Intervention Review

Psychological interventions for coronary heart disease

  1. Ben Whalley2,
  2. Karen Rees3,
  3. Philippa Davies4,
  4. Paul Bennett5,
  5. Shah Ebrahim6,
  6. Zulian Liu7,
  7. Robert West8,
  8. Tiffany Moxham9,
  9. David R Thompson10,
  10. Rod S Taylor1,*

Editorial Group: Cochrane Heart Group

Published Online: 10 AUG 2011

Assessed as up-to-date: 30 JUL 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD002902.pub3


How to Cite

Whalley B, Rees K, Davies P, Bennett P, Ebrahim S, Liu Z, West R, Moxham T, Thompson DR, Taylor RS. Psychological interventions for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 8. Art. No.: CD002902. DOI: 10.1002/14651858.CD002902.pub3.

Author Information

  1. 1

    Peninsula College of Medicine and Dentistry, Universities of Exeter & Plymouth, Exeter, UK

  2. 2

    Graduate School of Education, University of Bristol, Centre for Multilevel Modelling, Bristol, UK

  3. 3

    Warwick Medical School, University of Warwick, Health Sciences Research Institute, Coventry, UK

  4. 4

    University of Bristol, Academic Unit of Psychiatry, School of Social and Community Medicine, Bristol, UK

  5. 5

    University of Cardiff, Cardiff School of Nursing and Midwifery Studies, Cardiff, UK

  6. 6

    London School of Hygiene and Tropical Medicine, Department of Non-communicable Disease Epidemiology, London, UK

  7. 7

    University of Exeter, PenTAG, Peninsula Medical School, Exeter, UK

  8. 8

    Wales Heart Research Institute, Cardiff, UK

  9. 9

    Florida Atlantic University, Wimberly Library, Boca Raton, Florida, USA

  10. 10

    Australian Catholic University, Cardiovascular Research Centre (CvRC), Melbourne, Victoria, Australia

*Rod S Taylor, Peninsula College of Medicine and Dentistry, Universities of Exeter & Plymouth, Veysey Building, Salmon Pool Lane, Exeter, EX2 4SG, UK. rod.taylor@pms.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 10 AUG 2011

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Abstract

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Background

Psychological symptoms are strongly associated with coronary heart disease (CHD), and many psychological treatments are offered following cardiac events or procedures.

Objectives

Update the existing Cochrane review to (1) determine the independent effects of psychological interventions in patients with CHD (principal outcome measures included total or cardiac-related mortality, cardiac morbidity, depression, and anxiety) and (2) explore study-level predictors of the impact of these interventions.

Search methods

The original review searched Cochrane Controleed Trials Register (CCTR, Issue 4, 2001), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, and CINAHL to December 2001. This was updated by searching the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE and EMBASE, PsycINFO and CINAHL from 2001 to January 2009. In addition, we searched reference lists of papers, and expert advice was sought for the original and update review.

Selection criteria

Randomised controlled trials of psychological interventions compared to usual care, administered by trained staff. Only studies estimating the independent effect of the psychological component with a minimum follow-up of six months. Adults with specific diagnosis of CHD.

Data collection and analysis

Titles and abstracts of all references screened for eligibility by two reviewers independently; data extracted by the lead author and checked by a second reviewer. Authors contacted where possible to obtain missing information.

Main results

There was no strong evidence that psychological intervention reduced total deaths, risk of revascularisation, or non-fatal infarction. Amongst a smaller group of studies reporting cardiac mortality there was a modest positive effect of psychological intervention (relative risk: 0.80 (95% CI 0.64 to 1.00)). Furthermore, psychological intervention did result in small/moderate improvements in depression, standardised mean difference (SMD): -0.21 (95% CI -0.35, -0.08) and anxiety, SMD: –0.25 (95% CI -0.48 to –0.03). Results for mortality indicated some evidence of small-study bias, though results for other outcomes did not. Meta regression analyses revealed four significant predictors of intervention effects on depression were found: (1) an aim to treat type-A behaviours (ß = -0.32, p = 0.03) were more effective than other interventions. In contrast, interventions which (2) aimed to educate patients about cardiac risk factors (ß = 0.23, p = 0.03), (3) included client-led discussion and emotional support as core therapeutic components (ß = 0.31, p < 0.01), or (4) included family members in the treatment process (ß = 0.26, p < 0.01) were significantly less effective.

Authors' conclusions

Psychological treatments appear effective in treating psychological symptoms of CHD patients. Uncertainly remains regarding the subgroups of patients who would benefit most from treatment and the characteristics of successful interventions.

 

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Psychological interventions for coronary heart disease

Heart attacks and cardiac surgery may be frightening and traumatic, and can lead some patients to experience psychological problems. In addition, some psychological characteristics are linked to the development and progression of cardiac complaints. Psychological treatments for depression, anxiety, stress or maladaptive behaviours are sometimes offered to patients, either individually or as part of a comprehensive package of cardiac rehabilitation. This review examined studies where the effect of these psychological interventions could be distinguished from other components of rehabilitative treatment (e.g. exercise). We found evidence that psychological interventions may produce small to moderate reductions in depression and anxiety, and may also reduce cardiac mortality, but did not find evidence that they reduced the rate of heart attack or need for cardiac surgery, or total mortality.

 

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Interventions psychologiques dans la maladie coronarienne

Contexte

Certains symptômes psychologiques sont fortement associés à la maladie coronarienne (MC) et de nombreux traitements psychologiques sont proposés suite à un événement ou une procédure cardiaque.

Objectifs

Mettre à jour la revue Cochrane existante afin (1) d'identifier séparément les effets des interventions psychologiques chez les patients atteints de MC (les critères de jugement principaux incluaient la mortalité totale ou liée à une cause cardiaque, la morbidité cardiaque, la dépression et l'anxiété) et (2) d'étudier les prédicteurs de l'impact de ces interventions à l'échelle des études.

Stratégie de recherche documentaire

La revue initiale a consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CCTR, numéro 4, 2001), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO et CINAHL jusqu'en décembre 2001. Une mise à jour a été effectuée en consultant le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO et CINAHL de 2001 à janvier 2009. Nous avons également examiné les références bibliographiques des articles et consulté des experts pour la revue initiale et la mise à jour.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés comparant des interventions psychologiques à des soins habituels, administrés par du personnel formé à cet effet. Les études fournissant une estimation indépendante de l'effet du composant psychologique et présentant un suivi minimum de six mois uniquement. Les adultes présentant un diagnostic spécifique de MC.

Recueil et analyse des données

Les titres et résumés de toutes les références ont été examinés par deux évaluateurs de manière indépendante ; les données ont été extraites par l'auteur principal et vérifiées par un second évaluateur. Dans la mesure du possible, les auteurs ont été contactés afin d'obtenir des informations manquantes.

Résultats principaux

Aucune preuve solide n'indiquait que les interventions psychologiques réduisaient le nombre total de décès, le risque de revascularisation ou les infarctus non mortels. Dans un petit groupe d'études rapportant la mortalité cardiaque, un effet positif modeste était observé avec l'intervention psychologique (risque relatif : 0,80 (IC à 95% entre 0,64 et 1,00)). De plus, l'intervention psychologique entraînait des améliorations légères à modérées de la dépression, différence moyenne standardisée (DMS) : -0,21 (IC à 95 %, entre -0,35 et -0,08) et de l'anxiété, DMS : –0,25 (IC à 95% entre -0,48 et –0,03). Les résultats de la mortalité montraient des signes d'effet de petite étude, mais pas les résultats des autres critères de jugement. Les analyses de la méta-régression révélaient quatre prédicteurs significatifs des effets de l'intervention sur la dépression : (1) les interventions comportementales de type A en intention de traiter (ß = -0,32, p = 0,03) étaient plus efficaces que d'autres interventions. Au contraire, les interventions qui (2) visaient à éduquer les patients en matière de facteurs de risque cardiaque (ß = 0,23, p = 0,03), (3) incluaient des discussions dirigées par le patient et un soutien émotionnel en tant que principaux composants thérapeutiques (ß = 0,31, p < 0,01) ou (4) intégraient les membres de la famille dans le processus de traitement (ß = 0,26, p < 0,01) étaient significativement moins efficaces.

Conclusions des auteurs

Les traitements psychologiques semblaient efficaces pour traiter les symptômes psychologiques des patients atteints de MC. On ignore encore quels sous-groupes de patients pourraient tirer le plus de bénéfices du traitement et quelles sont les caractéristiques des interventions réussies.

 

Résumé simplifié

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Interventions psychologiques dans la maladie coronarienne

Les crises cardiaques et la chirurgie cardiaque sont souvent effrayantes et traumatiques et peuvent être source de problèmes psychologiques. De plus, certaines caractéristiques psychologiques sont liées au développement et à la progression des problèmes cardiaques. Des traitements psychologiques de la dépression, de l'anxiété, du stress ou des comportements mésadaptés sont parfois proposés aux patients, individuellement ou dans le cadre d'un programme complet de réadaptation cardiaque. Cette revue examinait les études dans lesquelles les effets des interventions psychologiques pouvaient être distingués des effets d'autres composants de la réadaptation (ex. : exercices). Nous avons identifié des preuves indiquant que les interventions psychologiques pourraient entraîner une réduction légère à modérée de la dépression et de l'anxiété et réduire la mortalité cardiaque, mais aucune preuve de leur capacité à réduire le taux de crises cardiaques, le recours à la chirurgie cardiaque ou la mortalité totale.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

アブストラクト

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冠動脈疾患に対する心理的介入

背景

心理的症状は冠動脈疾患(CHD)と強く関連しており、心イベントや心臓手技後には、さまざまな心理治療が行われている。

目的

現行のコクラン・レビューを改訂し、(1)CHD患者に対する心理的介入の独立した効果を明らかにし(主要アウトカム指標には、総死亡率、心死亡率、心疾患罹病率、抑うつ、不安を含めた)、(2)心理的介入の影響について、研究レベルの予測因子を検討する。

検索戦略

初回レビューでは、2001年12月までのCochrane Controled Trials Register(CCTR、2001年第4号)、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、CINAHLを検索した。今回の更新では、2001年から2009年1月までのCochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、CINAHLを検索した。さらに、論文の参考文献リストを検索し、前回と更新レビューに関して専門家の助言を仰いだ。

選択基準

訓練を積んだスタッフによる心理的介入と通常のケアを比較したランダム化比較試験。心理的介入の独立した効果を推定した、追跡調査期間が6カ月以上の研究のみに限定。CHDの具体的な診断を受けた成人患者。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に、すべての参考文献の標題と抄録のスクリーニングを行い、その適格性を判断した。筆頭著者であるレビューアがデータを抽出し、もう1名のレビューアがチェックした。可能な場合は著者に連絡をとり、欠落している情報を入手した。

主な結果

心理的介入によって総死亡、血行再建術のリスク、非致死性梗塞が減少するという、強固なエビデンスは得られなかった。心死亡率を報告した少規模の研究では、軽微ではあるが、心理的介入による有益な効果が認められた[相対リスク:0.80(95% CI 0.64~1.00)]。更に、心理的介入により、抑うつ[標準化平均差(SMD):-0.21(95% CI -0.35~-0.08)]や不安[SMD:-0.25、(95% CI -0.48~-0.03)]が幾分ないしは中等度に改善した。死亡率に関する結果では、小規模研究のバイアスを示すエビデンスが認められたが、他のアウトカムに関する結果では、こうしたエビデンスは認められなかった。メタ回帰分析の結果、抑うつに対する介入の効果に関して、以下に示すような4つの有意な予測因子が認められた。(1)A型行動の治療を目的とする介入は、他の介入に比べて効果が高かった(s = -0.32、p = 0.03)。これに対し、(2)心リスク因子に関する患者教育を目的とした介入(s = 0.23、p = 0.03)、(3)クライアント主導の話し合いや精神的サポートが治療の中核的要素として含まれている介入(s = 0.31、p < 0.01)、(4)家族を治療プロセスに含める介入(s = 0.26、p < 0.01)は、有意に効果が低かった。

著者の結論

心理的治療は、CHD患者の心理的症状の治療に有効であると思われるが、治療が最も有益であると思われる患者のサブグループや、成功率の高い介入の特性については、不明確な点も残っている。

訳注

監  訳: 澤村 匡史,2011.12.15

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。