Intervention Review

Education interventions for adults who attend the emergency room for acute asthma

  1. Sylvie Tapp1,*,
  2. Toby J Lasserson2,
  3. Brian H Rowe3,4

Editorial Group: Cochrane Airways Group

Published Online: 18 JUL 2007

Assessed as up-to-date: 24 MAR 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD003000.pub2


How to Cite

Tapp S, Lasserson TJ, Rowe BH. Education interventions for adults who attend the emergency room for acute asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD003000. DOI: 10.1002/14651858.CD003000.pub2.

Author Information

  1. 1

    Hôpital St-François-D'Assise, Centre de recherche CHUQ, Quebec City, Quebec, Canada

  2. 2

    The Cochrane Collaboration, Cochrane Editorial Unit, London, UK

  3. 3

    University of Alberta, Department of Emergency Medicine, Edmonton, Alberta, Canada

  4. 4

    University of Alberta, School of Public Heath, Edmonton, Canada

*Sylvie Tapp, Centre de recherche CHUQ, Hôpital St-François-D'Assise, 10, de l'Espinay, Local D1-724D, Quebec City, Quebec, G1L 3L5, Canada. sylvie.tapp@crsfa.ulaval.ca. bellatrix@videotron.ca.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions), comment added to review
  2. Published Online: 18 JUL 2007

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Abstract

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Background

The use of educational and behavioural interventions in the management of chronic asthma have a strong evidence base. There may be a role for educative interventions following presentation in an emergency setting in adults.

Objectives

To assess the effectiveness of educational interventions administered following an acute exacerbation of asthma leading to presentation in the emergency department (ED).

Search methods

We searched the Cochrane Airways Group trials register. Study authors were contacted for additional information. Searches are current to November 2009.

Selection criteria

Randomised, parallel group trials were eligible if they recruited adults (> 17 years) who had presented at an emergency department with an acute asthma exacerbation. The intervention of interest was any educational intervention (for example, written asthma management plan).

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trial quality and extracted data. We assessed the quality of evidence using recommendations developed by the GRADE working group.

Main results

Thirteen studies met the eligibility criteria of the review, randomising 2157 adults. Education significantly reduced future hospital admissions (RR 0.50; 95% CI 0.27 to 0.91, high quality evidence); however, the estimated reduction in risk of re-presentation at ED following intervention was imprecise and did not reach statistical significance (RR 0.72; 95% CI 0.47 to 1.11, low quality evidence). Symptom control improved following education. The lack of statistically significant differences between asthma education and control groups in terms of peak flow, quality of life, study withdrawal and days lost were hard to interpret given the low number of studies contributing to these outcomes and statistical variation between the study results. Two studies from the USA measured costs: one study from the early 1990s measured cost and found no difference for total costs and costs related to physician visits and admissions to hospital. If data were restricted to emergency department treatment, education led to lower costs than control. A study from 2009 showed that associated costs of ED presentation and hospitalisation were lower following educational intervention.

Authors' conclusions

Our findings support educational interventions applied in the emergency department as a means of reducing subsequent asthma admissions to hospital. Whilst the direction of the effect on ED presentations was consistent with the reduction in risk of admission, the results were not definitive.. Outcomes were measured on average at 6 months after index ED presentation. The impact of educational intervention in this context on longer term outcomes relating to asthma morbidity is unclear. Priorities for additional research in this area include assessment of health-related quality of life, lung function assessment, exploration of the relationship between socio-economic status and asthma morbidity, and better description of the intervention assessed.

 

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Education interventions for adults who attend the emergency room for acute asthma

Self-management and education plans are widely recommended for treating chronic asthma; however, despite endorsement of this intervention acute asthma continues to affect a large number of adults globally. We reviewed evidence from randomised trials that assessed an educational intervention given after presentation in the emergency setting by adults over 17 years old. Thirteen trials involving 2157 people were included. The studies suggested that following the intervention there was a reduction in the frequency of future hospital admissions; however, the effect on visit to the emergency department was imprecise and the results of our analysis indicate that this was a chance result. Education may be an effective reinforcement strategy in reducing future hospital admission following emergency department attendance, but there was little evidence to suggest that it improved other indicators of chronic disease severity such as lung function and quality of life.

 

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Interventions didactiques pour les adultes pris en charge aux urgences pour cause d'asthme aigu

Contexte

L'utilisation d'interventions éducatives et comportementales dans la prise en charge de l'asthme chronique est fondée sur des données factuelles solides. Les interventions éducatives pourraient avoir un rôle à jouer après la prise en charge de patients adultes aux urgences.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des interventions éducatives après une visite dans un service d'urgences (SU) pour cause d'exacerbation aiguë de l'asthme.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur les voies respiratoires. Les auteurs des essais ont été contactés pour obtenir des informations supplémentaires. Les recherches étaient à jour en novembre 2009.

Critères de sélection

Les essais randomisés en groupes parallèles portant sur des adultes (> 17ans) pris en charge dans un service d'urgences pour cause d'exacerbation aiguë de l'asthme étaient éligibles. Ces essais pouvaient porter sur toute intervention didactique (par exemple, un plan écrit de prise en charge de l'asthme).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Nous avons évalué la qualité des preuves en utilisant des recommandations développées par le groupe de travail GRADE.

Résultats principaux

Treize études portant sur 2157adultes remplissaient les critères d'inclusion dans la revue. L'éducation réduisait significativement les futures admissions à l'hôpital (RR 0,50 ; IC à 95 % 0,27 à 0,91, données de haute qualité) ; cependant, la baisse du risque de nouvelles visites aux urgences pendant le suivi était imprécise et n'a pas atteint de signification statistique (RR 0,72 ; IC à 95 % 0,47 à 1,11, données de faible qualité). L'absence de différences statistiquement significatives entre le groupe de l'éducation à l'asthme et le groupe témoin en termes de débit expiratoire de pointe, de qualité de vie, d'arrêts prématurés et de jours d'absence au travail était difficile à interpréter compte tenu du nombre réduit d'études ayant contribué à ces résultats etla variabilité statistique entre les résultats des études. Deux études menées aux États-Unis évaluaient les coûts. Une étude effectuée au début des années 1990 évaluait les coûts et ne rapportait aucune différence pour le coût total et les coûts liés aux visites médicales et aux hospitalisations.Lorsque les données se limitaient au service des urgences, l'éducation entraînait moins de coûts que l'intervention témoin. Une étude de 2009 montrait que les coûts associés aux visites aux urgences et aux hospitalisations diminuaient après une intervention éducative.

Conclusions des auteurs

Nos résultats soutiennent que les interventions éducatives appliquées dans les services durgences réduisent les hospitalisations dues à l'asthme. Bien que l'effet sur les présentations aux urgences concorde avec la réduction du risque de l'hospitalisation, les résultats n'étaient pas définitifs. Les résultats ont été mesurés en moyenne 6 mois après les présentations effectuées aux urgences. L'impact de l'intervention éducative sur les résultats à plus long terme liés à la morbidité de l'asthme n'est pas clairement établi. Dans le cadre des futures recherches dans ce domaine, les éléments prioritaires sont l'évaluation de la qualité de vie liée à la santé, l'évaluation de la fonction pulmonaire, l'étude de la relation entre le statut socio-économique et la morbidité de l'asthme et une meilleure description de l'intervention évaluée.

 

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Interventions didactiques pour les adultes pris en charge aux urgences pour cause d'asthme aigu

Les programmes d'autogestion et d'éducation sont largement recommandés dans le traitement de l'asthme chronique; malgré l'adoption généralisée de ces interventions, l'asthme aigu continue d'affecter de nombreux adultes partout dans le monde. Nous avons étudié les preuves issues d'essais randomisés évaluant une intervention didactique après une visite aux urgences chez des adultes âgés de plus de 17ans. Treize essais portant sur 2157patients ont été inclus. Les études suggéraient que la fréquence des futures hospitalisations diminuait après l'intervention; cependant, l'effet sur la visite aux urgences était imprécis et notre analyse indique que ces résultats étaient aléatoires. L'éducation peut être une stratégie de renforcement potentiellement efficace pour réduire les futures l'admission à l'hôpital après une prise en charge dans un service d'urgences, mais peu de preuves indiquent qu'elle pourrait améliorer d'autres indicateurs de la gravité de la maladie chronique, tels que la fonction pulmonaire et la qualité de vie.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2013
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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急性喘息のため救急室を受診する成人に対する教育介入

背景

慢性喘息管理における教育介入と行動介入の使用は強いエビデンスの基礎がある。成人において救急室受診後の教育介入にはある役割があると思われる。

目的

救急部門への受診につながる喘息の急性増悪後に与えられる教育介入の有用性を評価する。

検索戦略

Cochrane Airways Group trials registerを検索した。更なる情報を求めて研究著者に連絡を取った。最新検索日は2009年11月である。

選択基準

喘息急性増悪を呈して救急部門を受診した成人(≧17歳)を集積したランダム化並行群間試験を適格とした。関心介入はあらゆる教育介入(例えば、文書による喘息管理プラン)であった。

データ収集と分析

2人のレビューアが独自に試験の質を評価し、データを抽出した。さらなる情報を求めて研究著者に連絡を取った。二値データをリスク比(RR)として解析した。

主な結果

2157例の成人をランダム化した13件の研究が本レビューの適格基準を満たした。教育はその後の入院を有意に減じた(RR 0.50;95%CI 0.27~0.91)。しかし、フォローアップ期間中の救急部門への再受診リスクを有意には減じなかった(RR 0.66;95%CI 0.41~1.07)。最大呼気流量、QOL(quality of life)、研究中止、損失日数に関して喘息教育群とコントロール群の間で統計学的に有意な差はなかったが、これらのアウトカムに貢献したのは少数の研究であり、高レベルの統計学的異質性があったことを考慮すると、このことは解釈するのが難しい。USAからの2件の研究が費用を測定した。1990年代初期の1件の研究が費用を測定し、総費用と医師への受診や入院に関連する費用に関して差を見いださなかった。データを救急部門治療に限定する場合、教育はコントロールよりも低い費用に結びついた。2009年からの1件の研究は、救急部門への受診および入院の関連費用は教育介入後に低下したことを示した。

著者の結論

本レビューは、救急部門で用いられる教育介入はその後の喘息による入院を減じることを見いだした。介入は救急部門への再受診を有意には減じなかった。効果の傾向は教育介入に有利であるが、プールされた結果は統計学的に有意でなかった。喘息罹病率に関連する長期アウトカムへのこの文脈での教育介入の影響は不明である。この分野における追加研究の優先事項には、健康関連QOLの評価、肺機能評価、社会経済的状態と喘息罹病率との間の関係の探求、評価した介入のより良好な記述がある。

訳注

監  訳: 尹 忠秀,2011.7.12

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。