The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

This is an update of a Cochrane Review first published in The Cochrane Library in Issue 1, 2002 and previously updated in 2004 and 2007.

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is a syndrome characterised by short-lived episodes of vertigo in association with rapid changes in head position. It is a common cause of vertigo presenting to primary care and specialist otolaryngology clinics. Current treatment approaches include rehabilitative exercises and physical manoeuvres, including the Epley manoeuvre.

Objectives

To assess the effectiveness of the Epley manoeuvre compared to other treatments available for posterior canal BPPV, or no treatment.

Search methods

We searched the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; CENTRAL; PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; mRCT and additional sources for published and unpublished trials. The date of the most recent search was 19 May 2010, following a previous update search in July 2006.

Selection criteria

Randomised controlled trials of the Epley manoeuvre versus placebo, no treatment or other active treatment for adults diagnosed with posterior canal BPPV (including a positive Dix-Hallpike test). We considered the following outcome measures: frequency and severity of attacks of vertigo, proportion of patients improved by each intervention and conversion of a 'positive' Dix-Hallpike test to a 'negative' Dix-Hallpike test.

Data collection and analysis

Both authors independently extracted data and assessed trials for risk of bias.

Main results

We included five trials involving 292 participants in the review. Trials were mainly excluded because of inadequate concealment during randomisation, or failure to blind outcome assessors. The studies included in the review compared the efficacy of the Epley manoeuvre against a sham manoeuvre or control group by comparing the proportion of subjects in each group who had complete resolution of their symptoms, and who converted from a positive to a negative Dix-Hallpike test. Individual and pooled data showed a statistically significant effect in favour of the Epley manoeuvre over controls. There were no serious adverse effects of treatment.

Authors' conclusions

There is evidence that the Epley manoeuvre is a safe, effective treatment for posterior canal BPPV, based on the results of five mostly small randomised controlled trials with relatively short follow up. There is no good evidence that the Epley manoeuvre provides a long-term resolution of symptoms. There is no good evidence comparing the Epley manoeuvre with other physical, medical or surgical therapy for posterior canal BPPV.

摘要

背景

用Epley操作術(管石復位,canalith repositioning)治療良性陣發性姿勢性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo)

良性陣發性姿勢性眩暈 (BPPV)的特徵是與頭部位置快速變換相關的短時間眩暈。它在基層醫療及臨床耳鼻喉專科醫療中是個很常見的眩暈原因。目前治療方式包括復健運動及身體操作術,包括Epley操作術

目標

評估比較用Epley操作術、其他治療、或無治療對後半規管良性陣發性姿勢性眩暈的效果

搜尋策略

搜尋了the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library Issue 3 2006), MEDLINE (1952 to 2006)及 EMBASE (1974 to 2006)。最近搜尋日期為2006年7月

選擇標準

成人被診斷為後半規管良性陣發性姿勢性眩暈(包括DixHallpike測試陽性)的隨機試驗,試圖比較如下: 1. Epley操作術 對 安慰劑 2. Epley操作術 對 無治療對照組 3. Epley操作術 對 其他常見治療 結果的評量包括:眩暈發作的頻率及嚴重度,各種處理方式讓病患症狀改善的比例,或讓DixHallpike測試陽性變陰性的比例

資料收集與分析

兩位作者各自摘選資料並評估試驗的設計品質等級

主要結論

找到16個試驗,但其中13個試驗由於誤差風險大所以被排除,最後剩3個試驗。被排除試驗主要因為在隨機分配過程中不夠隱匿,或結果評估者並不是完全不知其分配內容。這篇回顧蒐集的研究(Lynn 1995; Froehling 2000; Yimtae 2003)提出Epley操作術 相對於sham操作術或對照組的效果,比較每組病患完全解除症狀的比例,及讓DixHallpike測試陽性變陰性的比例。單獨試驗資料及整合資料都顯示Epley操作術效果在統計學上明顯優於對照組。治療無嚴重的副作用

作者結論

1. 雖然只來自於3個小型隨機對照試驗且相對短期追蹤的結論,但證據顯示Epley操作術對後半規管良性陣發性姿勢性眩暈是個安全、有效的治療。 2. 沒有好的證據顯示Epley操作術可提供長期症狀的緩解。 3. 沒有好的證據可比較Epley操作術與其它物理治療、藥物、或手術對後半規管良性陣發性姿勢性眩暈的治療

翻譯人

本摘要由國泰綜合醫院方德詠翻譯

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌

總結

Epley操作術可短期改善頭位變動時的旋轉及頭暈感(良性陣發性姿勢性眩暈),但需要更多研究。良性陣發性姿勢性眩暈是由頭部的快速移動造成,讓病患感覺到本身或週遭環境在移動及旋轉。常見原因有頭部受傷或耳部感染。頭部停止動作時耳內半規管沉積物仍持續移動,則會造成良性陣發性姿勢性眩暈,這會造成一種持續動作的感覺,且與其他感覺器官的資訊衝突。一些試驗的回顧發現Epley操作術(4種頭部及身體的特殊動作設計讓耳內沉積物移離半規管)是安全及有效的。須要更多研究

Résumé

Manœuvre d'Epley (repositionnement canalith) pour le vertige paroxystique positionnel bénin

Contexte

Ceci est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois dans The Cochrane Library dans le numéro 1, 2002 et précédemment mise à jour en 2004 et 2007.

Le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) est un syndrome caractérisé par de courts épisodes de vertiges associés à des changements rapides de position de la tête. Il s'agit d'une cause de vertige rencontrée fréquemment par les médecins généralistes et les spécialistes ORL. Les approches thérapeutiques actuelles comprennent des exercices de rééducation et des manœuvres physiques, notamment la manœuvre d'Epley.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de la manœuvre d'Epley par rapport aux autres traitements existants pour le VPPB du canal postérieur ou à l'absence de traitement.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie, CENTRAL ; PubMed ; EMBASE ; CINAHL ; Web of Science ; BIOSIS Previews ; Cambridge Scientific Abstracts ; mRCT et autres sources afin de recenser des essais publiés ou non. La recherche la plus récente a été effectuée le 19 mai 2010, après une mise à jour de la recherche précédente réalisée en juillet 2006.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés comparant la manœuvre d'Epley à un placebo, à l'absence de traitement ou à un autre traitement actif pour les adultes ayant reçu un diagnostic de VPPB du canal postérieur (y compris un test de Dix-Hallpike positif). Nous avons tenu compte des critères d'évaluation suivant : fréquence et gravité des crises de vertige, proportion de patients allant mieux pour chaque intervention et conversion du test de Dix-Hallpike de positif à négatif.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs ont, de manière indépendante, extrait les données et évalué le risque de biais des essais.

Résultats Principaux

Cinq essais comprenant 292 participants ont été inclus dans cette revue. Les essais ont été principalement exclus en raison d'une assignation inadaptée lors de la randomisation, ou de l'échec de la mise en aveugle vis-à-vis des évaluateurs des résultats. Les études incluses dans la revue comparaient l'efficacité de la manœuvre d'Epley par rapport à une fausse manœuvre ou à un groupe témoin en opposant la proportion de sujets dans chaque groupe présentant une guérison complète de leur symptômes, et passant d'un test de Dix-Hallpike positif à négatif. Les données individuelles et combinées révélaient un effet statistiquement significatif favorable à la manœuvre d'Epley par rapport aux témoins. Le traitement ne provoquait aucun effet indésirable grave.

Conclusions des auteurs

Certaines preuves fondées sur les résultats de cinq essais contrôlés randomisés, de petite taille avec un suivi relativement court pour la plupart, indiquent que la manœuvre d'Epley constitue un traitement sans danger et efficace pour le VPPB du canal postérieur. Il n'existe aucune preuve de bonne qualité indiquant que la manœuvre d'Epley permet une guérison des symptômes à long terme. Il n'existe aucune donnée probante comparant la manœuvre d'Epley à un autre traitement physique, médical ou chirurgical pour le VPPB du canal postérieur.

Plain language summary

The Epley manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is caused by a rapid change in head movement. The person feels they or their surroundings are moving or rotating. Common causes are head trauma or ear infection. BPPV can be caused by debris in the semicircular canal of the ear that continues to move after the head has stopped moving. This causes a sensation of ongoing movement that conflicts with other sensory information. The review of trials found that the Epley manoeuvre (four specific movements of the head and body designed to move the debris out the ear canal) is safe and effective in the short term. More research is needed.

Résumé simplifié

Manœuvre d'Epley (repositionnement canalith) pour le vertige paroxystique positionnel bénin

Manœuvre d'Epley pour le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)

Le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) est causé par un changement rapide de position de la tête. La personne a l'impression que tout tourne ou bouge autour d'elle. Les causes fréquentes sont un traumatisme crânien ou une infection de l'oreille. Le VPPB peut être causé par des débris dans le canal semi-circulaire de l'oreille qui continuent d'être en mouvement après que la tête a cessé de bouger. Cela provoque une sensation de mouvement continu qui se trouve en conflit avec d'autres informations sensorielles. Cette revue d'essais a révélé que la manœuvre d'Epley (quatre mouvements de la tête particuliers visant à faire sortir les débris du canal de l'oreille) est sans danger et efficace à court terme. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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