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Dressings for the prevention of surgical site infection

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Authors


Abstract

Background

Surgical wounds (incisions) heal by primary intention when the wound edges are brought together and secured - often with sutures, staples, clips or glue. Wound dressings, usually applied after wound closure, provide physical support, protection from bacterial contamination and absorb exudate. Surgical site infection (SSI) is a common complication of surgical wounds that may delay healing.

Objectives

To evaluate the effects of wound dressings for preventing SSI in people with surgical wounds healing by primary intention.

Search methods

We searched the Cochrane Wounds Group Specialised Register (searched 10 May 2011); The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011 Issue 2); Ovid MEDLINE (1950 to April Week 4 2011); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, May 9, 2011); Ovid EMBASE (1980 to 2011 Week 18); EBSCO CINAHL (1982 to 6 May 2011). There were no restrictions based on language or date of publication.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) comparing alternative wound dressings or wound dressings with leaving wounds exposed for postoperative management of surgical wounds healing by primary intention.

Data collection and analysis

Two review authors performed study selection, risk of bias assessment and data extraction independently.

Main results

Sixteen RCTs were included (2578 participants). All trials were at unclear or high risk of bias. Nine trials included people with wounds resulting from surgical procedures with a contamination classification of 'clean', two trials included people with wounds resulting from surgical procedures with a 'clean/contaminated' contamination classification and the remaining trials evaluated people with wounds resulting from various surgical procedures with different contamination classifications. Two trials compared wound dressings with leaving wounds exposed. The remaining 14 trials compared two alternative dressing types. No evidence was identified to suggest that any dressing significantly reduced the risk of developing an SSI compared with leaving wounds exposed or compared with alternative dressings in people who had surgical wounds healing by secondary intention.

Authors' conclusions

At present, there is no evidence to suggest that covering surgical wounds healing by primary intention with wound dressings reduces the risk of SSI or that any particular wound dressing is more effective than others in reducing the rates of SSI, improving scarring, pain control, patient acceptability or ease of dressing removal. Most trials in this review were small and of poor quality at high or unclear risk of bias. However, based on the current evidence, we conclude that decisions on wound dressing should be based on dressing costs and the symptom management properties offered by each dressing type e.g. exudate management.

Resumen

Antecedentes

Apósitos para la prevención de la infección del sitio quirúrgico

Las heridas quirúrgicas (incisiones) cicatrizan de primera intención cuando los bordes se unen y se aseguran, a menudo con suturas, grapas, clips o adhesivos. Los apósitos en la herida, aplicados habitualmente después del cierre de la misma, proporcionan apoyo físico y protección ante la contaminación bacteriana, además de absorber el exudado. La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una complicación frecuente de las heridas quirúrgicas que puede retrasar la cicatrización.

Objetivos

Evaluar los efectos de los apósitos en la herida para prevenir la ISQ en los pacientes con heridas quirúrgicas que cicatrizan de primera intención.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 10 mayo 2011), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 2); Ovid MEDLINE (1950 hasta abril, semana 4, 2011); Ovid MEDLINE (InProcess & Other NonIndexed Citations, 9 mayo 2011); Ovid EMBASE (1980 hasta 2011, semana 18); EBSCO CINAHL (1982 hasta el 6 mayo 2011). No hubo restricciones en cuanto al idioma o fecha de publicación.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon los apósitos alternativos en la herida o los apósitos en la herida con dejar las heridas expuestas para el tratamiento postoperatorio de las heridas quirúrgicas que cicatrizan de primera intención.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión relizaron la selección de estudios, la evaluación del riesgo de sesgo y la extracción de datos de forma independiente.

Resultados principales

Se incluyeron 16 ECA (2578 participantes). Todos los ensayos tuvieron un riesgo de sesgo alto o incierto. Nueve ensayos incluyeron pacientes con heridas debidas a procedimientos quirúrgicos con una clasificación de contaminación de “limpio”, dos ensayos incluyeron pacientes con heridas debidas a procedimientos quirúrgicos con una clasificación de contaminación de “limpio / contaminado” y los ensayos restantes evaluaron pacientes con heridas debidas a procedimientos quirúrgicos diversos con clasificaciones de contaminación diferentes. Dos ensayos compararon los apósitos en la herida con dejar las heridas expuestas. Los 14 ensayos restantes compararon dos tipos de apósitos alternativos. No se identificaron pruebas que indicaran que cualquier apósito redujera significativamente el riesgo de desarrollar una ISQ en comparación con dejar las heridas expuestas o en comparación con los apósitos alternativos en pacientes que presentaron heridas quirúrgicas que cicatrizaban por segunda intención.

Conclusiones de los autores

Actualmente no existen pruebas que indiquen que cubrir las heridas quirúrgicas que cicatrizan de primera intención con apósitos reduce el riesgo de ISQ o que cualquier apósito particular en la herida es más eficaz que otro para reducir las tasas de ISQ, mejorar la cicatrización, el control del dolor, la aceptabilidad del paciente ni facilitar la extracción del apósito. La mayoría de los ensayos de esta revisión fueron pequeños y de calidad deficiente, con un riesgo de sesgo alto o incierto. Sin embargo, según las pruebas actuales, se concluye que las decisiones sobre aplicar un apósito en la herida se deben basar en los costos del apósito y en las propiedades para el control de los síntomas ofrecidas por cada tipo de apósito, p.ej. el control de los exudados.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé

Pansements pour la prévention de l'infection du site opératoire

Contexte

Les plaies chirurgicales (incisions) cicatrisent par première intention lorsque les bords de la plaie sont réunis et attachés - souvent à l'aide de sutures, d'agrafes, de clips ou de colle. Les pansements de plaies, appliqués généralement une fois la plaie refermée, fournissent un soutien physique, protègent de la contamination bactérienne et absorbent les exsudats. L'infection du site opératoire (ISO) est une complication fréquente des plaies chirurgicales susceptible de retarder la cicatrisation.

Objectifs

Évaluer les effets des pansements de plaies pour prévenir l'ISO chez les personnes ayant des plaies chirurgicales en cicatrisation par première intention.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions (le 10 mai 2011), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 2), Ovid MEDLINE (de 1950 à la 4ème semaine d'avril 2011), Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 9 mai 2011), Ovid EMBASE (de 1980 à la 18ème semaine de l’année 2011) et EBSCO CINAHL (de 1982 au 6 mai 2011). Il n’y avait aucune restriction basée sur la langue ou la date de publication.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant différents pansements de plaies ou bien comparant des pansements de plaies avec le fait de laisser la plaie exposée, dans le cadre de la prise en charge post-opératoire des plaies chirurgicales en cicatrisation par première intention.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont procédé à la sélection des études, à l'évaluation du risque de biais et à l'extraction des données de façon indépendante.

Résultats Principaux

Seize ECR ont été inclus (soit 2578 participants). Tous les essais présentaient un risque incertain ou élevé de biais. Neuf essais avaient inclus des personnes ayant des plaies résultant d'interventions chirurgicales avec une classification de contamination de 'propre', deux essais avaient inclus des personnes présentant des plaies résultant d'interventions chirurgicales avec une classification de contamination 'propre/contaminé' et les autres essais avaient évalué des personnes ayant des plaies résultant de diverses procédures chirurgicales aux classifications de contamination variées. Deux essais avaient comparé des pansements des plaies avec le fait de laisser la plaie exposée. Les 14 autres essais avaient comparé deux types de pansements. Chez les personnes ayant des plaies chirurgicales en cicatrisation par seconde intention, il n'a pas été trouvé de preuve qu'un quelconque pansement réduise de façon significative le risque de développer une ISO en comparaison avec d'autres pansements ou avec le fait de laisser la plaie exposée.

Conclusions des auteurs

À l'heure actuelle, il n'y a pas d'indications que couvrir avec des pansements les plaies chirurgicales en cicatrisation par première intention réduise le risque d'ISO ou qu'un pansement de plaie particulier soit plus efficace que d'autres pour la réduction des taux d'ISO, l'amélioration de la cicatrisation, le contrôle de la douleur, l'acceptabilité par le patient ou la facilité de retrait du pansement. La plupart des essais dans cette revue étaient de petite taille et de qualité médiocre, à risque élevé ou incertain de biais. Nous concluons cependant sur la base des données disponibles que les décisions concernant le pansage des plaies devraient être basées sur le prix des pansements et les propriétés relatives aux symptômes de chaque type de pansement, comme par exemple la gestion de l'exsudat.

摘要

預防開刀處感染的敷料

背景

當傷口邊緣對齊且固定時,手術傷口(切口)才能初級癒合-通常使用縫線、U型針、剪刀或黏合劑。通常於傷口閉合後使用的傷口敷料提供實質上的支撐,保護傷口免受細菌污染並可吸收滲液。開刀處感染是手術傷口常見的併發症,而可能延遲復原。

目標

想要評估傷口敷料對於手術傷口藉由重要癒合能力治癒病患避免開刀處感染上的效果。

搜尋策略

我們搜尋了the Cochrane Wounds Group Specialised Register(搜尋至2011年5月10日); The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library2011 Issue 2); Ovid MEDLINE (1950年到2011年4月第4周); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations(2011年5月9日); Ovid EMBASE (1980年到2011第18周); EBSCO CINAHL (1982年到2011年5月6日)。語言或公開日期沒有限制。

選擇標準

隨機對照試驗(Randomised controlled trials ; RCTS)比較了替代性的傷口敷料或是傷口敷料與讓傷口保持開放在手術傷口初級癒合的術後管理。

資料收集與分析

兩位審閱作者獨立執行研究選擇,偏差風險評估以及數據摘錄。

主要結論

包含有16個隨機對照試驗 2578名參與者。所有的試驗都具有不明確或高度的偏差風險。9個試驗中包含有傷口是因手術程序造成的病患,且為'乾淨'的污染分級,2個試驗包含了傷口導因於手術程序的病患,而有'乾淨/受污染'的污染分級,而剩下的試驗評估了傷口導因於不同手術程序的病患,有不同的污染分級。2個試驗比較了傷口敷料與讓傷口保持曝露。剩下的14個試驗比較2個替代性的敷料類型。沒有找出證據可支持任何敷料能顯著的降低發展出開刀處感染的風險,其係以讓傷口保持曝露或是與手術傷口藉由次級癒合能力治癒病患使用的替代敷料做比較。

作者結論

目前沒有證據顯示使用傷口敷料覆蓋住藉由初級癒合的手術傷口可降低開刀處感染的風險,或是有任何特定傷口敷料與其它敷料相比,在降低開刀處感染機率、改善傷疤、疼痛控制、病患接受性或是易於移除敷料有較其它敷料更為有效的情形。本審閱中大多數的試驗是小型且品質不良並有高度或不確定的偏差風險。然而,根據目前的證據顯示我們可得到傷口敷料相關決策應根據敷料成本以及每一敷料類型所提供的症狀管理特性而定的結論,例如:滲液管理。

Plain language summary

No recommendations regarding type of wound dressing for the prevention of surgical site infection

Millions of surgical procedures are conducted globally each year. The majority of procedures result in wounds in which the edges are brought together to heal using stitches, staples, clips or glue - this is called 'healing by primary intention'. Afterwards, wounds are often covered with a dressing that acts as a barrier between them and the outside environment. One advantage of this may be to protect the wound from micro-organisms, and thus infection. Many different dressing types are available for use on surgical wounds, however, it is not clear whether one type of dressing is better than any other at preventing surgical site infection, or, indeed, whether it is better not to use a dressing at all. We conducted a review of all available, relevant, evidence regarding the impact of dressings on the prevention of surgical site infections in surgical wounds healing by primary intention. The review examined data from 16 randomised controlled trials and found no evidence to suggest either that one dressing type was better than any other, or that covering these wounds with dressings at all was better, at preventing surgical site infection, or that any dressing type improves scarring, pain control, patient acceptability or ease of removal. It is important to note that many trials in this review were small and of poor quality, at high or unclear risk of bias. Decisions on wound dressing should be based on dressing costs and the need for management of specific symptoms e.g., absorption of exudate.

Résumé simplifié

Pansements pour la prévention de l'infection du site opératoire

Aucunes recommandations concernant le type de pansement pour la prévention de l'infection du site opératoire

Des millions de procédures chirurgicales sont réalisées dans le monde chaque année. La majorité des procédures ont pour conséquence des plaies dont les bords sont réunis pour cicatrisation au moyen de points de suture, d'agrafes, de clips ou de colle - ce qu'on appelle la « cicatrisation par première intention ». Ensuite, les plaies sont souvent recouvertes d'un pansement pour les isoler de l'environnement extérieur. Un avantage de cela pourrait être de protéger la plaie contre les micro-organismes, et donc l'infection. De nombreux types de pansement différents peuvent être utilisés sur les plaies chirurgicales, mais on ne sait pas si un type de pansement est meilleur qu'un autre pour prévenir l'infection du site opératoire, ou même s'il ne serait pas préférable de ne pas utiliser du tout de pansement. Nous avons passé en revue toutes les données pertinentes disponibles concernant l'impact des pansements sur la prévention des infections du site opératoire dans les plaies chirurgicales en cicatrisation par première intention. La revue a examiné les données de 16 essais contrôlés randomisés et n'a trouvé aucune indication qu'un type de pansement soit supérieur à un autre ou qu'il y ait même un avantage à couvrir la plaie d'un pansement pour prévenir l'infection du site opératoire, ni d'ailleurs qu'un type particulier de pansement améliore la cicatrisation, le contrôle de la douleur, l'acceptabilité par le patient ou la facilité de retrait. Il est important de noter que de nombreux essais dans cette revue étaient de petite taille et de qualité médiocre, et à risque élevé ou incertain de biais. Les décisions relatives au pansage des plaies devraient être basées sur le prix des pansements et la nécessité de s'occuper de symptômes spécifiques, comme l'absorption de l'exsudat.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 15th April, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

總結

預防開刀處感染的敷料

就避免開刀處感染的傷口敷料類型而言也沒有任何相關建議。

每年在全球進行了數百萬件手術程序。大多數的程序會產生傷口,傷口邊緣會利用縫針、U型針、剪刀或黏合劑進行以利癒合-此稱為'初級癒合復元'。之後,傷口通常覆蓋能做為傷口及外側環境間屏障的敷料。此作法的一個優點可能是保護傷口免於接觸微生物而因此感染。許多不同的敷料類型可用於手術傷口上,然而,並不確定某一類型的敷料是否較其它在避免開刀處感染上有更好的功效,或者,事實上,不論完全不使用敷料是否比較好。我們在所有避免開刀處感染相關的敷料影響相關上取得所有可能的、相關性進行審閱,調查藉由重要治癒能力癒合的手術傷口。 審閱檢驗了來自16個隨機對照試驗的數據,並發現沒有證據支持某一敷料類型較其它為佳或者是使用敷料覆蓋傷口效果較好,在避免開刀處感染或是任何敷料類型改善傷疤、疼痛控制、病患接受度或易於移除上都沒有。重要的是需注意本審閱中的許多試驗都是小型且品質不良、具有高度或不確定的偏誤風險。傷口敷料相關決策需根據敷料成本以及特定症狀管理的需求而定,例如:滲液的吸收。

譯註

East Asian Cochrane Alliance 翻譯
翻譯由 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心 資助

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