Intervention Review

Tracheal suctioning without disconnection in intubated ventilated neonates

  1. Jacqueline E Taylor1,*,
  2. Glenda Hawley2,
  3. Vicki Flenady3,
  4. Paul G Woodgate4

Editorial Group: Cochrane Neonatal Group

Published Online: 7 DEC 2011

Assessed as up-to-date: 19 JUL 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD003065.pub2


How to Cite

Taylor JE, Hawley G, Flenady V, Woodgate PG. Tracheal suctioning without disconnection in intubated ventilated neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD003065. DOI: 10.1002/14651858.CD003065.pub2.

Author Information

  1. 1

    Monash Medical Centre, Monash Newborn, Clayton, Victoria, Australia

  2. 2

    Mater Health Services, Mater Medical Research Institute, Wooloongabba, Queensland, Australia

  3. 3

    Mater Health Services, Translating Research Into Practice (TRIP) Centre - Mater Medical Research Institute, Woolloongabba, Queensland, Australia

  4. 4

    Mater Mothers' Hospital, Dept of Neonatology, South Brisbane, Queensland, Australia

*Jacqueline E Taylor, Monash Newborn, Monash Medical Centre, 246 Clayton Road, Clayton, Victoria, 3168, Australia. jacquie.taylor@southernhealth.org.au.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 7 DEC 2011

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Abstract

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Background

Assisted mechanical ventilation is a necessity in the neonatal population for a variety of respiratory and surgical conditions. However, there are a number of potential hazards associated with this life saving intervention. New suctioning techniques have been introduced into clinical practice which aim to prevent or reduce these untoward effects.

Objectives

To assess the effects of endotracheal suctioning without disconnection in intubated ventilated neonates.

Search methods

The review has drawn on the search strategy for the Cochrane Neonatal Review Group. A comprehensive search of Cochrane databases, MEDLINE and CINAHL, and the Society for Pediatric Research abstracts was undertaken by the review authors (July 2011).

Selection criteria

All trials that utilised random or quasi-random patient allocation and in which suctioning with or without disconnection from the ventilator was compared.

Data collection and analysis

Standard methods of the Cochrane Neonatal Group were used. Each review author separately reviewed trials for eligibility and quality and extracted data; they then compared and resolved differences. Analysis was performed using the fixed-effect model and outcomes were reported using relative risk (RR) for categorical data and mean difference (MD) for outcomes measured on a continuous scale.

Main results

Four trials (252 infants) were included in this review. The trials employed a cross-over design in which suctioning with or without disconnection was compared. Suctioning without disconnection resulted in a reduction in episodes of hypoxia (typical RR 0.48, CI 95% 0.31 to 0.74; 3 studies; 241 participants). There were also fewer infants who experienced episodes where the transcutaneous partial pressure of oxygen (TcPO2) decreased by > 10% (typical RR 0.39, 95% CI 0.19 to 0.82; 1 study; 11 participants). Suctioning without disconnection resulted in a smaller percentage change in heart rate (weighted mean difference (WMD) 6.77, 95% CI 4.01 to 9.52; 4 studies; 239 participants) and a reduction in the number of infants experiencing a decrease in heart rate by > 10% (typical RR 0.61, CI 0.40 to 0.93; 3 studies; 52 participants).The number of infants having bradycardic episodes was also reduced during closed suctioning (typical RR 0.38, CI 95% 0.15 to 0.92; 3 studies; 241 participants).

Authors' conclusions

There is some evidence to suggest suctioning without disconnection from the ventilator improves the short term outcomes; however the evidence is not strong enough to recommend this practice as the only method of endotracheal suctioning. Future research utilising larger trials needs to address the implications of the different techniques on ventilator associated pneumonia, pulmonary morbidities and neurodevelopment. Infants less than 28 weeks also need to be included in the trials.

 

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Tracheal suctioning without disconnection in intubated, ventilated neonates

Sometimes newborn babies have trouble breathing and need mechanical help. Air can be supplied through a tube inserted into their nose, mouth or trachea (windpipe). There are some potential problems with the tube. Soft tissue can be damaged increasing secretion of fluids that can block the tube, raise blood pressure or cause damage and infections. Using suction to clear the tubes can be done either with or without disconnection from the ventilator. The review of trials found there was some evidence that suctioning without disconnection improves stability. These improvements were small so this can not be recommended as the only way to suction the babies. More research is needed.

 

Résumé

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Tracheal suctioning without disconnection in intubated ventilated neonates

Contexte

La ventilation mécanique assistée est une nécessité chez la population néonatale et s’adapte à diverses conditions respiratoires et chirurgicales. Toutefois, il existe plusieurs risques éventuels associés à cette intervention vitale. Les nouvelles techniques d’aspiration ont été intégrées à la pratique clinique afin d’éviter ou de réduire ces effets malencontreux.

Objectifs

Évaluer les effets de l’aspiration endotrachéale continue chez les nouveau-nés intubés et ventilés.

Stratégie de recherche documentaire

La revue s’est inspirée de la stratégie de recherche du groupe de revue Cochrane sur la néonatologie. Les auteurs de la revue (juillet 2011) ont effectué des recherches exhaustives dans les bases de données Cochrane, MEDLINE et CINAHL, et dans les résumés de la Society for Pediatric Research.

Critères de sélection

Tout essai ayant utilisé une assignation patient randomisée ou quasi-randomisée et dans laquelle était comparée la ventilation par aspiration continue à celle discontinue

Recueil et analyse des données

Les méthodes standard du groupe Cochrane sur la néonatologie ont été appliquées. Chaque auteur de la revue a contrôlé séparément l’éligibilité et la qualité des essais et extrait les données ; les discordances ont ensuite été comparées et résolues. Une analyse a été réalisée en utilisant le modèle à effets fixes et les résultats ont été rapportés en utilisant le risque relatif (RR) pour les données catégorielles et la différence moyenne (DM) pour les critères mesurés sur une échelle continue.

Résultats Principaux

Quatre essais (252 nourrissons) ont été inclus dans cette revue. Ces essais ont utilisé un plan en cross over comparant l’aspiration continue à celle discontinue. L’aspiration continue révélait une baisse des épisodes d’hypoxie (RR type 0,48 ; IC à 95 % 0,31 à 0,74 ; 3 études ; 241 participants). Il y avait aussi moins de nourrissons ayant subi des épisodes dans lesquels la mesure transcutanée de la pression partielle d’oxygène (TcPO2) avait baissé de > 10% (RR type 0,39 ; IC à 95 % 0,19 à 0,82 ; 1 étude ; 11 participants). L’aspiration continue entraînait une fréquence réduite de modification du rythme cardiaque (différence moyenne pondérée (DMP) 6,77 ; IC à 95 % 4,01 à 9,52 ; 4 études ; 239 participants) et une baisse du nombre de nourrissons subissant une baisse de leur rythme cardiaque de > 10% (RR type 0,61 ; IC 0,40 à 0,93 ; 3 études ; 52 participants). Le nombre de nourrissons souffrant d’épisodes bradycardiques était aussi diminué dans le cas d’une aspiration en circuit fermé (RR type 0,38 ; IC à 95 % 0,15 à 0,92 ; 3 études ; 241 participants).

Conclusions des auteurs

Il existe des preuves démontrant que l’aspiration continue sous ventilation améliore les résultats à court terme ; toutefois, elles sont insuffisantes pour recommander cette pratique comme méthode unique d’aspiration endotrachéale. Des recherches supplémentaires doivent être effectuées en utilisant des essais réalisés à plus grande échelle afin d’étayer les implications des différentes techniques de ventilation sur la pneumonie, les morbidités pulmonaires et le développement neurologique. Les nourrissons âgés de moins de 28 semaines doivent également être inclus dans les essais.

 

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Tracheal suctioning without disconnection in intubated ventilated neonates

Aspiration trachéale continue chez les nouveau-nés intubés et ventilés

Les nouveau-nés rencontrent parfois des difficultés à respirer et ont besoin d’une assistance respiratoire mécanique. L’alimentation en oxygène s’effectue à l’aide d’une canule insérée dans le nez, la bouche ou la trachée. La canule peut être à l’origine de problèmes. Les tissus mous peuvent être endommagés et développer ainsi des sécrétions de liquides pouvant obstruer la canule, augmenter la pression artérielle ou causer des lésions et des infections. L’aspiration peut être utilisée pour nettoyer les canules à l’aide d’une ventilation continue ou discontinue. Cette revue des essais trouvés apporte quelques preuves selon lesquelles l’aspiration continue améliore la stabilité. Ces améliorations étant minimes, elles ne peuvent donc pas être recommandées comme méthode d’aspiration unique pour les bébés. Des recherches supplémentaires doivent être effectuées.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français