Get access

Therapeutic ultrasound for osteoarthritis of the knee or hip

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors

  • Anne WS Rutjes,

    Corresponding author
    1. University of Bern, Division of Clinical Epidemiology and Biostatistics, Institute of Social and Preventive Medicine, Bern, Switzerland
    • Anne WS Rutjes, Division of Clinical Epidemiology and Biostatistics, Institute of Social and Preventive Medicine, University of Bern, Finkenhubelweg 11, Bern, 3012, Switzerland. arutjes@ispm.unibe.ch. a.rutjes@crc-cesi.org.

    Search for more papers by this author
  • Eveline Nüesch,

    1. University of Bern, Division of Clinical Epidemiology and Biostatistics, Institute of Social and Preventive Medicine, Bern, Switzerland
    Search for more papers by this author
  • Rebekka Sterchi,

    1. University of Bern, Division of Clinical Epidemiology and Biostatistics, Institute of Social and Preventive Medicine, Bern, Switzerland
    Search for more papers by this author
  • Peter Jüni

    1. University of Bern, Division of Clinical Epidemiology and Biostatistics, Institute of Social and Preventive Medicine, Bern, Switzerland
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

Osteoarthritis is the most common form of joint disease and the leading cause of pain and physical disability in the elderly. Therapeutic ultrasound is one of several physical therapy modalities suggested for the management of pain and loss of function due to osteoarthritis (OA).

Objectives

To compare therapeutic ultrasound with sham or no specific intervention in terms of effects on pain and function safety outcomes in patients with knee or hip OA.

Search methods

We updated the search in CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE and PEDro up to 23 July 2009, checked conference proceedings, reference lists, and contacted authors.

Selection criteria

Studies were included if they were randomised or quasi-randomised controlled trials that compared therapeutic ultrasound with a sham intervention or no intervention in patients with osteoarthritis of the knee or hip.

Data collection and analysis

Two independent review authors extracted data using standardized forms. Investigators were contacted to obtain missing outcome information. Standardised mean differences (SMDs) were calculated for pain and function, relative risks for safety outcomes. Trials were combined using inverse-variance random-effects meta-analysis.

Main results

Compared to the previous version of the review, four additional trials were identified resulting in the inclusion of five small sized trials in a total of 341 patients with knee OA. No trial included patients with hip OA. Two evaluated pulsed ultrasound, two continuous and one evaluated both pulsed and continuous ultrasound as the active treatment. The methodological quality and the quality of reporting was poor and a high degree of heterogeneity among the trials was revealed for function (88%). For pain, there was an effect in favour of ultrasound therapy, which corresponded to a difference in pain scores between ultrasound and control of -1.2 cm on a 10-cm VAS (95% CI -1.9 to -0.6 cm). For function, we found a trend in favour of ultrasound, which corresponded to a difference in function scores of -1.3 units on a standardised WOMAC disability scale ranging from 0 to 10 (95% CI -3.0 to 0.3). Safety was evaluated in two trials including up to 136 patients; no adverse event, serious adverse event or withdrawals due to adverse events occurred in either trial.

Authors' conclusions

In contrast to the previous version of this review, our results suggest that therapeutic ultrasound may be beneficial for patients with osteoarthritis of the knee. Because of the low quality of the evidence, we are uncertain about the magnitude of the effects on pain relief and function, however. Therapeutic ultrasound is widely used for its potential benefits on both knee pain and function, which may be clinically relevant. Appropriately designed trials of adequate power are therefore warranted.

摘要

背景

治療性超音波治療退化性關節炎

治療性超音波是治療退化性關節炎疼痛及失能之許多物理治療之一。

目標

研究治療性超音波治療退化性關節炎疼痛之效果。

搜尋策略

搜尋包括Cochrane Musculoskeletal Group register and MEDLINE (直到2000年12月),同時搜尋所選文章之參考文獻及聯絡專家。

選擇標準

所有比較治療性超音波與安慰劑或其他治療退化性關節炎之隨機對照試驗研究、對照試驗研究。

資料收集與分析

兩位作者獨立進行資料摘錄,並評估摘錄資料的品質。針對關節數、疼痛、整體及功能評估,計算加權平均差異(weighted mean difference, WMD)。本文使用卡方檢定各試驗間異質性,並用固定效應模型(fixedeffects model)分析,若有異質性,則用隨機效應模型(randomeffects model)分析。

主要結論

3篇臨床試驗(294位髖或膝退化性關節炎患者)符合納入標準。1篇(74位患者)比較治療性超音波4週與安慰劑,對關節活動度、疼痛、或走動速度兩組無顯著差異。2篇(220位患者)比較治療性超音波4週與其他治療賈法尼電流或短波透熱療法,對關節疼痛、患者改善評估兩組無顯著差異。

作者結論

治療性超音波治療退化性關節炎之效果與安慰劑或短波透熱療法對髖或膝退化性關節炎患者可能有效果但因論文品質與設計不良,故無法有最鐘結論。本文結論因研究品質、族群、退化性關節炎嚴重度分期等許多因素而受限制。

翻譯人

本摘要由林口長庚醫院余光輝翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

治療性超音波治療退化性關節炎:Cochrane review 此概要讓我們知道治療性超音波治療膝蓋/髖部退化性關節炎的效果。以前的review版本結論是治療性超音波與假治療性超音波相比,緩解疼痛和功能狀態並沒有好處。更新後的review表明,治療性超音波對膝蓋退化性關節炎患者可能是有益的。治療性超音波可以改善你的身體功能,但這個發現可能是機率的結果。因為低品質的證據,我們不確定對緩解疼痛效果的強度,跟使用你的膝蓋的能力。治療性超音波可能沒有任何副作用:無副作用的報導,但我們沒有確切的有關副作用資訊。這確實是正確的有罕見但嚴重的副作用。沒有研究報導治療性超音波治療髖部退化性關節炎的好處。什麼是退化性關節炎,什麼是治療性超音波?退化性關節炎是一種關節疾病,如你的膝蓋或髖部。當關節失去軟骨,骨頭會生長試圖修復損壞。但這不是讓狀況更好,反而骨生長異常會使事情變得更糟。例如,骨變得畸形,使關節疼痛和不穩定的。這會影響你的身體功能或使用你的膝蓋的能力。超音波治療是指利用聲波來減輕疼痛或殘疾。你的醫生或物理治療師將使用圓頭棒或探頭接觸在疼痛區域的皮膚上。超音波凝膠塗在探頭接觸在你的皮膚上,使之更加舒適,並幫助聲波到達影響區域。最樂觀估計,有退化性關節炎患者使用治療性超音波會發生效果約要2 – 8個星期。疼痛:使用治療性超音波之後的2個月, 使病人有改善他們的疼痛約 3(量表規模 0(無疼痛)到10 (極度疼痛)。)

アブストラクト

膝関節または股関節の変形性関節症に対する超音波療法

背景

変形性関節症は最も一般的な関節疾患であり、高齢者の疼痛と身体障害の主な原因である。超音波療法は、変形性関節症に起因する疼痛および機能低下の管理に提唱されている理学療法のひとつである。

目的

膝関節または股関節の変形性関節症の患者を対象に疼痛および機能ならびに安全性アウトカムに対する効果について超音波療法を偽介入または無特異的介入と比較する。

検索戦略

CENTRAL、CINAHL、EMBASE、MEDLINEおよびPEDroの検索を2009年7月23日まで更新し、学会予稿集、参考文献リストをチェックし、著者に問い合わせた。

選択基準

膝関節または股関節の変形性関節症の患者を対象に超音波療法を偽介入または無介入と比較しているランダム化比較試験または準ランダム化比較試験である場合に、それらの研究を含めた。

データ収集と分析

2名のレビューアが独自に、標準化した様式を用いてデータを抽出した。欠損アウトカム情報を取得するために研究者に問い合わせた。疼痛および機能について標準化平均差(SMD)を計算し、安全性アウトカムについては相対リスクを計算した。逆分散ランダム効果のメタアナリシスを用いて試験を統合した。

主な結果

本レビューの前バージョンと比較して、さらに4件の試験が同定され、その結果、変形性膝関節症の患者計341例を対象とした5件の小規模な試験が含まれた。変形性股関節症の患者を対象とした試験はなかった。2件は実薬治療として超音波パルス、2件は超音波連続発振、1件は超音波パルスと超音波連続発振の両方を評価していた。方法論の質および報告の質は不良であり、機能については試験との間で高度な異質性が明らかになった(88%)。疼痛については、超音波療法に有利な効果がみられ、超音波療法とコントロールとの間で10cmVASによる疼痛スコアで-1.2cmの差に相当した(95%CI-1.9~-0.6cm)。機能については、超音波療法に有利な傾向を認め、0~10の範囲の標準化されたWOMAC能力障害尺度による機能スコアで-1.3単位の差に相当した(95%CI-3.0~0.3)。136例の患者を対象とした2件の試験において安全性が評価されており、いずれの試験でも有害事象、重篤な有害事象、有害事象による中止の発現はなかった。

著者の結論

本レビューの前バージョンとは対照的に、今回の結果は超音波療法が変形性膝関節症の患者に有益である可能性を示唆している。しかし、エビデンスの質は低いため、疼痛緩和および機能に対する効果の大きさについてははっきりしない。超音波療法は、臨床的に関連性があると思われる膝関節痛および機能の両者への潜在的利益のために広く使用されている。このため、十分な検出力を有する適切にデザインされた試験が正当化される。

訳注

監  訳: 内藤 徹,2010.4.15

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Therapeutic ultrasound for osteoarthritis

This summary of a Cochrane review presents what we know from research about the effect of therapeutic ultrasound on knee or hip osteoarthritis. The previous version of this review concluded that therapeutic ultrasound had no benefit over fake therapeutic ultrasound in pain relief and functional status.

The updated review shows that in people with osteoarthritis,
-Therapeutic ultrasound may be beneficial for people with osteoarthritis of the knee.

-Therapeutic ultrasound may improve your physical function but this finding could be the result of chance.

- We are uncertain about the magnitude of effects on pain relief or the ability to use your knee, because of the low quality of the evidence.
-Therapeutic ultrasound may not have any side effects: no side effects were reported, but we do not have precise information about side effects. This is particularly true for rare but serious side effects. 

There are no studies that address the benefits of therapeutic ultrasound in people with hip osteoarthritis.

What is osteoarthritis and what is therapeutic ultrasound?

Osteoarthritis is a disease of the joints, such as your knee or hip. When the joint loses cartilage, the bone grows to try and repair the damage. Instead of making things better, however, the bone grows abnormally and makes things worse. For example, the bone can become misshapen and make the joint painful and unstable.  This can affect your physical function or ability to use your knee.
Therapeutic ultrasound means using sound waves to try and relieve pain or disability. Your doctor or physiotherapist will use a round-headed wand or probe on the skin of the painful area. Ultrasound gel is used on the wand and on your skin to make it more comfortable and help the sound waves reach the affected area. 

Best estimate of what happens to people with osteoarthritis who have had therapeutic ultrasound for a duration of 2-8 weeks:

Pain
-People who used therapeutic ultrasound had an improvement in their pain of about 3 on a scale from 0 (no pain) to 10 (extreme pain) after using it up to 2 months.
-People who used a fake therapeutic ultrasound had an improvement in their pain of about 2 on a scale from 0 to 10 after using it up to 2 months.
Another way of saying this is:
- 37 people out of 100 who use therapeutic ultrasound respond to treatment (37%).
- 31 people out of 100 who use fake therapeutic ultrasound respond to treatment (31%).
- 6 more people respond to treatment with therapeutic ultrasound than with fake therapeutic ultrasound (difference of 6%).

எளியமொழிச் சுருக்கம்

கீல்வாதத்திற்கு அளிக்கப்படும் சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலி (ultrasound) சிகிச்சைமுறை

இடுப்பு அல்லது முட்டு கீல்வாதத்திற்கு சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலி (ultrasound)யின் விளைவுகள் குறித்து ஆராய்ச்சிகள் மூலம் நாங்கள் அறிந்து கொண்டதை இந்த காக்குரேன் மறுஆய்வு சுருக்கம் வழங்குகிறது. இந்த திறனாய்வின் முந்தைய வடிவம் nbsp சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலி (ultrasound), போலி சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலியை (ultrasound) விட வலி நிவாரணம் மற்றும் செயல்பாட்டு நிலையை மேம்படுத்துவதில் எந்த நன்மையும் அளிக்கவில்லை என்று முடிவு செய்தது.

இந்த புதுப்பிக்கப்பட்ட திறனாய்வு, கீல்வாதத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் தொடர்பாக தெரிவிப்பதாவது
-முழங்கால் முட்டு கீல் வாதம் உள்ளவர்களுக்கு சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலி (ultrasound) நன்மை பயக்கலாம்.

- சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலி (ultrasound) உங்களது உடற்சார்ந்த செயல்பாட்டு திறனை அதிகரிக்கலாம் . ஆனால் அது தற்செயலான விளைவின் முடிவாக இருக்க கூடும்.

- வலி நிவாரணம் அல்லது கால் முட்டியை உபயோகிப்பதற்கான திறன் பற்றிய விளைவுகளின் அளவு நிச்சயமற்றது, ஏனெனில் அவை குறைந்த தரமுடைய ஆதாரங்களிலிருந்து பெறப்பட்டவை.
-சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலி (ultrasound) சிகிச்சையினால் பக்க விளைவுகள் வராமல் இருக்கலாம்: எந்த பக்க விளைவுகளும் அறிக்கையிடப்படவில்லை ஆனால் பக்க விளைவுகள் பற்றி துல்லியமான தகவல்கள் எதுவும் எங்களிடம் இல்லை. குறிப்பாக இது அரிதான ஆனால் தீவிர பக்க விளைவுகளுக்கு பொருந்தும்.  

இடுப்பு மூட்டு கீல் வாதம் உள்ளவர்களுக்கு சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலியின் (ultrasound) பயன்கள் பற்றி தெரிந்துகொள்ள மேற்கொள்ளப்பட்டதாக எந்த ஆய்வுகளும் இல்லை.

கீல்வாதம் என்றால் என்ன மற்றும் சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலி (ultrasound) சிகிச்சை என்றால் என்ன?

கீல்வாதம் என்பது மூட்டுகளை (பொதுவாக முழங்கால்கள், இடுப்பு, கைகள்) தாக்கும் நோயாகும். உங்கள் மூட்டு அதன் குருத்தெலும்பை இழக்கும் போது, எலும்பானது வளர்ந்து, அதன் பாதிப்பை சரி செய்ய முயற்சிக்கும். ஆனால், எலும்பு வழக்கத்திற்கு மாறாக வளர்ந்து இந்நிலையை சரி செய்வதற்கு பதிலாக, மோசமடையச் செய்கிறது. உதாரணமாக, எலும்பானது உருவிழந்து, மூட்டுவலியையும், மற்றும் ஸ்திரமற்ற மூட்டையும் உண்டாக்கும்.  இது உங்கள் உடல் செயல்பாடு, அல்லது உங்கள் முழங்கால் மூட்டினை உபயோகிக்கும் செயல்பாட்டு திறனை பாதிக்கலாம்.
சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலி (ultrasound) என்பது வலி அல்லது இயலாமையை விடுவிக்க ஒலி அலைகளை பயன்படுத்தி சிகிச்சை அளிப்பது ஆகும். உங்கள் மருத்துவர் அல்லது இயன்முறை மருத்துவர் வலியுள்ள பகுதியில் உள்ள தோல் வழியாக ஒலிஅலைகளை செலுத்த ஒரு வட்ட வடிவ கருவியை பயன்படுத்துவார். தோலின் அதிக சௌகரியத்திற்கும் ஒலி அலைகள் பாதிக்கப்பட்ட இடத்திற்கு சென்றடையவும் ஏதுவாக செவியுணராஒலி (அல்ட்ராசவுண்ட்) ஜெல், வட்ட வடிவ கருவி மற்றும் உங்களது தோலின் மேல் பயன்படுத்தப்படும். 

2-8 வாரங்கள்சி கிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலி (ultrasound) பெறும் கீல் வாதம் உள்ளவர்களுக்கு என்ன நடக்கும் என்பதற்கான சிறந்த கணிப்பு:

வலி
சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலி (ultrasound) பெற்றவர்கள் 2 மாதம் கழித்து, அவர்களின் வலியை 0( வலி இல்லை)-10 (உச்சக்கட்ட வலி) என்ற ஒரு அளவுக்கோலில், 3 என்ற அளவில் முன்னேற்றமடைந்ததாக மதிப்பிட்டனர்
.-போலி சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலி (ultrasound) பெற்றவர்கள் 2 மாதம் கழித்து, அவர்களின் வலியை 0(வலி இல்லை)-10 (உச்சக்கட்ட வலி) என்ற ஒரு அளவுக்கோலில், 2 என்ற அளவில் முன்னேற்றமடைந்ததாக மதிப்பிட்டனர்.
விதமாகவும் கூறலாம்:
சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலி (ultrasound) பெற்ற 100 பேரில் 37பேர் (37%) மாற்றத்தை உணர்ந்தனர்
-போலி சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலி (ultrasound) பெற்ற -31 பேர் சிகிச்சைக்கு மாற்றத்தை உணர்ந்தனர் (31%).
போலி சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலி (ultrasound) அளிக்கப்பட்டவர்களை விட, சிகிச்சைக்குரிய செவியுணரா ஒலி (ultrasound) பெற்றவர்களில் கூடுதலாக 6 பேர் மாற்றத்தை உணர்ந்தனர் (6% வேறுபாடு).பெற்றவர்கள் மாற்றத்தை உணர்தனர் (6% வேறுபாடு).

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: சி.இ. பி.என்.அர்

Get access to the full text of this article

Ancillary