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Intervention Review

Perazine for schizophrenia

  1. Stefan Leucht1,*,
  2. Benno Hartung2

Editorial Group: Cochrane Schizophrenia Group

Published Online: 19 APR 2006

Assessed as up-to-date: 16 FEB 2006

DOI: 10.1002/14651858.CD002832.pub2


How to Cite

Leucht S, Hartung B. Perazine for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD002832. DOI: 10.1002/14651858.CD002832.pub2.

Author Information

  1. 1

    Technische Universität München Klinikum rechts der Isar, Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, München, Germany

  2. 2

    Heinrich-Heine-Universitaet Duesseldorf, Institut fuer Rechtsmedizin, Dusselfdorf, Germany

*Stefan Leucht, Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Technische Universität München Klinikum rechts der Isar, Möhlstr. 26, München, 81675, Germany. Stefan.Leucht@lrz.tu-muenchen.de.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 19 APR 2006

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Abstract

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Background

Perazine is an old phenothiazine derivative used for the treatment of people with schizophrenia and is reputed to have a low level of extrapyramidal adverse effects. As far as we are aware, its use is limited to Germany, Poland, the former Yugoslavia and the Netherlands.

Objectives

To examine the effects of perazine for those with schizophrenia, and schizophrenia-like psychoses.

Search methods

We searched the Cochrane Schizophrenia Group's register which includes relevant randomised controlled trials from the bibliographic databases Biological Abstracts, CINAHL, The Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE, PsycLIT, LILACS, PSYNDEX, Sociological Abstracts and Sociofile (last update of the review March 2005). We searched references of all included studies for further trials. We contacted pharmaceutical companies and authors of trials.

We updated this search on 16th July 2012 and added the results to the awaiting classification section of the review.

Selection criteria

We selected all randomised controlled trials that compared perazine with other treatments for people with schizophrenia and/or schizophrenia-like psychoses.

Data collection and analysis

We independently (SL, BH) inspected citations and where possible abstracts and ordered papers for re-inspection and quality assessment. We independently extracted data. We excluded data if loss to follow up was greater than 50%. For homogeneous dichotomous data we calculated the Relative Risk (RR), 95% confidence interval (CI) and, where appropriate, the number needed to treat (NNT) on an intention-to-treat basis. For continuous data, we calculated weighted mean differences (WMD). We inspected all data for heterogeneity.

Main results

We included six trials with a total of 288 participants. In only one trial with 95 participants, perazine appeared superior to 'active placebo' (trimipramine) at five weeks for the outcome of 'no important global improvement' (n=95, RR 0.43 CI 0.2 to 0.8, NNT 4 CI 2 to 13), but there was no statistically significant difference in most measures of mental state. Perazine did not induce more general adverse events than placebo, but more participants received at least one dose of antiparkinson medication (n=95, RR 4.50 CI 1.0 to 19.5, NNH 6 CI 4 to 33).

Five small trials comparing perazine with other antipsychotics, including in total only 193 participants, were incompletely reported and the outcomes were presented in various ways so that meta-analysis was not possible in most occasions. A similar number of participants receiving perazine or comparator antipsychotics left the studies early (n=193, RR 0.85, CI 0.5 to 1.4). The results on efficacy were controversial and need further assessment by randomised controlled trials. No obvious differences in adverse events between perazine and other antipsychotics could be derived from the limited data. Two haloperidol comparisons did not present extrapyramidal side-effects in a suitable way for use in meta-analysis, but three small comparisons with the atypical antipsychotics zotepine and amisulpride showed no higher risk of akathisia (n=111, RR 0.31 CI 0.1 to 1.1), dyskinesia (n=111, RR 0.47 CI 0.1 to 3.5), parkinsonism (n=81, RR 1.21 CI 0.5 2.8) or tremor (n=40, RR 0.80 CI 0.3 to 2.6) with perazine.

Authors' conclusions

The number, size and reporting of randomised controlled perazine trials is insufficient to present firm conclusions about the properties of this antipsychotic. It is possible that perazine is associated with a similar risk of extrapyramidal side-effects as some atypical antipsychotics, and this should be clarified in larger, well-designed trials.

[Note: the four citations in the awaiting classification section of the review may alter the conclusions of the review once assessed.]

 

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Perazine for schizophrenia

Schizophrenia is a serious, chronic and relapsing mental illness with a worldwide lifetime prevalence of about one percent. Antipsychotic medications are grouped as typical antipsychotics (first generation) and atypical antipsychotics (second generation) and are the mainstay of treatment for people with schizophrenia. These antipsychotics, although effective for some, are associated with disabling adverse effects such as movement disorders (e.g. tardive dyskinesia).

Perazine is an old phenothiazine antipsychotic which is frequently used in Germany to treat psychotic illnesses such as schizophrenia. This review identified randomised trials comparing this treatment to placebo and other antipsychotics. Despite thirty years of clinical use, only a handful of small randomised trials have been undertaken. Although no obvious differences between perazine and other antipsychotics were found, we were unable to draw firm conclusions due to the small number of trials and participants. As there appears to be some evidence that this cheap drug may exhibit less extrapyramidal adverse effects compared to some of the atypical antipsychotics, large, well-designed trials should be conducted to investigate this further.

 

Résumé

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Pérazine dans la schizophrénie

Contexte

La pérazine est un dérivé de la phénothiazine ancien utilisé dans le traitement des patients schizophrènes, qui est réputé pour entraîner peu d'effets indésirables extrapyramidaux. À notre connaissance, son utilisation est limitée à l'Allemagne, la Pologne, l'ex-Yougoslavie et les Pays-Bas.

Objectifs

Examiner les effets de la pérazine chez les patients atteints de schizophrénie et de psychoses schizophréniformes.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre du groupe Cochrane sur la schizophrénie, qui inclut des essais contrôlés randomisés pertinents issus des bases de données bibliographiques Biological Abstracts, CINAHL, la Bibliothèque Cochrane, EMBASE, MEDLINE, PsycLIT, LILACS, PSYNDEX, Sociological Abstracts et Sociofile (dernière mise à jour de la revue en mars 2005). Les références bibliographiques de toutes les études incluses ont été examinées afin d'identifier des essais supplémentaires. Nous avons contacté des sociétés pharmaceutiques et les auteurs des essais.

Nous avons mis à jour cette recherche le 16 juillet 2012 et ajouté les résultats à la section de classification en attente de la revue.

Critères de sélection

Nous avons sélectionné tous les essais contrôlés randomisés comparant de la pérazine à d'autres traitements chez des patients atteints de schizophrénie et/ou de psychoses schizophréniformes.

Recueil et analyse des données

Nous (SL, BH) avons examiné les références bibliographiques et (dans la mesure du possible) les résumés de manière indépendante, et obtenu les articles en vue d'une revérification et d'une évaluation de la qualité. Les données ont été extraites de manière indépendante. Les données ont été exclues lorsque la perte de suivi était supérieure à 50 %. Pour les données dichotomiques homogènes, le risque relatif (RR), l'intervalle de confiance (IC) à 95 % et, le cas échéant, le nombre de sujets à traiter (NST) ont été calculés sur la base de l'intention de traiter. Pour les données continues, nous avons calculé les différences moyennes pondérées (DMP). Nous avons examiné l'hétérogénéité de toutes les données.

Résultats Principaux

Nous avons inclus 6 essais portant sur un total de 288 participants. Dans un seul essai portant sur 95 participants, la pérazine semblait supérieure au placebo actif (trimipramine) à cinq semaines pour le critère de jugement d'absence d'amélioration globale importante (n = 95, RR de 0,43, IC entre 0,2 et 0,8, NST de 4, IC entre 2 et 13), mais aucune différence statistiquement significative n'était observée pour la plupart des mesures de l'état mental. La pérazine n'induisait pas plus d'événements indésirables généraux que le placebo, mais davantage de participants recevaient au moins une dose de médicament antiparkinsonien (n = 95, RR de 4,50, IC entre 1,0 et 19,5, NNN de 6, IC entre 4 et 33).

Dans cinq petits essais comparant de la pérazine à d'autres antipsychotiques et portant sur un total de 193 participants, la notification était incomplète et les critères de jugement étaient présentés de différentes manières, ce qui rendait une méta-analyse impossible dans la plupart des cas. Un nombre similaire de participants recevant de la pérazine ou des antipsychotiques comparateurs abandonnaient les études de manière prématurée (n = 193, RR de 0,85, IC entre 0,5 et 1,4). Les résultats de l'efficacité étaient controversés et devraient être réévalués dans le cadre d'essais contrôlés randomisés. Sur la base de ces données limitées, aucune différence notable n'a pu être observée entre la pérazine et les autres antipsychotiques en termes d'événements indésirables. Dans deux comparaisons avec de l'halopéridol, les effets secondaires extrapyramidaux n'étaient pas présentés de manière appropriée pour la méta-analyse, mais trois petites comparaisons avec les antipsychotiques atypiques zotépine et amisulpride ne révélaient pas de risque supérieur d'akathisie (n = 111, RR de 0,31, IC entre 0,1 et 1,1), de dyskinésie (n = 111, RR de 0,47, IC entre 0,1 et 3,5), de syndrome parkinsonien (n = 81, RR de 1,21, IC entre 0,5 et 2,8) ou de tremblements (n = 40, RR de 0,80, IC entre 0,3 et 2,6) associé à la pérazine.

Conclusions des auteurs

Le nombre, l'effectif et la notification des essais contrôlés randomisés portant sur la pérazine sont insuffisants pour présenter des conclusions définitives concernant les propriétés de cet antipsychotique. La pérazine pourrait être associée à un risque d'effets secondaires extrapyramidaux similaire à celui de certains antipsychotiques atypiques, et ce risque devrait être clarifié dans le cadre d'essais bien planifiés à plus grande échelle.

[REMARQUE : les quatre références bibliographiques dans la section de classification en attente de la revue pourraient modifier les conclusions une fois évaluées.]

 

Résumé simplifié

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Pérazine dans la schizophrénie

Pérazine dans la schizophrénie

La schizophrénie est un trouble mental grave, chronique et récidivant dont la prévalence mondiale au cours de la vie est d'environ 1 %. Les médicaments antipsychotiques sont divisés en deux catégories, les antipsychotiques typiques (première génération) et les antipsychotiques atypiques (deuxième génération), et constituent le pilier du traitement des patients schizophrènes. Ces antipsychotiques, bien qu'efficaces chez certains patients, sont associés à des effets indésirables incapacitants tels que des troubles du mouvement (ex. : dyskinésie tardive).

La pérazine est une phénothiazine antipsychotique ancienne fréquemment utilisée en Allemagne dans le traitement de troubles psychotiques tels que la schizophrénie. Cette revue a identifié des essais randomisés comparant ce traitement à un placebo et à d'autres antipsychotiques. Malgré 30 ans d'utilisation clinique, il n'existe qu'un nombre limité de petits essais randomisés sur le sujet. Bien qu'aucune différence notable n'ait été observée entre la pérazine et les autres antipsychotiques, nous n'avons pu tirer aucune conclusion définitive en raison du nombre limité d'essais et de participants. Puisque certaines preuves semblent suggérer que ce médicament bon marché pourrait entraîner moins d'effets indésirables extrapyramidaux que certains antipsychotiques atypiques, des essais à grande échelle bien planifiés sont nécessaires afin d'étudier cette question plus en détail.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux