Intervention Review

Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitus

  1. Leonardo J Orozco2,
  2. Ana Maria Buchleitner3,
  3. Gabriel Gimenez-Perez4,
  4. Marta Roqué i Figuls5,
  5. Bernd Richter6,
  6. Didac Mauricio1,*

Editorial Group: Cochrane Metabolic and Endocrine Disorders Group

Published Online: 16 JUL 2008

Assessed as up-to-date: 29 FEB 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD003054.pub3


How to Cite

Orozco LJ, Buchleitner AM, Gimenez-Perez G, Roqué i Figuls M, Richter B, Mauricio D. Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD003054. DOI: 10.1002/14651858.CD003054.pub3.

Author Information

  1. 1

    Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Dept. of Endocrinology & Nutrition, Lleida, Spain

  2. 2

    Caja Costarricense Seguro Social (CCSS) & Central American Cochrane Center, OBGYN Women's Hospital San José, Costa Rica., San José, San Pedro Montes de Oca, Costa Rica

  3. 3

    Institut de Recerca Biomèdica de Lleida (IRBLLEIDA), Endocrinology & Nutrition, Lleida, Catalunya, Spain

  4. 4

    Hospital de Sabadell, Corporacio Parc Taulí, Diabetes, Endocrinology and Nutrition Unit, Sabadell, Spain

  5. 5

    Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Centro Cochrane Iberoamericano, Barcelona, Catalunya, Spain

  6. 6

    Universitaetsklinikum Duesseldorf, Heinrich-Heine University, Department of General Practice, Duesseldorf, Germany

*Didac Mauricio, Dept. of Endocrinology & Nutrition, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Rovira Roure, 80, Lleida, 25198, Spain. dmauricio@arnau.scs.es.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 16 JUL 2008

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Abstract

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Background

The incidence of type 2 diabetes is associated with the 'Westernised lifestyle', mainly in terms of dietary habits and physical activity. Thus an intensive diet and exercise intervention might prevent or delay the appearance of diabetes in persons at high risk.

Objectives

To assess the effects of exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitus.

Search methods

We searched The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS, SocioFile, databases of ongoing trials and reference lists of relevant reviews.

Selection criteria

Studies were included if they were randomised controlled trials of exercise and diet interventions of at least six month duration and reported diabetes incidence in people at risk for type 2 diabetes.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trial quality and extracted data. Study authors were contacted to obtain missing data. Data on diabetes incidence and secondary outcomes were analysed by means of random-effects meta-analysis.

Main results

We included eight trials that had an exercise plus diet (2241 participants) and a standard recommendation arm (2509 participants). Two studies had a diet only (167 participants) and exercise only arm (178 participants). Study duration ranged from one to six years. Overall, exercise plus diet interventions reduced the risk of diabetes compared with standard recommendations (RR 0.63, 95% CI 0.49 to 0.79). This had also favourable effects on weight and body mass index reduction, waist-to-hip ratio and waist circumference. However, statistical heterogeneity was very high for these outcomes. Exercise and diet interventions had a very modest effect on blood lipids. However, this intervention improved systolic and diastolic blood pressure levels (weighted mean difference -4 mmHg, 95% CI -5 to -2 and -2 mmHg, 95% CI -3 to -1, respectively). No statistical significant effects on diabetes incidence were observed when comparing exercise only interventions either with standard recommendations or with diet only interventions. No study reported relevant data on diabetes and cardiovascular related morbidity, mortality and quality of life.

Authors' conclusions

Interventions aimed at increasing exercise combined with diet are able to decrease the incidence of type 2 diabetes mellitus in high risk groups (people with impaired glucose tolerance or the metabolic syndrome). There is a need for studies exploring exercise only interventions and studies exploring the effect of exercise and diet on quality of life, morbidity and mortality, with special focus on cardiovascular outcomes.

 

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Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitus

Type 2 diabetes is mainly characterised by a reduced ability of the hormone insulin to stimulate glucose uptake in body fat and muscles (insulin resistance) combined with insufficient insulin secretion that leads to increased blood glucose levels. It has been shown that weight reduction and an increase in daily energy expenditure decreases insulin resistance. There are some factors that are associated with an increased risk of type 2 diabetes: these are obesity, previous gestational diabetes, hypertension, family history of type 2 diabetes, dyslipidaemia and some ethnical groups are more at risk. Persons with "prediabetes" are also at high risk: they have abnormal blood glucose levels but not in the range of diabetes. Prediabetes often precedes the development of type 2 diabetes. We searched for trials that intended to prevent the development diabetes type 2 in the above mentioned at risk groups. We assessed the effects of increased physical activity alone or in combination with dietary interventions on diabetes incidence and other outcomes.

We included eight trials with 2241 participants randomised to exercise and diet intervention and 2509 participants to standard recommendation. Furthermore, 178 participants were randomised to an exercise only intervention and 167 participants to a diet only intervention. The duration of the interventions in the trials ranged from one year to six years. Interventions varied between studies but mainly consisted of caloric restriction if the person was overweight, low fat content (especially saturated fat), high carbohydrate content and the increase of fibre intake. Physical activity varied but on average at least 150 minutes each week of brisk walking or other activities such as cycling or jogging were recommended. Interventions were mainly delivered by frequent individual counselling by a physiotherapist, an exercise physiologist and a dietitian. Incidence of diabetes was reduced by 37% (relative risk reduction) with exercise and diet. This had favourable effects on body weight,  waist circumference and blood pressure. More evidence is required on effects of exercise alone in the prevention of type 2 diabetes. No study reported relevant data on diabetes and cardiovascular related morbidity, all-cause mortality and quality of life.

 

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Exercício e dieta ou apenas exercício para prevenção do diabetes mellitus tipo 2

Background

A incidência de diabetes tipo 2 (DM2) está associada ao estilo de vida ocidental, principalmente com relação à alimentação e à atividade física. Uma intervenção rigorosa envolvendo dieta e exercícios poderia prevenir ou adiar o desenvolvimento do diabetes em pessoas de alto risco.

Objectives

Avaliar os efeitos do exercício ou do exercício aliado à dieta para prevenção do DM2.

Search methods

As fontes consultadas para identificar estudos potencialmente elegíveis a serem incluídos nesta revisão sistemática foram: The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS, SocioFile, plataformas de registros de estudos em andamento e listas de referências de revisões relevantes.

Selection criteria

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados e controlados, envolvendo exercícios e dieta, com duração de seis meses ou mais, que relataram a incidência de DM2 em pessoas de alto risco para a doença.

Data collection and analysis

Dois pesquisadores verificaram a qualidade dos estudos e extraíram os dados de forma independente. Os autores foram contatados para a obtenção de dados adicionais. A incidência de DM2 e os desfechos secundários foram analisados por meio de metanálises, usando o modelo de efeito randômico.

Main results

Foram incluídos oito estudos que avaliaram o efeito de exercícios em conjunto com dieta (2.241 participantes) versus recomendações habituais (2.509 participantes). Dois estudos compararam apenas dieta (167 participantes) versus exercícios (178 participantes). A duração dos estudos variou entre um e seis anos. De forma geral, o grupo de exercícios com dieta teve uma redução significativa no risco de DM2 em comparação com o que recebeu recomendações habituais (RR 0.63, IC 95% 0.49 – 0.79). O primeiro grupo também teve redução de peso, do índice de massa corporal, da relação cintura-quadril e da circunferência abdominal. Porém, houve muita heterogeneidade estatística nesses últimos desfechos. A dieta somada a exercícios teve efeito pequeno sobre os lipídeos sanguíneos. Por outro lado, estas intervenções tiveram um efeito benéfico sobre os níveis pressóricos (diferença média padronizada - 4 mmHg, IC 95% -5 a -2 na sistólica e -2 mmHg, IC 95% -3 a -1 na diastólica). Não houve diferença estatisticamente significante na incidência de DM2 entre o grupo tratado com exercício isolado comparado com orientações habituais ou com dieta isolada. Nenhum dos estudos apresentou dados sobre morbidade cardiovascular relacionada ao diabetes, mortalidade ou qualidade de vida.

Authors' conclusions

Intervenções que combinam atividade física com dieta diminuem a incidência de DM2 em grupos de alto risco para a doença (pessoas com intolerância à glicose ou síndrome metabólica). São necessários mais estudos para avaliar os efeitos de exercícios de forma isolada e também para verificar os efeitos do exercício associado à dieta sobre a qualidade de vida e sobre a morbidade e a mortalidade, com um foco específico nos desfechos cardiovasculares.

 

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Exercício e dieta ou apenas exercício para prevenção do diabetes mellitus tipo 2

Exercício e dieta ou apenas exercício como prevenção de diabetes mellitus tipo 2

Exercício e dieta ou apenas exercício como prevenção de diabetes mellitus tipo 2 O diabetes tipo 2 (DM2) caracteriza-se pelo aumento do açúcar no sangue. A doença é causada pela diminuição da capacidade do hormônio insulina de estimular a absorção do açúcar circulante (glicose) pelas células gordurosas e musculares (resistência insulínica), e também pela secreção insuficiente da insulina.

Há evidências de que a redução do peso e o aumento do gasto diário de energia diminuem a resistência insulínica. A obesidade, o diabetes gestacional, a hipertensão, o histórico familiar de DM2, a dislipidemia (aumento das taxas de gordura no sangue) e alguns grupos étnicos são considerados fatores de risco para a doença. Pessoas com “pré- diabetes” (aquelas com valores anormais de glicose sanguínea, porém mais baixos do que no diabetes), também estão propensas ao DM2. Normalmente, esse quadro precede o DM2.

Nesta revisão, procuramos por estudos que avaliaram intervenções que pudessem prevenir o desenvolvimento do DM2 em pessoas de risco para a doença. Avaliamos os efeitos de exercícios físicos isolados ou combinados com dieta sobre a incidência do DM2 e sobre outros desfechos Foram incluídos oito estudos com 2241 participantes randomizados para dieta mais exercício e 2509 participantes que receberam apenas orientações habituais. Além disso, 178 participantes foram randomizados apenas para exercícios e 167 para dieta apenas. A duração das intervenções variou de um a seis anos. As intervenções variaram entre os estudos, mas, em geral, consistiram em restrição calórica (caso a pessoa estivesse acima do peso), dieta com baixo teor de gordura (especialmente saturada) e rica em carboidratos complexos e aumento da ingestão de fibras. A atividade física também variou entre os estudos, porém em geral consistia de pelo menos 150 minutos de exercícios por semana, na forma de caminhada vigorosa e outras atividades como ciclismo ou corrida leve. Na maioria dos casos, as intervenções eram individuais e supervisionadas por um fisioterapeuta, um fisiologista do exercício e um nutricionista. A prática de exercícios associada à dieta levaram a uma redução de 37% na incidência de DM2 (redução do risco relativo). Esta intervenção também teve efeitos favoráveis sobre o peso corporal, a circunferência abdominal e a pressão arterial dos participantes.

São necessários mais estudos sobre os efeitos do exercício isolado na prevenção do diabetes. Nenhum dos estudos avaliou desfechos como morbidade cardiovascular relacionada ao DM2, mortalidade por todas as causas ou qualidade de vida.

Translation notes

Translated by: Brazilian Cochrane Centre

 

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背景

以運動或飲食控制加運動預防第2型糖尿病的效果

西化的生活型態,主要包括飲食及運動習慣,常被認為與第2型糖尿病的發生有關。因此,密集的飲食和運動控制或許可以預防或延緩高危險群患者得到糖尿病。

目標

評估運動或以飲食控制加上運動對於預防第2型糖尿病的效果。

搜尋策略

我們搜尋了The Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、LILACS、SocioFile等資料庫,以及正在進行的臨床試驗之資料庫,同時也收集了一些相關回顧的參考文獻。

選擇標準

本篇回顧包含研究運動和飲食控制對於第2型糖尿病高危險群發生率(至少持續六個月以上)的隨機對照試驗。

資料收集與分析

有兩位作者獨立評估試驗品質和擷取資料。同時聯繫了研究之作者以取得未列在論文中的必要數據,並以統合分析(metaanalysis)之隨機效應(randomeffects)模型評估糖尿病之發病率以及次要試驗結果(secondary outcomes)。

主要結論

我們選入的臨床實驗,8個包含了運動加飲食控制(2241位受試者)以及標準建議(2509位受試者)兩個組別。有兩個研究只進行了飲食控制(167位受試者)和運動控制(178位受試者)兩個組別。實驗持續之時間由一年至六年不等。總的來說,運動加飲食控制組相對標準建議組可減少糖尿病發生之危險(RR 0.63,95%CI 0.49~0.79)。同時也有利於降低體重、身體質量指數(body mass index) 、腰臀圍比例(waisttohip ratio)和腰圍。然而,這些成果呈現相當高之統計異質性(statistical heterogeneity)。運動加飲食控制對於血脂肪之影響並不大,但是可以改善收縮壓和舒張壓的數值(加權平均差分別為−4毫米汞柱,95%CI5 – 2以及−2毫米汞柱,95%CI為−3 – −1)。糖尿病發病率在運動組和標準建議組或飲食控制組之間沒有顯著差異。沒有研究報告糖尿病和心血管疾病相關之發病率,死亡率和生活品質。

作者結論

運動加飲食控制的確可以降低第2型糖尿病高危險群(血糖耐受異常或代謝症候群之患者)的發病率。對於僅有運動控制的效果以及飲食加運動控制對於生活品質、發病率、死亡率的影響,須要更多的研究,並應特別聚焦在心血管疾病之成效。

翻譯人

本摘要由慈濟醫院謝至鎠翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

第2型糖尿病的特點主要是胰島素對於刺激體脂肪和肌肉對於葡萄糖攝取能力的降低(胰島素抵抗)同時胰島素分泌也不足,因而導致血糖濃度上升。減輕體重和增加每日能量消耗以減少胰島素阻抗的效果已經為人周知。還有一些因素會增加罹患第2型糖尿病的風險:包括肥胖,妊娠糖尿病史,高血壓,第2型糖尿病家族史,血脂異常以及某些族裔血統。 糖尿病前期(prediabetes)也是高危險因子:他們有不正常的血糖值但還不在糖尿病的範圍,第2 型糖尿病通常會先經歷糖尿病前期。我們搜尋了一些預防這些高危險群發生第2型糖尿病的臨床試驗。我們評估單獨增加身體活動以及加上飲食控制對於糖尿病發生以及其他結果之影響。我們選入8個臨床實驗,包含隨機分配的2241位運動加飲食控制的受試者以及2509位標準建議的受試者。另外,有167位受試者被隨機分配至僅進行飲食控制組,178位受試者被隨機分配至僅進行運動控制組。實驗持續之時間由一年至六年不等。各實驗之介入方法不盡相同,主要包括對於超重的患者實施熱量攝取限制、低脂肪飲食(尤其是飽和脂肪)、高碳水化合物以及增加纖維攝取。體能活動介入方式不同但平均至少要有每週150分鐘的快步走或是其他建議的活動,如:騎單車或慢跑。介入方式主要是透過物理治療師、運動生理學家以及營養師經常進行個別衛教。運動和飲食控制減少糖尿病的發生率37%(相對風險減少率),並對體重、腰圍及血壓產生正面的影響。對於僅有運動控制在預防第2型糖尿病的影響上還需要更多的證據。這些研究並未報告糖尿病及心血管疾病相關的罹病率(morbidity)、全死因死亡率以及對生活品質的影響。