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Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitis

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Mohammed Al-Omran,

    Corresponding author
    1. College of Medicine, King Saud University, Department of Surgery and Peripheral Vascular Disease Research Chair, Riyadh, Saudi Arabia
    • Mohammed Al-Omran, Department of Surgery and Peripheral Vascular Disease Research Chair, College of Medicine, King Saud University, P.O.Box 7805(37), Riyadh, 11472, Saudi Arabia. malomran@ksu.edu.sa.

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  • Zaina H AlBalawi,

    1. College of Medicine, King Saud University, Sheikh Abdullah S. Bahamdan Research Chair for Evidence-Based Health Care and Knowledge Translation, Riyadh, Central, Saudi Arabia
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  • Mariam F Tashkandi,

    1. LKSKI St. Michael's Hospital, Applied Health Research Centre, Toronto, Ontario, Canada
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  • Lubna A Al-Ansary

    1. College of Medicine, King Saud University, Department of Family & Community Medicine, Holder of "Shaikh Abdullah S. Bahamdan" Research Chair for Evidence-Based Health Care and Knowledge Translation, Riyadh, Saudi Arabia
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Abstract

Background

Acute pancreatitis creates a catabolic stress state promoting a systemic inflammatory response and nutritional deterioration. Adequate supply of nutrients plays an important role in recovery. Total parenteral nutrition (TPN) has been standard practice for providing exogenous nutrients to patients with severe acute pancreatitis. However, recent data suggest that enteral nutrition (EN) is not only feasible, but safer and more effective.Therefore, we sought to update our systematic review to re-evaluate the level of evidence.

Objectives

To compare the effect of TPN versus EN on mortality, morbidity and length of hospital stay in patients with acute pancreatitis.

Search methods

Trials were identified by computerized searches of The Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, and EMBASE. Additional studies were identified by searching Scisearch, bibliographies of review articles and identified trials. The search was undertaken in August 2000 and updated in September 2002, October 2003, November 2004 and November 2008. No language restrictions were applied.

Selection criteria

Randomized clinical trials comparing TPN to EN in patients with acute pancreatitis.

Data collection and analysis

Two reviewers independently abstracted data and assessed trial quality. A standardized form was used to extract relevant data.

Main results

Eight trials with a total of 348 participants were included. Comparing EN to TPN for acute pancreatitis, the relative risk (RR) for death was 0.50 (95% CI 0.28 to 0.91), for multiple organ failure (MOF) was 0.55 (95% CI 0.37 to 0.81), for systemic infection was 0.39 (95% CI 0.23 to 0.65), for operative interventions was 0.44 (95% CI 0.29 to 0.67), for local septic complications was 0.74 (95% CI 0.40 to 1.35), and for other local complications was 0.70 (95% CI 0.43 to 1.13). Mean length of hospital stay was reduced by 2.37 days in EN vs TPN groups (95% CI -7.18 to 2.44). Furthermore, a subgroup analysis for EN vs TPN in patients with severe acute pancreatitis showed a RR for death of 0.18 (95% CI 0.06 to 0.58) and a RR for MOF of 0.46 (95% CI 0.16 to 1.29).

Authors' conclusions

In patients with acute pancreatitis, enteral nutrition significantly reduced mortality, multiple organ failure, systemic infections, and the need for operative interventions compared to those who received TPN. In addition, there was a trend towards a reduction in length of hospital stay. These data suggest that EN should be considered the standard of care for patients with acute pancreatitis requiring nutritional support.

摘要

背景

急性胰臟炎的腸道與靜脈營養的比較

急性胰臟炎造成一個異化代謝期狀態促進全身炎症反應和營養惡化。提供足夠的營養對確保最佳的恢復是很重要的。全腸外營養(TPN)已成為標準的做法,提供全靜脈營養治療重症急性胰臟炎已經成為一個標準的治療。然而,最近的數據顯示,腸道營養是可行的。因此,比較腸道營養和全靜脈營養治療急性胰臟炎是有必要的.

目標

對於急性胰臟炎的治療,比較全靜脈營養(TPN)和腸道內營養(EN)的死亡率,併發症和住院天數。

搜尋策略

試驗是經由電腦搜尋Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE,以及EMBASE。進一步的研究包括在相關的搜索Scisearch ,該目錄的評論文章,並確定試驗及個人檔案。搜索是在2000年8月和更新至2002年9月, 2003年10月和2004年11月。其中併沒有語言的限制。

選擇標準

隨機的臨床試驗,對於急性胰臟炎的治療,比較全靜脈營養和腸道內營養。

資料收集與分析

兩個審評獨立萃取數據和評估試驗品質。蒐集的數據包括死亡,住院天數,全身性感染,局部感染併發症,和其他局部的併發症。

主要結論

兩組試驗,共有70人被列入。使用腸道營養比全靜脈營養死亡的相對危險性為0.56 (95 % CI為0.05 ~ 5.62) 。使用腸道營養的平均住院天數減少(WMD為−2.20 , 95 % CI為−3.62至−0.78) 。使用腸道營養的全身性感染比全靜脈營養的相對危險性為0.61 (95 % CI為0.29至1.28) 。在一個試驗中發現,使用腸道營養的局部感染併發症與其他局部併發症比全靜脈營養的相對危險性分別為0.56 (95 % CI為0.12至2.68)和0.16 (95 % CI為0.01 ~ 2.86)。

作者結論

雖然有一個趨勢,使用腸道營養可以減少急性胰臟炎的不良後果,但是沒有足夠的數據以得出可靠的結論來比較腸道營養和全靜脈營養的有效性和安全性。需進一步足夠規模的試驗以克服臨床異質性,並衡量所有相關的結果。

翻譯人

本摘要由臺中榮民總醫院周佳滿翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

需要更多的研究來比較急性胰臟炎滴注或靜脈營養的效果.胰臟是一個腺體,位於胃的後方。它可產生酵素幫助消化。急性胰臟炎是一種胰臟內部的炎症反應,引起的嚴重的腹部疼痛。額外的營養對恢復是必須的。但是胰臟需要休息,以便修復。營養因此必須藉由一個管子通到腸子(腸內)或嘴巴以外的方式,如注射液(靜脈) 。審查試驗發現沒有足夠的證據來比較腸道營養與全靜脈營養。更多的研究是必要的。

Résumé scientifique

Nutrition entérale versus parentérale dans les cas de pancréatite aiguë

Contexte

La pancréatite aiguë crée un état de stress catabolique favorisant une réponse inflammatoire systémique et une détérioration nutritionnelle. L'apport adéquat de nutriments joue un rôle important dans le rétablissement. La nutrition parentérale totale NPT) est une pratique standard pour apporter des nutriments exogènes aux patients atteints de pancréatite aiguë grave. Cependant, les données récentes suggèrent que la nutrition entérale NE) n'est pas seulement réalisable, mais qu'elle est également plus sûre et plus efficace. Par conséquent, nous avons cherché à mettre à jour notre revue systématique afin de réévaluer le niveau de preuve.

Objectifs

Comparer l'effet de la NPT versus NE sur la mortalité, la morbidité et la durée de l'hospitalisation chez les patients atteints de pancréatite aiguë.

Stratégie de recherche documentaire

Les essais ont été identifiés par des recherches informatisées dans le registre Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE et EMBASE. Des études supplémentaires ont été identifiées par des recherches dans Scisearch, dans les bibliographies d'articles de revue et dans les essais identifiés. Les recherches ont été effectuées en août 2000 et mises à jour en septembre 2002, octobre 2003, novembre 2004 et novembre 2008. Aucune restriction de langue n'a été appliquée.

Critères de sélection

Les essais cliniques randomisés comparant la NPT à la NE chez des patients atteints de pancréatite aiguë.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont indépendamment extrait des données et évalué la qualité méthodologique des essais. Une fiche standardisée a été utilisée pour extraire les données pertinentes.

Résultats principaux

Huit essais, totalisant 348 participants, ont été inclus. En comparant la NE à la NPT dans les cas de pancréatite aiguë, le risque relatif RR) était pour les décès de 0,50 IC à 95 % 0,28 à 0,91), pour l'insuffisance multi-organes IMO) de 0,55 IC à 95 % 0,37 à 0,81), pour l'infection systémique de 0,39 IC à 95 % 0,23 à 0,65), pour les interventions chirurgicales de 0,44 IC à 95 % 0,29 à 0,67), pour les complications septiques locales de 0,74 IC à 95 % 0,40 à 1,35) et pour les autres complications locales de 0,70 IC à 95 % 0,43 à 1,13). La durée moyenne d'hospitalisation a été réduite de 2,37 jours dans les groupes de NE vs NPT IC à 95 % -7,18 à 2,44). De plus, une analyse en sous-groupes pour la NE vs NPT chez des patients atteints de pancréatite aiguë grave a montré un RR pour les décès de 0,18 IC à 95 % 0,06 à 0,58) et un RR pour l'IMO de 0,46 IC à 95 % 0,16 à 1,29).

Conclusions des auteurs

Chez les patients atteints de pancréatite aiguë, la nutrition entérale a réduit significativement la mortalité, l'insuffisance multi-organes, les infections systémiques et la nécessité d'interventions chirurgicales comparé à ceux qui recevaient une NPT. De plus, on a observé une tendance à la réduction de la durée d'hospitalisation. Ces données suggèrent que la NE doit être considérée comme le soin standard pour les patients atteints de pancréatite aiguë nécessitant un soutien nutritionnel.

アブストラクト

急性膵炎に対する経腸栄養と静脈栄養との比較

背景

急性膵炎は異化作用ストレス状態をもたらし、それによって全身性炎症反応および栄養状態の悪化を促進させる。栄養物の適切な供給は、回復に重要な役割を果たしている。完全静脈栄養(TPN)は重度の急性膵炎患者に外因性栄養物を提供させるための標準的な治療法である。しかし、最近のデータから、経腸栄養(EN)は実施可能であるあるばかりでなく、さらに安全で有効であることが示唆されている。そのため、エビデンスのレベルを再評価するために、システマティック・レビューの更新を試みた。

目的

急性膵炎の患者を対象に死亡率、罹病率、在院日数に対するTPNの効果をENの効果と比較する。

検索戦略

Cochrane Controlled Trials Register、MEDLINE、およびEMBASEをコンピュータ検索して試験を同定した。Scisearch、レビュー論文および同定した試験の参考文献を検索し、追加の研究を同定した。検索は2000年8月に行い、2002年9月、2003年10月、2004年11月、2008年11月に更新した。言語に制約を設けなかった。

選択基準

急性膵炎患者を対象にTPNをENと比較しているランダム化臨床試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが独自にデータを抽出し、試験の質を評価した。標準化した様式を用いて関連性のあるデータを抽出した。

主な結果

計348例の参加者を対象とした8件の試験を含めた。急性膵炎に対するENとTPNの効果を比較した結果、死亡の相対リスク(RR)は0.50(95%CI 0.28~0.91)、多臓器不全(MOF)のRRは0.55(95%CI 0.37~0.81)、全身感染のRRは0.39(95%CI 0.23~0.65)、手術的介入のRRは0.44(95%CI 0.29~0.67)、敗血症性局所合併症のRRは0.74(95%CI 0.40~1.35)、その他の局所合併症のRRは0.70(95%CI 0.43~1.13)であった。EN群の平均在院日数はTPN群よりも2.37日短かった(95%CI -7.18~2.44)。さらに、重度急性膵炎の患者を対象にENとTPNを比較したサブグループ解析では、死亡のRRは0.18(95%CI 0.06~0.58)、MOFのRRは0.46であった(95%CI 0.16~1.29)。

著者の結論

急性膵炎患者に対する経腸栄養は、TPNを受けた患者と比較して、死亡率、多臓器不全、全身感染、手術的介入の必要性を有意に減少させた。加えて、在院日数の短縮傾向がみられた。これらのデータは、栄養補助を必要とする急性膵炎の患者にはENを標準的なケアとして考慮すべきであると示唆している。

訳注

監  訳: 吉田 雅博,2010.4.15

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Nutritional support, through the intestine (enteral) versus by injection (parenteral) for people with acute pancreatitis

The pancreas is a gland that lies behind the stomach. It produces enzymes that help digestion. Acute pancreatitis is an inflammation in the pancreas which causes severe pains in the stomach. Extra nutrition is needed to recover. However the pancreas needs rest in order to repair. Nutrition must therefore be given either by a tube into the intestines (enteral) or by injection (parenteral). This review found that patients with acute pancreatitis receiving enteral nutrition have fewer episodes of death, systemic infections, multiple organ failure and operative interventions. This data suggests that EN should be considered the standard of care for patients with acute pancreatitis requiring nutritional support.

Résumé simplifié

Soutien nutritionnel par l'intestin entéral) versus par injection parentéral) pour les personnes atteintes de pancréatite aiguë

Le pancréas est une glande qui se situe derrière l'estomac. Il produit des enzymes qui facilitent la digestion. Une pancréatite aiguë est une inflammation siégeant dans le pancréas et provoquant de graves douleurs d'estomac. Le rétablissement nécessite une nutrition additionnelle. Cependant, le pancréas a besoin de repos pour se régénérer. La nutrition doit donc être apportée par un tube dans l'intestin entérale) ou par injection parentérale). Cette revue a découvert que les patients atteints de pancréatite aiguë recevant une nutrition entérale étaient moins souvent victimes de décès, d'infections systémiques, d'insuffisance multi-organes et nécessitaient moins souvent des interventions chirurgicales. Ces données suggèrent que la nutrition entérale NE) doit être considérée comme le soin standard pour les patients atteints de pancréatite aiguë nécessitant un soutien nutritionnel.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 5th July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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