Intervention Review

Early postnatal discharge from hospital for healthy mothers and term infants

  1. Stephanie Brown1,*,
  2. Rhonda Small2,
  3. Brenda Argus3,
  4. Peter G Davis4,
  5. Ann Krastev1

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 22 JUL 2002

Assessed as up-to-date: 30 NOV 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD002958


How to Cite

Brown S, Small R, Argus B, Davis PG, Krastev A. Early postnatal discharge from hospital for healthy mothers and term infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 3. Art. No.: CD002958. DOI: 10.1002/14651858.CD002958.

Author Information

  1. 1

    Murdoch Childrens Research Institute, Healthy Mothers Healthy Families Research Group, Parkville, Victoria, Australia

  2. 2

    La Trobe University, Mother and Child Health Research , Melbourne, Victoria, Australia

  3. 3

    Royal Women's Hospital, Newborn Research Centre, Parkville, Victoria, Australia

  4. 4

    Royal Women's Hospital, Department of Paediatrics, Parkville, Victoria, Australia

*Stephanie Brown, Healthy Mothers Healthy Families Research Group, Murdoch Childrens Research Institute, Level 1, 369 Royal Pde, Parkville, Victoria, 3052, Australia. stephanie.brown@mcri.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 22 JUL 2002

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Abstract

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Background

Length of postnatal hospital stay has declined dramatically in the past thirty years. There is ongoing controversy concerning whether staying less time in hospital is harmful or beneficial.

Objectives

The objective of this review was to assess the safety, impact and effectiveness of a policy of early discharge for healthy mothers and term infants, with respect to the health and well-being of mothers and babies, satisfaction with postnatal care, overall costs of health care and broader impacts on families.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (December 2008), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2008, Issue 1), MEDLINE (1966 to December 2007), CINAHL (1982 to December 2007) and reference lists of articles.

Selection criteria

Randomized trials comparing early discharge from hospital of healthy mothers and term infants, of greater than or equal to 2500 grams, with standard care in the settings in which trials were conducted.

Data collection and analysis

Trial quality was assessed and data were abstracted independently by at least two review authors.

Main results

Ten trials (involving 4489 women) were identified . There was substantial variation in the definition of 'early discharge', and the extent of antenatal preparation and midwife home care following discharge offered to women in intervention and control groups.

Six trials recruited and randomized women in pregnancy, four randomized women following childbirth. Post randomization exclusions were high. Non-compliance with allocated treatment was frequent.

No statistically significant differences in infant or maternal readmissions were found in eight trials reporting data on these outcomes. Five trials showed either no significant difference or results favouring early discharge for the outcome of maternal depression, although only three used a well-validated standardized instrument. The results of eight trials showed that breastfeeding rates did not differ significantly between the early discharge group and the control group receiving standard care.

Authors' conclusions

The pooled trials have inadequate power to detect increases in rare outcomes, such as infant and maternal mortality or readmissions.

Policies of earlier postnatal discharge of healthy mothers and term infants do not appear to have adverse effects on breastfeeding or maternal depression when accompanied by a policy of offering women at least one nurse-midwife home visit post discharge.

Large well-designed trials of early discharge programs incorporating process evaluation to assess the uptake of co-interventions, and using standardized approaches to outcome assessment are needed.

 

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Early postnatal discharge from hospital for healthy mothers and term infants

The length of time women spend in hospital after childbirth has fallen dramatically in many countries over the past 30 years. This review of trials compared the policy of early discharge after childbirth with standard length of stay and care at the time.

Early postnatal discharge of healthy mothers and term infants does not appear to have adverse effects on breastfeeding or maternal depression. However, the quality of the studies was generally poor. There are still too few participants in trials to determine the impact of early discharge on rare events, such as infant mortality. Further research is needed.

 

Résumé

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Sortie postnatale précoce de l'hôpital des mères en bonne santé et de leurs nourrissons nés à terme

Contexte

La durée du séjour hospitalier postnatal a sensiblement diminué au cours des trente dernières années. Il existe actuellement une controverse sur la question de savoir si la baisse de la durée du séjour hospitalier a des effets néfastes ou bénéfiques.

Objectifs

L'objectif de la présente revue était d'évaluer la sécurité, l'impact et l'efficacité d'une politique de sortie précoce pour les mères en bonne santé et leurs nourrissons nés à terme par rapport à la santé et au bien-être des mères et de leurs bébés, à la satisfaction concernant les soins postnataux, aux coûts globaux des soins de santé et à des répercussions plus significatives sur les familles.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (décembre 2008), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2008, numéro 1), MEDLINE (de 1966 à décembre 2007), CINAHL (de 1982 à décembre 2007) et les bibliographies des revues.

Critères de sélection

Des essais randomisés comparant une sortie précoce de l'hôpital des mères en bonne santé et de leurs nourrissons nés à termes, dont le poids est supérieur ou égal à 2 500 grammes, ayant bénéficié de soins standards dans les établissements où les essais ont été réalisés.

Recueil et analyse des données

Au moins deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué la qualité méthodologique des essais et extrait des données.

Résultats Principaux

Dix essais (impliquant 4 489 femmes) ont été identifiés. Il y avait une variation significative de la définition de l'expression « sortie précoce », ainsi que de l'étendue de la préparation prénatale et des soins à domicile administrés par une sage-femme suite à la sortie qui étaient proposés aux femmes dans les groupes d'intervention et témoin.

Six essais ont recruté et randomisé des femmes pendant leur grossesse, quatre essais ont randomisé des femmes suite à leur accouchement. Le nombre d'exclusions suite à la randomisation étaient élevées. La non-observance du traitement assigné était fréquemment constatée.

Aucune différence statistiquement significative des réadmissions de nourrissons ou de leurs mères n'a été trouvée dans huit essais signalant des données relatives à ces résultats. Cinq essais ne montraient aucune différence ou aucun résultat significatif recommandant une sortie précoce pour le résultat relatif à la dépression maternelle, bien que seuls trois d'entre eux aient utilisé un instrument standardisé correctement validé. Les résultats des huit essais ne montraient aucune différence significative des taux d'allaitement entre le groupe de sortie précoce et le groupe témoin bénéficiant de soins standard.

Conclusions des auteurs

Les essais regroupés ont une puissance statistique inadéquate pour identifier les hausses de résultats rares, tels que la mortalité infantile et maternelle ou les réadmissions des nourrissons ou de leurs mères.

Les politiques de sortie postnatale précoce des mères en bonne santé et de leurs nourrissons nés à terme ne semblent pas avoir d'effets indésirables sur l'allaitement ou la dépression maternelle lorsqu'elles sont associées à une politique consistant à proposer aux femmes au moins une visite à domicile d'une infirmière/sage-femme suite à leur sortie.

Des essais correctement conçus et de grande taille relatifs aux programmes de sortie précoce intégrant une évaluation du processus afin d'estimer le recours à des co-interventions et appliquant des approches standardisées afin d'évaluer les résultats sont nécessaires.

 

Résumé simplifié

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Sortie postnatale précoce de l'hôpital des mères en bonne santé et de leurs nourrissons nés à terme

Sortie postnatale précoce de l'hôpital des mères en bonne santé et de leurs nourrissons nés à terme

La durée d'hospitalisation des femmes après l'accouchement a chuté de façon significative dans de nombreux pays au cours des 30 dernières années. La présente revue d'essais a comparé la politique de sortie précoce après un accouchement à une durée de séjour et des soins standards administrés simultanément.

La sortie postnatale précoce des mères en bonne santé et de leurs nourrissons nés à terme ne semble pas avoir d'effets indésirables sur l'allaitement ou la dépression maternelle. Toutefois, la qualité des études était généralement médiocre. Il y a encore un nombre trop insuffisant de participantes dans les essais pour déterminer les effets d'une sortie précoce sur des événements rares, comme la mortalité infantile. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

健康的母親和足月嬰兒,可在產後提早出院

過去30年間,產後住院天數大量減少。減少住院天數是否有害或有利的爭議一直存在。

目標

回顧目標是評估讓健康母親和足月嬰兒提早出院的(1)安全性、影響和效果、(2)母親和嬰兒的健康、(3)產後照護的滿意度、(4)健康照護整體花費與(5)對家庭更廣泛的影響。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Pregnancy和Childbirth Group trials register (2002年4月)、Effective Practice and Organisation of Care Review Group specialised register of clinical trials、Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library, Issue 4, 2001)、MEDLINE (1966年2001年)、CINAHL (1982年2001年)。EMBASE (1988年1993年)以及各文獻的參考資料。

選擇標準

隨機試驗,在醫療院所在標準照護之下,評估提早讓健康母親和體重大於等於2500公克之足月嬰兒出院

資料收集與分析

由5位回顧者獨立評估試驗品質與摘錄資料。

主要結論

8篇試驗、3600名婦女。提早出院的定義差異很大,介入組和對照組都有產前準備和助產居家照護,5篇試為在懷孕時便驗納入隨機分組在有關這些結果的6篇試驗中,另3篇為分娩後再納入隨機分組。隨機化之後的排除率很高。違反試驗準則之情形在這2類之分組都有發生。母親或嬰兒的再住院率在有關這些結果的6篇試驗中,並沒有統計上的顯著差異。3篇有混合結果的試驗顯示,提早出院對於母親憂鬱並無顯著差異,也無正向結果,不過這些試驗都沒有使用經證實的標準化測量。6篇試驗的結果顯示,提早出院對於哺餵母乳沒有影響,不過研究之間有顯著異質性。

作者結論

這些發現沒有結論,沒有與提早出院之副作用有關的證據,但是因為納入之研究有方法學上的限制,意味著無法排除可能之副作用。還不清楚家中助產之支持對於提早出院的安全性與可接受度有多重要。大型且設計良好的提早出院計畫之試驗,加上評估共同介入過程,及使用標準化的結果評估方法是需要的。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

健康的母親和足月嬰兒在產後提早出院。 因為研究品質不佳產後婦女和健康嬰兒提早出院的利益和風險還不確定。在許多國家,婦女產後住院天數在過去30年大幅減少。本文獻回顧針對產後提早出院與標準天數出院進行比較。而由於提早出院有精確的定義,因此標準天數有所不同,並且與研究所進行的地點所慣用的作法有關。 回顧發現沒有結論。雖然提早出院看來沒有副作用,但是研究品質不佳,需要後續研究。