthweight (LBW) (less than 2500 g) is associated with an increased risk of neonatal morbidity and mortality, neurodevelopmental disabilities, and cardiovascular disease at adulthood. Conventional neonatal care of LBW infants is expensive and needs both highly skilled personnel and permanent logistic support. The major component of KMC is skin-to-skin contact (SSC) between a mother and her newborn. The other two components of KMC are frequent and exclusive or nearly exclusive breastfeeding and attempt of early discharge from hospital. Compared with conventional neonatal care, KMC was found to reduce mortality at discharge or 40-41 weeks' postmenstrual age and at latest follow up, severe infection/sepsis, nosocomial infection/sepsis, hypothermia, severe illness, lower respiratory tract disease, and length of hospital stay. Moreover, KMC increased weight, head circumference, and length gain, breastfeeding, mother satisfaction with method of infant care, some measures of maternal-infant attachment, and home environment. There were no differences in neurodevelopmental and neurosensory outcomes at one year of corrected age.

Résumé simplifié

Soins maternels kangourou pour réduire la morbidité et la mortalité chez les nourrissons de faible poids de naissance

Les soins maternels kangourou (SMK) sont une alternative efficace et sûre aux soins néonataux conventionnels chez les nourrissons de faible poids de naissance (FPN), en particulier dans les pays aux ressources limitées.

Un faible poids de naissance (FPN) (moins de 2¬500¬g) est associé à un risque accru de morbidité et de mortalité néonatales, de troubles du développement neurologique et de maladie cardio-vasculaire à l'âge adulte. Les soins néonataux conventionnels portés aux nourrissons FPN sont chers et exigent à la fois du personnel hautement qualifié et un support logistique permanent. Le principal composant des SMK est le contact corporel (CC) entre une mère et son nouveau-né. Les deux autres composants des SMK sont un allaitement fréquent et exclusif ou quasi-exclusif et une sortie d'hôpital précoce, dans la mesure du possible. Par rapport aux soins néonataux conventionnels, il a été établi que les SMK réduisaient la mortalité à la sortie d'hôpital ou à un âge post-menstruel de 40-41¬semaines et lors du dernier suivi, les infections/sepsies sévères, les infections/sepsies nosocomiales, l'hypothermie, les maladies graves, les maladies des voies respiratoires inférieures et la durée de séjour à l'hôpital. Qui plus est, les SMK entraînaient une augmentation du poids, du périmètre crânien, de la taille, de l'allaitement, de la satisfaction de la mère envers les méthodes de soin du nourrisson, de certaines mesures de l'attachement mère-enfant et de l'environnement familial. Aucune différence n'était observée dans les critères de jugement neuro-développementaux et neuro-sensoriels à un âge corrigé d'un an.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Laički sažetak

Klokan metoda za smanjenje pobola i smrtnosti kod novorođenčadi s niskom porođajnom težinom

Klokan metoda je učinkovita i sigurna alternativa konvencionalnoj neonatalnoj skrbi kod novorođenčadi s niskom porođajnom težinom, naročito u zemljama s ograničenim resursima.

Niska porođajna težina (manje od 2500 g) je povezana s povećanim rizikom od pobola novorođenčadi i smrtnosti, neurorazvojnih bolesti i srčano-žilnih bolesti u odrasloj dobi. Konvencionalna metoda neonatalne skrbi djece s niskom porođajnom težinom je skupa i zahtijeva visoko kvalificirano osoblje i stalnu logističku podršku. Glavna komponenta klokan metode je kontakt koža-na-kožu između majke i njenog djeteta. Druge dvije komponente klokan metode su često i isključivo ili gotovo isključivo dojenje i nastojanje da se dijete što ranije otpusti iz bolnice. U usporedbi s konvencionalnom neonatalnom skrbi, utvrđeno je da klokan metoda smanjuje smrtnost pri otpustu ili 40 – 41 tjedan postmenstrualne starosti te prema najnovijem praćenju, ozbiljne infekcije/sepsu, bolničke infekcije/sepsu, pothlađenost, ozbiljnu bolest, bolest donjih dišnih putova i duljinu boravka u bolnici. Nadalje, klokan metoda povećava tjelesnu težinu, opseg glave, rast u duljinu, dojenje, zadovoljstvo majke s metodom skrbi za novorođenče, neke mjere povezanosti majke i djeteta. Nije bilo razlike u neurorazvojnim ishodima nakon godine dana korigirane dobi.

Bilješke prijevoda

Cochrane Hrvatska
Prevela: Dalibora Behmen
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

平易な要約

低出生体重児の罹病率および死亡率を低減するためのカンガルーマザーケア

カンガルーマザーケア(KMC)は、主に資源の乏しい国の低出生体重児(LBW)に対して従来の新生児ケア(医療)にとって代わる安全で有効なものである。

低出生体重児(LBW; 2500g未満)は、新生児罹病率および死亡率、神経発達障害、成人時での循環器疾患のリスクが高くなる。従来のLBW児に対する新生児医療は高額で、技術の高い医療関係者と持続的な後方支援が必要とされた。KMCでは、母親と新生児の肌と肌の触れ合い(SSC)を主に行っている。他にも頻繁かつ完全な母乳栄養またはほぼ完全な母乳栄養、および早期退院も実施している。従来の新生児医療と比較してKMCは、退院時や妊娠40~41週後、および最新のフォローアップ時点での死亡率、重篤な感染症/敗血症、院内感染症/敗血症、低体温、重症疾患、下部気道疾患、入院期間を減少させることがわかった。さらにKMCにより、(新生児の)体重、頭囲や身長、母乳育児、乳児ケア法の母親の満足度、母子間の愛着、家庭環境の指標のスコアが上昇した。補正年齢1歳では、神経発達および感覚神経のアウトカムに差異はなかった。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.27]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Ringkasan bahasa mudah

Jagaan ibu "kangaroo" untuk mengurangkan morbiditi dan mortaliti bayi kurang berat badan

Jagaan ibu "kangaroo" atau "Kangaroo mother care"(KMC) adalah penjagaan alternatif yang selamat dan berkesan berbanding penjagaan neonatal biasa bagi bayi rendah berat badan, terutamanya di negara-negara sumber terhad.

Bayi kurang berat badan (LBW) (iaitu kurang dari 2500 g) adalah berkait dengan peningkatan risiko morbiditi dan mortaliti neonatal, kecacatan neurodevelopmental dan penyakit kardiovaskular semasa dewasa. Penjagaan neonatal lazim bagi bayi LBW adalah mahal dan memerlukan kakitangan berkemahiran tinggi serta sokongan logistik yang tetap. Komponen utama KMC ialah kontak kulit-ke-kulit (SSC) diantara seorang ibu dan bayinya yang baru lahir. Dua komponen lain bagi KMC adalah kekerapan dan penyusuan ibu secara eksklusif atau hampir-hampir eksklusif serta cubaan untuk discaj awal dari hospital Berbanding dengan penjagaan neonatal lazim, KMC didapati mengurangkan mortaliti semasa discaj atau pada umur 40-41 minggu pos-menstrual dan pada lawatan susulan terkini, jangkitan kuman teruk/sepsis, jangkitan kuman nosokomial/sepsis, hipotermia, penyakit tenat, penyakit bahagian respiratori bawah, dan tempoh tinggal di hospital. Selain itu, KMC menambahkan berat badan, lilitan kepala dan pertambahan panjang, penyusuan ibu, kepuasan ibu dengan kaedah penjagaan bayi, beberapa ukuran pertalian ibu-bayi dan persekitaran rumah. Didapati tiada perbezaan dalam outcome neurodevelopmental dan neurosensori pada usia satu tahun umur pembetulan.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Sook Lee Foo (Penang Medical College). Disunting oleh Tan May Loong (Penang Medical College). Untuk sebarang pertanyaan mengenai terjemahan ini sila hubungi fslee@pmc.edu.my

எளியமொழிச் சுருக்கம்

குறைந்த பிறப்பு எடை கொண்ட பச்சிளங் குழந்தைகளில் நோயுற்ற நிலை மற்றும் இறப்பைக் குறைப்பதற்கு காங்காரு தாய்மை பராமரிப்பு

குறிப்பாக, வளக்-குறைவான நாடுகளில், குறைந்த பிறப்பு எடை கொண்ட பச்சிளங் குழந்தைகளில் பாரம்பரியமான பச்சிளங்குழந்தை பராமரிப்பிற்கு ஒரு திறன்மிக்க மற்றும் பாதுக்காப்பான மாற்றாக காங்காரு தாய்மை பராமரிப்பு (காங்காரு மதர் கேர், கேஎம்சி) இருக்கிறது.

குறைந்த பிறப்பு எடை (லோ பர்த் வெய்ட், எல்பிடபிள்யூ) (2500 கிராமுக்கும் குறைவான) என்பது பச்சிளங் குழந்தையின் நோயுற்ற நிலை மற்றும் இறப்பு, நரம்பியல்வளர்ச்சி இயலாமைகள், மற்றும் வயது வந்த நிலையில் இதயத் தமனி நோய் ஆகியவற்றின் அதிகரித்த அபாயத்தோடு சம்மந்தப்பட்டுள்ளது. எல்பிடபிள்யூ பச்சிளங் குழந்தைகளில், பாரம்பரியமான பச்சிளங் குழந்தை பராமரிப்பு விலை உயர்ந்ததாகும் மற்றும் அதிகமான செயல்திறன் கொண்ட ஊழியர்கள் மற்றும் நிரந்தரமான ஏற்பாட்டியல் ஆதரவு இரண்டும் தேவைப்படும். ஒரு தாய்க்கும் மற்றும் அவளின் புதிதாய் பிறந்த குழந்தைக்கும் தோலோடு-தோல் தொடர்பு (ஸ்கின்-டு- ஸ்கின் கான்டாக்ட்) என்பது கேஎம்சி-யின் ஒரு முக்கியமான கூறாகும். அடிக்கடியான மற்றும் பிரத்யேக அல்லது ஓரளவு பிரத்யேக தாய் பாலுட்டல் மற்றும் மருத்துவமனையிலிருந்து விரைவாக வெளியேறுவதற்கு முயற்சி செய்வது கேஎம்சியின் பிற இரண்டு கூறுகளாகும். பாரம்பரியமான பச்சிளங் குழந்தை பராமரிப்பை ஒப்பிடுகையில், மருத்துவமனை வெளியேறல் போது, அல்லது மாதவிடாய் பின்னான 40-41 வாரங்களில் இறப்பைக் குறைத்து மற்றும் மிக சபீபத்திய பின்-தொடரலின் போது,கடுமையான தொற்று/ சீழ் பிடித்தல், மருத்துவமனை தொற்று/ சீழ் பிடித்தல்,ஹைபோதெர்மியா, கடுமையான உடல்நலக் குறைவு, கீழ் பகுதி மூச்சு தட வியாதி, மற்றும் மருத்துவமனை தங்கலின் கால நீளத்தை குறைக்கிறது. எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, எடை, தலை சுற்றளவு, மற்றும் நீள அதிகரிப்பு,தாய் பாலுட்டல், பச்சிளங் குழந்தையில் பராமரிப்பு முறையில் தாயின் திருப்தி,தாய்- சேய் ஒட்டுதலின் சில அளவீடுகள் மற்றும் வீட்டு சூழல் ஆகியவற்றையும் கேஎம்சி அதிகரித்தது. சரி செய்யப்பட்ட ஒரு வருட வயதில், நரம்பியல்வளர்ச்சி மற்றும் நரம்பியல்தொடுவுணர்வு விளைவுகளில் எந்த வித்தியாசங்களும் இருக்கவில்லை.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Ancillary