Intervention Review

Physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis

  1. Hanne Dagfinrud1,*,
  2. Kåre Birger Hagen2,
  3. Tore K Kvien3

Editorial Group: Cochrane Musculoskeletal Group

Published Online: 23 JAN 2008

Assessed as up-to-date: 19 JUN 2007

DOI: 10.1002/14651858.CD002822.pub3


How to Cite

Dagfinrud H, Hagen KB, Kvien TK. Physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD002822. DOI: 10.1002/14651858.CD002822.pub3.

Author Information

  1. 1

    University of Oslo, Section for Health Science, Oslo, Norway

  2. 2

    Diakonhjemmet Hospital, National Resource Centre for Rehabilitation in Rheumatology, 0319 Oslo, Norway

  3. 3

    Diakonhjemmet Hospital, Department of Rheumatology, Oslo, Norway

*Hanne Dagfinrud, Section for Health Science, University of Oslo, P.O.box 1153, Blindern, Gydas vei 8, Oslo, 0316, Norway. h.s.dagfinrud@medisin.uio.no.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 23 JAN 2008

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. 摘要
  5. எளியமொழிச் சுருக்கம்

Background

Ankylosing spondylitis (AS) is a chronic, inflammatory rheumatic disease. Physiotherapy is considered an important part of the overall management of AS.

Objectives

To summarise the available scientific evidence on the effectiveness of physiotherapy interventions in the management of AS.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL and PEDro up to January 2007 for all relevant publications, without any language restrictions. We checked the reference lists of relevant articles and contacted the authors of included articles.

Selection criteria

We included randomised and quasi-randomised studies with AS patients and where at least one of the comparison groups received physiotherapy. The main outcomes of interest were pain, stiffness, spinal mobility, physical function and patient global assessment.

Data collection and analysis

Two reviewers independently selected trials for inclusion, extracted data and assessed trial quality. Investigators were contacted to obtain missing information.

Main results

Eleven trials with a total of 763 participants were included in this updated review.
Four trials compared individualised home exercise programs or a supervised exercise program with no intervention and reported low quality evidence for effects in spinal mobility (Relative percentage differences (RPDs) from 5-50%) and physical function (four points on a 33-point scale).
Three trials compared supervised group physiotherapy with an individualised home-exercise program and reported moderate quality evidence for small differences in spinal mobility (RPDs 7.5-18%) and patient global assessment (1.46 cm) in favour of supervised group exercises.
In one study, a three-week inpatient spa-exercise therapy followed by 37 weeks of weekly outpatient group physiotherapy (without spa) was compared with weekly outpatient group physiotherapy alone; there was moderate quality evidence for effects in pain (18%), physical function (24%) and patient global assessment (27%) in favour of the combined spa-exercise therapy. One study compared daily outpatient balneotherapy and an exercise program with only exercise program, and another study compared balneotherapy with fresh water therapy. None of these studies showed significant between-group differences. One study compared an experimental exercise program with a conventional program; statistically significant change scores were reported on nearly all spinal mobility measures and physical function in favour of the experimental program.

Authors' conclusions

The results of this review suggest that an individual home-based or supervised exercise program is better than no intervention; that supervised group physiotherapy is better than home exercises; and that combined inpatient spa-exercise therapy followed by group physiotherapy is better than group physiotherapy alone.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. 摘要
  5. எளியமொழிச் சுருக்கம்

Physiotherapy for ankylosing spondylitis

How well does physical therapy work for treating ankylosing spondylitis and how safe is it?
To answer this question, scientists working with the Cochrane Musculoskeletal Group found and analyzed 11 studies testing over 700 people who had ankylosing spondylitis (AS). Studies compared people who did exercises at home, went to group exercise programs, went to spa or balneotherapy, performed different exercise programs or had no therapy at all. These studies provide the best evidence we have today.

What is ankylosing spondylitis and how can physical therapy help?
AS is a type of arthritis most typically affecting the joints and ligaments of the spine, and results in varying degree of pain, stiffness and disability. Physiotherapy is an important treatment to maintain or improve movement in the spine, improve fitness and decrease pain.

How well does physical therapy work?
Four studies compared individual or supervised exercises to no therapy at all. They found that both individual and supervised exercise programs improve spinal movement more than no therapy. The exercise programs were done for two to six months.
Three studies compared home exercises to supervised group exercises. They found that group exercises improve movement in the spine and overall well-being, but did not improve self-reported physical function more than home exercises. Exercises were done for three weeks to nine months, and included strengthening, aerobic exercises, hydrotherapy, sports activities and stretching.
One study compared two groups who both did weekly group exercises for 10 months, but one of the groups also went to a spa resort for three weeks of physiotherapy. Spa therapy plus weekly group exercises improves pain and overall well-being more than just weekly group exercises. One study compared balneotherapy and daily exercises with only daily exercises, and another study compared balneotherapy with fresh water therapy. Both these studies showed improvements after treatment for several outcomes, but no significant differences between the groups were found. One study compared a four-month experimental exercise program with a conventional program. Both groups improved, but the experimental exercise group improved more on spinal mobility and physical function than the conventional exercise group.

Did physical therapy harm patients?
Harms to the patients were not reported in the studies.

What is the bottom line?
Physiotherapy or exercises are helpful to people with ankylosing spondylitis.

There is "silver" level evidence (www.cochranemsk.org) that exercise programs, home-based or supervised, are better than no exercises and improve movement and physical function. Group exercises are better than home exercises, and improve movement and overall well-being. Adding a few weeks of exercising at a spa resort to weekly group exercises is better than just weekly group exercises. Balneotherapy in addition to exercise program did not show additional effect, nor did balneotherapy compared to fresh water therapy. An experimental exercise program showed more improvement on mobility and physical function than conventional exercises, but differences between groups were not statistically significant. We still need more information about the different types of physiotherapy and exercise, and how long, how intensive and how often physiotherapy should be done for the most improvement.

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. 摘要
  5. எளியமொழிச் சுருக்கம்

背景

僵直性脊椎炎的物理治療

僵直性脊椎炎是一種慢性進行性的風濕疾病,物理治療被認為是治療的重要部份。

目標

摘要物理治療在處置僵直性脊椎炎的科學證據。

搜尋策略

搜尋Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL and PEDro到2007年1月,並手動搜尋參考文獻之文章及連絡作者。

選擇標準

收錄僵直性脊椎炎的物理治療之隨機對照試驗及準隨機對照試驗,至少一比較組接受物理治療。主要結果為疼痛、僵硬、脊椎活動性,身體功能及病人整體評估。

資料收集與分析

兩位作者獨立進行資料摘錄及研究的品質評估。並詢問作者取得遺漏之資訊。

主要結論

11個研究包含763例病患於分析中。4個低品質研究比較居家運動(home exercise)或有監督的物理治療(supervised exercise program)與未介入物理治療,報導了對於脊椎活動性效果的低品質證據(Relative percentage differences from 5 – 50%)、身體功能(4 points on a 33point scale)。3個中等品質研究比較有監督的群體物理治療與個人居家運動,顯示在有監督的群體物理治療組較佳,在脊椎活動性(RPDs 7.5 – 18%)及病人整體評估(1.46 cm)有小的差異。有一研究顯示3週住院的浴療SPA治療之後37週每週門診群體物理治療比上僅每週門診群體物理治療,此中等品質研究顯示疼痛(18%),身體功能(24%)及病人整體評估(27%)在浴療SPA合併群體物理治療組較佳。有一研究比較浴療加上運動比上只運動,另一研究比較浴療與乾淨水療法,這些方法間無顯著差異。有一研究比較實驗性運動比上傳統運動,顯示在脊椎活動性及身體功能上實驗性運動較佳。

作者結論

居家運動或有監督的物理治療比未介入物理治療好。有監督的群體物理治療比個人居家運動有效,且住院的SPA治療加上門診群體物理治療比僅門診群體物理治療效果好。

翻譯人

本摘要由林口長庚醫院余光輝翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

■採用物理治療方式處置僵直性脊椎炎的效果如何?其安全性又如何? 為了回答這個問題,科學家與Cochrane Musculoskeletal Group合作,並且分析了11個研究,測試超過700名僵直性脊椎炎(AS)患者。研究比較了:在家運動者、參加團體運動方案者、參加spa或是浴療者、使用各種不同運動方案者,或是完全沒有治療者。這些研究提供了迄今所知的最佳證據。 ■什麼是僵直性脊椎炎?物理治療如何對其有幫助?僵直性脊椎炎是關節炎的一種,多數典型侵犯脊椎關節及韌帶,並且造成不同程度的疼痛、僵硬以及失能。物理治療是一種重要的療法,可以維持或是改善脊椎的活動性、改善身體健康並且減少疼痛。 ■物理治療效果如何?4個研究以個人運動或是監督運動與完全不治療作比較。發現個人運動或是監督運動兩者,對於改善脊柱活動較完全不治療來得多。運動方案執行2 – 6個月。3個研究比較了在家運動與受監控的團體運動。它們發現團體運動可以改善脊椎活動性與整體健康,不過在自我評估身體功能方面則未多於在家運動。運動進行了3周∼9個月,包括強度訓練、有氧運動、水療、體育活動及伸展。 ■一個研究比較兩個群體(每周進行團體運動,為期10個月),不過其中一個另外還進行3周SPA中心物理治療,SPA加上每周運動的效果優於僅每周運動。一個研究以浴療加上每日運動與僅每日運動比較,而另外一個研究以浴療與淡水治療比較。這兩個研究顯示治療可以改善一些項目,不過者各組之間並沒有顯著差異。一個研究以實驗運動方案與一般方案作比較。兩者都有改善的效果,不過實驗運動對於改善脊椎活動與身體功能效果較好。 ■物理治療是否有害? 研究當中並沒有報導會對病人產生傷害。 ■臨床重要發現為何? 物理治療或是運動有助於僵直性脊椎炎患者。銀級證據(www.cochranemsk.org)顯示居家或監控式運動方案比不運動來得好,並且改善活動度與身體功能。團體運動優於在家運動,並且改善活動度與整體健康。每周運動搭配在Spa中心加入幾周的物理治療優於僅每周運動。於運動方案加上浴療並未有額外效果,而浴療與淡水治療相比也一樣沒有效。一個實驗性的運動方案對於改善活動度與身體功能上優於一般運動方案,不過兩者差異並不顯著。我們需要更多資訊以瞭解不同種類的物理治療與運動,並且瞭解物理治療要達到最大效果應該進行的期間、強度。

 

எளியமொழிச் சுருக்கம்

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. 摘要
  5. எளியமொழிச் சுருக்கம்

ஆன்கைலோசிங் ஸ்போன்டிலைடிஸ்ற்கான இயன் முறை சிகிச்சை

ஆன்கைலோசிங் ஸ்போன்டிலைடிஸ்ற்கான இயன் முறை சிகிச்சை எவ்வளவு நன்றாக வேலை செய்கிறது மேலும் அது எவ்வளவு பாதுகாப்பானது? இந்த கேள்விக்கு பதிலளிக்க, காக்குரேன் தசையெலும்பு குழுவோடு (மஸ்குலோ-ஸ்கெலிட்டல் க்ரூப்) பணிபுரியும் விஞ்ஞானிகள் 700 ஆன்கைலோசிங் ஸ்போன்டிலைடிஸ் (ஏஎஸ்) கொண்ட மக்களை சோதித்த 11 ஆய்வுகளைக் கண்டுபிடித்து பகுப்பாய்வு செய்தனர். வீட்டில் உடற்பயிற்சி செய்த மக்கள், குழு உடற்பயிற்சி திட்டங்களுக்கு சென்றவர்கள், ஆரோக்கிய நீருற்று (ஸ்பா) அல்லது குளியல் மருத்துவத்திற்கு சென்றவர்கள், பல்வேறு உடற்பயிற்சி திட்டங்களை மேற்கொண்டவர்கள் அல்லது எந்த சிகிச்சையும் மேற்கொள்ளாதவர்கள் ஆகியோரை இந்த ஆய்வுகள் ஒப்பிட்டன. இந்த ஆய்வுகள் இன்றளவு நம்மிடம் உள்ள சிறந்த சான்றை தருகின்றன.

ஆன்கைலோசிங் ஸ்போன்டிலைடிஸ் என்றால் என்ன மற்றும் இயன் முறை சிகிச்சை எவ்வாறு உதவ முடியும்?ஆன்கைலோசிங் ஸ்போன்டிலைடிஸ் என்பது முதுகெலும்பின் மூட்டுகள் மற்றும் தசைநார்களைக் குறிப்பாகத் தாக்கும் ஒரு வகையான கீல்வாதமாகும், மற்றும் பல்வேறு அளவிலான வலி, மூட்டு விறைப்பு மற்றும் இயலாமையை விளைவிக்கக் கூடியதாகும். முதுகெலும்பின் இயக்கத்தை பராமரிக்க அல்லது மேம்படுத்தவும், உடற்திறனை மேம்படுத்தவும் மற்றும் வலியைக் குறைக்கவும் இயன் முறை சிகிச்சை ஒரு முக்கியமான சிகிச்சை முறையாக விளங்குகிறது.

இயன் முறை சிகிச்சை எவ்வளவு நன்றாக வேலை செய்கிறது? நான்கு ஆய்வுகள், தனிநபர் அல்லது கண்காணிக்கப்பட்ட உடற்பயிற்சிகளை சிகிச்சையின்மையோடு ஒப்பிட்டன. சிகிச்சையின்மையைக் காட்டிலும் தனிநபர் மற்றும் கண்காணிக்கப்பட்ட உடற்பயிற்சிகள் இரண்டும் முதுகெலும்பின் இயக்கத்தை மேம்படுத்தின என்று இவ்வாய்வுகள் கண்டுபிடித்தன. உடற்பயிற்சி திட்டங்கள் இரண்டு முதல் ஆறு மாதங்கள் வரை கடைபிடிக்கப்பட்டன.மூன்று ஆய்வுகள், வீட்டிலிருந்தபடி செய்யப்பட்ட உடற்பயிற்சிகளை கண்காணிக்கப்பட்ட குழு உடற்பயிற்சிகளோடு ஒப்பிட்டன. குழு உடற்பயிற்சிகள் முதுகெலும்பின் இயக்கம் மற்றும் ஒட்டுமொத்த நலனை மேம்படுத்தியது, ஆனால் வீட்டிலிருந்தபடியே செய்யப்பட்ட பயிற்சிகளை காட்டிலும் சுயமாக அறிக்கையிட்ட உடல் செயல்பாட்டில் அதிகமான மேம்பாட்டை ஏற்படுத்தவில்லை என்று இந்த ஆய்வுகள் கண்டறிந்தது. உடற்பயிற்சிகள் மூன்று வாரங்கள் முதல் ஒன்பது மாதங்கள் வரை கடைபிடிக்கப்பட்டது, மற்றும் வலுப்படுத்தல், ஏரோபிக் (சீருடல் உறுதி) உடற்பயிற்சிகள், நீர்-சார்ந்த உடற்பயிற்சி, விளையாட்டு நடவடிக்கைகள் மற்றும் தசை நீட்சி ஆகியவை சேர்க்கப்பட்டிருந்தன.ஒரு ஆய்வு, 10 மாதங்களாக வாராந்திர குழு உடற்பயிற்சிகளை செய்த இரண்டு குழுக்களை ஒப்பிட்டது. ஆனால் அக்குழுக்களில் ஒன்று, மூன்று வார இயன் முறை சிகிச்சைக்காக ஒரு ஆரோக்கிய நீருற்று ஓய்வகத்திற்கும் சென்றனர். வெறும் வாராந்திர குழு உடற்பயிற்சியைக் காட்டிலும், ஆரோக்கிய நீருற்று சிகிச்சையுடன் கூடிய வாராந்திர குழு உடற்பயிற்சியானது வலி மற்றும் ஒட்டுமொத்த நலனை மேம்படுத்தியது. ஒரு ஆய்வு, குளியல் மருத்துவம் மற்றும் தினசரி பயிற்சிகளை வெறும் தினசரி பயிற்சிகளோடு ஒப்பிட்டது, மற்றும் இன்னொரு ஆய்வு குளியல் மருத்துவத்தை நன்னீர் சிகிச்சையோடு ஒப்பிட்டது. இந்த இரண்டு ஆய்வுகளும் சிகிச்சைக்கு பிற்பாடு, பல்வேறு விளைவுகளில் மேம்பாடுகளைக் காட்டியது, ஆனால் குழுக்களிடையே குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் காணப்படவில்லை. மற்றொரு ஆய்வு, ஒரு நான்கு மாத சோதனை உடற்பயிற்சி திட்டத்தை ஒரு வழக்கமான திட்டத்தோடு ஒப்பிட்டது. இரண்டு குழுக்களும் முன்னேற்றம் அடைந்தன, ஆனால் வழக்கமான உடற்பயிற்சி குழுவை விட சோதனை உடற்பயிற்சி குழு முதுகெலும்பு இயக்கம் மற்றும் உடல் செயல்பாடு ஆகியவற்றில் மிகவும் மேம்பட்டது.

இயன் முறை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு தீங்களித்ததா?நோயாளிகளுக்கு ஏற்பட்ட தீங்குகளைப் பற்றி ஆய்வுகளில் பதிவு செய்யப்படவில்லை.

அடித்தள அர்த்தம் என்னவாக இருக்கிறது?ஆன்கைலோசிங் ஸ்போன்டிலைடிஸ் கொண்ட மக்களுக்கு இயன் முறை சிகிச்சை அல்லது உடற்பயிற்சிகள் பயனுள்ளதாக உள்ளது.

"வெள்ளி" நிலை ஆதாரங்களானது (www.cochranemsk.org), உடற்பயிற்சியின்மையை விட வீடு-சார்ந்த அல்லது கண்காணிக்கப்பட்ட உடற்பயிற்சி திட்டங்கள் சிறந்தவை என்பதற்கும் மேலும் இயக்கம் மற்றும் உடல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது என்பதற்கும் உள்ளன. வீட்டு உடற்பயிற்சிகளை விட குழு உடற்பயிற்சிகள் சிறந்ததாகவும் மேலும் இயக்கம் மற்றும் ஒட்டுமொத்த நலனையும் மேம்படுத்த வல்லதாகவும் இருக்கிறது. வாராந்திர குழு உடற்பயிற்சிகளோடு ஒரு ஆரோக்கிய நீருற்று ஓய்வகத்தில் சில வாரங்கள் செய்யப்படும் உடற்பயிற்சியையும் கூட்டிக் கொள்ளுதல் வெறும் வாராந்திர குழு உடற்பயிற்சிகளை விட மேலானது. உடற்பயிற்சி திட்டத்தோடு சேர்க்கப்பட்ட குளியல் மருத்துவமோ, அல்லது நன்னீர் சிகிச்சையோடு ஒப்பிடப்பட்ட குளியல் மருத்துவமோ எந்த கூடுதலான விளைவையும் காட்டவில்லை. வழக்கமான உடற்பயிற்சிகளை விட ஒரு சோதனை உடற்பயிற்சி திட்டம், இயக்கம் மற்றும் உடல் செயல்பாட்டில் மேலான முன்னேற்றத்தை காட்டியது, ஆனால் குழுக்களிடையே குறிப்பிடத்தக்க புள்ளியியல் வேறுபாடுகள் இல்லை. பல்வேறு வகையான இயன் முறை சிகிச்சை மற்றும் உடற்பயிற்சி பற்றியும் மற்றும் மிகுந்த முன்னேற்றத்திற்கு எவ்வளவு காலம், எவ்வளவு தீவிரம் மற்றும் எவ்வளவு தடவை இயன் முறை சிகிச்சை தேவைப்படும் என்பதை பற்றியும் இன்னும் அதிகமான தகவல் நமக்கு தேவைப்படுகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், தங்கமணி ராமலிங்கம், ப்ளசிங்டா விஜய், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.