Intervention Review

Vasoactive drugs for acute stroke

  1. Chamila Geeganage,
  2. Philip MW Bath*

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 7 JUL 2010

Assessed as up-to-date: 30 SEP 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD002839.pub2


How to Cite

Geeganage C, Bath PMW. Vasoactive drugs for acute stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD002839. DOI: 10.1002/14651858.CD002839.pub2.

Author Information

  1. University of Nottingham, Division of Stroke Medicine, Nottingham, UK

*Philip MW Bath, Division of Stroke Medicine, University of Nottingham, Nottingham City Hospital Campus, Hucknall Road, Nottingham, NG5 1PB, UK. philip.bath@nottingham.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 7 JUL 2010

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Abstract

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Background

It is unclear whether blood pressure (BP) should be altered actively during the acute phase of stroke.

Objectives

To assess the effect of lowering or elevating BP in people with acute stroke, and the effect of different vasoactive drugs on BP in acute stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched June 2009), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library Issue 4, 2009), MEDLINE (1966 to October 2009), EMBASE (1980 to October 2009), and Science Citation Index (1981 to October 2009).

Selection criteria

Randomised trials of interventions that would be expected, on pharmacological grounds, to alter BP in patients within one week of the onset of acute stroke.

Data collection and analysis

Two review authors independently applied the trial inclusion criteria, assessed trial quality, and extracted data.

Main results

We identified 131 trials involving in excess of 18,000 patients; a further 13 trials are ongoing. We obtained data for 43 trials (7649 patients). Among BP-lowering trials, beta receptor antagonists lowered BP (early systolic BP (SBP) mean difference (MD) -6.1 mmHg, 95% CI -11.4 to -0.9; late SBP MD -4.9 mmHg, 95% CI -10.2 to 0.4; late diastolic BP (DBP) MD -4.5 mmHg, 95% CI -7.8 to -1.2). Oral calcium channel blockers (CCB) lowered BP (late SBP MD -3.2 mmHg, 95% CI -5.4 to -1.1; early DBP MD -2.5, 95% CI -5.6 to 0.7; late DBP MD -2.1, 95% CI -3.5 to -0.7). Nitric oxide donors lowered BP (early SBP MD -10.3 mmHg, 95% CI -17.6 to -3.0). Prostacyclin lowered BP (late SBP MD, -7.7 mmHg, 95% CI -15.6 to 0.2; late DBP MD -3.9 mmHg, 95% CI -8.1 to 0.4). Among BP-increasing trials, diaspirin cross-linked haemoglobin (DCLHb) increased BP (early SBP MD 15.3 mmHg, 95% CI 4.0 to 26.6; late SBP MD 15.9 mmHg, 95% CI 1.8 to 30.0). None of the drug classes significantly altered outcome apart from DCLHb which increased combined death or dependency (odds ratio (OR) 5.41, 95% CI 1.87 to 15.64).

Authors' conclusions

There is not enough evidence to evaluate reliably the effect of altering BP on outcome after acute stroke. However, treatment with DCLHb was associated with poor clinical outcomes. Beta receptor antagonists, CCBs, nitric oxide, and prostacyclin each lowered BP during the acute phase of stroke. In contrast, DCLHb increased BP.

 

Plain language summary

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Vasoactive drugs for acute stroke

In patients who have just had a stroke (a sudden catastrophe in the brain either because an artery to the brain blocks, or because an artery in or on the brain ruptures and bleeds) very high and very low blood pressure may be harmful. Drugs which raise low blood pressure or lower high blood pressure might benefit acute stroke patients. This review of 43 trials involving 7649 participants found that there was not enough evidence to decide if drugs which can alter blood pressure should or should not be used in patients with acute stroke. More research is needed.

 

Résumé scientifique

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Médicaments vaso-actifs dans l'accident vasculaire cérébral (AVC) aigu

Contexte

Il n'a pas été clairement déterminé si la tension artérielle (TA) devait être modifiée activement pendant la phase aiguë de l'AVC.

Objectifs

Évaluer l'effet de la diminution ou de l'augmentation de la TA chez les personnes ayant fait un AVC aigu et l'effet de différents médicaments vaso-actifs sur la TA au sein de cette population.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre d'essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche juin 2009), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library numéro 4, 2009), MEDLINE (de 1966 à octobre 2009), EMBASE (de 1980 à octobre 2009) et Science Citation Index (de 1981 à octobre 2009).

Critères de sélection

Essais randomisés d'interventions susceptibles en termes pharmacologiques de modifier la TA chez des patients une semaine après le déclenchement d'un AVC aigu.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont appliqué indépendamment les critères d'admissibilité des essais, évalué leur qualité et extrait les données.

Résultats principaux

Nous avons identifié 131 essais, impliquant 18 000 patients ; 13 autres essais sont en cours de réalisation. Nous avons obtenu les données de 43 essais (7 649 patients). Parmi les essais sur la diminution de la TA, des antagonistes des récepteurs béta faisaient baisser la TA (différence moyenne (DM) de la TA systolique (TAS) précoce -6,1 mmHg, IC à 95 % de -11,4 à -0,9 ; DM de la TAS tardive -4,9 mmHg, IC à 95 % de -10,2 à 0,4 ; DM de la TA diastolique (TAD) tardive -4,5 mmHg, IC à 95 % de -7,8 à -1,2). Des bloqueurs de canaux calciques (BCC) oraux faisaient baisser la TA (DM de la TAS tardive -3,2 mmHg, IC à 95 % de -5,4 à -1,1) ; DM de la TAD précoce -2,5, IC à 95 % de -5,6 à 0,7 ; DM de la TAD tardive -2,1, IC à 95 % de -3,5 à -0,7). Des donneurs d'oxyde nitrique faisaient baisser la TA (DM de la TAS précoce -10,3 mmHg, IC à 95 % de -17,6 à -3,0). La prostacycline faisait baisser la TA (DM de la TAS tardive -7,7 mmHg, IC à 95 % de -15,6 à 0,2 ; DM de la TAD tardive -3,9 mmHg, IC à 95 % de -8,1 à 0,4). Parmi les essais sur l'augmentation de la TA, l'hémoglobine pontée à la diaspirine (DCLHb) faisait augmenter la TA (DM de la TAS précoce 15,3 mmHg, IC à 95 % de 4,0 à 26,6 ; DM de la TAS tardive 15,9 mmHg, IC à 95 % de 1,8 à 30,0) Aucune des classes de médicaments ne modifiait significativement les résultats hormis la DCLHb qui augmentait la mortalité ou dépendance combinées (rapport des cotes (RC) 5,41, IC à 95 % de 1,87 à 15,64).

Conclusions des auteurs

Les preuves sont insuffisantes pour évaluer en toute fiabilité l'effet de la modification de la TA sur le résultat après un AVC aigu. Cependant, le traitement par DCLHb était associé à de mauvais résultats cliniques. Des antagonistes des récepteurs béta, des BCC, l'oxyde nitrique et la prostacycline faisaient tous baisser la TA pendant la phase aiguë de l'AVC. La DCLHb faisait en revanche augmenter la TA.

 

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Médicaments vaso-actifs dans l'accident vasculaire cérébral (AVC) aigu

Chez les patients qui viennent de faire un AVC (un accident soudain dans le cerveau dû soit au blocage d'une artère vers le cerveau, soit à la rupture et à l'hémorragie d'une artère vers ou dans le cerveau) une tension artérielle très élevée ou très basse peut être dangereuse. Les médicaments qui augmentent la tension artérielle basse ou font baisser la tension artérielle élevée peuvent être bénéfiques chez les patients ayant fait un AVC aigu. Cette revue de 43 essais, portant sur 7 649 participants, a mis en évidence qu'il n'existe pas suffisamment de preuves pour déterminer si les médicaments capables de modifier la tension artérielle doivent ou ne doivent pas être utilisés chez des patients victimes d'un AVC aigu. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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急性脳卒中に対する血管作用薬

背景

脳卒中の急性期に血圧を積極的に変化させるべきかどうかは不明である。

目的

急性脳卒中の人を対象とした降圧または昇圧効果を検討し急性脳卒中における様々な血管作用薬が血圧に示す作用を評価する。

検索戦略

Cochrane Stroke Group Trials Register(最終検索日2009年6月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ 2009年第4号)、MEDLINE(1966年から2009年10月まで)、EMBASE(1980年から2009年10月まで)、およびScience Citation Index(1981年から2009年10月まで)を検索した。

選択基準

薬理学に基づき、急性脳卒中発症1週間以内の患者における血圧を変化させた場合に予想される介入についてのランダム化試験。

データ収集と分析

2人のレビューアが独自に試験選択基準を適用し、試験の質を評価し、データを抽出した。

主な結果

18,000例を超える患者を含む131件の試験、さらに13件の進行中の試験が同定された。43件の試験(患者7649例)のデータを得た。降圧試験では、β受容体拮抗薬が血圧を低下させた(初期収縮期血圧(SBP)平均差(MD)-6.1 mmHg、95%CI -11.4~-0.9;後期SBP MD -4.9 mmHg、95%CI -10.2~0.4;後期拡張期血圧(DBP)MD -4.5 mmHg、95%CI -7.8~-1.2)。経口投与のカルシウムチャンネル遮断薬(CCB)が血圧を低下させた(後期SBP MD -3.2 mmHg、95%CI -5.4~-1.1;初期DBP MD -2.5、95%CI -5.6~0.7;後期DBP MD -2.1、95%CI -3.5~-0.7)。一酸化窒素供与体が血圧を低下させた(初期SBP MD -10.3 mmHg、95%CI -17.6~-3.0)。プロスタサイクリンが血圧を低下させた(後期SBP MD -7.7 mmHg、95%CI -15.6~0.2;後期DBP MD -3.9 mmHg、95%CI -8.1~0.4)。昇圧試験では、ジアスピリン架橋ヘモグロビン(DCLHb)が血圧を上昇させた(初期SBP MD 15.3 mmHg、95%CI 4.0~26.6;後期SBP MD 15.9 mmHg、95%CI 1.8~30.0)。DCLHbが死亡+依存性の複合アウトカム を増加させたことを除いて(オッズ比(OR)5.41、95%CI 1.87~15.64)、どの薬剤クラスもアウトカムを有意に変化させなかった。

著者の結論

急性脳卒中後、血圧変化がアウトカムに及ぼす影響を確実に評価するための十分なエビデンスはない。しかし、DCLHbによる治療は臨床的アウトカム不良と関連した。β受容体拮抗薬、CCB、一酸化窒素、プロスタサイクリンはそれぞれ脳卒中急性期中に血圧を低下させた。これに対してDCLHbは血圧を上昇させた。

訳注

監  訳: 江川 賢一,2011.3.1

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。