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Herbal therapy for treating rheumatoid arthritis

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Herbal medicine interventions have been identified as having potential benefit in the treatment of rheumatoid arthritis (RA).

Objectives

To update an existing systematic (Cochrane) review of herbal therapies in RA.

Search methods

We searched electronic databases Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL, Web of Science, Dissertation Abstracts (1996 to 2009), unrestricted by language, and the WHO International Clinical Trials Registry Platform in October 2010.

Selection criteria

Randomised controlled trials of herbal interventions compared with placebo or active controls in RA.

Data collection and analysis

Two authors selected trials for inclusion, assessed risk of bias and extracted data. 

Main results

Twelve new studies were added to the update, a total of 22 studies were included.

Evidence from seven studies indicate potential benefits of gamma linolenic acid (GLA) from evening primrose oil, borage seed oil, or blackcurrent seed oil, in terms of reduced pain intensity (mean difference (MD) -32.83 points, 95% confidence interval (CI) -56.25 to -9.42,100 point pain scale); improved disability (MD -15.75% 95% CI -27.06 to -4.44%); and an increase in adverse events (GLA 20% versus placebo 3%), that was not statistically different (relative risk 4.24, 95% CI 0.78 to 22.99).

Three studies compared Tripterygium wilfordii (thunder god vine) to placebo and one to sulfasalazine and indicated improvements in some outcomes, but data could not be pooled due to differing interventions, comparisons and outcomes. One study reported serious side effects with oral Tripterygium wilfordii Hook F. In the follow-up studies, all side effects were mild to moderate and resolved after the intervention ceased. Two studies compared Phytodolor® N to placebo but poor reporting limited data extraction. The remaining studies each considered differing herbal interventions.

Authors' conclusions

Several herbal interventions are inadequately justified by single studies or non-comparable studies in the treatment of rheumatoid arthritis. There is moderate evidence that oils containing GLA (evening primrose, borage, or blackcurrant seed oil) afford some benefit in relieving symptoms for RA, while evidence for Phytodolor® N is less convincing.Tripterygium wilfordii products may reduce some RA symptoms, however, oral use may be associated with several side effects. Many trials of herbal therapies are hampered by research design flaws and inadequate reporting. Further investigation of each herbal therapy is warranted, particularly via well designed, fully powered, confirmatory clinical trials that use American College of Rheumatology improvement criteria to measure outcomes and report results according to CONSORT guidelines.

Resumen

Tratamiento a base de hierbas para la artritis reumatoide

Antecedentes

Se ha demostrado que las intervenciones con hierbas medicinales pueden implicar beneficios para el tratamiento de la artritis reumatoide (AR).

Objetivos

Actualizar una revisión (Cochrane) sistemática existente sobre tratamientos a base de hierbas para la AR.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en las bases de datos electrónicas Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL, Web of Science, Dissertation Abstracts (1996 a 2009), sin restricciones de idioma, y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform en octubre 2010.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios de intervenciones con hierbas medicinales comparadas con placebo o controles activos para la AR.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores seleccionaron los ensayos para la inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales

Se añadieron 12 nuevos estudios a la actualización, se incluyó un total de 22 estudios.

Las pruebas de siete estudios indican efectos beneficiosos potenciales del ácido gammalinolénico (AGL) obtenido a partir del aceite de prímula, del aceite de semilla de borraja o del aceite de semilla de grosella en cuanto a la reducción de la intensidad del dolor (diferencia de medias [DM] -32,83 puntos; intervalo de confianza [IC] del 95%: -56,25 a -9,42; en una escala de dolor de 100 puntos); mejoría de la discapacidad (DM -15,75%; IC del 95%: -27,06 a -4,44%); y un aumento de los eventos adversos (AGL 20% versus placebo 3%), que no fue estadísticamente diferente (riesgo relativo 4,24; IC del 95%: 0,78 a 22,99).

Tres estudios compararon Tripterygium wilfordii (vid trueno de dios) con placebo y uno con sulfasalazina e indicaron mejorías en algunos resultados, pero no fue posible agrupar los datos debido a que las intervenciones, comparaciones y resultados fueron diferentes. Un estudio informó efectos secundarios graves con Tripterygium wilfordii Hook F oral. En los estudios de seguimiento todos los efectos secundarios fueron leves a moderados y se resolvieron después que finalizó la intervención. Dos estudios compararon Phytodolor® N con placebo, pero el informe deficiente limitó la extracción de los datos. Los estudios restantes consideraron diferentes intervenciones con hierbas medicinales.

Conclusiones de los autores

Varias intervenciones con hierbas medicinales están justificadas de forma inadecuada por estudios aislados o por estudios no comparables en el tratamiento de la artritis reumatoide. Hay pruebas moderadas de que los aceites que contienen AGL (aceite de prímula, aceite de semilla de borraja o aceite de semilla de grosella) brindan algún beneficio en el alivio de los síntomas de la AR, mientras que las pruebas para Phytodolor® N son menos convincentes. Los productos con Tripterygium wilfordii pueden reducir algunos síntomas de la AR; sin embargo, su uso oral se puede asociar con varios efectos secundarios. Muchos ensayos de tratamientos a base de hierbas están afectados por los defectos en el diseño y el informe inadecuado. Se justifican investigaciones adicionales de cada tratamiento a base de hierbas, en particular mediante ensayos clínicos confirmatorios bien diseñados, con un poder estadístico adecuado y que utilicen los criterios de mejoría del American College of Rheumatology para medir los resultados e informarlos según las guías CONSORT.

Résumé scientifique

Phytothérapie pour traiter la polyarthrite rhumatoïde

Contexte

Il a été démontré que les interventions de phytothérapie présentent un bénéfice potentiel pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR).

Objectifs

Mettre à jour une revue systématique existante (Cochrane) sur les phytothérapies en PR.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté les bases de données électroniques du registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (la librairie Cochrane), MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL, Web of Science, Dissertation Abstracts (de 1996 à 2009), sans restriction de langue, et dans le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS en octobre 2010.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés d'interventions à base de plantes comparées à un placebo ou à des témoins actifs en PR.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné des essais à inclure, évalué le risque de biais et extrait les données.

Résultats principaux

Douze nouvelles études ont été ajoutées à la mise à jour ; au total 22 études ont été incluses.

Les preuves de sept études indiquent que l'acide gamma linoléique (AGL) issue de l'huile d'onagre, de l'huile de bourrache ou de l'huile de pépins de cassis, présente des bénéfices potentiels en termes de réduction de l'intensité de la douleur (différence moyenne (DM) -32,83 points, intervalle de confiance (IC) de 95 % -56,25 à - 9,42, sur une échelle de la douleur de 100 points) ; améliore l'incapacité (DM -15,75 IC à 95 % -27,06 à -4,44 %) ; et augmente les événements indésirables (AGL 20 % versus placebo 3 %), ce qui n'est pas différent statistiquement (risque relatif 4,24, IC à 95 % de 0,78 à 22,99).

Trois études ont comparé le Tripterygium wilfordii (thunder god vine) à un placebo et une étude à la sulfasalazine ; elles ont mis en relief des améliorations de certains résultats, mais les données n'ont pas pu être combinées car les interventions, les comparaisons et les résultats étaient différents. Une étude a rapporté des effets secondaires graves avec le Tripterygium wilfordii Hook F par voie orale. Dans les études de suivi, tous les effets secondaires ont été légers à modérés et ont disparu à la fin de l'intervention. Deux études ont comparé le Phytodolor® N à un placebo mais la faible qualité de la notification a limité l'extraction de données. Les études restantes ont toutes étudié différentes interventions de phytothérapie.

Conclusions des auteurs

Plusieurs interventions de phytothérapie ne sont pas justifiées adéquatement par des études indépendantes ou des études non comparables dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Il existe une preuve modérée que les huiles contenant de l'AGL (onagre, bourrache ou pépins de cassis) présentent des bénéfices au niveau du soulagement des symptômes de la PR, alors que les preuves sur le Phytodolor® N sont moins convaincantes. Les produits à base de Tripterygium wilfordii peuvent réduire certains symptômes de la PR, cependant, son utilisation par voie orale peut être associée à plusieurs effets secondaires. De nombreuses études sur des traitements de phytothérapie sont limitées par des défauts de planification de la recherche et une méthode de notification inadaptée. Une recherche plus poussée sur les différents traitements de phytothérapie est nécessaire, en particulier via des essais cliniques confirmatoires bien planifiés et puissants, utilisant les critères d'amélioration de l'American College of Rheumatology pour mesurer et rapporter les résultats selon les directives CONSORT.

Resumo

Fitoterapia para o tratamento de artrite reumatoide

Introdução

Os fitoterápicos foram identificados como sendo potencialmente benéficos no tratamento da artrite reumatoide (AR).

Objetivos

Atualizar uma revisão sistemática (Cochrane) já existente sobre fitoterápicos no tratamento da artrite reumatoide.

Métodos de busca

Fizemos buscas nas seguintes bases de dados eletrônicas, por estudos publicados entre 1996 até 2009: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL, Web of Science, Dissertation Abstracts. Também fizemos buscas, em outubro de 2010, na plataforma de registros de ensaios clínicos WHO International Clinical Trials Registry Platform. Não houve restrições de idiomas.

Critério de seleção

Incluímos ensaio clínicos randomizados controlados que avaliaram intervenções fitoterápicas versus placebo ou controles ativos em pessoas com artrite reumatoide.

Coleta dos dados e análises

Dois autores selecionaram os estudos para inclusão, avaliaram o risco de viés e extraíram os dados. 

Principais resultados

Doze novos estudos foram adicionados nesta atualização da revisão, que agora inclui um total de 22 estudos.

A evidência proveniente de sete estudos aponta um benefício potencial do ácido gamalinoleico extraído do óleo de prímula, óleo de borragem (derivado das sementes da planta Borago officinalis), ou óleo da semente de groselha negra (Ribes Nigrum) para redução da intensidade da dor (diferença média, DM, -32,83 pontos, intervalo de confiança, IC, de 95% de -56,25 a -9,42 pontos, numa escala de dor de 100 pontos) e para melhora da incapacidade (DM -15,75%, IC 95% -27,06 a -4,44%). Porém, houve aumento na taxa de eventos adversos (ácido gamalinoleico 20% versus placebo 3%), que não foi estatisticamente diferente (risco relativo 4,24, IC 95% 0,78 a 22,99).

Três estudos compararamTripterygium wilfordii (videira trovão de Deus) versus placebo e um estudo comparou o fitoterápico versus a sulfasalazina e apontaram melhoras em alguns desfechos. Porém, não foi possível combinar os dados devido a diferenças nas intervenções, comparações e desfechos. Um estudo relatou eventos adversos graves relacionados ao uso por via oral do Tripterygium wilfordii Hook F. Nos estudos de seguimento, todos os eventos adversos foram leves a moderados e desaparecerem após a suspensão da intervenção. Dois estudos compararam Phytodolos N versus placebo, mas a extração dos dados foi limitada devido à baixa qualidade da publicação. Cada um dos outros estudos incluídos na revisão avaliaram diferentes intervenções fitoterápicas.

Conclusão dos autores

Diversas intervenções fitoterápicas usadas para a artrite reumatoide se apoiam, de forma inadequada, em estudos isolados ou que não podem ser comparados. Existe evidência de moderada qualidade de que o uso de óleos contendo ácido gamalinoleico (extraídos de sementes de prímula, borragem ou amora preta) traz algum benefício no alívio dos sintomas da artrite reumatoide. As evidências quanto ao uso do Phytodolor N são menos convincentes. Produtos derivados do Tripterygium wilfordii podem reduzir alguns dos sintomas da artrite reumatoide, porém o uso oral dessa substância pode estar associado com vários eventos adversos. Muitos estudos sobre fitoterápicos são prejudicados devido a falhas no seu desenho e sua descrição inadequada nas publicações. É necessário realizar mais estudos sobre cada fitoterápico. Esses estudos comprobatórios devem ser ensaios clínicos bem desenhados e com poder (tamanho amostral) adequado. Eles devem também medir desfechos usando os critérios de melhora recomendados pelo American College of Rheumatology e seguir as diretrizes de publicação normatizadas pelo CONSORT.

アブストラクト

関節リウマチに対する薬草療法

背景

薬草療法による介入は関節リウマチ(RA)の治療に有益である可能性が認識されている。

目的

RAに対する薬草療法に関する既存のシステマティック(コクラン)レビューを更新すること。

検索戦略

2010年10月に次の電子データベースを検索した: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library)、MEDLINE、EMBASE、AMED、CINAHL、Web of Science, Dissertation Abstracts(1996〜2009年)(言語による制約は設けず)、WHO International Clinical Trials Registry Platform。

選択基準

薬草療法をプラセボまたはRAの実薬対照と比較したランダム化比較試験。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が対象試験の選択、バイアスのリスク評価およびデータ抽出を行った 。

主な結果

更新版には12件の試験を新たに追加し、計22件を対象とした。

7件の試験から得られたエビデンスは、イブニングプリムローズオイル(evening primrose oil)、ボラージシードオイル(borage seed oil)、またはブラックカラントシードオイル(blackcurrent seed oil)に含有されるガンマリノレン酸(GLA)が疼痛緩和(平均差(MD) -32.83ポイント、95%信頼区間(CI) -56.25〜-9.42、100ポイント疼痛スケール)および障害改善(MD -15.75% 95% CI -27.06〜-4.44%)に有益である可能性を示唆している。また、有害事象増加(GLA 20%に対しプラセボ3%)が示唆されたが、統計学的有意差は認められなかった(相対リスク4.24, 95% CI 0.78〜22.99)。

3件の試験ではTripterygium wilfordii(ライコウトウ)とプラセボを、1件の試験ではライコウトウとスルファサラジンを比較しており、一部のアウトカムに改善が認められたが、介入、比較方法およびアウトカムが異なるため、データを統合できなかった。1件の試験では、Tripterygium wilfordii Hook Fの経口投与で重篤な副作用が報告された。追跡試験では、いずれの副作用も軽度から中程度で、介入中止後に回復した。2件の試験ではPhytodolor® Nをプラセボと比較したが、報告の質が低く、データ抽出に制約を受けた。このほかの試験では、それぞれ異なる薬草療法を対象としていた。

著者の結論

関節リウマチに対し、いくつかの薬草療法が単一試験または比較対照を設けていない試験によって検証されており、妥当性が十分確認されていない。GLAを含有するオイル(イブニングプリムローズオイル、ボラージシードオイルまたはブラックカラントシードオイル)がRAの症状軽減に有益であるという中等度のエビデンスが得られているが、Phytodolor® Nのエビデンスはそれほど有望ではなかった。Tripterygium wilfordii製品は一部のRA症状を軽減する可能性があるが、経口投与した場合、いくつかの副作用が認められる可能性がある。薬草療法に関する多数の研究が、研究デザインの不備および不適切な報告により制約を受けている。各種薬草療法に関する研究がさらに必要である。特に、アウトカムの測定に米国リウマチ学会(American College of Rheumatology)の改善判定基準を使用し、CONSORTガイドラインに基づいて 結果を報告した、適切なデザインの、検出力が十分な確認臨床試験が必要である。

Plain language summary

Herbal therapy for rheumatoid arthritis

This summary of a Cochrane review presents what we know from research about the effects of herbal therapy for rheumatoid arthritis (RA).

The review shows that in people with RA:

- Evening primrose oil, borage seed oil, or blackcurrent seed oil (containing gamma-linolenic acid (GLA)) probably improve pain; may improve function; and probably does not increase adverse events (unwanted side effects).

- Tripterygium wilfordii Hook F may improve some symptoms of rheumatoid arthritis, and higher doses (180 mg - 350 mg daily) may be more effective than lower doses (60 mg daily). There are some adverse events associated with Tripterygium wilfordii Hook F.

- We are uncertain of the effects of other herbal therapies because only single studies were available, or important features of RA, such as changes in the number of swollen and tender joints, were not reported.

Often we do not have precise information about side effects and complications, particularly for rare but serious side effects. Possible side effects associated with Triperygium wilfordii Hook F may include painful periods in women, decreased fertility in men, insufficient urine excretion, and increased rate of infections. Possible side effects associated with GLA sourced from evening primrose oil include headache, nausea, and diarrhoea, and rare complications include allergy and seizures.

What is rheumatoid arthritis and what is herbal therapy?

When you have RA, your immune system, which normally fights infection, attacks the lining of your joints. This makes your joints swollen, stiff and painful. The small joints of your hands and feet are usually affected first. There is no cure for rheumatoid arthritis at present, so treatments are used to relieve pain and stiffness and improve your ability to move.

Herbal interventions are defined as any plant preparation (whole, powder, extract, standardised mixture) used for medicinal purposes. Historically, many herbal therapies have been used to treat RA. Like conventional non-herbal drugs, many herbal therapies are believed to act by blocking the activity of these immune cells and substances and reducing inflammation in the joints, and some people believe they have fewer side effects. 

Best estimate of what happens to people with rheumatoid arthritis: 

Pain (higher scores mean worse or more severe pain):

-People who took eveing primrose oil, primrose oil, borage seed oil, or blackcurrent seed oil (wih the active ingredient GLA) rated their pain to be 33 points lower (9 to 56 points lower) on a scale of 0 to 100 after 6 months of treatment (33% absolute improvement).

-People who took placebo rated their pain to be 19 points lower after treatment.

Physical function (higher score means greater disability):

-People who took GLA rated their disability 16% better.

-People who placebo rated their disability 5% better.

Resumen en términos sencillos

Tratamiento a base de hierbas para la artritis reumatoide

Este resumen de una revisión Cochrane presenta los datos conocidos de las investigaciones acerca de los efectos del tratamiento a base de hierbas para la artritis reumatoide (AR).

La revisión muestra que en pacientes con AR:

- El aceite de prímula, el aceite de semilla de borraja o el aceite de semilla de grosella (que contienen ácido gammalinolénico [AGL]) probablemente alivien el dolor; pueden mejorar la función; y probablemente no aumenten los eventos adversos (efectos secundarios no deseados).

- Tripterygium wilfordii Hook F puede mejorar algunos síntomas de la artritis reumatoide, y dosis más altas (180 mg a 350 mg diarios) pueden ser más eficaces que dosis menores (60 mg diarios). Hay algunos eventos adversos asociados con Tripterygium wilfordii Hook F.

- No hay certeza con respecto a los efectos de otros tratamientos a base de hierbas porque sólo estaban disponibles estudios aislados o porque no se informaron características importantes de la AR, como los cambios en el número de articulaciones inflamadas y sensibles.

Generalmente no se tiene información precisa acerca de los efectos secundarios y las complicaciones, particularmente para los efectos secundarios poco frecuentes pero graves.Los efectos secundarios posibles asociados con Triperygium wilfordii Hook F pueden incluir dismenorrea en las mujeres, disminución de la fertilidad en los hombres, excreción insuficiente de orina y aumento de la tasa de infecciones. Los efectos secundarios posibles asociados con el AGL obtenido del aceite de prímula incluyen cefalea, náuseas y diarrea, y las complicaciones poco frecuentes incluyen alergia y convulsiones.

¿Qué es la artritis reumatoide y qué es el tratamiento a base de hierbas?

Cuando se tiene artritis reumatoide, el sistema inmunitario, que normalmente combate la infección, ataca el recubrimiento de las articulaciones. Lo que hace que las articulaciones se hinchen, se pongan rígidas y dolorosas. En general, primero afecta las articulaciones pequeñas de las manos y los pies. En la actualidad no existe cura para la AR, por lo que los tratamientos se utilizan para aliviar el dolor y la rigidez, y mejorar la capacidad de movimiento.

Las intervenciones con hierbas medicinales se definen como cualquier preparación de plantas (completas, polvo, extracto, mezcla estandarizada) utilizada con fines medicinales. Históricamente se han utilizado muchos tratamientos a base de hierbas para la AR. Al igual que los fármacos convencionales que no son a base de hierbas, se considera que muchos tratamientos a base de hierbas actúan mediante el bloqueo de la actividad de estas sustancias y células inmunitarias y reducen la inflamación de las articulaciones, y algunas personas consideran que tienen menos efectos secundarios. 

Mejor estimación de lo que les sucede a los pacientes con artritis reumatoide:

Dolor (puntuaciones más altas significan peor dolor o dolor más intenso):

- Los pacientes que recibieron aceite de prímula, aceite de semilla de borraja o aceite de semilla de grosella (con el principio activo AGL) calificaron su dolor como 33 puntos menor (9 a 56 puntos menor) en una escala de 0 a 100 después de seis meses de tratamiento (mejoría absoluta del 33%).

- Los pacientes que recibieron placebo calificaron su dolor como 19 puntos menor después del tratamiento.

Función física (puntuaciones más altas indican mayor discapacidad):

- Los pacientes que recibieron AGL calificaron su discapacidad 16% mejor.

- Los pacientes que recibieron placebo calificaron su discapacidad 5% mejor.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Résumé simplifié

Phytothérapie contre la polyarthrite rhumatoïde

Ce résumé d’une revue systématique Cochrane présente les connaissances actuelles issues de la recherche sur les effets de la phytothérapie sur la polyarthrite rhumatoïde (PR).

La revue montre que chez les personnes atteintes de PR :

- L'huile d'onagre, l'huile de bourrache ou l'huile de pépins de cassis (qui contiennent de l'acide gamma-linolénique (AGL)) pourraient entraîner une amélioration de la douleur ; pourraient améliorer la fonction ; et ne semblent pas augmenter les événements indésirables (effets secondaires indésirables).

- Le Tripterygium wilfordii Hook F améliorerait certains symptômes de la polyarthrite rhumatoïde, et semble être plus efficace à haute dose (180 mg-350 mg par jour) qu'à faible dose (60 mg par jour). Des événements indésirables sont associés au Tripterygium wilfordii Hook F.

- Nous ne connaissons pas avec certitude les effets d'autres phytothérapies puisque seules des études indépendantes étaient disponibles, ou que d'autres caractéristiques importantes de la PR, telles que l'évolution du nombre d'articulations enflées ou sensibles, n'ont pas été rapportées.

Souvent, les informations relatives aux effets secondaires et aux complications sont imprécises, en particulier pour les effets secondaires rares mais graves.Des effets secondaires potentiels associés au Triperygium wilfordii Hook F pourraient inclure des règles douloureuses chez les femmes, une baisse de la fertilité chez les hommes, une sécrétion urinaire insuffisante et une augmentation du taux d'infections. Des effets secondaires potentiels associés à l'AGL issu de l'huile d'onagre incluent des migraines, des nausées, des diarrhées et des complications rares telles que des allergies et des convulsions.

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde et qu'est-ce que la phytothérapie ?

Lorsque l’on est atteint de PR, le système immunitaire, qui lutte normalement contre les infections, attaque la surface des articulations. Les articulations deviennent alors enflées, raides et douloureuses. Les petites articulations des mains et des pieds sont en général les premières touchées. Actuellement, il n’existe pas de remède contre la polyarthrite rhumatoïde. Les traitements visent donc à soulager la douleur et la raideur et à améliorer la capacité de la personne à se déplacer.

Les interventions de phytothérapie désignent toute préparation à base de plantes (entière, en poudre, en extrait, mélange standardisé) utilisée à des fins médicales. Depuis longtemps de nombreux traitements à base de plantes ont été employés pour traiter la PR. Tout comme les médicaments traditionnels qui ne sont pas fabriqué à base de plantes, de nombreuses phytothérapies semblent agir en bloquant l'activité des cellules et substances immunitaires et en réduisant l'inflammation au niveau des articulations ; certaines personnes estiment que les effets secondaires sont moins nombreux. 

Meilleure estimation de l'effet chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde :

Douleur (plus le score est élevé, plus la douleur est forte ou sévère) :

- Les personnes ayant pris de l'huile d'onagre, de l'huile de bourrache, ou de l'huile de pépins de cassis (avec l'ingrédient actif de l'AGL), ont qualifié leur douleur comme étant 33 points inférieure (9 à 56 points de moins) sur une échelle de 0 à 100, après six mois de traitement (33 % d'amélioration absolue).

- Les personnes ayant pris un placebo ont qualifié leur douleur comme étant 19 points inférieure.

Fonction physique (plus le score est élevé, plus l'incapacité est importante) :

- Les personnes ayant pris de l'AGL ont rapporté une amélioration de leur incapacité de 16 %.

- Les personnes ayant pris un placebo ont rapporté une amélioration de leur incapacité de 5%.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumo para leigos

Fitoterapia para a artrite reumatoide

Este resumo de uma revisão sistemática Cochrane apresenta o que se conhece sobre os efeitos de remédios fitoterápicos (à base de ervas) para a artrite reumatoide.

A revisão mostra que, nas pessoas com artrite reumatoide:

- O uso de óleo de prímula, de semente de borragem ou de semente de amora preta (contendo ácido gamalinoléico, GLA) provavelmente melhora a dor e a função e provavelmente não aumenta eventos adversos (efeitos indesejáveis).

- O uso do Tripeterygim wilfordii Hook F pode melhorar alguns sintomas da artrite reumatoide, e doses mais altas (180 mg a 350 mg por dia) podem ser mais efetivas do que doses mais baixas (60 mg por dia). Existem alguns efeitos adversos associados ao uso do Tripeterygim wilfordii Hook.

- Como existem apenas estudos isolados (apenas um único estudo) que testaram os outros remédios fitoterápicos, ou estudos que não avaliaram aspectos importantes da artrite (como mudanças no número de juntas inchadas ou dolorosas), nós não podemos ter certeza sobre os efeitos desses outros fitoterápicos.

Frequentemente não conseguimos obter informações precisas sobre outros efeitos colaterais e complicações, particularmente em relação aos eventos mais graves e raros.Outros efeitos colaterais possivelmente associados ao Triperyrium wilfordii Hook F incluem cólicas menstruais, diminuição da fertilidade nos homens, diminuição na produção de urina e maior risco de infecções. Possíveis efeitos colaterais associados ao ácido gamalinoleico derivado do óleo de prímula incluem dor de cabeça, naúsea e diarreia. Complicações mais raras incluem alergia e convulsão.

O que é a artrite reumatoide e o que são remédios fitoterápicos?

Quando você tem artrite reumatoide, seu sistema imunológico, que normalmente combate infecções, ataca as membranas que recobrem suas articulações. Isso leva suas articulações a ficarem inchadas, rígidas e doloridas. A artrite reumatoide afeta primeiro as articulações pequenas das mãos e dos pés. Atualmente não existe cura para a artrite reumatoide. Por isso, as pessoas que sofrem de artrite reumatoide recebem tratamentos para aliviar a dor e o enrijecimento das juntas e para melhorar sua capacidade de se movimentar.

Os fitoterápicos são definidos como qualquer preparação derivada de uma planta (inteira, em pó, na forma de extrato ou alguma mistura padronizada) usada para fins medicinais. Ao longo dos anos, diversos fitoterápicos foram usados para tratar a artrite reumatoide. Assim como outros remédios convencionais que não são à base de plantas, acredita-se que muitos fitoterápicos agem bloqueando a atividade das células e substâncias imunológicas e reduzindo a inflamação das articulações. Algumas pessoas acreditam que os fitoterápicos teriam menos efeitos colaterais.

Melhor estimativa sobre o que acontece com as pessoas com artrite reumatoide: 

Dor (escores mais altos significam dor mais forte ou pior):

- As pessoas que tomaram óleo de prímula, óleo de semente de borragem ou óleo de semente de amora preta (contendo ácido gamalinoleico) relataram que sua dor diminui em média 33 pontos (variando entre 9 a 56 menos pontos) em uma escala de 0 a 100, depois de 6 meses de tratamento (33% de melhora absoluta).

- As pessoas que tomaram placebo (um remédio sem nenhum princípio ativo) relataram que sua dor diminuiu em média 19 pontos após o tratamento.

Função física (escores mais altos indicam maior incapacidade):

- As pessoas que tomaram ácido gamalinoleico relataram melhora de 16% na sua incapacidade.

- As pessoas que tomaram placebo relataram melhora de 5% na sua incapacidade.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Mariana Vendramin Mateussi). Contato: tradutores@centrocochranedobrasil.org.br

平易な要約

関節リウマチに対する薬草療法

このコクランレビューの要約では、関節リウマチ(RA)に対する薬草療法の効果に関して研究で明らかになったことを示す。

レビューの結果、関節リウマチ患者では:

−イブニングプリムローズオイル、ボラージシードオイルまたはブラックカラントシードオイル(ガンマリノレン酸(GLA)を含有)は痛みを緩らげる可能性が高く、機能改善の可能性があり、有害事象(望ましくない副作用)を増加させないと考えられる。

−Tripterygium wilfordii Hook Fは関節リウマチの症状を一部改善し、高用量(1日180 mg〜350 mg)は低用量(1日60 mg)よりも高い有効性を示す可能性がある。Tripterygium wilfordii Hook Fに関連した有害事象が一部認められた。

−このほかの薬草療法については単一試験のみが入手可能で、腫れている関節や圧痛がある関節の数の変化など、関節リウマチに重要な特性が報告されていないため、効果は不明である。

多くの場合、副作用や合併症、特に発生がまれであるが重篤な副作用に関する正確な情報が得られていない。Triperygium wilfordii Hook Fと関連がある副作用は、女性の生理痛悪化、男性の生殖能低下、排尿障害、感染率の上昇などが考えられる。イブニングプリムローズオイル由来のGLAに関連した副作用は、頭痛、悪心、下痢、およびアレルギーや発作などのまれな合併症などが考えられる。

関節リウマチとは、薬草療法とは

関節リウマチでは、通常は感染と戦うための免疫系が関節の内層を攻撃する。このため、関節の腫れ、こわばりおよび痛みが生じる。通常は、手足の小さな関節が最初に発症する。現時点では関節リウマチの治療法はなく、痛みやこわばりを緩和し、動作を改善するために治療を行う 。

薬草療法とは、医療目的で使用されるあらゆる植物製剤(全草、粉末、抽出物、標準化された混合物)のことである。歴史的に、多数の薬草療法が関節リウマチの治療に用いられてきた。従来の薬草以外の薬物と同様、多数の薬草療法は、免疫細胞や免疫物質の活性を阻害し、関節の炎症を抑えると考えられている。副作用が少ないと考える人もいる。

関節リウマチ患者にもたらされる効果の最良推定:

疼痛(スコアが高い場合は、痛みの悪化または重症化を意味する):

−イブニングプリムローズオイル、プリムローズ油、ボラージシードオイルまたはブラックカラントシードオイル(有効成分GLA)を6カ月間摂取した人は、疼痛を0から100の尺度のうち33ポイント低く(9から56ポイント低く)評点した(絶対改善率33%)。

−プラセボを摂取した患者は、治療後の疼痛を19ポイント低く評点した。

身体機能(スコアが高い場合は、障害の重症化を意味する):

−GLAを摂取した患者は身体機能が16%改善したと評価した。

−プラセボを摂取した患者は身体機能が5%改善したと評価した。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2017.11.27]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。 
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Резюме на простом языке

Фитотерапия при ревматоидном артрите

В этом кратком Кокрейновском обзоре представлено то, что мы знаем из исследований эффективности фитотерапии при ревматоидном артрите (РА).

Обзор показывает, что у людей с РА:

- Вероятно, что масло примулы вечерней, масло семян огуречника или масло семян черной смородины (содержащие гамма-линоленовую кислоту (ГЛК)) уменьшают боль, могут улучшить функцию и, возможно, не приведут к неблагоприятным событиям (нежелательным побочным эффектам).

- Триптеригиум Вильфорда Hook F может уменьшить некоторые симптомы ревматоидного артрита; более высокие дозы (180 мг - 350 мг в день) могут дать больший эффект, чем низкие дозы (60 мг в день). С Триптеригиумом Вильфорда Hook F ассоциированы некоторые нежелательные явления.

- Мы не уверены в эффективности других видов фитотерапии, так как были доступны лишь отдельные исследования, или же отсутствовали сообщения о важных аспектах РА, таких как изменения числа припухших суставов.

Часто у нас нет точной информации о побочных эффектах и осложнениях, особенно о редких, но серьезных побочных эффектах. Возможные побочные эффекты, связанные с Триптеригиумом Вильфорда Hook F, могут включать болезненные периоды у женщин, снижение фертильности у мужчин, недостаточное выделение мочи и увеличение частоты инфекций. Возможные побочные эффекты, связанные с ГЛК, полученной из масла примулы вечерней, включают головную боль, тошноту и диарею, а редкими осложнениями являются аллергия и припадки.

Что такое ревматоидный артрит и что такое фитотерапия?

Когда у вас РА, ваша иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует выстилку суставов. Из-за этого ваши суставы становятся припухшими, скованными и болезненными. Сначала поражаются мелкие суставы рук и ног. В настоящее время не существует лекарства от ревматоидного артрита, поэтому лечение направлено на уменьшение боли и скованности и улучшение способности к движению.

Фитотерапевтические вмешательства подразумевают применение любых растительных препаратов (целых, порошков, экстрактов, стандартизированных смесей) в лечебных целях. Исторически многие виды фитотерапии использовались в лечении РА. Полагают, что многие виды фитотерапии, как и обычные препараты не на основе трав, действуют, блокируя активность этих иммунных клеток и веществ и уменьшая воспаление в суставах; некоторые люди считают, что у них меньше побочных эффектов. 

Наилучшая оценка того, что происходит при ревматоидном артрите: 

Боль (более высокий балл означает худшую или более сильную боль):

-Люди, которые принимали масло примулы вечерней, масло примулы, масло семян огуречника или масло семян черной смородины (с активным ингредиентом ГЛК) оценили свою боль на 33 балла ниже (на 9-56 балов ниже) по шкале от 0 до 100 после 6 месяцев лечения (33% абсолютное улучшение).

-Люди, которые принимали плацебо, оценили свою боль на 19 баллов ниже после лечения.

Физическая функция (более высокий балл означает большую степень инвалидности):

-Люди, которые принимали ГЛК, оценили свою степень инвалидности на 16% лучше.

-Люди, которые принимали плацебо, оценили свою степень инвалидности на 5% лучше.

Заметки по переводу

Перевод: Гончарова Анна Михайловна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

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