Screening for abdominal aortic aneurysm

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Authors


Abstract

Background

Abdominal aortic aneurysm (AAA) is found in 5% to 10% of men aged 65 to 79 years. The major complication is rupture which presents as a surgical emergency. The mortality after rupture is high, 80% for patients reaching hospital and 50% for those undergoing surgery for emergency repair. Currently elective surgical repair is recommended for aneurysms discovered to be larger than 5.5 cm to prevent rupture. There is interest in population screening to detect, monitor and repair abdominal aortic aneurysms before rupture.

Objectives

To determine the effects of screening asymptomatic individuals for AAA on mortality, subsequent treatment, quality of life and cost effectiveness of screening.

Search methods

The Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group searched their Trials Register (last searched 27 July 2007) and CENTRAL (last searched 2007, Issue 3).

Selection criteria

Randomised controlled trials of population screening for AAA.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trials and extracted data.

Main results

Four studies involving 127,891 men and 9342 women were included in this review. Only one study included women.

Results for men and women were analysed separately. Three to five years after screening there was no significant difference in all-cause mortality between screened and unscreened groups for men or women (men, odds ratio (OR) 0.95; 95% Confidence interval (CI) 0.85 to 1.07; for women OR 1.06; 95% CI 0.93 to 1.21).

There was a significant decrease in mortality from AAA in men (OR 0.60; 95% CI 0.47 to 0.78), but not for women (OR 1.99; 95% CI 0.36 to 10.88). In this analysis mortality includes death from rupture and from emergency or elective surgery for aneurysm repair. There was also a decreased incidence of ruptured aneurysm in men (OR 0.45; 95% CI 0.21 to 0.99) but not in women (OR 1.49; 95% CI 0.25 to 8.94).

There was a significant increase in surgery for AAA in men (OR 2.03; 95% CI 1.59 to 2.59). This was not reported in women. There were no data on life expectancy, complications of surgery or subjective quality of life.

Authors' conclusions

There is evidence of a significant reduction in mortality from AAA in men aged 65 to 79 years who undergo ultrasound screening. There is insufficient evidence to demonstrate benefit in women. The cost effectiveness may be acceptable, but needs further expert analysis. These findings need careful consideration in judging whether a co-ordinated population-based screening programme should be introduced.

Resumen

Cribado para el aneurisma abdominal aórtico

Antecedentes

El aneurisma abdominal aórtico (AAA) se encuentra en el 5% a 10% de los hombres de 65 a 79 años. La rotura que se presenta como una emergencia quirúrgica es la complicación grave del aneurisma abdominal aórtico. La mortalidad después de la rotura es alta, el 80% para los pacientes que llegan al hospital y el 50% para los que se someten a una cirugía para la reparación de urgencia. Actualmente, la reparación quirúrgica electiva se recomienda para los aneurismas de un tamaño mayor de 5,5 cm para prevenir la rotura. Existe un interés en el cribado de la población para detectar, monitorizar y reparar los aneurismas abdominales aórticos antes de la rotura.

Objetivos

Determinar los efectos de someter a cribado a individuos asintomáticos para el AAA sobre la mortalidad, el tratamiento posterior, la calidad de vida y la relación entre el coste y le efectividad del cribado.

Métodos de búsqueda

El Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en su Registro de Ensayos (última búsqueda 27 julio 2007) y en CENTRAL (última búsqueda 2007, número 3).

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios sobre cribado de poblaciones para el AAA.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores, de forma independiente, evaluaron los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales

En esta revisión, se incluyeron cuatro estudios que incorporaron a 127 891 hombres y 9342 mujeres. Sólo un estudio incluyó a mujeres.

Los resultados de hombres y mujeres se analizaron por separado. No hubo diferencias significativas en la mortalidad por todas las causas, a los tres a cinco años, entre los grupos sometidos a cribado y los no sometidos a cribado en hombres o mujeres (hombres, odds ratio [OR] 0,95; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,85 a 1,07; mujeres OR 1,06; IC del 95%: 0,93 a 1,21).

Hubo una disminución significativa en la mortalidad por AAA en los hombres (OR 0,60; IC del 95%: 0,47 a 0,78) pero no para las mujeres (OR 1,99; IC del 95%: 0,36 a 10,88). En este análisis, la mortalidad incluye la muerte por rotura, por cirugía de urgencia y por cirugía electiva para la reparación de aneurismas. También hubo una reducción de la incidencia de ruptura del aneurisma en los hombres (OR 0,45; IC del 95%: 0,21 a 0,99) pero no en las mujeres (OR 1,49; IC del 95%: 0,25 a 8,94).

Hubo un aumento significativo en los casos de cirugía para el AAA en los hombres (OR 2,03; IC del 95%: 1,59 a 2,59). Este resultado no se informó en las mujeres. No hubo datos sobre la expectativa de vida, las complicaciones de la cirugía o la calidad de vida subjetiva.

Conclusiones de los autores

Existen pruebas de una reducción significativa en la mortalidad por AAA en hombres de 65 a 79 años sometidos a cribado ecográfico. No hay pruebas suficientes para demostrar el beneficio en las mujeres. La relación entre el coste y la efectividad puede ser aceptable, pero se necesita un mayor análisis de expertos. Estos resultados ameritan una cuidadosa consideración para juzgar si debe introducirse un programa de cribado coordinado basado en la población.

Résumé scientifique

Dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Contexte

L'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) est présent chez 5 à 10 % des hommes âgés de 65 à 79 ans. La principale complication est la rupture qui représente une urgence chirurgicale. La mortalité après la rupture est élevée, 80 % pour les patients terminant à l'hôpital et 50 % pour ceux qui subissent une chirurgie pour une réparation d'urgence. Actuellement, la réparation chirurgicale élective est recommandée pour les anévrismes de diamètre supérieur à 5,5 cm afin de prévenir la rupture. Il est intéressant de dépister la population pour détecter, contrôler et réparer les anévrismes de l'aorte abdominale avant la rupture.

Objectifs

Déterminer les effets du dépistage d'un AAA sur les personnes asymptomatiques sur la mortalité, le traitement ultérieur, la qualité de vie et le rapport coût-efficacité du dépistage.

Stratégie de recherche documentaire

Le groupe Cochrane sur les maladies vasculaires périphériques a effectué des recherches dans son registre spécialisé (dernière recherche effectuée le 27 juillet 2007) et dans CENTRAL (dernière recherche en 2007, numéro 3).

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés portant sur le dépistage de l'AAA.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué les essais et extrait des données.

Résultats principaux

Quatre études totalisant 127 891 hommes et 9 342 femmes ont été incluses dans cette revue. Seule une étude incluait des femmes.

Les résultats pour les hommes et les femmes ont été analysés séparément. Trois à cinq ans après le dépistage, il n'a été constaté aucune différence significative dans la mortalité toutes causes entre le groupe dépisté et le groupe non dépisté pour les hommes ou les femmes (hommes, rapport des cotes (OR) 0,95 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,85 à 1,07 ; femmes, OR 1,06 ; IC à 95 % 0,93 à 1,21).

Une baisse significative de la mortalité liée à un AAA a été constatée chez les hommes (OR 0,60 ; IC à 95 % 0,47 à 0,78), mais pas chez les femmes (OR 1,99 ; IC à 95 % 0,36 à 10,88). Dans cette analyse, la mortalité inclut le décès lié à la rupture et à la chirurgie d'urgence ou élective pour une réparation d'anévrisme. Une baisse significative de l'incidence de la rupture de l'anévrisme a également été constatée chez les hommes (OR 0,45 ; IC à 95 % 0,21 à 0,99), mais pas chez les femmes (OR 1,49 ; IC à 95 % 0,25 à 8,94).

Une hausse significative de la chirurgie liée à un AAA a été rapportée chez les hommes (OR 2,03 ; IC à 95 % 1,59 à 2,59). Ceci n'a pas été signalé chez les femmes. Nous n'avons trouvé aucune donnée sur l'espérance de vie, les complications liées à la chirurgie ou la qualité de vie subjective.

Conclusions des auteurs

Il existe des preuves d'une baisse significative de la mortalité liée à un AAA chez les hommes âgés de 65 à 79 ans qui subissent un dépistage par ultrasons. Il n'y a pas suffisamment de preuves permettant de démontrer un avantage chez les femmes. Le rapport coût-efficacité peut être acceptable, mais a besoin d'analyses complémentaires réalisées par des experts. Ces découvertes doivent être considérées avec prudence pour juger si un programme de dépistage coordonné basé sur la population doit être introduit.

Plain language summary

Screening for abdominal aortic aneurysm

An aneurysm is a localised widening (dilation) of an artery. The blood vessel can burst (rupture) because the vessel wall is weakened. Some 5% to 10% of men aged between 65 and 79 years have an abdominal aneurysm in the area of the aorta, the main artery from the heart as it passes through the abdomen. Abdominal aortic aneurysms are often asymptomatic but a rupture is a surgical emergency and often leads to death. An aneurysm larger than 5 cm carries a high risk of rupture. Smaller aneurysms are monitored regularly using ultrasound to see if they are becoming larger. Elective surgical repair of aortic aneurysms aims to prevent death from rupture. The incidence of aortic aneurysm in women as they age is lower than for men.

This review identified four controlled trials involving 127,891 men and 9342 women who were randomly assigned to aortic aneurysm screening using ultrasound or no screening. Only one trial included women. Two of the trials were conducted in the UK, one in Denmark and one in Australia. The results provide evidence of a benefit from screening in men with a strongly significant reduction in deaths from abdominal aortic aneurysm. The odds ratio (OR) for death was 0.60 (range 0.47 to 0.78, three trials) in men aged 65 to 83 years but was not reduced for women. From one trial there was also a decreased incidence of ruptured aneurysm in men but not women.

All-cause mortality was not significantly different between screened and unscreened groups some three to five years after screening, which is to be expected given the relative infrequency of abdominal aortic aneurysm as a cause of death.

Men who had been screened underwent more surgery for abdominal aortic aneurysm (OR 2.03; range 1.59 to 2.59, four trials) but resource analysis appears to demonstrate overall cost effectiveness of screening. There were no data on life expectancy, complications of surgery or quality of life.

Resumen en términos sencillos

Cribado para el aneurisma abdominal aórtico

Un aneurisma es un ensanchamiento localizado (dilatación) de una arteria. El vaso sanguíneo puede romperse (rotura) porque se debilita la pared del vaso. De un 5% a un 10% de los hombres de entre 65 y 79 años tienen un aneurisma abdominal en el área de la aorta, la arteria principal del corazón en trayecto por el abdomen. Los aneurismas abdominales aórticos a menudo son asintomáticos pero su rotura es una emergencia quirúrgica y con frecuencia es fatal. Un aneurisma de más de 5 cm conlleva un alto riesgo de rotura. Los aneurismas más pequeños se controlan regularmente mediante ecografía para ver si están agrandándose. La reparación quirúrgica electiva de los aneurismas aórticos tiene como objetivo evitar la muerte por rotura. La incidencia de aneurisma aórtico en las mujeres a medida que envejecen es inferior que en los hombres.

Esta revisión identificó cuatro ensayos controlados que incluían a 127 891 hombres y 9342 mujeres que fueron asignados al azar a cribado ecográfico para el aneurisma aórtico o sin cribado. Sólo un ensayo incluyó a mujeres. Dos de los ensayos se realizaron en el Reino Unido, uno en Dinamarca y otro en Australia. Los resultados aportan pruebas de un beneficio del cribado en los hombres, con una reducción altamente significativa de las muertes por aneurisma abdominal aórtico. El odds ratio (OR) para la muerte fue de 0,60 (rango 0,47 a 0,78; tres ensayos) en hombres de 65 a 83 años pero no se redujo para las mujeres. También hubo una reducción de la incidencia de aneurismas rotos en los hombres pero no en las mujeres en uno de los estudios.

La mortalidad por todas las causas no fue significativamente diferente entre los grupos sometidos a cribado y los grupos no sometidos a cribado de tres a cinco años después del cribado, los que era de esperar dada la relativa poca frecuencia con la que el aneurisma abdominal aórtico se presenta como causa de muerte.

Los hombres que se habían sometido a cribado tuvieron una mayor cantidad de cirugías para el aneurisma abdominal aórtico (OR 2,03; rango 1,59 a 2,59; cuatro ensayos), pero el análisis de recursos parece demostrar la relación entre el coste y la efectividad general del cribado. No hubo datos sobre la expectativa de vida, las complicaciones de la cirugía o la calidad de vida.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Résumé simplifié

Dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Un anévrisme est un élargissement (dilatation) localisé d'une artère. Le vaisseau sanguin peut éclater (se rompre) parce que la paroi du vaisseau est affaiblie. Environ 5 à 10 % des hommes âgés de 65 à 79 ans ont un anévrisme abdominal dans la région de l'aorte, la principale artère partant du cœur qui traverse l'abdomen. Les anévrismes de l'aorte abdominale sont souvent asymptomatiques mais une rupture est une urgence chirurgicale et entraîne souvent le décès du patient. Un anévrisme supérieur à 5 cm comporte un risqué élevé de rupture. Les anévrismes plus petits sont surveillés régulièrement à l'aide des ultrasons pour vérifier s'ils grandissent. La réparation chirurgicale élective des anévrismes de l'aorte vise à prévenir le décès dû à la rupture. L'incidence d'un anévrisme de l'aorte chez les femmes qui vieillissent est plus faible que chez les hommes.

Cette revue a identifié quatre essais contrôlés impliquant 127 891 hommes et 9 342 femmes qui ont été répartis de manière aléatoire dans le groupe avec dépistage de l'anévrisme de l'aorte avec ultrasons ou dans le groupe sans dépistage. Seul un essai incluait des femmes. Deux essais ont été réalisés au RU, un au Danemark et un en Australie. Les résultats apportent la preuve d'un avantage du dépistage chez les hommes avec une diminution très significative des décès liés à un anévrisme de l'aorte abdominale. Le rapport des cotes (OR) pour le décès était de 0,60 (allant de 0,47 à 0,78, trois essais) chez les hommes âgés de 65 à 83 ans, mais n'était pas significatif pour les femmes. Dans un essai, une incidence moindre de la rupture de l'anévrisme a également été constatée chez les hommes mais pas chez les femmes.

La mortalité toutes causes n'était pas significativement différente entre le groupe dépisté et le groupe non dépisté, environ trois à cinq ans après le dépistage, ce qui était attendu au vu de la relative rareté de l'anévrisme de l'aorte abdominale comme cause de décès.

Les hommes qui ont été dépistés ont subi plus de chirurgie pour leur anévrisme de l'aorte abdominale (OR 2,03 ; allant de 1,59 à 2,59, quatre essais) mais l'analyse des ressources semble démontrer le rapport coût-efficacité global du dépistage. Nous n'avons trouvé aucune donnée sur l'espérance de vie, les complications liées à la chirurgie ou la qualité de vie.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

Резюме на простом языке

Скрининг аневризмы брюшной аорты

Аневризма - это локальное расширение (дилатация) артерии. Кровеносный сосуд может разорваться из-за ослабления стенки. От 5 до 10% мужчин в возрасте от 65 до 79 лет страдают от аневризмы брюшной аорты – артерии, идущей от сердца и проходящей через брюшную полость. Аневризма брюшной аорты часто протекает бессимптомно, но разрыв требует экстренной операции и часто становится причиной смерти. При аневризме крупнее 5 см высок риск разрыва. С помощью ультразвука проводится регулярный мониторинг аневризм меньшего размера, что позволяет следить за их ростом. Плановые операции при аневризмах аорты направлены на предотвращение смерти от разрыва. Встречаемость аневризм аорты у женщин с возрастом ниже, чем у мужчин.

Этот обзор выявил четыре контролируемых испытания с участием 127 891 мужчины и 9 342 женщин, которые были случайным образом распределены для скрининга аневризмы аорты с помощью ультразвука или отсутствия скрининга. Лишь в одном испытании участвовали женщины. Два испытания проводились в Великобритании, одно в Дании и одно – в Австралии. Полученные результаты свидетельствуют о пользе от скрининга у мужчин – о значительном снижении смертности от аневризмы брюшной аорты. Отношение шансов (ОШ) для смертности составило 0,60 (от 0,47 до 0,78, три испытания) у мужчин в возрасте от 65 до 83 лет, однако у женщин снижения не отмечалось. В одном испытании также наблюдалось снижение частоты разрыва аневризмы у мужчин, но не у женщин.

Смертность от любых причин не различалась существенно в группах, которые проходили и не проходили скрининг, через три-пять лет после скрининга, что следовало ожидать, учитывая относительную редкость аневризмы брюшной аорты как причины смерти.

Мужчины, прошедшие скрининг, подверглись большему объему хирургических вмешательств по поводу аневризмы брюшной аорты (ОШ 2,03; диапазон 1,59-2,59, четыре испытания), однако анализ ресурсов показал общую экономическую эффективность скрининга. Данных об ожидаемой продолжительности жизни, хирургических осложнениях или качестве жизни не было.

Заметки по переводу

Перевод: Гончарова Анна Михайловна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

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