Intervention Review

Heparin for prolonging peripheral intravenous catheter use in neonates

  1. Prakeshkumar S Shah1,*,
  2. Eugene Ng2,
  3. Ajay K Sinha3

Editorial Group: Cochrane Neonatal Group

Published Online: 19 OCT 2005

Assessed as up-to-date: 28 NOV 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD002774.pub2


How to Cite

Shah PS, Ng E, Sinha AK. Heparin for prolonging peripheral intravenous catheter use in neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD002774. DOI: 10.1002/14651858.CD002774.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Toronto, Department of Paediatrics and Department of Health Policy, Management and Evaluation, Rm 775A, Toronto, Ontario, Canada

  2. 2

    Sunnybrook Health Sciences Centre, Department of Newborn and Developmental Paediatrics, Toronto, Ontario, Canada

  3. 3

    Queen Mary Hospital, Department of Child Health, London, UK

*Prakeshkumar S Shah, Department of Paediatrics and Department of Health Policy, Management and Evaluation, Rm 775A, University of Toronto, 600 University Avenue, Toronto, Ontario, M5G 1XB, Canada. pshah@mtsinai.on.ca.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions), comment added to review
  2. Published Online: 19 OCT 2005

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Abstract

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Background

Mechanical or infectious complications often necessitate their removal and/or replacement of peripheral intravenous catheters. Heparin has been shown to be effective in prolonging the patency of peripheral arterial catheters and central venous catheters, but may result in life threatening complications, especially in preterm neonates.

Objectives

The primary objective was to determine the effectiveness of heparin versus placebo or no treatment on duration of peripheral intravenous (PIV) catheter patency in neonates requiring a PIV catheter.

Search methods

A literature search was performed using the following databases: MEDLINE (1966 to February 2005), EMBASE (1980 to February 2005), CINAHL (1982 to February 2005), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 1, 2005), and abstracts from the annual meetings of the Society for Pediatric Research, American Pediatric Society and Pediatric Academic Societies published in Pediatric Research (1991 to 2004). No language restrictions were applied.

This search was updated in 2010.

Selection criteria

Randomized or quasi-randomised trials of heparin administered as flush or infusion versus placebo or no treatment were included. Studies which included a neonatal population and reported on at least one of the outcomes were included.

Data collection and analysis

Data collection and analysis was performed in accordance with the recommendations of the Cochrane Neonatal Review Group.

Main results

Ten eligible studies were identified. Heparin was administered either as a flush solution or as an additive to the total parenteral nutrition solution. Five studies reported data on the duration of use of the first catheter. Two of these studies found no statistically significant effect of heparin; two studies showed a statistically significant increase and one study showed a statistically significant decrease in the duration of PIV catheter use in the heparin group. There were marked differences between the studies in terms of the methodological quality, the dose, the timing, the route of administration of heparin and the outcomes reported. The results were not combined for meta-analysis. Individual studies did not report any significant differences between the heparin and the placebo/no treatment groups in the risks of infiltration, phlebitis and intracranial haemorrhage.

Authors' conclusions

There are insufficient data concerning the effect of heparin for prolonging PIV catheter use in neonates. Recommendations for heparin use in neonates with PIV catheters cannot be made. Further research on the effectiveness, the optimal dose, and the safety of heparin is required.

 

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Heparin for prolonging peripheral intravenous catheter use in neonates

Heparin in intravenous fluids may reduce IV tube changes needed for newborn babies in neonatal intensive care, but more research is needed to determine its safety. Babies in neonatal intensive care often need fluids intravenously (through a tube inserted into a vein). Sometimes the intravenous (IV) tube becomes blocked, as the blood clots and skin becomes swollen. Bacteria can also enter and cause serious infection. Regularly changing the tube (and which vein is used) can reduce some problems, but babies have few usable veins. The drug heparin used in the IV fluids could reduce blockages by thinning the blood, but it can have serious adverse effects. The review of trials found that more research is needed to determine whether heparin in IV fluids is advantageous for neonates without causing side effects.

 

Resumen

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Antecedentes

Heparina para prolongar el uso del catéter intravenoso periférico en neonatos

Las complicaciones mecánicas o infecciosas a menudo requieren el retiro o reemplazo de los catéteres intravenosos periféricos. Se ha demostrado que la heparina resulta efectiva para prolongar la permeabilidad de los catéteres arteriales periféricos y los catéteres venosos centrales, pero puede causar complicaciones potencialmente mortales, especialmente en neonatos prematuros.

Objetivos

El objetivo primario fue determinar la efectividad de la heparina versus placebo o ningún tratamiento en la duración de la permeabilidad del catéter intravenoso periférico en neonatos que requieren un catéter intravenoso periférico.

Estrategia de búsqueda

La búsqueda de la literatura se realizó usando las siguientes bases de datos: MEDLINE (1966 hasta febrero 2005), EMBASE (1980 hasta febrero 2005), CINAHL (1982 hasta febrero 2005), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 1, 2005), y resúmenes de reuniones anuales de la Society for Pediatric Research, American Pediatric Society y de las Pediatric Academic Societies, publicados en Pediatric Research (1991 hasta 2004). No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Esta búsqueda se actualizó en 2010.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos aleatorios o cuasialeatorios de la heparina administrada en flush o infusión versus placebo o ningún tratamiento. Se incluyeron los estudios con una población neonatal y que informaran sobre al menos una de las medidas de resultado.

Obtención y análisis de los datos

La recopilación y el análisis de los datos se realizaron de acuerdo con las recomendaciones del Grupo de Revisión Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales

Se identificaron 10 estudios elegibles. La heparina se administró como solución flush o como un aditivo a la solución de nutrición parenteral total. Cinco estudios informaron los datos sobre la duración del uso del primer catéter. Dos de estos estudios no encontraron un efecto estadísticamente significativo de la heparina; dos estudios mostraron un aumento estadísticamente significativo y un estudio mostró una disminución estadísticamente significativa en la duración del uso del catéter intravenoso periférico en el grupo de heparina. Hubo marcadas diferencias entre los estudios en cuanto a la calidad metodológica, la dosis, el momento y la vía de administración de la heparina y los resultados informados. No se combinaron los resultados para el metanálisis. Los estudios individuales no informaron diferencias significativas entre los grupos de heparina y de placebo/ningún tratamiento en cuanto a los riesgos de infiltración, flebitis y hemorragia intracraneal.

Conclusiones de los autores

No hay datos suficientes con respecto al efecto de la heparina para prolongar el uso de catéteres intravenosos periféricos en neonatos. No pueden hacerse recomendaciones sobre el uso de heparina en neonatos con catéteres intravenosos periféricos. Se requieren más estudios de investigación sobre la efectividad, la dosis óptima y la seguridad de la heparina.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Héparine pour prolonger l'utilisation du cathéter intraveineux périphérique chez les nouveau-nés

Contexte

Les complications mécaniques ou infectieuses exigent souvent le retrait et/ou le remplacement des cathéters intraveineux périphériques. Il a été démontré que l'héparine était efficace pour prolonger la perméabilité des cathéters artériels périphériques et des cathéters veineux centraux, mais elle pourrait entraîner des complications engageant le pronostic vital, en particulier chez les nouveau-nés prématurés.

Objectifs

Le principal objectif était de déterminer l'efficacité de l'héparine par rapport à un placebo ou à une absence de traitement en termes de durée de perméabilité du cathéter intraveineux périphérique (IVP) chez les nouveau-nés nécessitant un cathéter IVP.

Stratégie de recherche documentaire

Une recherche bibliographique a été effectuée dans les bases de données suivantes : MEDLINE (1966 à février 2005), EMBASE (1980 à février 2005), CINAHL (1982 à février 2005), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, Bibliothèque Cochrane, numéro 1, 2005), ainsi que les résumés des réunions annuelles de la Society for Pediatric Research, l'American Pediatric Society et les Pediatric Academic Societies publiés dans Pediatric Research (1991 à 2004). Aucune restriction de langue n'a été appliquée.

Ces recherches ont été mises à jour en 2010.

Critères de sélection

Les essais randomisés ou quasi-randomisés portant sur de l'héparine administrée en rinçage ou en perfusion par rapport à un placebo ou à une absence de traitement ont été inclus. Les études qui portaient sur une population néonatale et rapportaient au moins l'un des critères de jugement pertinents ont été incluses.

Recueil et analyse des données

La collecte et l'analyse des données ont été effectuées selon les recommandations du groupe de revue Cochrane sur la néonatologie.

Résultats Principaux

Dix études éligibles ont été identifiées. L'héparine était administrée sous forme de solution de rinçage ou en supplément de la solution de nutrition parentérale totale. Cinq études rapportaient des données concernant la durée d'utilisation du premier cathéter. Deux de ces études ne rapportaient aucun effet statistiquement significatif de l'héparine ; deux études montraient une augmentation statistiquement significative et une étude montrait une réduction statistiquement significative de la durée d'utilisation du cathéter IVP dans le groupe de l'héparine. Il existait des différences prononcées entre les études en termes de qualité méthodologique, de dose, de calendrier, de voie d'administration de l'héparine et de critères de jugement rapportés. Les résultats n'ont pas été combinés en une méta-analyse. Les études individuelles ne rapportaient aucune différence significative entre le groupe de l'héparine et ceux du placebo/absence de traitement en termes de risques d'infiltration, de phlébite et d'hémorragie intracrânienne.

Conclusions des auteurs

Les données sont insuffisantes concernant l'effet de l'héparine sur la prolongation de l'utilisation du cathéter IVP chez les nouveau-nés. Aucune recommandation ne peut être présentée concernant l'utilisation d'héparine chez les nouveau-nés avec cathéter IVP. Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de déterminer l'efficacité, la dose optimale et l'innocuité de l'héparine.

 

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Héparine pour prolonger l'utilisation du cathéter intraveineux périphérique chez les nouveau-nés

Héparine pour prolonger l'utilisation du cathéter intraveineux périphérique chez les nouveau-nés

L'ajout d'héparine aux perfusions intraveineuses pourrait réduire la nécessité de remplacer le cathéter intraveineux chez les nouveau-nés en soins intensifs néonataux, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer son innocuité. Chez les bébés en soins intensifs néonataux, il est souvent nécessaire d'administrer des liquides par voie intraveineuse (au moyen d'un cathéter intraveineux inséré dans une veine). Parfois, le cathéter intraveineux (IV) s'obstrue lorsque le sang coagule et la peau gonfle. Des bactéries peuvent également pénétrer et provoquer une infection grave. Il est possible de limiter certains problèmes en changeant régulièrement le cathéter (et la veine utilisée), mais peu de veines sont utilisables chez les bébés. L'héparine est un médicament qui, ajouté aux perfusions IV, pourrait limiter les obstructions en liquéfiant le sang, mais qui peut également entraîner des effets indésirables graves. La revue des essais a observé que des recherches supplémentaires étaient nécessaires afin de déterminer si l'héparine ajoutée aux perfusions IV est bénéfique chez les nouveau-nés sans entraîner d'effets secondaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

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背景

肝素 (heparin) 應用於新生兒週邊靜脈導管的延長使用

週邊靜脈導管已在現代化醫療中被大量的使用。然而物理性或感染性的併發症常導致必須移除或更換。肝素 (heparin) 在延長週邊動脈導管和中央靜脈導管的使用上已經顯示是有效的,但可能造成危及生命的併發症,尤其是在早產兒身上。

目標

主要的目的是以使用肝素來和用安慰劑或根本沒處理做週邊靜脈導管通暢度的比較,而以導管使用的時數來定義。第二個目的是來評估肝素對導管阻塞、靜脈炎或血栓靜脈炎、與導管相關的敗血症和一些併發症,包含凝血功能、對肝素的過敏反應、肝素引起的血小板減少症、腦室內/顱內出血及對死亡率的影響。

搜尋策略

使用以下的資料庫來做文章搜尋:MEDLINE (1996至2005的2月) 、EMBASE (1980至2005的2月) 、CINAHL (1982至2005的2月) 、Cochrane Central Register Controlled trial (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 1, 2005) ,以及Pediatric Research (1991 – 2004) 刊載的Society for Pediatric Research、American Pediatric Society和Pediatric Academic Societies年度會議摘要。

選擇標準

使用沖洗或灌注方式給予肝素與使用安慰劑或無處理的隨機和近似隨機比較試驗都被納入。包括有新生兒族群且報告至少有一項預後的研究才會被納入。

資料收集與分析

研究方法的品質評估是根據盲性隨機分配的準則、盲性介入的情形、追蹤的完整性和盲性的結果分析。有意義的結果被選取出,且有效的樣本數是藉由WMD (weighted mean difference, 95% CI) 、RR (相對危險,95% CI) 和RD (危險差,95% CI) 來估算。

主要結論

共有十個合適的研究被納入。肝素的加入是由沖洗液或額外的加入全靜脈營養劑中。五個研究有報告第一支導管使用的持續期間。其中兩個研究發現肝素的加入並沒有統計學上顯著的效果;另外兩個研究顯示使用肝素群組在統計學上有義意的延長而另一個研究則顯示在統計學上有義意的縮短週邊靜脈導管的使用時間。這些結果並沒有合併做統合分析,因為治療效果具明顯的相異性 (p<0.01) 。此外,這些研究在方法品質、劑量、時機、給予肝素的路徑和結果報告的名詞敘述上有著顯著的不同。根據有限的研究,使用肝素或安慰劑/無處理對造成輸液滲漏、靜脈炎和顱內出血的機率並無顯著差異。

作者結論

實務方面:肝素對週邊靜脈導管使用期間長短的效果在各研究結果並不一致。因為臨床條件的異質性及處理效果的異質性,故並不建議在新生兒的週邊靜脈導管使用肝素。研究方面:關於用肝素來延長新生兒週邊靜脈導管使用時間效果的研究資料並不足。關於有效性、理想的劑量及使用肝素的安全性方面,未來仍需要更多的研究。

翻譯人

本摘要由馬偕醫院謝雨潤翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

在靜脈輸液中加入肝素可能可以減少在新生兒加護病房中的新生兒更換靜脈導管的需要,但需更多的研究來證明此舉是安全的。在新生兒加護病房的嬰兒常需要靜脈輸液治療 (經由置入於靜脈中的導管) 。有時候靜脈導管會阻塞,這是因血栓和皮膚腫脹所造成。細菌可以進入並引起嚴重感染。例行性的更換這導管可減少一些問題的發生,但嬰兒方便置入管路的靜脈並不多。肝素這藥物加入靜脈輸液中可使血液較稀薄而減少管路阻塞的機會,但它仍有發生不良反應的機會。這篇研究性回顧發現還是需要更多的研究來決定在新生兒的靜脈輸液中加入肝素是否有益處且不會引起副作用。