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Omega 3 fatty acids for prevention and treatment of cardiovascular disease

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Authors


Abstract

Background

It has been suggested that omega 3 (W3, n-3 or omega-3) fats from oily fish and plants are beneficial to health.

Objectives

To assess whether dietary or supplemental omega 3 fatty acids alter total mortality, cardiovascular events or cancers using both RCT and cohort studies.

Search methods

Five databases including CENTRAL, MEDLINE and EMBASE were searched to February 2002. No language restrictions were applied. Bibliographies were checked and authors contacted.

Selection criteria

RCTs were included where omega 3 intake or advice was randomly allocated and unconfounded, and study duration was at least six months. Cohorts were included where a cohort was followed up for at least six months and omega 3 intake estimated.

Data collection and analysis

Studies were assessed for inclusion, data extracted and quality assessed independently in duplicate. Random effects meta-analysis was performed separately for RCT and cohort data.

Main results

Forty eight randomised controlled trials (36,913 participants) and 41 cohort analyses were included. Pooled trial results did not show a reduction in the risk of total mortality or combined cardiovascular events in those taking additional omega 3 fats (with significant statistical heterogeneity). Sensitivity analysis, retaining only studies at low risk of bias, reduced heterogeneity and again suggested no significant effect of omega 3 fats.

Restricting analysis to trials increasing fish-based omega 3 fats, or those increasing short chain omega 3s, did not suggest significant effects on mortality or cardiovascular events in either group. Subgroup analysis by dietary advice or supplementation, baseline risk of CVD or omega 3 dose suggested no clear effects of these factors on primary outcomes.

Neither RCTs nor cohorts suggested increased relative risk of cancers with higher omega 3 intake but estimates were imprecise so a clinically important effect could not be excluded.

Authors' conclusions

It is not clear that dietary or supplemental omega 3 fats alter total mortality, combined cardiovascular events or cancers in people with, or at high risk of, cardiovascular disease or in the general population. There is no evidence we should advise people to stop taking rich sources of omega 3 fats, but further high quality trials are needed to confirm suggestions of a protective effect of omega 3 fats on cardiovascular health.

There is no clear evidence that omega 3 fats differ in effectiveness according to fish or plant sources, dietary or supplemental sources, dose or presence of placebo.

摘要

背景

歐米加3脂肪酸用於預防及治療心血管疾病

目前認為來自多油的魚類和植物的歐米加3(W3, n3或歐米加−3)脂類對健康有益。

目標

以隨機分配試驗及世代研究來評估飲食中或補充的歐米加3脂肪酸是否可以改變總死亡率、心血管事件或癌症的機率。

搜尋策略

搜尋包含CENTRAL、MEDLINE和EMBASE在內的五個資料庫,時間到2002年2月。沒有施行語言的限制。參考文獻也進行查核並聯絡作者。

選擇標準

對歐米加3的攝取或建議進行隨機分派且除去干擾因素之隨機分配試驗,試驗期間至少6個月。需追蹤至少6個月的世代研究才涵刮在內,並進行歐米加3攝取量的預估。

資料收集與分析

對試驗進行加入及資料擷取的評估,試驗品質則獨立地評估兩次。分別對隨機分配試驗及世代研究的資料進行統合分析。

主要結論

共涵括48個隨機分配試驗(36,913個參加者)和41個世代分析。試驗的集合結果並無法顯示額外攝取歐米加3脂類者可減少總死亡率或合併的心血管事件之風險(具有顯著的統計上異質性)。敏感性分析僅涵刮那些偏差風險低的試驗,可減少異質性但仍舊暗示歐米加3脂類沒有顯著效果。將分析的範圍侷限於魚類來的歐米加3脂類或短鏈歐米加3脂類量較高的試驗仍無法顯示這兩者對死亡率或心血管事件有顯著影響。飲食建議或額外補充、心血管疾病的基準風險或歐米加3脂類劑量的次族群分析顯示這些因素對主要終點沒有明確的影響。歐米加3脂類攝取量高者的隨機分配試驗或世代研究都沒有顯示會增加癌症的相對風險,但因為劑量的估計並不準確,所以無法排除對臨床有重要影響。

作者結論

目前並不清楚飲食中或額外補充歐米加3脂類對於已患有或罹患心血管疾病風險高者或一般人口是否可以降低總死亡率、合併的心血管事件或癌症的風險。目前沒有證據顯示吾人應建議民眾停止攝取富含歐米加3脂類來源的物質,但需要更進一步的高品質試驗來確定歐米加3脂類對心血管健康有保護性效果。目前沒有明確證據顯示不同來源(魚類或植物)、不同補充方式(飲食中或額外補充)、不同劑量或是否有安慰劑做比較對於歐米加3脂類的效果有影響。

翻譯人

本摘要由臺北榮民總醫院陳國維翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

目前沒有足夠的證據可以支持民眾應該停止攝取富含歐米加3脂類來源的物質,但需要進一步高品質的試驗來確認原先認為對心血管疾病風險較高者歐米加3脂類所具有的保護效果。此分析無法顯示對於一般人口、具有心血管疾病風險者或患有心血管疾病者,飲食中或額外補充歐米加3脂類(含油量高的魚類及某些植物油)可以改變總死亡率、心血管事件(如心臟病發與中風)或癌症的機率。即使將分析侷限於下列族群(魚類來源或植物來源、飲食中或額外補充的歐米加3脂類),仍舊顯示沒有任何一組可以降低死亡或心血管事件。

Résumé scientifique

Acides gras oméga 3 pour la prévention et le traitement des maladies cardio-vasculaires

Contexte

Il a été suggéré que les acides gras oméga 3 (W3, n-3 ou oméga-3) présents dans les poissons gras et certaines plantes étaient bons pour la santé.

Objectifs

Déterminer si les acides gras oméga 3 alimentaires ou en supplémentation ont un effet sur la mortalité totale, les événements cardio-vasculaires ou les cancers sur la base d'ECR et d'études de cohorte.

Stratégie de recherche documentaire

Cinq bases de données, y compris CENTRAL, MEDLINE et EMBASE, ont été consultées jusqu'en février 2002. Aucune restriction de langue n'a été appliquée. Les références bibliographiques ont été examinées et les auteurs ont été contactés.

Critères de sélection

Les ECR ont été inclus lorsque l'apport en oméga 3 ou les conseils concernant les oméga 3 étaient assignés au hasard et n'étaient pas sujets à un biais, et que l'étude durait au moins six mois. Des études de cohorte ont été incluses lorsque le suivi durait au moins six mois et que la prise d'oméga 3 était estimée.

Recueil et analyse des données

Les études ont été sélectionnées en vue de leur inclusion, les données ont été extraites et la qualité a été évaluée de manière indépendante en double. Des méta-analyses à effets aléatoires ont été effectuées séparément pour les ECR et les études de cohorte.

Résultats principaux

Quarante-huit essais contrôlés randomisés (36 913 participants) et 41 études de cohorte ont été inclus. Les résultats combinés ne montraient pas de réduction du risque de mortalité totale ou d'événements cardio-vasculaires combinés chez les participants prenant un supplément d'acides gras oméga 3 (avec une hétérogénéité statistique significative). L'analyse de sensibilité, portant uniquement sur les études à faible risque de biais, réduisait l'hétérogénéité et suggérait de nouveau une absence d'effet significatif des acides gras oméga 3.

En limitant l'analyse aux essais augmentant l'apport en acides gras oméga 3 présents dans le poisson ou à ceux augmentant l'apport en oméga 3 à courte chaîne, aucun effet significatif sur la mortalité ou les événements cardio-vasculaires n'était observé dans aucun des groupes. L'analyse en sous-groupe sur la base de conseils diététiques ou d'une supplémentation, du risque de base de MCV ou de la dose d'oméga 3 ne suggérait aucun effet notable de ces facteurs sur les critères de jugement principaux.

Ni les ECR ni les études de cohorte ne suggéraient d'augmentation du risque relatif de cancers avec un apport élevé en oméga 3, mais les estimations étaient imprécises et un effet cliniquement important ne peut pas être exclu.

Conclusions des auteurs

On ignore si les acides gras oméga 3 alimentaires ou en supplémentation ont un effet sur la mortalité totale, les événements cardio-vasculaires combinés ou les cancers chez les patients atteints d'une maladie cardio-vasculaire (ou à haut risque) ou chez une population générale. Aucune preuve ne permet de déconseiller l'apport en sources riches en acides gras oméga 3, mais d'autres essais de haute qualité sont nécessaires afin de confirmer l'hypothèse selon laquelle les acides gras oméga 3 auraient un effet protecteur cardio-vasculaire.

Aucune preuve solide n'indique que les acides gras oméga 3 présentent différents niveaux d'efficacité lorsqu'ils proviennent de poissons ou de plantes, lorsqu'ils sont d'origine alimentaire ou pris en supplémentation, ou en fonction de la dose ou de la présence d'un placebo.

アブストラクト

心血管疾患の予防と治療のためのω3脂肪酸

背景

脂肪分の多い魚や植物からのω3(W3、n-3またはω3)脂肪は健康に有益であることが示唆されている。

目的

RCTおよびコホート研究を用いて、食事性または補給剤のω3脂肪酸によって全死亡率、心血管イベントまたは癌に変更があるが否かを評価する。

検索戦略

CENTRAL、MEDLINEおよびEMBASEを含む5つのデータベースを2002年2月まで検索した。言語に制約は設けなかった。参考文献を調べ、著者に問い合わせた。

選択基準

ω3の摂取または食事指導にランダムに割付け、交絡のないランダム化比較試験(RCT)を含めた。研究期間は最低6ヵ月であった。コホートが最低6ヵ月間追跡され、ω3摂取量が推定されている場合にコホート研究を含めた。

データ収集と分析

独自に二重に選択について研究を評価し、データを抽出し、質を評価した。RCTおよびコホート・データは個別にランダム効果モデルによるメタアナリシスを実施した。

主な結果

48件のRCT(参加者36,913例)および41件のコホート分析を含めた。統合した試験結果から、ω3脂肪の追加摂取群で全死亡率や複合心血管イベントのリスクに減少はみられなかった(統計学的に有意な異質性を伴う)。バイアスのリスクが低い研究のみを対象とした感度分析では、異質性は減少したが、再度ω3脂肪の有意な効果は示唆されなかった。魚のω3脂肪を増加させた試験または短鎖のω3を増加させた試験に限定した解析でも、いずれの群でも死亡率や心血管イベントに有意な効果は示唆されなかった。食事指導または補給、ベースラインの心血管疾患リスクまたはω3用量によるサブグループ解析からも、これらの因子が主要アウトカムに及ぼす明確な効果は示唆されなかった。RCTおよびコホート研究のいずれからも、ω3摂取の増加によって癌の相対リスクの上昇は示唆されなかったが、推定値は不正確であったため臨床的に重大な効果は除外できなかった。

著者の結論

食事性または補給剤のω3脂肪によって、高い心血管疾患リスクを有する人または一般集団において全死亡率、複合心血管イベント、癌に変更がみられるか否かについては不明である。ω3脂肪に富む食材の摂取を止めるように指導すべきであるとするエビデンスはないが、心血管の健康に対するω3脂肪の予防効果の提唱を確認するために質の高い試験がさらに必要である。

訳注

監  訳: 相原 守夫,2008.3.19

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

There is not enough evidence to say that people should stop taking rich sources of omega 3 fats, but further high quality trials are needed to confirm the previously suggested protective effect of omega 3 fats for those at increased cardiovascular risk

The review shows that it is not clear whether dietary or supplemental omega 3 fats (found in oily fish and some vegetable oils) alter total deaths, cardiovascular events (such as heart attacks and strokes) or cancers in the general population, or in people at risk of, or with, cardiovascular disease. When the analysis was limited to fish-based or plant-based, dietary or supplemental omega 3 fats there was still no evidence of reduction in deaths or cardiovascular events in any group.

Résumé simplifié

Les preuves sont insuffisantes pour affirmer que les sources riches en acides gras oméga 3 sont à proscrire, mais d'autres essais de haute qualité sont nécessaires pour confirmer l'hypothèse de l'effet protecteur des acides gras oméga 3 chez les patients présentant un risque cardio-vasculaire élevé.

Cette revue montre que l'effet des acides gras oméga 3 alimentaires ou en supplémentation (présents dans les poissons gras et certaines huiles végétales) sur le nombre total de décès, les événements cardio-vasculaires (tels que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux) ou les cancers chez une population générale ou chez les patients présentant un risque de maladie cardio-vasculaire ou atteints d'une telle maladie n'est pas clairement établi. Lorsque l'analyse se limitait à la prise d'acides gras oméga 3 alimentaires issus de poissons ou de plantes ou en supplémentation, aucune preuve de réduction des décès ou des événements cardio-vasculaires n'était observée dans aucun des groupes.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Laički sažetak

Omega 3 masne kiseline za sprječavanje i liječenje srčano-žilnih bolesti

Ovaj Cochrane sustavni pregled pokazuje kako još uvijek nije jasno da li uzimanje omega 3 masnih kiselina putem hrane ili dodataka prehrani (pronađene su u ribljem ulju i nekim biljnim uljima) smanjuje ukupan broj smrti, srčano-žilnih događaja (poput srčanih udara) ili tumora kod cjelokupne populacije, rizičnih skupina ljudi ili ljudi koji već imaju neku srčano-žilnu bolest. Kada su istraživanja ograničena na omege 3 samo ih iz ribljih ili biljnih izvora, bilo iz prehrane ili dodataka prehrani, također nije bilo dokaza o smanjenju smrtnosti ili srčano-žilnih događaja kod nijedne grupe ispitanika.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Ines Lenić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

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