Intervention Review

Screening for abdominal aortic aneurysm

  1. Paul A Cosford1,*,
  2. Gillian C Leng2,
  3. Justyn Thomas3

Editorial Group: Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group

Published Online: 18 APR 2007

Assessed as up-to-date: 25 JAN 2007

DOI: 10.1002/14651858.CD002945.pub2


How to Cite

Cosford PA, Leng GC, Thomas J. Screening for abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD002945. DOI: 10.1002/14651858.CD002945.pub2.

Author Information

  1. 1

    Health Protection Agency, London, UK

  2. 2

    London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK

  3. 3

    East of England SHA, Public Health Directorate, Cambridge, UK

*Paul A Cosford, Health Protection Agency, 151 Buckingham Palace Road, London, SW1W 9SZ, UK. paul.cosford@hpa.org.uk.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions), comment added to review
  2. Published Online: 18 APR 2007

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Abstract

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Background

Abdominal aortic aneurysm (AAA) is found in 5% to 10% of men aged 65 to 79 years. The major complication is rupture which presents as a surgical emergency. The mortality after rupture is high, 80% for patients reaching hospital and 50% for those undergoing surgery for emergency repair. Currently elective surgical repair is recommended for aneurysms discovered to be larger than 5.5 cm to prevent rupture. There is interest in population screening to detect, monitor and repair abdominal aortic aneurysms before rupture.

Objectives

To determine the effects of screening asymptomatic individuals for AAA on mortality, subsequent treatment, quality of life and cost effectiveness of screening.

Search methods

The Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group searched their Trials Register (last searched 27 July 2007) and CENTRAL (last searched 2007, Issue 3).

Selection criteria

Randomised controlled trials of population screening for AAA.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trials and extracted data.

Main results

Four studies involving 127,891 men and 9342 women were included in this review. Only one study included women.

Results for men and women were analysed separately. Three to five years after screening there was no significant difference in all-cause mortality between screened and unscreened groups for men or women (men, odds ratio (OR) 0.95; 95% Confidence interval (CI) 0.85 to 1.07; for women OR 1.06; 95% CI 0.93 to 1.21).

There was a significant decrease in mortality from AAA in men (OR 0.60; 95% CI 0.47 to 0.78), but not for women (OR 1.99; 95% CI 0.36 to 10.88). In this analysis mortality includes death from rupture and from emergency or elective surgery for aneurysm repair. There was also a decreased incidence of ruptured aneurysm in men (OR 0.45; 95% CI 0.21 to 0.99) but not in women (OR 1.49; 95% CI 0.25 to 8.94).

There was a significant increase in surgery for AAA in men (OR 2.03; 95% CI 1.59 to 2.59). This was not reported in women. There were no data on life expectancy, complications of surgery or subjective quality of life.

Authors' conclusions

There is evidence of a significant reduction in mortality from AAA in men aged 65 to 79 years who undergo ultrasound screening. There is insufficient evidence to demonstrate benefit in women. The cost effectiveness may be acceptable, but needs further expert analysis. These findings need careful consideration in judging whether a co-ordinated population-based screening programme should be introduced.

 

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Screening for abdominal aortic aneurysm

An aneurysm is a localised widening (dilation) of an artery. The blood vessel can burst (rupture) because the vessel wall is weakened. Some 5% to 10% of men aged between 65 and 79 years have an abdominal aneurysm in the area of the aorta, the main artery from the heart as it passes through the abdomen. Abdominal aortic aneurysms are often asymptomatic but a rupture is a surgical emergency and often leads to death. An aneurysm larger than 5 cm carries a high risk of rupture. Smaller aneurysms are monitored regularly using ultrasound to see if they are becoming larger. Elective surgical repair of aortic aneurysms aims to prevent death from rupture. The incidence of aortic aneurysm in women as they age is lower than for men.

This review identified four controlled trials involving 127,891 men and 9342 women who were randomly assigned to aortic aneurysm screening using ultrasound or no screening. Only one trial included women. Two of the trials were conducted in the UK, one in Denmark and one in Australia. The results provide evidence of a benefit from screening in men with a strongly significant reduction in deaths from abdominal aortic aneurysm. The odds ratio (OR) for death was 0.60 (range 0.47 to 0.78, three trials) in men aged 65 to 83 years but was not reduced for women. From one trial there was also a decreased incidence of ruptured aneurysm in men but not women.

All-cause mortality was not significantly different between screened and unscreened groups some three to five years after screening, which is to be expected given the relative infrequency of abdominal aortic aneurysm as a cause of death.

Men who had been screened underwent more surgery for abdominal aortic aneurysm (OR 2.03; range 1.59 to 2.59, four trials) but resource analysis appears to demonstrate overall cost effectiveness of screening. There were no data on life expectancy, complications of surgery or quality of life.

 

Resumen

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Antecedentes

Cribado para el aneurisma abdominal aórtico

El aneurisma abdominal aórtico (AAA) se encuentra en el 5% a 10% de los hombres de 65 a 79 años. La rotura que se presenta como una emergencia quirúrgica es la complicación grave del aneurisma abdominal aórtico. La mortalidad después de la rotura es alta, el 80% para los pacientes que llegan al hospital y el 50% para los que se someten a una cirugía para la reparación de urgencia. Actualmente, la reparación quirúrgica electiva se recomienda para los aneurismas de un tamaño mayor de 5,5 cm para prevenir la rotura. Existe un interés en el cribado de la población para detectar, monitorizar y reparar los aneurismas abdominales aórticos antes de la rotura.

Objetivos

Determinar los efectos de someter a cribado a individuos asintomáticos para el AAA sobre la mortalidad, el tratamiento posterior, la calidad de vida y la relación entre el coste y le efectividad del cribado.

Estrategia de búsqueda

El Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en su Registro de Ensayos (última búsqueda 27 julio 2007) y en CENTRAL (última búsqueda 2007, número 3).

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios sobre cribado de poblaciones para el AAA.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores, de forma independiente, evaluaron los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales

En esta revisión, se incluyeron cuatro estudios que incorporaron a 127 891 hombres y 9342 mujeres. Sólo un estudio incluyó a mujeres.

Los resultados de hombres y mujeres se analizaron por separado. No hubo diferencias significativas en la mortalidad por todas las causas, a los tres a cinco años, entre los grupos sometidos a cribado y los no sometidos a cribado en hombres o mujeres (hombres, odds ratio [OR] 0,95; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,85 a 1,07; mujeres OR 1,06; IC del 95%: 0,93 a 1,21).

Hubo una disminución significativa en la mortalidad por AAA en los hombres (OR 0,60; IC del 95%: 0,47 a 0,78) pero no para las mujeres (OR 1,99; IC del 95%: 0,36 a 10,88). En este análisis, la mortalidad incluye la muerte por rotura, por cirugía de urgencia y por cirugía electiva para la reparación de aneurismas. También hubo una reducción de la incidencia de ruptura del aneurisma en los hombres (OR 0,45; IC del 95%: 0,21 a 0,99) pero no en las mujeres (OR 1,49; IC del 95%: 0,25 a 8,94).

Hubo un aumento significativo en los casos de cirugía para el AAA en los hombres (OR 2,03; IC del 95%: 1,59 a 2,59). Este resultado no se informó en las mujeres. No hubo datos sobre la expectativa de vida, las complicaciones de la cirugía o la calidad de vida subjetiva.

Conclusiones de los autores

Existen pruebas de una reducción significativa en la mortalidad por AAA en hombres de 65 a 79 años sometidos a cribado ecográfico. No hay pruebas suficientes para demostrar el beneficio en las mujeres. La relación entre el coste y la efectividad puede ser aceptable, pero se necesita un mayor análisis de expertos. Estos resultados ameritan una cuidadosa consideración para juzgar si debe introducirse un programa de cribado coordinado basado en la población.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Contexte

L'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) est présent chez 5 à 10 % des hommes âgés de 65 à 79 ans. La principale complication est la rupture qui représente une urgence chirurgicale. La mortalité après la rupture est élevée, 80 % pour les patients terminant à l'hôpital et 50 % pour ceux qui subissent une chirurgie pour une réparation d'urgence. Actuellement, la réparation chirurgicale élective est recommandée pour les anévrismes de diamètre supérieur à 5,5 cm afin de prévenir la rupture. Il est intéressant de dépister la population pour détecter, contrôler et réparer les anévrismes de l'aorte abdominale avant la rupture.

Objectifs

Déterminer les effets du dépistage d'un AAA sur les personnes asymptomatiques sur la mortalité, le traitement ultérieur, la qualité de vie et le rapport coût-efficacité du dépistage.

Stratégie de recherche documentaire

Le groupe Cochrane sur les maladies vasculaires périphériques a effectué des recherches dans son registre spécialisé (dernière recherche effectuée le 27 juillet 2007) et dans CENTRAL (dernière recherche en 2007, numéro 3).

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés portant sur le dépistage de l'AAA.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué les essais et extrait des données.

Résultats Principaux

Quatre études totalisant 127 891 hommes et 9 342 femmes ont été incluses dans cette revue. Seule une étude incluait des femmes.

Les résultats pour les hommes et les femmes ont été analysés séparément. Trois à cinq ans après le dépistage, il n'a été constaté aucune différence significative dans la mortalité toutes causes entre le groupe dépisté et le groupe non dépisté pour les hommes ou les femmes (hommes, rapport des cotes (OR) 0,95 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,85 à 1,07 ; femmes, OR 1,06 ; IC à 95 % 0,93 à 1,21).

Une baisse significative de la mortalité liée à un AAA a été constatée chez les hommes (OR 0,60 ; IC à 95 % 0,47 à 0,78), mais pas chez les femmes (OR 1,99 ; IC à 95 % 0,36 à 10,88). Dans cette analyse, la mortalité inclut le décès lié à la rupture et à la chirurgie d'urgence ou élective pour une réparation d'anévrisme. Une baisse significative de l'incidence de la rupture de l'anévrisme a également été constatée chez les hommes (OR 0,45 ; IC à 95 % 0,21 à 0,99), mais pas chez les femmes (OR 1,49 ; IC à 95 % 0,25 à 8,94).

Une hausse significative de la chirurgie liée à un AAA a été rapportée chez les hommes (OR 2,03 ; IC à 95 % 1,59 à 2,59). Ceci n'a pas été signalé chez les femmes. Nous n'avons trouvé aucune donnée sur l'espérance de vie, les complications liées à la chirurgie ou la qualité de vie subjective.

Conclusions des auteurs

Il existe des preuves d'une baisse significative de la mortalité liée à un AAA chez les hommes âgés de 65 à 79 ans qui subissent un dépistage par ultrasons. Il n'y a pas suffisamment de preuves permettant de démontrer un avantage chez les femmes. Le rapport coût-efficacité peut être acceptable, mais a besoin d'analyses complémentaires réalisées par des experts. Ces découvertes doivent être considérées avec prudence pour juger si un programme de dépistage coordonné basé sur la population doit être introduit.

 

Résumé simplifié

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Dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Un anévrisme est un élargissement (dilatation) localisé d'une artère. Le vaisseau sanguin peut éclater (se rompre) parce que la paroi du vaisseau est affaiblie. Environ 5 à 10 % des hommes âgés de 65 à 79 ans ont un anévrisme abdominal dans la région de l'aorte, la principale artère partant du cœur qui traverse l'abdomen. Les anévrismes de l'aorte abdominale sont souvent asymptomatiques mais une rupture est une urgence chirurgicale et entraîne souvent le décès du patient. Un anévrisme supérieur à 5 cm comporte un risqué élevé de rupture. Les anévrismes plus petits sont surveillés régulièrement à l'aide des ultrasons pour vérifier s'ils grandissent. La réparation chirurgicale élective des anévrismes de l'aorte vise à prévenir le décès dû à la rupture. L'incidence d'un anévrisme de l'aorte chez les femmes qui vieillissent est plus faible que chez les hommes.

Cette revue a identifié quatre essais contrôlés impliquant 127 891 hommes et 9 342 femmes qui ont été répartis de manière aléatoire dans le groupe avec dépistage de l'anévrisme de l'aorte avec ultrasons ou dans le groupe sans dépistage. Seul un essai incluait des femmes. Deux essais ont été réalisés au RU, un au Danemark et un en Australie. Les résultats apportent la preuve d'un avantage du dépistage chez les hommes avec une diminution très significative des décès liés à un anévrisme de l'aorte abdominale. Le rapport des cotes (OR) pour le décès était de 0,60 (allant de 0,47 à 0,78, trois essais) chez les hommes âgés de 65 à 83 ans, mais n'était pas significatif pour les femmes. Dans un essai, une incidence moindre de la rupture de l'anévrisme a également été constatée chez les hommes mais pas chez les femmes.

La mortalité toutes causes n'était pas significativement différente entre le groupe dépisté et le groupe non dépisté, environ trois à cinq ans après le dépistage, ce qui était attendu au vu de la relative rareté de l'anévrisme de l'aorte abdominale comme cause de décès.

Les hommes qui ont été dépistés ont subi plus de chirurgie pour leur anévrisme de l'aorte abdominale (OR 2,03 ; allant de 1,59 à 2,59, quatre essais) mais l'analyse des ressources semble démontrer le rapport coût-efficacité global du dépistage. Nous n'avons trouvé aucune donnée sur l'espérance de vie, les complications liées à la chirurgie ou la qualité de vie.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 6th December, 2012
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

 

摘要

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背景

腹部主動脈瘤的篩檢

年齡介於65至79歲的男性中,大約有5至10%會出現腹部主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA),主要的併發症是主動脈瘤破裂,這種情況需要進行緊急手術。破裂後的致死率相當高,有80%的病患在到達醫院前死亡,有50%的病患在進行緊急手術時死亡。目前的建議是對於大於5.5公分的動脈瘤來先行進行手術,以預防其破裂。因此在動脈瘤破裂前進行群體篩檢以檢測、監控和修復腹部主動脈瘤這一項議題已經引起興趣。

目標

決定對於無症狀的個人進行腹部主動脈瘤之篩檢,對於致死率、後續治療、生活品質和篩檢成本效益的影響。

搜尋策略

Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group 搜尋其 Trials Register (最後一次搜尋為2007年7月27日) 以及CENTRAL (最後一次搜尋為 2007年, Issue 3)。

選擇標準

對於腹部主動脈瘤進行一般族群篩檢的隨機性對照試驗。

資料收集與分析

2名作者分別評估試驗和萃取數據。

主要結論

有4個試驗,涵蓋127891名男性和9342名女性,被納入本回顧中。其中只有一個試驗有納入女性。本文獻回顧對於男性和女性的結果分開來進行分析。在進行篩檢的3至5年間,對於男性或女性篩檢組和非篩檢組的所有原因致死率上並沒有產生顯著的差異(男性,OR值為0.95,95% CI值為0.85至1.07間;女性,OR值為0.85,95% CI值為0.93至1.21間)。男性因為腹部主動脈瘤而死亡的比例有明顯降低(OR值為0.60,95% CI值為0.47至0.78間),但是對女性來說並無差異(OR值1.99,95% CI值為0.36至10.88間)。在這個分析中,死亡包括了因為破裂、因為緊急性或選擇性手術以進行動脈瘤修復的死亡。對於男性來說動脈瘤破裂的發生率有所降低(OR值為0.45,95% CI值為0.21至0.99間),但對女性則無影響(OR值為1.49,95% CI值為0.25至8.94間)。男性接受手術治療腹部主動脈瘤的比例也明顯增加(OR值為2.03,95% CI值為1.59至2.59間),這個項目並無女性的報告。對於平均壽命、手術併發症或是主觀性的生活品質並沒有相關數據。

作者結論

有證據顯示年齡介於65至79歲的男性進行超音波篩檢後,因為腹部主動脈瘤的死亡有明顯的降低,但缺乏足夠的證據證明這對女性也會產生效益。相關的費用支出也是可接受的,但是需要更多的專業分析。這些發現在判斷是否需要有全面性的篩檢計畫時,要謹慎考慮。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

腹部主動脈瘤的篩檢: 動脈瘤是一個動脈產生局部擴大的現象,此時動脈的血管會因為管壁薄弱而破裂。年齡介於65至79歲的男性中,大約有5至10%腹部主動脈瘤。主動脈為源出於心臟、流經腹部的主要動脈。腹部主動脈瘤通常是沒有症狀的,但是當主動脈瘤破裂時,卻是需要施行緊急手術,並且常常引發死亡。當動脈瘤大於5公分時,便具有破裂的高風險性。小型的動脈瘤可以利用高音波檢查來定期監控以觀察其是否有變大的現象。選擇性的手術治療主動脈瘤在於預防破裂而引發的死亡。女性出現主動脈瘤的年齡會低於男性。本回顧確認了4個對照性試驗,其中包括127981名男性和9342名女性,隨機分配這些病患接受超音波檢測或不接受檢測,其中只有1個試驗有納入女性。有2個試驗在英國舉行,1個試驗在丹麥舉行,另一個試驗則在澳洲舉行。由結果產生的證據顯示男性接受篩檢可以明顯強烈的降低因為腹部主動脈瘤造成的死亡,65至83歲男性死亡的OR值為0.60(介於0.47至0.78間,3個試驗),但是女性並不會出現死亡率降低的現象。由其中1個試驗的結果顯示,男性發生動脈瘤破裂的機率會降低,但是女性則無影響。在接受篩檢和未接受篩檢的組別間,在篩檢後的3至5年間,所有原因之死亡率並沒有明顯差異。經過篩檢的組別應該預期較少因為腹部主動脈瘤而死亡。進行篩檢的男性較常進行手術以治療腹部主動脈瘤(OR值為2.03,介於1.59至2.59間,4個試驗)。資源分析只有顯示篩檢的整體經濟效益。並沒有關於平均壽命、手術併發症或是主觀性的生活品質的數據。