Intervention Review

Mediastinal chest drain clearance for cardiac surgery

  1. Margaret A Wallen2,
  2. Anne L Morrison1,*,
  3. Donna Gillies3,
  4. Elizabeth O'Riordan4,
  5. Catherine Bridge5,
  6. Frances Stoddart5

Editorial Group: Cochrane Heart Group

Published Online: 22 APR 2002

Assessed as up-to-date: 12 OCT 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD003042.pub2


How to Cite

Wallen MA, Morrison AL, Gillies D, O'Riordan E, Bridge C, Stoddart F. Mediastinal chest drain clearance for cardiac surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 2. Art. No.: CD003042. DOI: 10.1002/14651858.CD003042.pub2.

Author Information

  1. 1

    Bathurst Base Hospital, Bathurst, New South Wales, Australia

  2. 2

    The Children's Hospital at Westmead, Occupational Therapy, Westmead, NSW, Australia

  3. 3

    Sydney West Area Mental Health Service, Parramatta BC, NSW, Australia

  4. 4

    The University of Sydney and The Children's Hospital at Westmead, Faculty of Nursing and Midwifery, Sydney, New South Wales, Australia

  5. 5

    The Children's Hospital at Westmead, Paediatric Intensive Care Unit, Westmead, Australia

*Anne L Morrison, Bathurst Base Hospital, Howick St, Bathurst, New South Wales, 2795, Australia. annemick2@bigpond.com. mickh@ihug.com.au.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 22 APR 2002

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Background

Cardiac tamponade may occur following cardiac surgery as a result of blood or fluid collecting in the pericardial space compressing the heart and reducing cardiac output. Mediastinal chest drains (including pericardial drains) are inserted as standard postoperative practice following cardiac surgery to assist the clearance of blood from the pericardial space. To prevent chest tubes from blocking and causing tamponade nurses manipulate them to prevent clots. Manipulation methods including milking, stripping, fanfolding and tapping may be applied to the tubes. Evidence is needed regarding the safest and most effective means of preventing chest tube blockage and cardiac tamponade.

Objectives

To compare different methods of chest drain clearance (i.e. varying levels of suction or suction in combination with milking, stripping, fanfolding and tapping of chest drains) in preventing cardiac tamponade in patients following cardiac surgery.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) on The Cochrane Library (Issue 3 2009), MEDLINE (1966 to October 2009), EMBASE (1980 to October 2009), CINAHL (1982 to October 2009) and the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (13 October 2009) and reference lists of articles. No language restrictions were applied.

Selection criteria

Randomised, quasi-randomised or systematically allocated clinical trials of chest tube manipulation methods in adults and children with mediastinal chest drains following cardiac surgery.

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed trial quality and extracted data. Study authors were contacted for additional information where required. Adverse effects information was collected from the trials.

Main results

Three studies with a total of 471 participants were included. There was no data which could be included in a meta-analysis. This was due to inadequate data provision by two of the studies. Where adequate data were provided there were no common interventions or outcomes to pool. On the basis of single studies there was no evidence of a difference between groups on incidence of chest tube blockage, heart rate, cardiac tamponade or incidence of surgical re-entry.

Authors' conclusions

There are insufficient studies which compare differing methods of chest drain clearance to support or refute the relative efficacy of the various methods in preventing cardiac tamponade. Nor can the need to manipulate chest drains be supported or refuted by results from RCTs.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Mediastinal chest drain clearance following cardiac surgery

Chest tubes are required following cardiac surgery to drain blood from around the heart. Blood around the heart can interfere with the function of the heart (cardiac tamponade) and result in more surgery and in extreme cases, death. To prevent chest tubes from blocking and so causing tamponade nurses manipulate them to prevent or remove clots. Manipulation may cause pain and discomfort for cardiac patients and rarely other adverse effects. This review found there was not enough evidence to say if one method of manipulation is better than another, or that manipulation is needed.

 

Résumé

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Manipulation du drain thoracique médiastinal dans la chirurgie cardiaque

Contexte

Une tamponnade cardiaque peut se produire après une chirurgie cardiaque lorsque le sang ou le fluide accumulé dans l'espace péricardique comprime le cœur et réduit le débit cardiaque. Des drains thoraciques médiastinaux (y compris des drains péricardiques) sont systématiquement insérés après une chirurgie cardiaque afin de drainer le sang présent dans l'espace péricardique. Pour éviter que les drains thoraciques ne s'obstruent et n'entraînent une tamponnade, les infirmiers les manipulent pour prévenir les caillots. Des méthodes de manipulation telles que la compression, l'extraction, le pliage en accordéon et la percussion peuvent être appliquées aux drains. Des preuves sont nécessaires concernant la méthode la plus sûre et la plus efficace pour prévenir l'obstruction du drain thoracique et la tamponnade cardiaque.

Objectifs

Comparer différentes méthodes de manipulation du drain thoracique (des niveaux de succion variables ou une succion combinée à une compression, une extraction, un pliage en accordéon et une percussion des drains thoraciques) pour prévenir la tamponnade cardiaque après une chirurgie cardiaque.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans la Bibliothèque Cochrane (numéro 3, 2009), MEDLINE (1966 à octobre 2009), EMBASE (1980 à octobre 2009), CINAHL (1982 à octobre 2009) et le metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (13 octobre 2009), ainsi que les références bibliographiques des articles. Aucune restriction de langue n'a été appliquée.

Critères de sélection

Les essais cliniques randomisés, quasi-randomisés ou assignés de manière systématique portant sur des méthodes de manipulation du drain thoracique chez les adultes et les enfants présentant des drains thoraciques médiastinaux suite à une chirurgie cardiaque.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Les auteurs des études ont été contactés lorsque des informations supplémentaires étaient nécessaires. Des informations sur les effets indésirables ont été recueillies à partir des essais.

Résultats Principaux

Trois études portant sur un total de 471 participants ont été incluses. Aucune donnée n'a pu être incluse dans la méta-analyse en raison d'une notification inadéquate dans deux des études. Lorsque des données adéquates étaient fournies, il n'existait pas d'interventions ou de critères de jugement communs à combiner. Sur la base des études individuelles, il n'existait aucune preuve de différence entre les groupes concernant l'incidence de l'obstruction du drain thoracique, le rythme cardiaque, la tamponnade cardiaque ou l'incidence d'une nouvelle chirurgie.

Conclusions des auteurs

Les études comparant différentes méthodes de manipulation du drain thoracique sont insuffisantes pour étayer ou réfuter l'efficacité relative des différentes méthodes pour prévenir la tamponnade cardiaque. La nécessité de manipuler les drains thoraciques ne peut pas non plus être étayée ou réfutée par les résultats des ECR.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Manipulation du drain thoracique médiastinal dans la chirurgie cardiaque

Manipulation du drain thoracique médiastinal après la chirurgie cardiaque

Des tubes thoraciques sont nécessaires pour drainer le sang présent dans la zone péricardique suite à une chirurgie cardiaque. Le sang peut interférer avec le fonctionnement du cœur (tamponnade cardiaque) et exiger une chirurgie supplémentaire ou, dans des cas extrêmes, entraîner le décès du patient. Pour éviter que les drains thoraciques ne s'obstruent et n'entraînent une tamponnade, les infirmiers les manipulent pour prévenir ou éliminer les caillots. La manipulation peut être douloureuse et inconfortable pour les patients mais présente rarement d'autres effets indésirables. Cette revue a constaté que les preuves étaient insuffisantes pour affirmer qu'une méthode de manipulation était meilleure qu'une autre ou qu'une manipulation était nécessaire.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

背景

心臟手術的胸腔縱膈引流與清除

心包填塞可能會發生在心臟手術之後,由於術後血液或其他液體堆積於心包腔造成心臟壓迫及心輸出的減少。胸腔縱膈引流管(包含心包膜腔引流)於心臟手術後置入被當成是標準的術後措施來協助心包腔血液的引流以避免心包填塞的發生。為避免胸管的阻塞及心包填塞護士們會用某些手法操作胸管以達到清除血塊並避免阻塞的目的。這些手法包括擠牛奶手法,壓擠,扇折,敲打管子來避免阻塞。我們需要證據來選擇最安全與有效的方法來避免阻塞及心包填塞。

目標

比較各種胸腔引流的方法(包括不同等級的抽吸或抽吸結合擠牛奶手法,壓擠,扇折及敲打胸管)來避免心臟手術後病人的心包填塞發生。

搜尋策略

我們搜尋了考科藍2003年第四號刊中的考科藍對照試驗註冊資料庫(CENTRAL),考科藍系統性評論資料庫(CDSR),效果評論摘要資料庫(DARE),MEDLINE(1966年至2003年11月),EMBASE(1980年至2003年11月),CINAHL(1982年至2003年11月),NIH的臨床試驗網址(美國,2003/11/24)和參考文獻列表。

選擇標準

成人及小孩在心臟手術後有縱膈腔或胸腔引流管置入者隨機的,半隨機的或系統性分配胸管操作手法的臨床試驗皆被包含在內。

資料收集與分析

兩個評論者獨立評估這些臨床試驗的品質及擷取的資料。如有需要則這些臨床研究的作者會被諮詢額外的資料。有害作用的資訊皆由這些臨床試驗蒐集而來。

主要結論

三個研究以及總共471位參與者被包含在內。然而沒有任何數據能被算入統合分析。這是由於其中兩個研究的不正確的數據規定。即便有正確的數據提供,由於沒有共有的介入方式及結果以致無法統合出一個結論。基於單一個研究來當作基本,沒有證據可顯示出各組之間胸管阻塞,心跳數,心包填塞及再次手術開胸發生率的不同。

作者結論

沒有足夠的研究可以拿來比較各種不同的胸管引流清除手法,來支持或駁倒各種方法之間的避免術後心包填塞相對功效。是否有需要去操作擠壓胸管以避免阻塞也無法由隨機性臨床試驗的結果來支持或駁倒。

翻譯人

本摘要由臺北榮民總醫院曾梓維翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

沒有足夠的證據顯示是否有單一種方法比其他方法好或心臟手術後是否有需要一定要藉由胸管操作手法來避免胸管阻塞。不過胸管在心臟手術後用來引流心臟周圍的血液是需要的。心臟周圍的積血可以阻礙心臟的收縮功能(心包填塞),造成接下來更多的手術,甚至在極端的案例中造成死亡。為了避免胸管阻塞護士們會操作或擠壓胸管來避免血塊產生或移除血塊。操作或擠壓這些胸管可能會產生胸痛或不舒服但很少會有其他副作用發生。這篇評論及回顧性的文章沒有發現到足夠的證據來證明是否有一個方法比其他方法好,也無法證明操作擠壓胸管是否必要。