Intervention Review

Vocational rehabilitation for people with severe mental illness

  1. Ruth Crowther1,
  2. Max Marshall2,
  3. Gary R Bond3,
  4. Peter Huxley4

Editorial Group: Cochrane Schizophrenia Group

Published Online: 23 APR 2001

Assessed as up-to-date: 6 DEC 2000

DOI: 10.1002/14651858.CD003080


How to Cite

Crowther R, Marshall M, Bond GR, Huxley P. Vocational rehabilitation for people with severe mental illness. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD003080. DOI: 10.1002/14651858.CD003080.

Author Information

  1. 1

    University of Queensland, School of Population Health, Queensland, Australia

  2. 2

    The Lantern Centre, University of Manchester, Preston., Lancashire, UK

  3. 3

    Indiana University-Purdue University Indianapolis, Department of Psychology, Indianapolis, Indiana, USA

  4. 4

    University of Swansea, Applied Social Studies, Swansea, UK

*Ichiro M Omori, Department of Psychiatry, Toyokawa City Hospital, Koumei 1-19, Toyokawa, Aichi, 442-8561, Japan. ichiro.m.omori@gmail.com. mmds@sannet.ne.jp.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 23 APR 2001

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Abstract

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Background

Unemployment rates are high amongst people with severe mental illness, yet surveys show that most want to work. Vocational rehabilitation services exist to help mentally ill people find work. Traditionally, these services have offered a period of preparation (Pre-vocational Training), before trying to place clients in competitive (i.e. open) employment. More recently, some services have begun placing clients in competitive employment immediately whilst providing on-the-job support (Supported Employment). It is unclear which approach is most effective.

Objectives

To assess the effects of Pre-vocational Training and Supported Employment (for people with severe mental illness) against each other and against standard care (in hospital or community). In addition, to assess the effects of: (a) special varieties of Pre-vocational Training (Clubhouse model) and Supported Employment (Individual Placement and Support model); and (b) techniques for enhancing either approach, for example payment or psychological intervention.

Search methods

Searches were undertaken of CINAHL (1982-1998), The Cochrane Library (Issue 2, 1999), EMBASE (1980-1998), MEDLINE (1966-1998) and PsycLIT (1887-1998). Reference lists of eligible studies and reviews were inspected and researchers in the field were approached to identify unpublished studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials of approaches to vocational rehabilitation for people with severe mental illness.

Data collection and analysis

Included trials were reliably selected by a team of two raters. Data were extracted separately by two reviewers and cross-checked. Authors of trials were contacted for additional information. Relative risks (RR) and 95% confidence intervals (CI) of homogeneous dichotomous data were calculated. A random effects model was used for heterogeneous dichotomous data. Continuous data were presented in tables (there were insufficient continuous data for formal meta-analysis). A sensitivity analysis was performed, excluding poorer quality trials.

Main results

Eighteen randomised controlled trials of reasonable quality were identified. The main finding was that on the primary outcome (number in competitive employment) Supported Employment was significantly more effective than Pre-vocational Training; for example, at 18 months 34% of people in Supported Employment were employed versus 12% in Pre-vocational Training (RR random effects (unemployment) 0.76 95% CI 0.64 to 0.89, NNT 4.5). Clients in Supported Employment also earned more and worked more hours per month than those in Pre-vocational Training. There was no evidence that Pre-vocational Training was more effective in helping clients to obtain competitive employment than standard community care.

Authors' conclusions

Supported employment is more effective than Pre-vocational Training in helping severely mentally ill people to obtain competitive employment. There is no clear evidence that Pre-vocational Training is effective.

 

Plain language summary

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Vocational rehabilitation for people with severe mental illness

A majority of severely mentally ill people would like to work and there are compelling ethical, social and clinical reasons for helping them to achieve this goal. Pre-vocational Training and Supported Employment are two different approaches to helping severely mentally ill people obtain employment. The key principle of Pre-vocational Training is that a period of preparation is necessary before entering competitive employment. In contrast, the key principle of Supported Employment is that placement in competitive employment should occur as quickly as possible, followed by support and training on the job. This systematic review found that people who received Supported Employment were significantly more likely to be in competitive employment than those who received Pre-vocational Training (at 12 months 34% employed in Supported Employment compared with 12% in Pre-vocational Training).

 

Résumé scientifique

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Réadaptation professionnelle pour les patients atteints de troubles mentaux sévères

Contexte

Bien que les enquêtes montrent que la plupart des patients atteints de troubles mentaux sévères souhaitent travailler, le taux de chômage est élevé chez ce collectif. Des services de réadaptation professionnelle ont été développés pour aider ces patients à trouver un emploi. Traditionnellement, ces services proposent une période de préparation (formation préprofessionnelle) avant d'essayer de placer les patients dans un environnement compétitif (ouvert). Plus récemment, certains services ont commencé à placer immédiatement les patients dans un environnement compétitif tout en leur apportant un soutien en milieu de travail (emploi assisté). On ignore quelle approche est la plus efficace.

Objectifs

Évaluer les effets de la formation préprofessionnelle et de l'emploi assisté (chez les patients atteints de troubles mentaux sévères) l'un par rapport à l'autre, et par rapport aux soins standard (en milieu hospitalier ou communautaire). Évaluer également les effets : (a) des variantes spécifiques de formation préprofessionnelle (modèle Foyer) et d'emploi assisté (modèle de placement et de soutien individuel) ; et (b) des techniques visant à améliorer l'une ou l'autre des approches, par exemple la rémunération ou l'intervention psychologique.

Stratégie de recherche documentaire

Des recherches ont été effectuées dans CINAHL (1982-1998), la Bibliothèque Cochrane (numéro 2, 1999), EMBASE (1980-1998), MEDLINE (1966-1998) et PsycLIT (1887-1998). Les références bibliographiques des études et revues éligibles ont été examinées, et des chercheurs de ce domaine ont été contactés afin d'identifier des études non publiées.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés portant sur des approches de réadaptation professionnelle chez des patients atteints de troubles mentaux sévères.

Recueil et analyse des données

Les essais inclus ont été sélectionnés de manière fiable par une équipe de deux évaluateurs. Les données ont été extraites séparément par deux évaluateurs et contre-vérifiées. Les auteurs des essais ont été contactés afin d'obtenir des informations supplémentaires. Les risques relatifs (RR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés pour les données dichotomiques homogènes. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé pour les données dichotomiques hétérogènes. Les données continues ont été présentées dans des tableaux (elles étaient insuffisantes pour effectuer une méta-analyse formelle). Une analyse de sensibilité a été effectuée en excluant les essais de moins bonne qualité.

Résultats principaux

Dix-huit essais contrôlés randomisés de qualité acceptable ont été identifiés. La conclusion la plus importante était que l'emploi assisté était significativement plus efficace que la formation préprofessionnelle concernant le critère de jugement principal (nombre de patients dans l'emploi compétitif) ; par exemple, à 18 mois, 34 % des patients du groupe de l'emploi assisté étaient employés, contre 12 % du groupe de la formation préprofessionnelle (RR à effets aléatoires (chômage) de 0,76, IC à 95 %, entre 0,64 et 0,89, NST de 4,5). En outre, les patients du groupe de l'emploi assisté gagnaient un salaire supérieur et travaillaient plus d'heures par mois que ceux de la formation préprofessionnelle. Aucune preuve n'indiquait que la formation préprofessionnelle était plus efficace que les soins de proximité standard pour aider les patients à entrer dans l'emploi compétitif.

Conclusions des auteurs

L'emploi assisté est plus efficace que la formation préprofessionnelle pour aider les patients atteints de troubles mentaux sévères à entrer dans l'emploi compétitif. Il n'existe aucune preuve solide de l'efficacité de la formation préprofessionnelle.

 

Résumé simplifié

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Réadaptation professionnelle pour les patients atteints de troubles mentaux sévères

La majorité des patients atteints de troubles mentaux sévères aimeraient travailler, et il existe des motifs éthiques, sociaux et cliniques plus que suffisants pour les aider à atteindre cet objectif. La formation préprofessionnelle et l'emploi assisté sont deux approches différentes conçues pour aider les patients atteints de troubles mentaux sévères à entrer dans l'emploi. Le principe clé de la formation préprofessionnelle est qu'une période de préparation est nécessaire avant d'entrer sur un marché de l'emploi compétitif. L'emploi assisté repose quant à lui sur le principe selon lequel l'obtention d'un emploi compétitif devrait se produire le plus rapidement possible et être suivi d'un soutien et d'une formation dans le milieu professionnel lui-même. Cette revue systématique a observé que les patients qui bénéficiaient d'un emploi assisté étaient significativement plus susceptibles d'avoir un emploi compétitif que ceux qui recevaient une formation préprofessionnelle (à 12 mois, 34 % avec l'emploi assisté contre 12 % avec la formation préprofessionnelle).

Notes de traduction

Les opinions exprimées ici ne représentent pas nécessairement celles du programme d'évaluation des technologies de la santé du NHS. Évaluation interne par les pairs du groupe Cochrane sur la schizophrénie finalisée (voir Module).
Évaluation externe par les pairs programmée.

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

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背景

嚴重精神疾患的職能復健

嚴重精神疾患患者的失業率很高,然而調查顯示大部分人都想要工作。職能復健服務是為了協助精神疾患患者找到工作。傳統上,這些服務在嘗試將個案安置於具競爭性的(如開放性的)工作之前,提供一段期間的準備(職前訓練)(Prevocational Training)。近來,有些服務開始盡快將個案安置於具競爭性的工作,並同時提供在職訓練(支持性僱用)(Supported Employment)。哪一種取向最有效則不清楚。

目標

評估職前訓練與支持性僱用(對嚴重精神疾患患者)兩者相比較的效果,也與標準照護(在醫院或社區)相比較。此外,評估(a)某類職前訓練(俱樂部模式)(Clubhouse model)與支持性僱用(個別安置與支持模式)(Individual Placement and Support model);與(b)促進每一個取向的技巧,例如:薪資或心理介入的效果。

搜尋策略

搜尋CINAHL (1982 – 1998), The Cochrane Library (第2期, 1999), EMBASE (1980 – 1998), MEDLINE (1966 – 1998) and PsycLIT (1887 – 1998)等資料庫。檢閱合格研究的參考文獻與回顧,並與此領域的研究者聯繫,以找出未發表的研究。

選擇標準

對嚴重精神疾患患者進行職能復健之隨機對照試驗。

資料收集與分析

納入的試驗是兩位評估者一致地選擇的試驗。兩位回顧者分別擷取資料,並交叉比對。與試驗的作者聯繫以取得額外的資訊。計算同質的二分變項之相對風險與95%信賴區間。對於異質的二分變項則使用隨機效果模式分析。以表格來呈現連續變項(沒有足夠的連續變項可以進行正式的後設分析)。執行一個敏感的分析,排除品質不佳的試驗。

主要結論

找到18個有品質的隨機對照試驗。主要的發現是在主要的結果變項(被僱用於具競爭性工作的人數)上,支持性僱用顯著地比職前訓練要更有效;例如,在18個月後,支持性僱用組中34%的人有工作,而職前訓練組只有12%有工作(RR 隨機效果 (失業) 0.76 95% CI 0.64 to 0.89, NNT 4.5)。支持性僱用組的個案也比職前訓練組的個案賺取較多的薪資,每個月的工作時數也較長。沒有證據顯示職前訓練組比標準社區照護更能協助個案獲得具競爭性的工作。

作者結論

在協助嚴重精神疾患患者獲得具競爭性的工作上,支持性僱用比職前訓練要更為有效。沒有清楚的證據顯示職前訓練是有效的。

翻譯人

本摘要由彰化基督教醫院陳美雀翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

嚴重精神疾患患者中大部分都想要工作,也有強烈的倫理的、社會的以及臨床的理由來協助他們達成這個目標。職前訓練與支持性僱用是兩種不同的取向,來協助嚴重精神疾患患者獲得工作。職前訓練的主要原則是在進入具競爭性的工作之前,有一段時間的準備是必須的。相對地,支持性僱用的主要原則是應該盡快將個案安置於具競爭性的工作,接著提供工作上的支持與訓練。這篇系統系的回顧發現,接受支持性僱用的個案比接受職前訓練的個案顯著有較高的機會留在具競爭性的工作(12個月後,支持性僱用組有34%有工作,而職前訓練組是12%有工作)。

 

எளியமொழிச் சுருக்கம்

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கடுமையான மனநோய் கொண்ட மக்களுக்கான தொழிற்கல்வி புனர்வாழ்வு

கடுமையான மனநோயினால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பான்மையான மக்கள் வேலை செய்ய விரும்புகின்றனர் மற்றும் இந்த இலக்கை அடைய உதவுவதற்கு, கட்டாயமான நெறிமுறை சமூக மற்றும் மருத்துவ காரணங்கள் உள்ளன. முன்-தொழிற் பயிற்சி மற்றும் வேலைவாய்ப்பு ஆதரவு ஆகியவை கடுமையான மன நோயினால் பாதிக்கப்பட்ட மக்கள் வேலைவாய்ப்பு பெற உதவும் இரண்டு வெவ்வேறு அணுகுமுறைகளாக உள்ளன. வேலைவாய்ப்பு போட்டியில் நுழைவதற்கு முன்பதாக தயார்படுத்திக் கொள்ளுதல் அவசியம் என்பதே முன்-தொழிற்பயிற்சியின் முக்கிய கொள்கை ஆகிறது. மாறாக, வேலைவாய்ப்பு ஆதரவின் முக்கிய கொள்கை, வேலைவாய்ப்பு போட்டியில் வேலை அமர்வு மிக விரைவில் ஏற்பட வேண்டும், வேலை ஆதரவு மற்றும் பயிற்சி, அதனை தொடர வேண்டும் என்பதாகும். வேலை வாய்ப்பு ஆதரவு பெற்ற மக்கள், முன்-தொழிற்பயிற்சி பெற்றவர்களைக் காட்டிலும் (12 மாதங்களில், முன்-தொழிற்பயிற்சி பெற்றவர்களில் 12% வேலை பெற்றதை விட வேலைவாய்ப்பு ஆதரவு பெற்றவர்களில் 34% வேலை பெற்றனர்) வேலைவாய்ப்பு போட்டியில் கணிசமாக இருக்க முடிந்தது என்று இந்த திறனாய்வு கண்டது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம்,ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.