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Parent training interventions for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children aged 5 to 18 years

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Authors


Abstract

Background

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is a neurodevelopmental disorder characterised by high levels of inattention, hyperactivity and impulsivity that are present before the age of seven years, seen in a range of situations, inconsistent with the child's developmental level and causing social or academic impairment. Parent training programmes are psychosocial interventions aimed at training parents in techniques to enable them to manage their children's challenging behaviour.

Objectives

To determine whether parent training interventions are effective in reducing ADHD symptoms and associated problems in children aged between five and eigtheen years with a diagnosis of ADHD, compared to controls with no parent training intervention.

Search methods

We searched the following electronic databases (for all available years until September 2010): CENTRAL (2010, Issue 3), MEDLINE (1950 to 10 September 2010), EMBASE (1980 to 2010 Week 36), CINAHL (1937 to 13 September 2010), PsycINFO (1806 to September Week 1 2010), Dissertation Abstracts International (14 September 2010) and the metaRegister of Controlled Trials (14 September 2010). We contacted experts in the field to ask for details of unpublished or ongoing research.

Selection criteria

Randomised (including quasi-randomised) studies comparing parent training with no treatment, a waiting list or treatment as usual (adjunctive or otherwise). We included studies if ADHD was the main focus of the trial and participants were over five years old and had a clinical diagnosis of ADHD or hyperkinetic disorder that was made by a specialist using the operationalised diagnostic criteria of the DSM-III/DSM-IV or ICD-10. We only included trials that reported at least one child outcome.

Data collection and analysis

Four authors were involved in screening abstracts and at least 2 authors looked independently at each one. We reviewed a total of 12,691 studies and assessed five as eligible for inclusion. We extracted data and assessed the risk of bias in the five included trials. Opportunities for meta-analysis were limited and most data that we have reported are based on single studies.

Main results

We found five studies including 284 participants that met the inclusion criteria, all of which compared parent training with de facto treatment as usual (TAU). One study included a nondirective parent support group as a second control arm.  

Four studies targeted children's behaviour problems and one assessed changes in parenting skills. 

Of the four studies targeting children's behaviour, two focused on behaviour at home and two focused on behaviour at school. The two studies focusing on behaviour at home had different findings: one found no difference between parent training and treatment as usual, whilst the other reported statistically significant results for parent training versus control. The two studies of behaviour at school also had different findings: one study found no difference between groups, whilst the other reported positive results for parent training when ADHD was not comorbid with oppositional defiant disorder. In this latter study, outcomes were better for girls and for children on medication.

We assessed the risk of bias in most of the studies as unclear at best and often as high. Information on randomisation and allocation concealment did not appear in any study report. Inevitably, blinding of participants or personnel was impossible for this intervention; likewise, blinding of outcome assessors (who were most often the parents who had delivered the intervention) was impossible.

We were only able to conduct meta-analysis for two outcomes: child 'externalising' behaviour (a measure of rulebreaking, oppositional behaviour or aggression) and child 'internalising' behaviour (for example, withdrawal and anxiety). Meta-analysis of three studies (n = 190) providing data on externalising behaviour produced results that fell short of statistical significance (SMD -0.32; 95% CI -0.83 to 0.18, I2 = 60%). A meta-analysis of two studies (n = 142) for internalising behaviour gave significant results in the parent training groups (SMD -0.48; 95% CI -0.84 to -0.13, I2 = 9%). Data from a third study likely to have contributed to this outcome were missing, and we have some concerns about selective outcome reporting bias.

Individual study results for child behaviour outcomes were mixed. Positive results on an inventory of child behaviour problems were reported for one small study (n = 24) with the caveat that results were only positive when parent training was delivered to individuals and not groups. In another study (n = 62), positive effects (once results were adjusted for demographic and baseline data) were reported for the intervention group on a social skills measure.

The study (n = 48) that assessed parenting skill changes compared parent training with a nondirective parent support group. Statistically significant improvements were reported for the parent training group. Two studies (n = 142) provided data on parent stress indices that were suitable for combining in a meta-analysis. The results were significant for the 'child' domain (MD -10.52; 95% CI -20.55 to -0.48) but not the 'parent' domain (MD -7.54; 95% CI -24.38 to 9.30). Results for this outcome from a small study (n = 24) suggested a long-term benefit for mothers who received the intervention at an individual level; in contrast, fathers benefited from short-term group treatment. A fourth study reported change data for within group measures of parental stress and found significant benefits in only one of the two active parent training group arms (P ≤ 0.01).

No study reported data for academic achievement, adverse events or parental understanding of ADHD.

Authors' conclusions

Parent training may have a positive effect on the behaviour of children with ADHD. It may also reduce parental stress and enhance parental confidence. However, the poor methodological quality of the included studies increases the risk of bias in the results. Data concerning ADHD-specific behaviour are ambiguous. For many important outcomes, including school achievement and adverse effects, data are lacking.

Evidence from this review is not strong enough to form a basis for clinical practice guidelines. Future research should ensure better reporting of the study procedures and results.

Résumé scientifique

Parent training interventions for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children aged 5 to 18 years

Contexte

Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) est un trouble du développement neurologique qui se caractérise par des niveaux élevés d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité existant avant l’âge de sept ans et constatés dans diverses situations, en décalage avec le niveau de développement de l’enfant, et provoquant des déficiences sociales ou scolaires. Les programmes de formation parentale reposent sur des interventions psychosociales destinées à l’apprentissage de techniques permettant de gérer le comportement turbulent des enfants.

Objectifs

Déterminer si les interventions de formation parentale sont suffisamment efficaces pour réduire les symptômes du TDAH et les problèmes qui lui sont associés, chez les enfants âgés de 5 à 18 ans diagnostiqués avec un TDAH, par rapport aux groupes témoins n’ayant suivi aucune formation parentale.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques suivantes (dans toutes les années disponibles jusqu’à septembre 2010) : CENTRAL (2010, numéro 3), MEDLINE (1950 au 10 septembre 2010), EMBASE (1980 à la semaine 36 de 2010), CINAHL (1937 au 13 septembre 2010), PsycINFO (1806 à la semaine 1 de septembre de 2010), Dissertation Abstracts International (14 septembre 2010) et le méta-registre des essais contrôlés (14 septembre 2010). Nous avons contacté des experts dans le domaine pour leur demander des détails concernant des recherches non publiées ou en cours.

Critères de sélection

Etudes randomisées (y compris celles quasi-randomisées) comparant la formation parentale à l’absence de traitement, une liste d’attente ou un traitement usuel (d’appoint ou autre). Nous avons inclus les études lorsque le TDAH constituait l’élément central de l’essai et que les participants étaient âgés de plus de cinq ans et diagnostiqués cliniquement avec un TDAH ou un trouble hyperkinétique par un spécialiste grâce à des critères de diagnostic opérationnalisés du DSM-III/DSM-IV ou CIM-10. Nous avons uniquement inclus les essais rapportant au moins un critère chez l’enfant.

Recueil et analyse des données

Quatre auteurs ont travaillé sur les résumés de dépistage et au moins deux auteurs les ont étudiés individuellement de façon indépendante. Nous avons contrôlé un total de 12 691 études et évalué cinq d’entre elles comme étant éligibles pour l’inclusion. Nous avons extrait des données et évalué les risques de biais dans les cinq essais inclus. Les possibilités de réalisation d’une méta-analyse étaient limitées et la plupart des données que nous avons sélectionnées se basent sur des études individuelles.

Résultats principaux

Nous avons identifié cinq études, totalisant 284 participants, répondant aux critères d’inclusion ; toutes ont comparé la formation parentale à un traitement usuel de facto. Une étude a inclus un groupe de soutien parental non directif comme deuxième bras témoin 

Quatre études ont privilégié les problèmes comportementaux des enfants et une a évalué les changements dans les compétences parentales. 

Sur ces quatre études privilégiant le comportement des enfants, deux se sont intéressées à leur comportement au domicile et les deux autres se sont penchées sur leur comportement à l’école. Les deux études s’intéressant au comportement au domicile ont trouvé des résultats différents : l’une n’a trouvé aucune différence entre la formation parentale et le traitement usuel, alors que l’autre a révélé des résultats statistiquement probants de la formation parentale par rapport au groupe témoin. Les deux études s’intéressant au comportement à l’école ont également montré des résultats différents : l’une n’a trouvé aucune différence entre les groupes, alors que l’autre a révélé des résultats positifs de la formation parentale lorsque le TDAH ne présentait pas de comorbidité à type de trouble oppositionnel défiant. Dans cette étude, les résultats étaient plus concluants chez les filles et les enfants sous traitement.

Nous avons évalué les risques de biais (incertains dans le meilleur des cas et souvent élevés) dans la majorité des études. Les informations sur la randomisation et l’assignation secrète n’ont été mentionnées dans aucun des rapports d’étude. La mise en aveugle des participants ou du personnel était donc impossible pour cette intervention ; de même que la mise en aveugle des évaluateurs de résultats (généralement les parents ayant intervenu).

Nous avons seulement pu procéder à une méta-analyse de deux résultats : Le comportement de marginalisation de l’enfant (une mesure évaluant le non-respect des règles, un comportement défiant ou agressif) et le comportement d’introversion de l’enfant (par exemple : repli sur soi et anxiété). Une méta-analyse de trois études (n = 190) fournissant des données sur le comportement de marginalisation a révélé des résultats qui ne répondaient pas au niveau de signification statistique (DMS -0,32 ; IC à 95 % -0,83 à 0,18 ; 2 = 60%). Une méta-analyse de deux études (n = 142) sur le comportement d’introversion a révélé des résultats significatifs dans les groupes de formation parentale (DMS -0,48 ; IC à 95 % -0,84 à -0,13 ; I2 = 9%). Les données issues d’une troisième étude ayant probablement contribué à ce résultat étaient manquantes, nous sommes donc perplexes quant aux biais de reporting sélectif des critères de jugement (selective outcomes reporting bias)..

Les résultats issus d’une étude individuelle portant sur les états comportementaux des enfants ont été mélangés. Des résultats positifs suite à un inventaire des troubles comportementaux des enfants ont été mentionnés dans une étude réalisée à petite échelle (n = 24), en précisant que ces résultats étaient uniquement positifs lorsque la formation parentale était dispensée de façon individuelle et non collective. Dans une autre étude (n = 62), des effets positifs (après avoir adapté les résultats aux données démographiques et de référence) ont été signalés pour le groupe ayant fait l’objet d’une intervention de formation au niveau de la mesure des capacités sociales..

L’étude (n = 48) qui évaluait les changements des capacités parentales comparait la formation parentale à un groupe d’aide parentale non directif. Des améliorations statistiquement significatives ont été signalées pour le groupe de formation parentale.. Deux études (n = 142) ont fourni des données sur les indices de stress parental qui pouvaient être combinées dans une méta-analyse. Les résultats étaient probants pour le domaine « enfant » (DM -10,52 ; IC à 95 % -20,55 à -0,48), mais pas pour le domaine « parent » (DM -7,54 ; IC à 95 % -24,38 à 9,30). Les résultats obtenus suite à la réalisation d’une étude à petite échelle (n = 24) révélaient des effets bénéfiques à long terme pour les mères ayant suivi une formation individuelle ; en revanche, les pères ayant suivi un enseignement collectif présentaient des effets à court terme. Une quatrième étude a révélé des modifications au niveau des données pour les mesures de stress parental effectuées au sein du groupe et a uniquement trouvé des effets bénéfiques probants dans un seul des deux bras du groupe de formation parentale actif (P ≤ 0,01).

Aucune étude n’a rapporté de données en termes de réussite scolaire, d’effets indésirables ou de connaissances des parents sur le TDAH.

Conclusions des auteurs

La formation parentale peut avoir des effets positifs sur le comportement des enfants atteints du TDAH. Elle peut également réduire le stress et redonner confiance aux parents. Toutefois, la qualité méthodologique médiocre des études incluses augmente les risques de biais dans les résultats. Les données relatives au comportement spécifique lié au TDAH sont ambiguës. Il manque des données pour de nombreux critères importants, notamment la réussite scolaire et les effets indésirables.

Les preuves résultant de ces revues ne sont pas suffisamment probantes pour constituer une base de recommandations pour la pratique clinique. Des recherches supplémentaires doivent être effectuées afin d’améliorer la notification des procédures et des résultats des études.

Resumen

Intervenciones de entrenamiento para padres sobre el Trastorno de Hiperactividad y Déficit de Atención (THDA) en niños de cinco a 18 años de edad

Antecedentes

El Trastorno de Hiperactividad y Déficit de Atención (THDA) es un trastorno del desarrollo nervioso caracterizado por niveles altos de falta de atención, hiperactividad e impulsividad que están presentes antes de la edad de siete años, observados en una diversidad de situaciones, inconsecuentes con el nivel del desarrollo del niño y que causan deterioro en el funcionamiento social o académico. Los programas de entrenamiento para padres son intervenciones psicosociales dirigidas a adiestrar a los padres en técnicas que permitan manejar el comportamiento desafiante de sus niños.

Objetivos

Determinar si las intervenciones de entrenamiento para padres son efectivas para reducir los síntomas del THDA y los problemas asociados en niños de entre cinco y dieciocho años con diagnóstico de THDA, en comparación con los controles sin intervención de entrenamiento para padres.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas (para todos los años disponibles hasta septiembre 2010): CENTRAL (2010, número 3), MEDLINE (1950 hasta el 10 septiembre 2010), EMBASE (1980 hasta 2010, semana 36), CINAHL (1937 hasta 13 septiembre 2010), PsycINFO (1806 hasta septiembre, semana 1, 2010), Dissertation Abstracts International (14 septiembre 2010) y en el metaRegister of Controlled Trials (14 septiembre 2010). Se estableció contacto con expertos en el tema para perdirles detalles sobre investigación no publicada o en curso.

Criterios de selección

Estudios aleatorios (incluidos los cuasialeatorios) que compararan el entrenamiento para padres con ningún tratamiento, una lista de espera o tratamiento habitual (coadyuvante u otro). Los estudios se incluyeron cuando el THDA era el objetivo principal del ensayo y los participantes tenían más de cinco años de edad y presentaban un diagnóstico clínico de THDA o trastorno hipercinético realizado por un especialista mediante el uso de los criterios de diagnóstico operacionalizados del DSM-III/DSM-IV o la ICD-10. Sólo se incluyeron los ensayos que informaron al menos un resultado del niño.

Obtención y análisis de los datos

Cuatro autores participaron en la selección de los resúmenes y al menos dos autores consideraron cada uno de forma independiente. Se examinó un total de 12 691 estudios y cinco se evaluaron como aptos para la inclusión. Se extrajeron los datos y se evaluó el riesgo de sesgo en los cinco ensayos incluidos. Las oportunidades para la realización del metanálisis fueron limitadas y la mayoría de los datos informados se basan en estudios individuales.

Resultados principales

Se encontraron cinco estudios con 284 participantes que reunieron los criterios de inclusión, de los cuales todos compararon el entrenamiento para padres con el tratamiento habitual (TH) de facto. Un estudio incluyó un grupo de apoyo de padres no directivo como un segundo brazo de control.

Cuatro estudios se dirigieron a los problemas de comportamiento de los niños y uno evaluó los cambios en las habilidades de crianza.

De los cuatro estudios dirigidos al comportamiento de los niños, dos se centraron en el comportamiento en el domicilio y dos se centraron en el comportamiento en la escuela. Los dos estudios que se centraron en el comportamiento en el domicilio presentaron hallazgos diferentes: uno no encontró ninguna diferencia entre el entrenamiento para padres y el tratamiento habitual, aunque el otro presentó resultados estadísticamente significativos para el entrenamiento para padres versus el control. Los dos estudios del comportamiento en la escuela también presentaron hallazgos diferentes: un estudio no encontró ninguna diferencia entre los grupos, aunque el otro informó resultados positivos del entrenamiento para padres cuando el THDA no era concomitante con el trastorno negativista desafiante.En este último estudio, los resultados fueron mejores para las niñas y para los niños que recibían medicación.

El riesgo de sesgo en la mayoría de los estudios se evaluó como incierto en el mejor de los casos y a menudo como alto. En ningún informe de los estudios apareció información sobre la asignación al azar y la ocultación de la asignación. Inevitablemente, el cegamiento de los participantes o del personal fue imposible para esta intervención; asimismo, fue imposible realizar el cegamiento de los evaluadores de resultado (que en la mayoría de los casos fueron los padres que habían administrado la intervención).

Sólo fue posible realizar el metanálisis para dos resultados: comportamiento de “externalización” del niño (una medida de la violación de normas, del comportamiento de negativismo o de la agresión) y comportamiento de “internalización” del niño (por ejemplo aislamiento y ansiedad). Con el metanálisis de tres estudios (n = 190) que proporcionaron datos sobre el comportamiento de externalización se obtuvieron resultados que no alcanzaron significación estadística (DME -0,32; IC del 95%: -0,83 a 0,18; I2 = 60%). Un metanálisis de dos estudios (n = 142) para el comportamiento de internalización proporcionó resultados significativos en los grupos de entrenamiento para padres (DME -0,48; IC del 95%: -0,84 a -0,13; I2 = 9%). Se omitieron los datos de un tercer estudio que probablemente habría contribuido con este resultado, y existen algunas dudas en cuanto al sesgo de informe de resultado selectivo.

Los resultados de los estudios individuales para el comportamiento de los niños fueron contradictorios. Se presentaron resultados positivos en un inventario de los problemas de comportamiento de los niños para un estudio pequeño (n = 24) con la advertencia de que los resultados fueron sólo positivos cuando el entrenamiento para padres se administró a individuos y no a grupos. En otro estudio (n = 62), se informaron efectos positivos (una vez que los resultados se ajustaron en cuanto a los datos demográficos e iniciales) para el grupo de intervención en una medida de aptitudes sociales.

El estudio (n = 48) que evaluó los cambios en las habilidades de crianza comparó el entrenamiento para padres con un grupo de apoyo de padres no directivo.Se informaron mejorías estadísticamente significativas para el grupo de entrenamiento para padres. Dos estudios (n = 142) proporcionaron datos sobre los índices de estrés de los padres cuya combinación en un metanálisis se consideró apropiada. Los resultados fueron significativos para el dominio del “niño” (DM -10,52; IC del 95%: -20,55 a -0,48) pero no para el dominio del “padre” (DM -7,54; IC del 95%: -24,38 a 9,30). Los hallazgos para este resultado a partir de un estudio pequeño (n = 24) indicaron un beneficio a largo plazo para las madres que recibieron la intervención a un nivel individual; por el contrario, los padres se beneficiaron con el tratamiento grupal a corto plazo. Un cuarto estudio informó los datos del cambio para las medidas del grupo del estrés de los padres y encontró beneficios significativos en sólo uno de los dos brazos activos del grupo de entrenamiento para padres (p ≤ 0.01).

Ningún estudio informó datos del logro académico, los eventos adversos o la comprensión de los padres del THDA.

Conclusiones de los autores

El entrenamiento para padres puede tener un efecto positivo sobre el comportamiento de los niños con THDA. También puede reducir el estrés de los padres y mejorar su confianza.Sin embargo, la deficiente calidad metodológica de los estudios incluidos aumenta el riesgo de sesgo en los resultados. Los datos relacionados con el comportamiento específico del THDA son ambiguos. Para muchos resultados importantes, incluido el logro escolar y los efectos adversos, se carece de datos.

Las pruebas de esta revisión no son lo bastante sólidas como para formar una base para las guías de la práctica clínica. La investigación futura debe asegurar un mejor informe de los procedimientos y los resultados del estudio.

Plain language summary

Parent training for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children aged 5 to 18 years

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is a neurodevelopmental disorder. For a child to be diagnosed with ADHD, adults such as parents, carers, healthcare workers or teachers must have noticed higher levels of inattention, hyperactivity and impulsivity in the child before the age of seven years compared to children of similar age. The inattention, hyperactivity and impulsivity must be observed in a range of situations, for a substantial period of time and cause impairment to the child’s learning or social development. Parent training programmes aim to equip parents with techniques to manage their child's 'difficult' or ADHD-related behaviour (that is their inattention and hyperactivity-impulsivity).

We found five randomised controlled studies that met our inclusion criteria. Four set out to improve children's general behaviour and one focused specifically on how parents could help their children make friends. All studies were small and their quality varied. Results from these studies were somewhat encouraging as far as parental stress and general child behaviour were concerned, but were uncertain with regard to other important outcomes including ADHD-related behaviour. No study provided data on the key outcomes of achievement in school, harmful effects or parent knowledge of ADHD. There was no evidence to say whether parent training is better delivered in groups or individually.

The evidence we found was limited in terms of the size of the trials and in their quality, and therefore we do not think it can be used as the basis for guidelines of treatment of ADHD in clinics or schools. We believe more research is needed and that it should ensure better reporting of the study procedures and results.

Résumé simplifié

Formation parentale pour le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) chez les enfants âgés de 5 à 18 ans

Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) est un trouble du développement neurologique. Pour qu’un enfant soit diagnostiqué avec un TDAH, les adultes tels que parents, soignants, professionnels de la santé ou enseignants, doivent avoir remarqué une accentuation de l’inattention, de l’hyperactivité et de l’impulsivité chez l’enfant avant l’âge de sept ans par rapport aux enfants du même âge. L’inattention, l’hyperactivité et l’impulsivité doivent être observées dans différentes situations, pendant une durée prolongée et doivent altérer l’apprentissage ou le développement social de l’enfant. Les programmes de formation parentale consistent à enseigner aux parents des techniques leur permettant de gérer le comportement perturbateur ou lié au TDAH de leur enfant (leur inattention et leur hyperactivité - impulsivité).

Nous avons identifié cinq études contrôlées randomisées répondant à nos critères d’inclusion. Quatre visaient à améliorer le comportement général des enfants et une privilégiait la manière dont les parents pouvaient aider leur enfant à se faire des amis. Toutes ces études ont été réalisées à petite échelle et leur qualité était variable. Les résultats de ces études étaient somme toute encourageants en termes de stress parental et de comportement général de l’enfant, mais étaient insuffisants pour d’autres critères importants, y compris le comportement lié au TDAH. Aucune étude n’a fourni de données sur des critères clés liés à la réussite scolaire, les effets néfastes ou les connaissances des parents sur le TDAH. Aucune preuve n’a montré si la formation parentale est plus efficace si elle est dispensée collectivement ou individuellement.

Les preuves que nous avons trouvées étaient limitées en termes de taille et de qualité des essais. Par conséquent, nous ne pensons pas que leur utilisation puisse servir de base de recommandations pour le traitement du TDAH en établissement hospitalier ou scolaire. Nous estimons que des recherches supplémentaires doivent être effectuées et que les procédures utilisées et les résultats obtenus suite à ces études doivent être plus précis.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

Entrenamiento para padres sobre el Trastorno de Hiperactividad y Déficit de Atención (THDA) en niños de cinco a 18 años de edad

El Trastorno de Hiperactividad y Déficit de Atención (THDA) es un trastorno del desarrollo nervioso. Para que un niño reciba un diagnóstico de THDA, los adultos como los padres, los cuidadores, los trabajadores sanitarios o los profesores deben haber notado niveles más altos de falta de atención, hiperactividad e impulsividad en el niño antes de la edad de siete años en comparación con los niños de una edad similar. La falta de atención, la hiperactividad y la impulsividad deben observarse en una diversidad de situaciones, durante un período de tiempo considerable y deben causar deterioro en el aprendizaje o el desarrollo social del niño. Los programas de entrenamiento para padres procuran equipar a los padres con técnicas para manejar la "dificultad" de su hijo o el comportamiento relacionado con el THDA (es decir su falta de atención e hiperactividad-impulsividad).

Se encontraron cinco estudios controlados aleatorios que cumplían los criterios de inclusión. Cuatro se propusieron mejorar el comportamiento general de los niños y uno se centró específicamente en cómo los padres podrían ayudar a sus niños a hacer amigos. Todos los estudios fueron pequeños y de diversa calidad. Los resultados de estos estudios fueron algo prometedores en cuanto al estrés de los padres y al comportamiento general de los niños, aunque fueron poco claros con respecto a otros resultados importantes incluido el comportamiento relacionado con el THDA. Ningún estudio proporcionó datos sobre los resultados fundamentales del logro en la escuela, los efectos perjudiciales o el conocimiento de los padres del THDA. No hubo pruebas para establecer si el entrenamiento para padres se administra mejor en grupos o de forma individual.

Las pruebas encontradas fueron limitadas en cuanto al tamaño de los ensayos y su calidad, y por lo tanto no se considera que puedan utilizarse como la base para las guías de tratamiento del THDA en los consultorios o las escuelas. Se considera necesaria la realización de más estudios de investigación que aseguren un mejor informe de los procedimientos y los resultados del estudio.

Notas de traducción

Traducido por: Centro Cochrane Iberoamericano
Traducción patrocinada por: No especificada

淺顯易懂的口語結論

5到18歲兒童注意力不足過動症的家長訓練

注意力不足過動症是神經發育異常。就診斷為注意力不足過動症的兒童而言,父母、照護者、醫療保健人員或老師此類成人在孩子七歲以前,與同年兒童比較,會在孩子身上注意到較高度的注意力不集中、過動與衝動的情形。在許多情形中會觀察到注意力不集中、過動與衝動的情形。持續很長一段時間並造成孩子學習或是社會發展的障礙。家長訓練課程的目標在於讓家長有技巧能管理孩子的”困難”或是注意力不足過動症相關問題(亦即他們的注意力不集中、過動-衝動)。

我們發現5個符合我們採用準則的隨機對照研究。四個建立以提升兒童的一般行為,而一個特別專注在家長如何協助兒童交朋友。所有的研究皆為小型,且品質各異。導因於這些研究某種程度上鼓勵盡可能的考量親職壓力與一般兒童行為,但不確定與其他重要成果相關者,包含注意力不足過動症相關問題。沒有研究提供學校中成就的關鍵成果相關數據、有害的影響或是家長的注意力不足過動症知識。沒有證據可以說家長訓練在群體或是個別方式傳遞較好。

我們發現的證據因為試驗的規模與它們的品質而受限,因此我們不認為可以當做臨床或學校中注意力不足過動症治療方針的基準。我們相信需要更多研究,且其應確定有對研究程序與結果有更好的報告。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

Laički sažetak

Edukacijske intervencije za roditelje djece koja imaju poremećaj nedostatka pozornosti ili hiperaktivni poremećaj (ADHD) u dobi od 5 do 18 godina

Poremećaj nedostatka pozornosti ili hiperaktivni poremećaj (ADHD) je razvojni neurološki poremećaj. Kod djece kojima je dijagnosticiran ADHD, starije osobe kao što su roditelji, skrbnici, zdravstveni djelatnici ili učitelji su vjerojatno primijetili veće razine smanjene pozornosti, hiperaktivnosti i impulzivnosti prije dobi od sedam godina u odnosu na djecu iste dobi. Da bi se postavila dijagnoza ADHD-a nedostatak pozornosti, hiperaktivnost i impulzivnost moraju se pojavljivati u različitim situacijama, traju duži period vremena i negativno utječu na djetetovo učenje ili društveni razvoj. Edukacijski programi za roditelje upoznaju roditelje s tehnikama koje pomažu u regulaciji djetetovih "poteškoća" ili ponašanja povezanih s ADHD-om (to se odnosi na njihov nedostatak pozornosti i hiperaktivnost-impulzivnost).

U ovom Cochrane sustavnom pregledu literature pronađeno je pet randomiziranih kontroliranih istraživanja koja su ispunjavala kriterije uključivanja. Četiri su imala za cilj postići poboljšanje općeg ponašanja kod djece, dok se jedna usmjerila isključivo na to kako roditelji mogu pomoći svojoj djeci u uspostavljanju prijateljstava. Sva su istraživanja bila mala, a kvaliteta tih istraživanja raznolika. Rezultati tih istraživanja su donekle ohrabrujući što se tiče roditeljskog stresa i općeg ponašanja djeteta, ali nema dovoljno dokaza u vezi s drugim važnim rezultatima, uključujući ponašanja vezana uz ADHD . Niti jedna studija nije sadržavala podatke o ključnim ishodima kao što su uspjeh u školi, štetni učinci ili znanja roditelja o ADHD-u. U ovom trenutku nema dovoljno dokaza da bi se moglo zaključiti je li edukaciju roditelja bolje provoditi u skupinama ili pojedinačno.

Dokazi koji su pronađeni u literaturi su ograničeni zbog veličine i kvalitete provedenih istraživanja te zbog toga autori ovog pregleda literature ne smatraju da se mogu koristiti kao osnova za smjernice provođenja terapije ADHD-a u klinikama ili školama. Potrebno je provesti još istraživanja i buduće studije njihovi autori trebaju bolje opisati u znanstvenim radovima kako bi se dobio bolji uvid o metodama i rezultatima istraživanja.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Preveo: Ivan Buljan
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

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