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Psychological interventions for adults with asthma

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Many people have asthma, and for some their symptoms may be triggered by psychological factors. In addition, compliance with medical therapy may have a psychological dimension. Therefore, psychological interventions aim to reduce the burden of symptoms and improve management of the disease.

Objectives

To assess the effectiveness of psychological interventions for adults with asthma.

Search methods

The Cochrane Airways Group Specialised Register and PsycINFO were searched with pre-defined terms up until May 2007.

Selection criteria

Randomised controlled trials published in any language assessing the effects of a psychological intervention compared with a form of control in adult participants were included in the review. Our primary outcome was healthcare resource defined as: hospitalisation, emergency room visits and/or GP visits

Data collection and analysis

Two reviewers assessed the relevance of abstracts identified by electronic searching and retrieved agreed studies for further scrutiny. The studies that met the inclusion criteria were assembled and data extracted.

Main results

Fifteen studies, involving 687 participants, were included in the review. Study quality was poor and sample sizes were frequently small. However, some pooled effects were analysed. Three studies measured our primary outcome but individually did not report significant differences between treatment and control. The use of 'as needed' medications was reduced in two studies, (47 patients), by relaxation therapy (OR 4.47, CI 1.22 to 16.44). There was no significant difference in FEV1 for relaxation therapy in four studies of 150 patients, (SMD -0.01, CI -0.41 to 0.40). Quality of life, measured using the Asthma Quality of Life Questionnaire in two studies, (48 patients), showed a positive effect following CBT (WMD 0.71, CI 0.23 to 1.19). Peak Expiratory Flow outcome data in two studies, (51 patients), indicated a significant difference in favour of bio-feedback therapy (SMD 0.66, CI 0.09 to 1.23) but no significant difference following relaxation therapy (WMD 43 L/min, CI -5 to 92 L/min). There was no statistically significant improvement in depression levels following relaxation therapy (SMD 0.17, CI -0.25 to 0.59). The remainder of the findings between studies were conflicting. This may have been due to the different types of interventions used and the deficiencies in trial design.

Authors' conclusions

This review was unable to draw firm conclusions for the role of psychological interventions in asthma due to the absence of an adequate evidence base. Larger, well-conducted and reported randomised trials are required in this area, in order to determine the effects of these techniques in the treatment of asthma in adults.

Résumé scientifique

Interventions psychologiques pour les adultes asthmatiques

Contexte

De nombreux patients souffrent d'asthme et les symptômes peuvent parfois être déclenchés par des facteurs psychologiques. L'observance du traitement médical pourrait également présenter une dimension psychologique. L'objectif des interventions psychologiques est donc de réduire le poids des symptômes et d'améliorer la prise en charge de la maladie.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des interventions psychologiques chez les adultes asthmatiques.

Stratégie de recherche documentaire

Le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les voies respiratoires et PsycINFO ont été consultés en utilisant des termes prédéfinis jusqu'en mai 2007.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés publiés dans n'importe quelle langue et évaluant les effets d'une intervention psychologique par rapport à une autre forme de contrôle chez des participants adultes ont été inclus dans cette revue. Les ressources de santé étaient notre critère de jugement principal : hospitalisation, visite aux urgences et/ou visite chez un médecin généraliste.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont évalué la pertinence des résumés identifiés lors des recherches électroniques et ont obtenu les études appropriées en vue d'un examen plus approfondi. Les études qui remplissaient les critères d'inclusion ont été rassemblées et les données ont été extraites.

Résultats principaux

Quinze études portant sur 687 participants ont été incluses dans cette revue. La qualité des études était faible et les effectifs étaient souvent limités. Certains effets combinés ont cependant été analysés. Trois études mesuraient notre critère de jugement principal mais ne rapportaient pas individuellement de différence significative entre le groupe de traitement et le groupe témoin. L'utilisation de médicaments « à la demande » diminuait dans deux études (47 patients) avec une thérapie de relaxation (rapport des cotes de 4,47, IC entre 1,22 et 16,44). Aucune différence significative n'était observée pour le VEMS avec la thérapie de relaxation dans quatre études portant sur 150 patients (DMS de -0,01, IC entre -0,41 et 0,40). La qualité de vie, mesurée au moyen de l'Asthma Quality of Life Questionnaire dans deux études (48 patients), montrait un effet positif après la TCC (DMP de 0,71, IC entre 0,23 et 1,19). Les données de résultats pour le débit expiratoire de pointe dans deux études (51 patients) indiquaient une différence significative en faveur de la thérapie par rétroaction biologique (DMS de 0,66, IC entre 0,09 et 1,23), mais aucune différence significative après la thérapie de relaxation (DMP de 43 l/mn, IC entre -5 et 92 l/mn). Aucune amélioration statistiquement significative des niveaux de dépression n'était rapportée après la thérapie de relaxation (DMS de 0,17, IC entre -0,25 et 0,59). Les autres résultats des études étaient contradictoires. Cela pourrait être dû aux différentes interventions utilisées et aux déficiences des plans d'étude.

Conclusions des auteurs

En l'absence de base factuelle adéquate, nous ne sommes pas en mesure de tirer de conclusions définitives concernant le rôle des interventions psychologiques dans l'asthme. Des essais randomisés à grande échelle bien planifiés et bien décrits sont nécessaires afin de déterminer les effets de ces techniques dans le traitement de l'asthme chez l'adulte.

摘要

心理介入治療對成人氣喘的效果

研究背景

很多人罹患氣喘,其中有些病人的症狀可能肇因於心理因素而引發。此外,藥物治療的順從性也隱含心理層面的影響。所以,心理介入治療的主要目的是減輕症狀的負擔和改善疾病的處置。

研究目的

本研究的目的旨在評估心理介入治療對成人氣喘的效果。

检索策略

根據 Cochrane Airways Group 專門註冊與 PsycINFO 預先定義的名詞搜查直到2007年5月。

标准/纳入排除标准

評估對成人參與者進行心理介入治療在成人氣喘的效果,相對於對照組、以任何語言發表的隨機對照試驗都會被納入在該回顧中。

数据收集与分析

兩名回顧者評估確認電子檢索所得文摘檢索的相關性並且同意研究進一步審議。該研究符合納入標準會進行組裝和數據提取。

主要结果

15個研究報告,包含687位受試者被納入這個文獻回顧。雖然這些研究的品質不佳且樣本數太小,然而,仍進行匯整效果的分析。在兩個研究中,接受放鬆療法後,急性緩解用藥有減少(47位病人)(OR 4.47, CI 1.22 to 16.44)。有四個研究中,包含150位病人,FEV1在放鬆治療與否沒有統計上的顯著差異(SMD −0.01, CI −0.41 to 0.40)。有兩份以氣喘生活品質量表的研究指出(48位病人),在CBT的追蹤結果上有正向的影響(WMD 0.71, CI 0.23 to 1.19)。在兩個研究中發現(51位病人),呼氣流速峰值在生物回饋治療有統計上的顯著差異(SMD 0.66, CI 0.09 to 1.23),但是該結果在放鬆治療的追蹤結果上並無統計上的顯著差異(WMD 43 L/min, CI −5 to 92 L/min)另外,憂鬱程度在放鬆療法也沒有統計上顯著改善(SMD 0.17, CI −0.25 to 0.59)。其他的研究結論不一致,可能原因是介入的差異,以及實驗設計上的不同所造成。

作者结论

這個回顧不能提供心理介入治療對成人氣喘的效果是否為有效的結論,其主因是缺乏足夠的證據。 為了確認這些治療技術在成人氣喘的效果,尚需進行大型的、經研究設計及隨機試驗來加以證實。

アブストラクト

喘息を有する成人に対する心理学的介入

背景

喘息をもつ人は多く、心理的因子がきっかけとなって症状が現れる人もいると考えられる。さらに、内科的療法の遵守には心理的要素が関与している可能性も考えられる。このため、症状の負担を軽減し、喘息の管理を改善することを目的として、心理学的介入が行われている。

目的

喘息を有する成人のための心理学的介入の有効性を評価する。

検索戦略

所定の用語を用いて、2005年8月までのCochrane Airways Group Specialised RegisterおよびPsycINFOを検索した。

選択基準

成人参加者を対象とし、対照治療と比較しながら心理学的介入の有効性を評価しているランダム化比較試験。発表された言語は問わない。

データ収集と分析

2名のレビューアが、電子的検索によって同定した抄録の妥当性を評価し、一致した研究を検索して詳細を調査した。選択基準に適合した研究を集め、データを抽出した。

主な結果

617名の参加者を含む14件の研究を本レビューに組み入れたが、研究の品質は不良でサンプル・サイズが小さい研究が多かった。そのなかでいくつかの研究を統合し、効果を解析した。2件の研究(患者47名)では、リラクゼーション療法により「必要時投与の」薬剤の使用回数が減少していた(OR 4.47、CI 1.22~16.44)。患者150名を対象とした4件の研究では、リラクゼーション療法によりFEV1に有意差は認められなかった(SMD-0.01、CI -0.41~0.40)。2件の研究(患者48名)では、喘息QOL質問紙法で測定したQOLがCBTによりよい効果を示していた(WMD 0.71、CI 0.23~1.19)。2件の研究(患者51名)では、最大呼気流量アウトカムデータに有意差が認められ、バイオフィードバック療法に有利な結果が示されていた(SMD 0.66、CI 0.09~1.23)。このほかの所見については研究間で一致していなかった。これは、介入の種類が異なることと試験デザインの欠陥によるものであると考えられる。

著者の結論

十分なエビデンスが認められなかったことから、喘息における心理学的介入の役割について本レビューから確固たる結論を導くことはできなかった。成人の喘息治療におけるこうした介入法の効果を判断するためには、大規模なランダム化試験を適切に実施し、適切に報告する必要がある。

訳注

監  訳: 2006.6.23

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Psychological interventions for adults with asthma

It is thought by some that psychological interventions can help people with asthma. Systematically, we searched the literature on psychological interventions to find valid studies that looked at the effects of providing mainly psychological interventions for adults with asthma. The studies found examined many different therapies and measured different physical and psychological outcomes; for these reasons, their results could not be easily combined. However, meta-analyses could be performed to determine the effect of Cognitive Behavioural Therapy (CBT) on quality of life, bio-feedback on PEF, and relaxation therapy on PEF and FEV1 and medication use. The available studies were completed with small numbers of people and the way the studies were conducted could be improved. More research with larger numbers of people and improved design needs to be done before it is known whether psychological interventions are effective in improving health outcomes for adults with asthma.

Résumé simplifié

Interventions psychologiques pour les adultes asthmatiques

On pense que les interventions psychologiques pourraient aider les patients asthmatiques. Nous avons effectué une recherche systématique dans la littérature portant sur les interventions psychologiques afin d'identifier des études pertinentes examinant les effets des interventions psychologiques en tant que traitement principal des adultes asthmatiques. Compte tenu du fait que les études identifiées examinaient de nombreuses thérapies et mesuraient différents critères de jugement physiques et psychologiques, il était difficile de combiner les résultats. Des méta-analyses ont cependant pu être effectuées pour déterminer les effets de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) sur la qualité de vie, de la rétroaction biologique sur le DEP, et de la thérapie de relaxation sur le DEP, le VEMS et l'utilisation de médicaments. Les études disponibles portaient sur un nombre très réduit de participants et leur mise en œuvre pouvait être améliorée. Des recherches supplémentaires portant sur davantage de patients et présentant un plan d'étude plus approprié sont nécessaires afin de déterminer si les interventions psychologiques sont efficaces pour améliorer les résultats cliniques des adultes asthmatiques.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

概要

目前沒有足夠的證據指出心理介入治療對成人氣喘是否達到改善症狀與心理健康的結論,這將需要更多研究。心理介入治療被認為可以幫助氣喘病人,因此我們系統性搜查有關心理介入治療的文獻,藉以尋找有效的研究,探討心理介入治療對成人氣喘主要提供的影響。這些研究發現了許多不同的治療方法並測量許多不同的生理及心理的結果,也因此難以匯整這些結果。但是,統合分析或能確認認知行為治療對提昇生活品質的效果、生物反饋對 PEF的影響,以及放鬆療法對 PEF、FEV1和藥物使用的效果。目前的研究證據大多是小樣本,而且研究設計仍需改善,未來應有大樣本的研究、良好的研究設計,才能了解心理介入治療是否能改善成人氣喘的健康結果。

翻译注解

எளியமொழிச் சுருக்கம்

ஆஸ்துமா கொண்ட வயது வந்தவர்களுக்கான உளவியல் சிகிச்சை தலையீடுகள்

ஆஸ்துமா கொண்ட மக்களுக்கு, உளவியல் சிகிச்சை தலையீடுகள் உதவக் கூடும் என்று சிலரால் எண்ணப்படுகிறது. உளவியல் சிகிச்சை தலையீடுகளின் மேலான இலக்கியத்தில், ஆஸ்துமா கொண்ட வயது வந்தவர்களுக்கு, உளவியல் சிகிச்சை தலையீடுகளை குறிப்பாக வழங்கப்பட்டதின் விளைவுகளை கண்ட தகுதி வாய்ந்த ஆய்வுகளை நாங்கள் முறைப்படி தேடினோம். கண்டுப்பிடிக்கப்பட்ட ஆய்வுகள், வெவ்வேறு விதமான சிகிச்சைகளை ஆராய்ந்தன மற்றும் வெவ்வேறு விதமான உடலியல் மற்றும் உளவியல் விளைவுகளை அளந்தன; இந்த காரணங்களுக்காக, அவற்றின் முடிவுகளை எளிதாக இணைக்க முடியாமல் போனது. எனினும், வாழ்க்கைத் தரத்தின் மீதான புலனுணர்வு-நடத்தை பயிற்சியின் (காக்னிடிவ் பிஹேவியரல் ட்ரைனிங், சிபிடி) விளைவு, பிஇஎப் மீதான பயோ-பீட் பாக் மற்றும் பிஇஎப் மற்றும் எப்வி 1மற்றும் மருந்து பயன்பாட்டின் மீதான தளர்வு சிகிச்சையின் விளைவை தீர்மானிக்க பகுப்பாய்வுகள் செய்யப்படலாம். கிடைக்கப்பெற்ற ஆய்வுகள் குறைந்த அளவிலான மக்களைக் கொண்டு முடிக்கப்பட்டுள்ளன, மற்றும் ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்ட விதத்தை மேம்படுத்திக் கொள்ளலாம். ஆஸ்துமா கொண்ட மக்களில் உளவியல் சிகிச்சை தலையீடுகள் ஆரோக்கிய விளைவுகளை மேம்படுத்துவதில் திறன் மிக்கவையாக இருக்குமா என்பது தெரிவதற்கு முன்னால் அதிக எண்ணிக்கையிலான மக்களை கொண்ட மற்றும் மேம்பட்ட வடிவமைப்பு தேவைகள் கொண்ட அதிக ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகின்றன.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

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