Computerized advice on drug dosage to improve prescribing practice

 

Abstract

Background

Maintaining therapeutic concentrations of drugs with a narrow therapeutic window is a complex task. Several computer systems have been designed to help doctors determine optimum drug dosage. Significant improvements in health care could be achieved if computer advice improved health outcomes and could be implemented in routine practice in a cost effective fashion. This is an updated version of an earlier Cochrane systematic review, by Walton et al, published in 2001.

Objectives

To assess whether computerised advice on drug dosage has beneficial effects on the process or outcome of health care.

Search methods

We searched the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group specialized register (June 1996 to December 2006), MEDLINE (1966 to December 2006), EMBASE (1980 to December 2006), hand searched the journal Therapeutic Drug Monitoring (1979 to March 2007) and the Journal of the American Medical Informatics Association (1996 to March 2007) as well as reference lists from primary articles.

Selection criteria

Randomized controlled trials, controlled trials, controlled before and after studies and interrupted time series analyses of computerized advice on drug dosage were included. The participants were health professionals responsible for patient care. The outcomes were: any objectively measured change in the behaviour of the health care provider (such as changes in the dose of drug used); any change in the health of patients resulting from computerized advice (such as adverse reactions to drugs).

Data collection and analysis

Two reviewers independently extracted data and assessed study quality.

Main results

Twenty-six comparisons (23 articles) were included (as compared to fifteen comparisons in the original review) including a wide range of drugs in inpatient and outpatient settings. Interventions usually targeted doctors although some studies attempted to influence prescriptions by pharmacists and nurses. Although all studies used reliable outcome measures, their quality was generally low.

Computerized advice for drug dosage gave significant benefits by:
1.increasing the initial dose (standardised mean difference 1.12, 95% CI 0.33 to 1.92)
2.increasing serum concentrations (standradised mean difference 1.12, 95% CI 0.43 to 1.82)
3.reducing the time to therapeutic stabilisation (standardised mean difference -0.55, 95%CI -1.03 to -0.08)
4.reducing the risk of toxic drug level (rate ratio 0.45, 95% CI 0.30 to 0.70)
5.reducing the length of hospital stay (standardised mean difference -0.35, 95% CI -0.52 to -0.17).

Authors' conclusions

This review suggests that computerized advice for drug dosage has some benefits: it increased the initial dose of drug, increased serum drug concentrations and led to a more rapid therapeutic control. It also reduced the risk of toxic drug levels and the length of time spent in the hospital. However, it had no effect on adverse reactions. In addition, there was no evidence to suggest that some decision support technical features (such as its integration into a computer physician order entry system) or aspects of organization of care (such as the setting) could optimise the effect of computerised advice.

 

Plain language summary

Computerized advice on drug dosage to improve prescribing practice

Physicians and other health care professionals often prescribe drugs that will only work at certain levels.  These drugs are said to have a narrow therapeutic window.  This means that if the level of the drug is too high or too low, they may cause serious side effects or not provide the benefits they should.  For example, blood thinners are prescribed to thin the blood to prevent clots.  If the level is too high, people can bleed to death. On the other hand, if the level is too low, a clot could form and cause a stroke.  For these types of drugs, it is important that the right amount of the drug is prescribed.

Calculating and prescribing the right amount can be complicated and time-consuming for health care professionals.  Sometimes determining the right amount can take a long time since health professionals may not want to prescribe high doses of the drugs right away or sometimes they make mistakes.  Several computer systems have been designed to do these calculations and assist health professionals to prescribe these types of drugs.

A review of studies that evaluated these computer systems showed that computerized advice for drug dosage can benefit both health professionals and patients. When using the computer system, health professionals prescribed higher doses of the drugs right away and the right amount of the drug was reached quicker.  Using the computer systems also reduced the length of time patients spent in the hospital while the right amount of the drug was reached.  However, the computer systems did not increase or decrease how often serious side effects, such as strokes or death, occurred. 

 

Resumen

Antecedentes

Asesoramiento electrónico sobre la dosis de los fármacos para mejorar la práctica de la prescripción

El mantenimiento de las concentraciones terapéuticas de los fármacos con una ventana terapéutica estrecha es una tarea compleja. Se han diseñado varios sistemas de computación para ayudar a los médicos a determinar la dosis óptima del fármaco. Se podrían lograr mejorías significativas en la asistencia sanitaria si el asesoramiento electrónico mejorara los resultados de salud y si se pudiera ejecutar en la práctica habitual de una manera rentable. Esta es una versión actualizada de una revisión sistemática Cochrane anterior, de Walton y cols., publicada en 2001.

Objetivos

Evaluar si el asesoramiento electrónico sobre la dosis del fármaco tiene efectos beneficiosos sobre el proceso o el resultado de la asistencia sanitaria.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group) (junio 1996 hasta diciembre 2006), MEDLINE (1966 hasta diciembre 2006) y EMBASE (1980 hasta diciembre 2006), y se realizó una búsqueda manual en la revista Therapeutic Drug Monitoring (1979 hasta marzo 2007) y en el Journal of the American Medical Informatics Association (1996 hasta marzo 2007), así como en listas de referencias de artículos primarios.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios, ensayos controlados, estudios controlados tipo antes y después (before and after studies) y análisis de series de tiempo interrumpido del asesoramiento electrónico sobre la dosis del fármaco. Los participantes fueron profesionales de la asistencia sanitaria responsables del cuidado de los pacientes. Los resultados fueron: cualquier cambio medido objetivamente en el comportamiento del profesional sanitario (como cambios en la dosis del fármaco utilizado); cualquier cambio en la salud de los pacientes que resulte del asesoramiento electrónico (como las reacciones adversas a los fármacos).

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios de forma independiente.

Resultados principales

Se incluyeron 26 comparaciones (23 artículos) (comparado con 15 comparaciones en la revisión original) que incluyeron una gran variedad de fármacos en el ámbito hospitalario y ambulatorio. Las intervenciones generalmente se dirigieron a los médicos, aunque algunos estudios intentaron influir en las prescripciones de farmacéuticos y enfermeras. Aunque todos los estudios utilizaron medidas de resultado confiables, su calidad fue generalmente deficiente.

El asesoramiento electrónico para la dosis del fármaco resultó en beneficios significativos para: 1. el aumento de la dosis inicial (diferencia de medias estandarizada 1,12; IC del 95%: 0,33 a 1,92); 2. el aumento de las concentraciones séricas (diferencia de medias estandarizada 1,12; IC del 95%: 0,43 a 1,82); 3. reducción del tiempo hasta la estabilización terapéutica (diferencia de media estandarizadas −0,55; IC del 95%: −1,03 a −0,08); 4. reducción del riesgo de niveles tóxicos del fármaco (cociente de tasas 0,45; IC del 95%: 0,30 a 0,70) 5. reducción de la duración de la estancia hospitalaria (diferencia de medias estandarizada −0,35; IC del 95%: −0,52 a −0,17).

Conclusiones de los autores

Esta revisión indica que el asesoramiento electrónico para la dosis del fármaco tiene algunos beneficios: aumentó la dosis inicial del fármaco y las concentraciones séricas del fármaco y condujo a un control terapéutico más rápido. También redujo el riesgo de alcanzar niveles de toxicidad del fármaco y la duración de la estancia hospitalaria. Sin embargo, no tuvo efectos sobre las reacciones adversas. Además, no hubo pruebas que indiquen que algunas características técnicas que apoyan la toma de decisiones (como su integración en un sistema electrónico de ingreso de las indicaciones médicas) o los aspectos de la organización de la atención (como el contexto) pudieran optimizar el efecto del asesoramiento electrónico.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

摘要

背景

電腦化諮詢藥物劑量以改善處方做法

維持治療藥物的濃度在一個限制範圍的治療窗口是一項複雜的任務。一些電腦系統被設計用來幫助醫師決定適當的藥物劑量。如果電腦諮詢可以改善健康結果且可以在日常實踐中實施成本效益的方式，則健康照護將有顯著的改善。這是一篇早期考科藍系統性回顧的更新版本，由Walton等作者發表於2001年。

目標

評估電腦化諮詢藥物劑量是否對於健康照護的過程與結果具有利的效果。

搜尋策略

我們檢索the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group專科登記資料庫(1996年6月至2006年12月)，MEDLINE (1966至2006年12月)，EMBASE (1980至2006年12月)，人工檢索Therapeutic Drug Monitoring期刊(1979至2007年3月)與the Journal of the American Medical Informatics Association (1996至2007年3月)以及初步文章的參考文獻。

選擇標準

納入電腦化諮詢藥物劑量的隨機對照試驗，對照試驗，前後對照研究與間斷時間序列分析。研究對象為負責病患照護的健康專家。結果為：任何客觀測量健康照護提供者行為的改變(如改變藥物劑量)；任何因為電腦化諮詢造成病患健康的改變(如藥物的負面反應)。

資料收集與分析

兩名回顧者分別摘錄資料並評估研究品質。

主要結論

納入26種比較方式(23篇文章)(相較於原始回顧為15種比較方式)，包括住院與門診機構中廣泛的藥物。介入措施通常是針對醫師，雖然有些研究企圖影響藥師與護士的處方。雖然所有的研究使用可信的測量結果，但它們的品質一般來說都不高。電腦化諮詢藥物劑量有顯著的效益：1.增加初始劑量(standardised mean difference為1.12，95% CI為0.33至1.92)2.增加血清濃度(standradised mean difference為1.12，95% CI為0.43至1.82)3.縮短治療穩定的時間(standardised mean difference為−0.55，95%CI為−1.03至−0.08)4.減少毒性藥物濃度的風險(rate ratio為0.45，95% CI為0.30至0.70)5.減少住院天數(standardised mean difference為−0.35，95% CI為−0.52至−0.17)。

作者結論

這篇回顧認為電腦化諮詢藥物劑量有一些效益：它會增加藥物的初始劑量，增加血清中的藥物濃度並造成快速的治療控制。它也會減少毒性藥物濃度的風險與住院天數。然而，它不具有負面反應。此外，沒有證據認為支持技術功能(如將其整合到醫師的醫囑輸入系統)或照護組織方面(如設置)的一些決定可以使電腦化諮詢的效果最佳化。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院金沁琳翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

醫師與其他健康照護專家通常處方藥物將只在某種程度上有作用。這些藥物有一個限制範圍的治療窗口。這代表說如果藥物的濃度太高或太低，它們也許會造成嚴重的副作用或無法提供它們應有的效益。例如，開立血液稀釋劑處方以稀釋血液預防血塊。另一方面，如果濃度太低，可能會形成血塊而造成中風。對於這類藥物，開立正確的藥物量處方是很重要的。對於健康照護專家來說，計算並開立正確藥物量的處方是複雜且花時間的。有時候決定正確的藥物量會花很長的時間，因為健康專家也許不想馬上開立高劑量的藥物處方或有時他們會出錯。一些電腦系統被設計用來執行這些計算並輔助健康專家開立這類藥物處方。回顧評估這些電腦系統的研究顯示，電腦化諮詢藥物劑量對於健康專家與病患都具有效益。當使用電腦系統，健康專家可以馬上開立較高劑量的藥物並較快獲得正確的藥物量。當獲得正確的藥物量，使用電腦系統也可以減少病患住院天數。然而，電腦系統不會增加或減少嚴重副作用發生的次數，如中風或死亡。