Intervention Review

Habit retraining for the management of urinary incontinence in adults

  1. Joan Ostaszkiewicz1,*,
  2. Tracey Chestney2,
  3. Brenda Roe3

Editorial Group: Cochrane Incontinence Group

Published Online: 19 APR 2004

Assessed as up-to-date: 11 AUG 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD002801.pub2


How to Cite

Ostaszkiewicz J, Chestney T, Roe B. Habit retraining for the management of urinary incontinence in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 2. Art. No.: CD002801. DOI: 10.1002/14651858.CD002801.pub2.

Author Information

  1. 1

    Deakin University, Deakin - Southern Health Nursing Research Centre, Victoria, Australia

  2. 2

    Alfred Hospital, Intensive Care Unit, Prahran, Victoria, Australia

  3. 3

    Faculty of Health, Evidence based Practice Research Centre (EPRC), Liverpool, UK

*Joan Ostaszkiewicz, Deakin - Southern Health Nursing Research Centre, Deakin University, 221 Burwood Hwy, Burwood 3125, Victoria, Australia. joan.ostaszkiewicz@deakin.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 19 APR 2004

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Abstract

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Background

Habit retraining is a form of toileting assistance given by a caregiver to adults with urinary incontinence. It involves the identification of an incontinent person's natural voiding pattern and the development of an individualised toileting schedule, which pre-empts involuntary bladder emptying.

Objectives

To assess the effects of habit retraining for the management of urinary incontinence in adults.

Search methods

We searched the Cochrane Incontinence Group Specialised Register (2 April 2009), MEDLINE (January 1966 to February 2004), EMBASE (1980 to May 2002), CINAHL (January 1982-February 2001), PsycINFO (January 1972-July 2002), Biological Abstracts, Current Contents and the reference lists of relevant articles. We also contacted experts in the field, searched relevant websites and handsearched journals and conference proceedings.

Selection criteria

Selection criteria include all randomised or quasi-randomised controlled trials comparing habit retraining delivered either alone or in conjunction with another intervention for urinary incontinence in adults.

Data collection and analysis

At least two people, working independently, undertook data extraction and quality assessment. We resolved any differences by discussion.

Main results

Four trials with a total of 378 participants meet the inclusion criteria. Three of these (n = 337) test habit retraining combined with other approaches against usual care (Colling 1992; Colling 2003; Jirovec 2001). Participants in these trials were mainly women, with an average age of 80 years, who were physically and/or cognitively impaired, dependent on caregivers and residing in either a nursing home or in their own home. The included trials are considered too heterogeneous for meta-analysis. Each trial is therefore considered individually. Primary outcomes are the incidence and/or severity of urinary incontinence. Other outcomes include the incidence of urinary-tract infection, skin rash and skin breakdown, as well as measures of cost, caregiver preparedness, role strain and burden.

There are no statistically significant differences detailed in incontinence rates. However, the trials are characterised by limited data, difficulties maintaining compliance with the retraining regimes, and high rates of loss to follow up.
The fourth trial compares habit retraining alone with habit retraining plus an electronic monitoring device, aiming to identify episodes of incontinence more reliably. The 41 participants (25 women and 16 men; mean age 83 years) were from acute care rehabilitation wards. The data are too limited to provide reliable treatment after estimates. However, there is some evidence of less severe incontinence in the monitoring group.

A consistent finding from descriptive data suggest that caregivers involved in maintaining voiding records and implementing habit retraining find it difficult to adhere to the protocol.

Authors' conclusions

The features of habit retraining programmes vary. Adherence to the protocol appears to be problematic for carers. The evidence from the four reviewed trials is too limited to judge whether or not there are improvements in continence that would make investment in habit-retraining programmes worthwhile.

 

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Habit retraining for the management of urinary incontinence in adults

Urinary incontinence (inability to control the release of urine) is common in older people, especially those with physical or cognitive impairment. There is a variety of ways of curing or improving incontinence. Habit retraining involves identifying an incontinent person's toileting pattern and developing an individualised toileting schedule to pre-empt involuntary bladder emptying. It can be labour intensive for the carers. This updated review found that there is not enough evidence from trials on which to judge whether or not there is sufficient improvement in continence to make a habit-retraining programme worthwhile.

 

Résumé scientifique

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Rééducation des habitudes dans le traitement de l'incontinence urinaire de l'adulte

Contexte

La rééducation des habitudes est une forme d'assistance à la toilette proposée par un soignant aux adultes souffrant d'incontinence urinaire. Elle implique l'identification du schéma de miction naturelle d'une personne incontinente et le développement d'un programme de toilette individualisé, qui anticipe le vidage involontaire de la vessie.

Objectifs

Evaluer les effets de la rééducation des habitudes dans le traitement de l'incontinence urinaire chez l'adulte.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre d'essais spécialisés du groupe Cochrane sur l'incontinence (2 avril 2009), MEDLINE (de janvier 1966 à février 2004), EMBASE (de 1980 à mai 2002), CINAHL (de janvier 1982 à février 2001), PsycINFO (de janvier 1972 à juillet 2002), Biological Abstracts, Current Contents et les listes bibliographiques des articles pertinentes. Nous avons également contacté les experts du domaine, réalisé une recherche sur les sites web appropriés et effectué une recherche manuelle dans les journaux et les actes de conférence.

Critères de sélection

Les critères de sélection incluent tous les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés comparant la rééducation des habitudes proposée seule ou conjointement à une autre intervention pour l'incontinence urinaire chez l'adulte.

Recueil et analyse des données

Au moins deux personnes, travaillant indépendamment, ont extrait les données et évalué la qualité des essais. Nous avons résolu les différends par la discussion.

Résultats principaux

Quatre essais totalisant 378 participants répondent aux critères d'inclusion. Trois d'entre eux (n=337) testent la rééducation des habitudes avec d'autres approches par rapport aux soins habituels (Colling 1992 ; Colling 2003 ; Jirovec 2001). Les participants à ces essais étaient principalement des femmes, moyenne d'âge 80 ans, qui avaient une déficience physique ou/et cognitive, étaient dépendantes des soignants et résidaient soit dans une maison de retraite, soit à leur domicile. Les essais inclus sont considérés comme étant trop hétérogènes pour une méta-analyse. Chaque essai est par conséquent envisagé de manière individuelle. Les critères de jugement principaux sont l'incidence et/ou la gravité de l'incontinence urinaire. Les autres critères incluent l'incidence de l'infection des voies urinaires, les éruptions cutanées et les lésions cutanées, ainsi que les mesures relatives au coût, à la préparation des personnels soignants, aux contraintes et à la charge.

Il n'a été constaté aucune différence statistiquement significative détaillée dans les taux d'incontinence. Pour autant, les essais se caractérisent par des données limitées, des difficultés à respecter les programmes de rééducation et des taux élevés de perte au cours du suivi.
Le quatrième essai compare la rééducation des habitudes seule à la rééducation des habitudes plus un dispositif de surveillance électronique, ayant pour objectif d'identifier les épisodes d'incontinence de manière plus fiable. Les 41 participants (25 femmes et 16 hommes ; moyenne d'âge 83 ans) venaient de services de réadaptation d'hôpitaux de soins actifs. Les données sont trop limitées pour fournir un traitement fiable après estimations. Il existe cependant des preuves d'une incontinence grave moindre dans le groupe témoin.

Les données descriptives suggèrent systématiquement que les personnels soignants impliqués dans la rédaction des rapports de miction et la mise en place de la rééducation des habitudes trouvent qu'il est difficile d'adhérer au protocole.

Conclusions des auteurs

Les caractéristiques des programmes de rééducation des habitudes sont variables. L'adhérence au protocole semble être problématique pour les soignants. Les données issus des quatre essais revus sont trop limitées pour juger s'il y a ou non des améliorations de la continence qui pourraient rendre intéressant l'investissement dans des programmes de rééducation des habitudes.

 

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Rééducation des habitudes dans le traitement de l'incontinence urinaire de l'adulte

L'incontinence urinaire (incapacité à contrôler les pertes d'urine) est fréquente chez les personnes âgées, en particulier celles qui ont une déficience physique ou mentale. Il existe différentes manières de guérir ou améliorer l'incontinence. La rééducation des habitudes implique d'identifier le schéma de toilette d'une personne incontinente et de développer un programme de toilette individualisé pour anticiper le vidage involontaire de la vessie. Cela peut exiger beaucoup de travail de la part des soignants. Cette revue mise à jour a démontré qu'il n'y a pas suffisamment de données issues des essais permettant de juger s'il y a ou non une amélioration suffisante de la continence justifiant de mettre en place un programme de rééducation des habitudes.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 17th May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

アブストラクト

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成人の尿失禁管理のための習慣再訓練

背景

習慣再訓練は、介護者が行う尿失禁のある成人へのトイレ動作介助のひとつである。これには、尿失禁のある人の自然な排尿パターンの同定、および膀胱からの不随意排出を予防するための個別のトイレ動作スケジュールの作成が含まれる。

目的

成人の尿失禁管理のための習慣再訓練の効果を評価する。

検索戦略

Cochrane Incontinence Group Specialised Register(2009年4月2日)、MEDLINE(1966年1月~2004年2月)、EMBASE(1980年~2002年5月)、CINAHL(1982年1月~2001年2月)、PsycINFO(1972年1月~2002年7月)、Biological Abstracts、Current Contents、および関連性のある論文の参考文献リストを検索した。また、本分野の専門家に問い合わせ、関連性のあるウェブサイトを検索し、雑誌および学会予稿集をハンドサーチした。

選択基準

成人の尿失禁に対する習慣再訓練単独と別の介入との併用を比較しているすべてのランダム化比較試験または準ランダム化比較試験。

データ収集と分析

最低2名のレビューアが独自に作業し、データを抽出し、質を評価した。意見の相違は議論により解決した。

主な結果

計378例の参加者を対象とした4件の試験が選択基準に適合した。これらのうち3件(n=337)は、別のアプローチと併用していた習慣再訓練を通常のケアと比較検討していた(Colling 1992、Colling 2003、Jirovec 2001)。これらの試験の参加者は主に女性であり、平均年齢は80歳、身体的および/または認知機能の障害があり、介護者に依存しており、ナーシングホームまたは自宅のいずれかに居住していた。含めた試験はメタアナリシスを実施するにはあまりに異質であると考えられる。従って、各試験を個別に検討する。主要アウトカムは尿失禁の罹患率および/または重症度である。その他のアウトカムには、尿路感染症、皮疹および皮膚異常のそれぞれの罹患率、ならびに費用、介護者の準備・役割緊張・負担の指標などがある。失禁率については統計学的な有意差を認めない。しかし、試験の特徴として、限られたデータ、再訓練レジメンへのコンプライアンスの維持困難、および高い追跡不能率がある。4番目の試験は、さらに高い信頼度で失禁エピソードを同定することを目的として、習慣再訓練の単独を習慣再訓練+電子的モニタリング装置と比較している。41例の参加者(女性25例、男性16例、平均年齢83歳)は急性ケア・リハビリテーション病棟からの参加者であった。データは非常に限られていることから、推定後に信頼できる治療を提供することはできない。しかし、モニタリング群では失禁の重症度が低いことを示す何らかのエビデンスがある。記述データから得られた一貫性のある所見は、排尿記録の維持および習慣再訓練の実施に関与している介護者はプロトコルを遵守することは明らかに困難であることを示唆している。

著者の結論

習慣再訓練プログラムの特徴は様々である。プロトコル遵守は介護人にとって問題があると考えられる。レビューした4件の試験からのエビデンスは非常に限られているため、習慣再訓練プログラムに投資に値する失禁の改善があるかどうかは判定できない。

訳注

監  訳: 内藤 徹,2010.4.15

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

摘要

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背景

習慣訓練在成人尿失禁治療的角色

習慣訓練是對有成人尿失禁的人給予的如廁時的訓練援助,它包括分辨其排尿的模式及排定個人的排尿時間表,好在膀胱脹滿漏尿前將尿液排出。

目標

去評估習慣訓練後的尿失禁成人的狀況

搜尋策略

我們搜尋了the Cochrane Incontinence Group Specialised Register (2009年4月2日)、MEDLINE (1966年1月至2004年2月)、EMBASE (1980年至2002年5月)、CINAHL (1982年1月−2001年2月)、PsycINFO (1972年1月−2002年7月)、Biological Abstracts、Current Contents 以及相關文章的參考文獻清單。我們也連絡了本領域的專家,搜尋相關網頁並且人工搜尋期刊及研討會手冊。

選擇標準

挑選所有隨機或半隨機對照試驗中,比較只有排尿習慣訓練和合併其他類型治療的成年尿失禁的治療效果。

資料收集與分析

至少有兩個人,在數據的提取和質量評估上獨立處理。我們解決了討論中的任何分歧。

主要結論

4個試驗一共有378組符合收入的標準。其中3個研究將習慣訓練結合其他幫助與一般的照護(colling 1992年; colling 2003年;伊羅韋茨2001年)相比較 。這些試驗的受試者主要是婦女,平均年齡是80歲,包含那些身體或認知受損,居住在護理之家或在自家但需要照護者的婦女。收入的試驗因為需要多重分析所以屬於異質性較高者。每個試驗都被個別獨立討論。主要成果是發生率或嚴重尿失禁。其他成果包括發生泌尿道感染、皮膚紅疹和皮膚破潰,以及所採取措施引發的成本開銷,照顧者的緊張和阻礙,這些在尿失禁的機率上無顯著差異。然而,試驗的特點是有限的數據、難以遵守醫囑和高機率失去追蹤中完成的。第四個試驗中將單獨靠習慣訓練再另加一個電子監測裝置,以更可靠的確定尿失禁的發生。 41名參加者(25名婦女和16名男子,平均年齡83歲)分別來自急性護理復健病房。這些數據太有限,難以提供可靠的治療後評估。不過,在監測組發現其尿失禁較無監測組來的輕微。從描述性數據表明,主要照顧者覺得難以遵照紀錄排尿紀錄和實施排尿習慣訓練給的指示。

作者結論

因為照護者的不同,習慣訓練的方法實行起來差異很大。從四個回顧性研究中,要推斷是否值得去推行習慣訓練來改善尿失禁的問題,證據仍不足夠。

翻譯人

本摘要由中國醫藥大學附設醫院林奕伶翻譯

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌

總結

在治療老年人,尤其是那些有生理或認知方面問題的老年人人,成人尿失禁的習慣再訓練非常常見。治療或改善尿失禁的方法有很多種。習慣訓練同時牽涉了解一個人的排尿習慣及在膀胱帳到漏尿前提前上廁所排尿的習慣。這對照護者可能需要更多勞心及勞力。這個更新後的研究發現,目前試驗中沒有足夠的證據去判斷是否值得去做排尿習慣的測試來看是否對尿失禁有顯著的幫助。