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Occupational therapy for rheumatoid arthritis

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Authors


Abstract

Background

For persons with rheumatoid arthritis (RA) the physical, personal, familial, social and vocational consequences are extensive. Occupational therapy (OT), with the aim to facilitate task performance and to decrease the consequences of rheumatoid arthritis for daily life activities, is considered to be a cornerstone in the management of rheumatoid arthritis. Till now the efficacy of occupational therapy for patients with rheumatoid arthritis on functional performance and social participation has not been systematically reviewed.

Objectives

To determine whether OT interventions (classified as comprehensive therapy, training of motor function, training of skills, instruction on joint protection and energy conservation, counseling, instruction about assistive devices and provision of splints) for rheumatoid arthritis patients improve outcome on functional ability, social participation and/or health related quality of life.

Search methods

Relevant full length articles were identified by electronic searches in Medline, Cinahl, Embase, Amed, Scisearch and the Cochrane Musculoskeletal group Specialised Register. The reference list of identified studies and reviews were examined for additional references. Date of last search: December 2002.

Selection criteria

Controlled (randomized and non-randomized) and other than controlled studies (OD) addressing OT for RA patients were eligible for inclusion.

Data collection and analysis

The methodological quality of the included trials was independently assessed by two reviewers. Disagreements were resolved by discussion. A list proposed by Van Tulder et al. () was used to assess the methodological quality. For outcome measures, standardized mean differences were calculated. The results were analysed using a best evidence synthesis based on type of design, methodological quality and the significant findings of outcome and/or process measures.

Main results

Thirty-eight out of 58 identified occupational therapy studies fulfilled all inclusion criteria. Six controlled studies had a high methodological quality. Given the methodological constraints of uncontrolled studies, nine of these studies were judged to be of sufficient methodological quality. The results of the best evidence synthesis shows that there is strong evidence for the efficacy of "instruction on joint protection" (an absolute benefit of 17.5 to 22.5, relative benefit of 100%) and that limited evidence exists for comprehensive occupational therapy in improving functional ability (an absolute benefit of 8.7, relative benefit of 20%). Indicative findings for evidence that "provision of splints" decreases pain are found (absolute benefit of 1.0, relative benefit of 19%).

Authors' conclusions

There is evidence that occupational therapy has a positive effect on functional ability in patients with rheumatoid arthritis.

Résumé scientifique

Ergothérapie contre la polyarthrite rhumatoïde

Contexte

Pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR), les conséquences physiques, personnelles, familiales, sociales et professionnelles sont importantes. L'ergothérapie, dans le but de faciliter l'exécution des tâches et de réduire les conséquences de la polyarthrite rhumatoïde dans les activités de la vie quotidienne, est considérée comme la pierre angulaire de la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde. L'efficacité de l'ergothérapie, chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, sur la performance fonctionnelle et la participation sociale n'a pas encore fait l'objet d'une revue systématique.

Objectifs

Déterminer si les interventions d'ergothérapie (catégorisée comme traitement intégral, formation sur la fonction motrice, formation sur des compétences, instruction sur la protection des articulations et conservation de l'énergie, entretiens, instruction sur des accessoires médicaux et fourniture d'attelles), chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, améliore les résultats de capacité fonctionnelle, participation sociale et/ou qualité de vie liée à la santé.

Stratégie de recherche documentaire

Des articles entiers pertinents ont été identifiés grâce à des recherches électroniques dans Medline, Cinahl, Embase, Amed, Scisearch et le registre Cochrane sur les troubles musculo-squelettiques. La liste de références des études et revues identifiées a été examinée en vue d'obtenir des références supplémentaires. Date de dernière recherche : décembre 2002.

Critères de sélection

Les études contrôlées (randomisées et non randomisées) et autres que contrôlées (OD) portant sur l'ergothérapie chez les patients atteints de PR ont été éligibles pour l'inclusion.

Recueil et analyse des données

La qualité méthodologique des essais inclus a été évaluée indépendamment par deux relecteurs. Les divergences ont été résolues par discussion. Une liste proposée par Van Tulder et al. () a été utilisée pour évaluer la qualité méthodologique. Pour les mesures des résultats, les différences moyennes standardisées ont été calculées. Les résultats ont été analysés selon une synthèse des meilleures preuves à partir du type de planification, de la qualité méthodologique et des résultats significatifs et/ou des mesures de processus.

Résultats principaux

Sur 58 études sur l'ergothérapie identifiées, 38 ont satisfait à tous les critères d'inclusion. Six études contrôlées présentaient une qualité méthodologique élevée. Attendu les contraintes méthodologiques des études non contrôlées, neuf de ces études ont été considérées de qualité méthodologique suffisante. Les résultats de la synthèse des meilleures preuves ont montré que « l'instruction sur la protection des articulations » est efficace (bénéfice absolu de 17,5 à 22,5, bénéfice relatif de 100%) et que les preuves sont limitées quant à l'ergothérapie intégrale en termes d'amélioration de la capacité fonctionnelle (bénéfice absolu de 8,7, bénéfice relatif de 20%). Certaines preuves laissent penser que la « fourniture d'attelles » réduit la douleur (bénéfice absolu de 1,0, bénéfice relatif de 19%).

Conclusions des auteurs

Il existe des preuves de l'effet positif de l'ergothérapie sur la capacité fonctionnelle des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

Resumen

Terapia ocupacional para la artritis reumatoide

Antecedentes

Las consecuencias físicas, personales, familiares, sociales y profesionales para las personas con artritis reumatoide (AR) son importantes. Se considera que la terapia ocupacional (TO), que tiene como objetivo facilitar el rendimiento de las tareas y reducir las consecuencias de la artritis reumatoide en las actividades la de vida cotidiana, es la base del tratamiento de la artritis reumatoide. Hasta el momento no se ha revisado sistemáticamente la eficacia de la terapia ocupacional en los pacientes con artritis reumatoide en cuanto al rendimiento funcional y a la participación social.

Objetivos

Determinar si las intervenciones de TO (clasificadas en tratamiento integral, entrenamiento en la función motora, entrenamiento en las destrezas, instrucción sobre protección de las articulaciones y de la preservación de energía, asesoramiento, entrenamiento acerca del uso de dispositivos de ayuda y provisión de férulas) para los pacientes con artritis reumatoide mejoran el resultado de la capacidad funcional, la participación social y/o la calidad de vida relacionada con la salud.

Métodos de búsqueda

Se identificaron artículos completos relevantes a través de las búsquedas electrónicas en Medline, Cinahl, Embase, Amed, Scisearch y en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Group). Se analizaron la lista de referencias de los estudios identificados y las revisiones para obtener referencias adicionales. Fecha de la última búsqueda: Diciembre 2002.

Criterios de selección

Los estudios controlados (aleatorios y no aleatorios) y otros estudios controlados (OD) que abordaron la TO para los pacientes con AR fueron elegibles para la inclusión.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron en forma independiente la calidad metodológica de los ensayos incluidos. Los desacuerdos se resolvieron por discusión. Se utilizó una lista propuesta por Van Tulder y cols. (Van Tulder 1997) para evaluar la calidad metodológica. Se calcularon las diferencias de promedios estandarizados para las medidas de resultado. Los resultados se analizaron por medio de una síntesis de la mejor evidencia basada en el tipo de diseño, la calidad metodológica y los hallazgos significativos de las medidas de resultado y/o de proceso.

Resultados principales

De 58 estudios de terapia ocupacional identificados, 38 cumplieron con todos los criterios de inclusión. Seis estudios controlados presentaron una alta calidad metodológica. Debido a las limitaciones metodológicas de los estudios no controlados, se consideró que la calidad metodológica de nueve de estos estudios fue suficiente. Los resultados de la síntesis de la mejor evidencia indican que existen pruebas sólidas de la eficacia de "instrucción sobre protección de las articulaciones" (beneficio absoluto de 17,5 a 22,5; beneficio relativo del 100%) y que existen pruebas limitadas sobre la terapia ocupacional integral en la mejora de la capacidad funcional (beneficio absoluto de 8,7; beneficio relativo del 20%). Se encuentran resultados indicativos para probar que la "provisión de férulas" reduce el dolor (beneficio absoluto de 1,0; beneficio relativo del 19%).

Conclusiones de los autores

Existen pruebas de que la terapia ocupacional tiene un efecto positivo sobre la capacidad funcional de los pacientes con artritis reumatoide.

Plain language summary

Occupational therapy for rheumatoid arthritis

Does occupational therapy help people with rheumatoid arthritis?
To answer this question, scientists analysed 38 studies. The studies tested over 1700 people who had rheumatoid arthritis. People were either counseled, trained in skills or trained to move or do daily chores with less pain, taught to protect their joints, given splints, taught to use assistive devices, or had no therapy. Not all studies were high quality but this Cochrane Review provides the best evidence about occupational therapy that we have today.

What is occupational therapy and how could it help rheumatoid arthritis?
Rheumatoid arthritis is a disease in which the body's immune system attacks its own healthy tissues. The attack happens mostly in the joints of the feet and hands and causes redness, pain, swelling and heat around the joint. People with rheumatoid arthritis can find it difficult to do daily chores such as dressing, cooking, cleaning and working. Occupational therapists can give advice on how to do every day activities with less pain or advice on how to use splints and assistive devices.

How well does it work?
A high quality study showed that people could do daily chores better after having occupational therapy with training, advice and counseling. Two high quality studies showed that people given advice about how to protect their joints could do daily chores better than people with no advice or another type of occupational therapy. But both therapies did not help overall well-being or pain.

Another high quality study showed that people trained to move or do daily activities could move just as well as and with the same amount of pain as people who did not have occupational therapy. The strength of their grip was also improved immediately after wearing a splint. But hand movement was less after wearing a splint

There was not enough information to say whether advice about using assistive devices is helpful.

What is the bottom line?
There is "gold" level evidence that occupational therapy can help people with rheumatoid arthritis to do daily chores such as dressing, cooking and cleaning and with less pain. Benefits are seen with occupational therapy that includes training, advice and counseling and also with advice on joint protection.

Splints can decrease pain and improve the strength of one's grip, but it may decrease hand movement.

Résumé simplifié

Ergothérapie contre la polyarthrite rhumatoïde

L'ergothérapie est-elle utile pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ?
Pour répondre à cette question, des scientifiques ont analysé 38 études. Les études ont porté sur plus de 1 700 personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Les patients étaient conseillés ; recevaient une formation sur des compétences ou sur le déplacement ou la réalisation des tâches quotidiennes de manière moins douloureuse ; il leur était expliqué comment protéger leurs articulations ; des attelles leur étaient données ; il leur était expliqué comment utiliser des accessoires médicaux ; ou ne recevaient aucun traitement. Toutes les études ne sont pas de qualité élevée, mais cette revue Cochrane fournit la meilleure preuve dont on dispose actuellement sur l'ergothérapie.

Qu'est-ce que l'ergothérapie et en quoi peut-elle être utile en polyarthrite rhumatoïde ?
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie dans laquelle le système immunitaire attaque ses propres tissus sains. L'attaque se produit principalement au niveau des articulations des mains et des pieds et entraîne rougeur, douleur, tuméfaction et chaleur autour des articulations. Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde peuvent éprouver des difficultés à réaliser des tâches quotidiennes comme s'habiller, cuisiner, nettoyer et travailler. Les ergothérapeutes peuvent donner aux patients des conseils sur la manière de réaliser des activités quotidiennes le moins douloureusement possible ou comment utiliser des attelles ou des accessoires médicaux.

Est-elle efficace ?
Une étude de qualité élevée a montré que les personnes étaient capables de réaliser les tâches quotidiennes plus facilement après avoir suivi une ergothérapie comprenant formation, conseils et entretien. Deux études de qualité élevée ont montré que les personnes conseillées sur la manière dont elles pouvaient protéger leurs articulations pouvaient réaliser les tâches quotidiennes plus facilement que les personnes n'ayant reçu aucun conseil ou autre type d'ergothérapie. Mais les deux traitements n'ont pas présenté de bénéfice en termes de bien-être général ou de douleur.

Une autre étude de qualité élevée a montré que les personnes formées au déplacement ou à la réalisation de tâches quotidiennes se déplaçaient aussi bien et avec la même douleur que les personnes n'ayant pas suivi d'ergothérapie. La force de préhension a également améliorée immédiatement après le port d'une attelle. Mais le mouvement de la main a été réduit après le port d'une attelle.

Les informations sont insuffisantes pour déterminer si les conseils sur l'utilisation d'accessoires médicaux est utile ou non.

Quel est le résultat ?
Il existe des preuves solides que l'ergothérapie peut être utile chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde pour effectuer des tâches quotidiennes comme s'habiller, cuisiner et nettoyer de manière moins douloureuse. Des bénéfices ont été constatés avec l'ergothérapie incluant formation, conseil et entretien, et avec les conseils sur la protection des articulations.

Les attelles peuvent réduire la douleur et améliorer la force de préhension des patients, mais peut également limiter le mouvement de la main.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

¿La terapia ocupacional ayuda a las personas con artritis reumatoide?
Para responder a esta pregunta, los científicos analizaron 38 estudios. Los estudios evaluaron más de 1700 personas que tenían artritis reumatoide. Las personas recibieron asesoramiento, entrenamiento en las destrezas o entrenamiento para moverse o realizar actividades diarias con menos dolor, se les enseño además a proteger las articulaciones, se les administraron férulas, se les enseñó a usar los dispositivos de ayuda o no recibieron tratamiento. No todos los estudios fueron de alta calidad, pero esta revisión Cochrane ofrece la mejor evidencia disponible acerca de la terapia ocupacional actual.

¿Qué es la terapia ocupacional y cómo puede ayudar a la artritis reumatoide?
La artritis reumatoide es una enfermedad en la que el sistema inmunológico del cuerpo ataca sus propios tejidos sanos. El ataque ocurre, la mayoría de las veces, en las articulaciones de los pies y las manos y causa enrojecimiento, dolor, inflamación y calor periarticular. Las personas con artritis reumatoide pueden tener dificultades para realizar las tareas cotidianas como vestirse, cocinar, limpiar y trabajar. Los terapeutas ocupacionales pueden brindar asistencia sobre cómo realizar las actividades diarias con menos dolor o asistencia sobre cómo utilizar las férulas y los dispositivos de ayuda.

¿En qué medida funciona este tratamiento?
Un estudio de alta calidad mostró que las personas podían realizar mejor las tareas diarias después de la terapia ocupacional con entrenamiento, asistencia y asesoramiento. Dos estudios de alta calidad demostraron que las personas que reciben asistencia acerca de cómo proteger las articulaciones pueden realizar las tareas diarias mejor que las personas que no reciben asistencia u otro tipo de tratamiento ocupacional. Pero ninguno de los dos tratamientos ayudó al bienestar o al dolor general.

Otro estudio de alta calidad demostró que las personas que recibieron entrenamiento para moverse o realizar las actividades diarias pueden moverse tan bien y con el mismo dolor que las personas que no recibieron terapia ocupacional.

No hubo suficiente información para determinar si la asistencia acerca del uso de dispositivos de ayuda es útil.

Los estudios (sin alta calidad) demostraron que un número mayor de personas tuvo menos dolor inmediatamente y hasta de 11/2 años después de usar una férula que sin una férula. Pero la fuerza de prensión no fue diferente con o sin férula y el movimiento de la mano fue menor después de usar una férula.

¿Cuál es la conclusión?
Hay pruebas excelentes de que la terapia ocupacional puede ayudar a las personas con artritis reumatoide a realizar las tareas cotidianas como vestirse, cocinar y limpiar con menos dolor. Los beneficios de la terapia ocupacional incluyen entrenamiento, asistencia y asesoramiento y también consejos sobre protección de las articulaciones.

Las férulas pueden disminuir el dolor y mejorar la fuerza de prensión, pero quizás disminuyan el movimiento de la mano.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Резюме на простом языке

Трудовая терапия ревматоидного артрита

Помогает ли трудовая терапия людям с ревматоидным артритом?
Чтобы ответить на этот вопрос, ученые проанализировали 38 исследований. Исследования охватывали 1700 человек с ревматоидным артритом. Людей либо консультировали, либо обучали навыкам, либо обучали двигаться или выполнять повседневные дела с меньшей болью, учили защищать суставы, давали шины, учили пользоваться вспомогательными устройствами или же не оказывали никакой помощи. Не все исследования были высококачественными, однако этот Кокрейновский обзор предоставляет наилучшие доказательства, имеющиеся в отношении трудовой терапии.

Что такое трудовая терапия и как она может помочь при ревматоидном артрите?
Ревматоидный артрит - заболевание, при котором иммунная система организма атакует свои здоровые ткани. Атака происходит главным образом в отношении суставов стоп и кистей и вызывает покраснение, боль, отек и повышение температуры вокруг сустава. Люди с ревматоидным артритом с трудом выполняют повседневные дела, такие как одевание, приготовление пищи, уборка и работа. Трудотерапевты могут дать советы, касающиеся того, как выполнять повседневные дела с меньшей болью, а также о том, как использовать шины и вспомогательные устройства.

Насколько хорошо она работает?
Высококачественное исследование показало, что люди могли выполнять повседневные дела лучше после прохождения трудовой терапии, обучения, советов и консультаций. Два исследования высокого качества показали, что люди, которым давали советы касательно того, как защитить свои суставы, могут выполнять повседневную работу лучше, чем люди, не получавшие консультаций или другой трудовой терапии. Но оба эти способа лечения не помогли улучшить самочувствие или облегчить боль.

Другое высококачественное исследование показало, что люди, обучавшиеся двигательным навыкам или повседневным делам, могли двигаться так же и с тем же уровнем боли, как и те, кто не получал трудовой терапии. Сила их захвата также улучшилась сразу же после ношения шины. Однако движения рук были ограничены после ношения шины.

Не было достаточной информации для того, чтобы сказать, были ли полезны советы по использованию вспомогательных устройств.

В чем суть?
Существует доказательство "золотого" уровня в пользу того, что трудовая терапия может помочь людям с ревматоидным артритом выполнять повседневные дела, такие как одевание, приготовление пищи и уборка, с меньшей болью. Польза отмечается при трудовой терапии, включающей обучение, советы и консультации, а также советы по защите суставов.

Шины могут уменьшать боль и улучшать силу захвата, но также могут ограничивать движения рук.

Заметки по переводу

Перевод: Ли Юнь. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

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