Pulp treatment for extensive decay in primary teeth

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors

  • Violaine Smaïl-Faugeron,

    Corresponding author
    1. Université Paris Descartes - Sorbonne Paris Cité, Department of Dental Materials (Urb2i, EA4462), Montrouge, France
    • Violaine Smaïl-Faugeron, Department of Dental Materials (Urb2i, EA4462), Université Paris Descartes - Sorbonne Paris Cité, 1 rue Maurice Arnoux, Montrouge, 75018, France. viosmail@orange.fr.

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  • Frédéric Courson,

    1. Université Paris Descartes - Sorbonne Paris Cité, Department of Dental Materials (Urb2i, EA4462), Montrouge, France
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  • Pierre Durieux,

    1. Georges Pompidou European Hospital, Paris Descartes University, INSERM U872 eq 22, Department of Public Health and Medical Informatics, Paris, France
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  • Michele Muller-Bolla,

    1. Faculté de Chirurgie Dentaire - Université de Nice, Pediatric Dentistry, Nice, France
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  • Anne-Marie Glenny,

    1. School of Dentistry, The University of Manchester, Cochrane Oral Health Group, Manchester, UK
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  • Helene Fron Chabouis

    1. Université Paris Descartes - Sorbonne Paris Cité, Department of Dental Materials (Urb2i, EA4462), Montrouge, France
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Abstract

Background

In children, dental caries is among the most prevalent chronic diseases worldwide. Pulp interventions are indicated for extensive tooth decay. Depending on the severity of the disease, three pulp treatment techniques are available: direct pulp capping, pulpotomy and pulpectomy. After treatment, the cavity is filled with a medicament.

This is an update of a Cochrane review first published in 2003. The previous review found insufficient evidence regarding the relative efficacy of these interventions, combining one pulp treatment technique and one medicament.

Objectives

To assess the effects of different pulp treatment techniques and associated medicaments for the treatment of extensive decay in primary teeth.

Search methods

We searched the Cochrane Oral Health Group's Trials Register (to 25 October 2013), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, Issue 9), MEDLINE via OVID (1946 to 25 October 2013), EMBASE via OVID (1980 to 25 October 2013) and the Web of Science (1945 to 25 October 2013). We searched OpenGrey for grey literature and the US National Institutes of Health Trials Register and the World Health Organization (WHO) Clinical Trials Registry Platform for ongoing trials. We placed no restrictions on the language or date of publication when searching the electronic databases.

Selection criteria

Eligible studies were randomised controlled trials comparing different pulp interventions combining a pulp treatment technique and a medicament in children with extensive decay involving dental pulp in primary teeth.

Data collection and analysis

Two review authors independently carried out data extraction and risk of bias assessment in duplicate. We contacted authors of randomised controlled trials for additional information if necessary. The primary outcomes were clinical failure and radiological failure, as defined in trials, at six, 12 and 24 months. We performed data synthesis with pairwise meta-analyses using fixed-effect models. We assessed statistical heterogeneity using by I2 coefficients.

Main results

We included 47 trials (3910 randomised teeth) compared to three trials in the previous version of the review published in 2003. All trials were single centre and small sized (median number of randomised teeth 68). Overall, the risk of bias was low in only one trial with all other trials being at unclear or high risk of bias. The overall quality of the evidence was low. The 47 trials examined 53 different comparisons: 25 comparisons between different medicaments/techniques for pulpotomy, 13 comparisons between different medicaments for pulpectomy, 13 comparisons between different medicaments for direct pulp capping and two comparisons between pulpotomy and pulpectomy. Regarding pulpotomy, 14 trials compared mineral trioxide aggregate (MTA) with formocresol (FC). MTA reduced both clinical and radiological failures at six, 12 and 24 months, although the difference was not statistically significant. MTA also showed favourable results for all secondary outcomes measured, although again, differences between MTA and FC were not statistically significant (with the exception of pathological root resorption at 24 months and dentine bridge formation at six months). MTA showed favourable results compared with calcium hydroxide (CH) (two trials) for all outcomes measured, but the differences were not statistically significant (with the exception of radiological failure at 12 months). When comparing MTA with ferric sulphate (FS) (three trials), MTA had statistically significantly fewer clinical, radiological and overall failures at 24 months. This difference was not shown at six or 12 months.

FC was compared with CH in seven trials and with FS in seven trials. There was a statistically significant difference in favour of FC for clinical failure at six and 12 months, and radiological failure at six, 12 and 24 months. FC also showed favourable results for all secondary outcomes measured, although differences between FC and CH were not consistently statistically significant across time points. The comparisons between FC and FS showed no statistically significantly difference between the two medicaments for any outcome at any time point.

For all other comparisons of medicaments used during pulpotomies, pulpectomies or direct pulp capping, the small numbers of studies and the inconsistency in results limits any interpretation.

Authors' conclusions

We found no evidence to identify one superior pulpotomy medicament and technique clearly. Two medicaments may be preferable: MTA or FS. The cost of MTA may preclude its clinical use and therefore FS could be used in such situations. Regarding other comparisons for pulpectomies or direct pulp capping, the small numbers of studies undertaking the same comparison limits any interpretation.

Résumé scientifique

Traitement de la pulpe en cas de carie étendue des dents primaires

Contexte

La carie dentaire fait partie des maladies chroniques de l'enfant les plus répandues dans le monde entier. En cas de caries étendues, une intervention sur la pulpe devient nécessaire. Selon la gravité de l'atteinte, trois techniques de traitement de la pulpe sont envisageables : coiffage pulpaire direct, pulpotomie et pulpectomie. Après le traitement, la cavité est remplie avec un médicament.

Ceci est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2003. La précédente revue avait trouvé des preuves insuffisantes quant à l'efficacité relative des interventions combinant une technique de traitement de la pulpe et un médicament.

Objectifs

Évaluer les effets de différentes techniques de traitement de la pulpe et des médicaments associés pour le traitement des caries étendues des dents primaires.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (jusqu'au 25 octobre 2013), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (la Bibliothèque Cochrane 2013, N° 9), MEDLINE via OVID (de 1946 au 25 octobre 2013), EMBASE via OVID (de 1980 au 25 octobre 2013) et Web of Science (de 1945 au 25 octobre 2013). Nous avons effectué une recherche dans OpenGrey pour trouver de la littérature grise et dans le Registre des essais des US National Institutes of Health, ainsi que dans le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) pour trouver des essais en cours. Nous n'avons imposé aucune restriction de langue ou de date de publication pour notre recherche dans les bases de données électroniques.

Critères de sélection

Les études éligibles étaient des essais contrôlés randomisés qui comparaient différentes interventions sur la pulpe combinant une technique de traitement de la pulpe et un médicament chez des enfants présentant des caries étendues, atteignant la pulpe dentaire des dents primaires.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont extrait les données et évalué les risques de biais en double. Nous avons contacté les auteurs d'essais contrôlés randomisés pour obtenir des informations supplémentaires lorsque cela était nécessaire. Les critères d'évaluation principaux étaient l'échec clinique et l'échec radiologique, tel que définis dans les essais, à 6, 12 et 24 mois. Nous avons réalisé la synthèse des données au moyen de méta-analyses par paires à l'aide de modèles à effets fixes. Nous avons évalué l'hétérogénéité statistique en utilisant des coefficients I 2 .

Résultats principaux

Nous avons inclus 47 essais (3 910 dents randomisées), contre 3 essais dans la version précédente de la revue publiée en 2003. Tous les essais étaient monocentriques et de petite taille (nombre médian de dents randomisées : 68). Globalement, le risque de biais était faible dans un seul essai et incertain ou élevé dans tous les autres. La qualité globale des preuves était faible. Les 47 essais examinaient 53 comparaisons différentes : 25 comparaisons entre des médicaments ou techniques de pulpotomie différents, 13 comparaisons entre différents médicaments pour pulpectomie, 13 comparaisons entre différents médicaments pour coiffage pulpaire direct et deux comparaisons entre pulpotomie et pulpectomie. En ce qui concerne la pulpotomie, 14 essais ont comparé l'agrégat de trioxyde minéral (MTA) avec le formocrésol (FC). Le MTA a réduit les échecs cliniques aussi bien que radiologiques à 6, 12 et 24 mois, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative. Il a également donné des résultats favorables pour tous les critères d'évaluation secondaires mesurés, mais là encore, les différences entre MTA et formocrésol n'étaient pas statistiquement significatives (à l'exception de la résorption pathologique de la racine à 24 mois et de la formation d'un pont dentinaire à 6 mois). Le MTA a donné des résultats favorables par rapport à l'hydroxyde de calcium (HC) (deux essais) pour tous les paramètres mesurés, mais les différences n'étaient pas statistiquement significatives (à l'exception de l'échec radiologique à 12 mois). Lorsque l'on a comparé le MTA avec le sulfate ferrique (SF) (trois essais), le MTA donnait statistiquement moins d'échecs cliniques, radiologiques et globaux à 24 mois. Cette différence n'a pas été démontrée à six ou douze mois.

Le formocrésol a été comparé à l’hydroxyde de calcium dans sept essais et au sulfate ferrique dans sept essais. Il y a eu une différence statistiquement significative en faveur du formocrésol pour l'échec clinique à 6 et 12 mois et l'échec radiologique à 6, 12 et 24 mois. Il a également donné des résultats favorables pour tous les critères d'évaluation secondaires mesurés, mais les différences entre le formocrésol et l'hydroxyde de calcium n'étaient pas toujours statistiquement significatives à tous les points dans le temps. Les comparaisons entre formocrésol et sulfate ferrique n'ont pas donné de différence statistiquement significative entre les deux médicaments pour quelque paramètre que ce soit, en aucun point dans le temps.

Pour toutes les autres comparaisons de médicaments utilisés pendant la pulpotomie, la pulpectomie ou le coiffage pulpaire direct, le petit nombre d'études et l'incohérence des résultats limitent toute interprétation.

Conclusions des auteurs

Nous n'avons trouvé aucune preuve permettant d'identifier un médicament et une technique clairement supérieurs pour les pulpotomies. Deux médicaments sont peut-être préférables : le MTA et le sulfate ferrique. Le coût du MTA peut être dissuasif dans la pratique clinique, et le sulfate ferrique pourrait donc être utilisé dans de telles situations. En ce qui concerne les autres comparaisons pour les pulpectomies ou les coiffages pulpaires directs, le petit nombre d'études effectuant une même comparaison limite toute interprétation.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

Plain language summary

Pulp treatment for extensive decay in primary teeth

Review question

The main question addressed by this review is how effective are different options for treating extensive tooth decay in children's milk teeth to resolve the child's symptoms (typically pain, swelling, abnormal movement) and tooth signs (as shown on an x-ray).

Background

Tooth decay in the milk teeth (or primary teeth) of children tends to progress rapidly, often reaching the dental nerve (or pulp (the nerves, tiny blood vessels and connective tissue that make up the centre of a tooth)). Thus, dentists often have to perform one of three pulp treatment techniques: direct pulp capping (where a medicament is placed directly over the exposed pulp), pulpotomy (removal of a portion of the pulp) or pulpectomy (removal of all of the pulp in the pulp chamber and root canal of a tooth). With direct pulp capping and pulpotomy, some of the nerve in the tooth is left and therefore a material has to be put into contact with this 'living' pulp tissue. The most common materials used for direct pulp capping are calcium hydroxide, the more recent but more expensive mineral trioxide aggregate, formocresol or an adhesive that allows adhesion of the restoration to the tooth (placed directly over the tooth's nerve). After a pulpectomy, no nerve is left inside the treated tooth, but a material has to be put in the space created by pulp removal and this material should not prevent the resorption of the primary tooth's root, to allow proper evolution of the permanent tooth. After a pulpotomy, one of four materials is generally used: ferric sulphate, formocresol, calcium hydroxide or mineral trioxide aggregate.

Study characteristics

The Cochrane Oral Health Group carried out this review of existing studies. The evidence is current up to October 2013.

We found 47 trials that investigated the success of dental nerve treatment (pulp treatment) of 3910 milk teeth. The trials were published between 1989 and 2012 and made 52 comparisons of different treatment options.

Key results

Due to the limited number of trials making each comparison, no clear treatment options were shown to be better than others for the treatment of extensive tooth decay in children's milk teeth.

Quality of the evidence

The quality of the evidence identified was low due to shortcomings in the methods used within the individual trials, the small number of children included in the trials and their short-term follow-up following treatment.

For direct pulp capping, the best material to apply on the tooth's nerve could not be identified because of too few studies including too few children. After a pulpotomy, mineral trioxide aggregate may be the material yielding the best treatment success; however, the evidence is limited by shortcomings in the quality of trials and short-term follow-up of children after treatment. After a pulpectomy, Vitapex (calcium hydroxide/iodoform) paste may yield better results than zinc oxide and eugenol pastes.

More studies are needed to confirm these results.

Laički sažetak

Liječenje pulpe kod dubokih karijesa mliječnih zuba

Istraživačko pitanje:

Glavno je pitanje ovog pregleda koliko su učinkoviti različiti postupci liječenja dubokog karijesa kod dječjih mliječnih zuba koji bi uklonili simptome kod djece (najčešće bol, oticanje, pojačana pomičnost zuba) i znakove na zubu (koje pokazuje rentgen).

Uvod

Karijesi mliječnih zuba skloni su bržem napredovanju te često dosežu zubni živac (pulpu: živce, male krvne žile i vezivno tkivo koji čine jezgru zuba). Stomatolozi često moraju primijeniti jednu od tri tehnike liječenja pulpe: direktno prekrivanje pulpe (lijek se stavlja izravno na izloženu pulpu), pulpotomiju (uklanja se dio pulpe) ili pulpektomiju (uklanja se cijela pulpa iz pulpne komorice i korijenskih kanala zuba). Kod izravnog prekrivanja i pulpotomije se dio pulpe ostavlja netaknutim, a materijal se stavlja u kontakt sa živim pulpnim tkivom. Najčešće korišteni materijali za direktno prekrivanje pulpe su kalcij hidroksid, novi i skuplji mineral trioksid agregat, formokrezol ili adheziv koji omogućuje adheziju restauracije na zub (postavljeni izravno preko pulpe). Nakon pulpektomije unutar liječenog zuba nema pulpe, a na mjesto uklonjene pulpe mora se postaviti materijal koji neće dovesti do resorpcije korijena mliječnog zuba, da bi se omogućio normalan razvoj trajnog zuba. Nakon pulpotomije koristi se jedan od ova četiri materijala: željezov sulfat, formokrezol, kalcij hidroksid ili mineral trioksid agregat.

Obilježja studija

Ovaj je pregled izradila Cochrane skupina za oralno zdravlje na temelju postojećih studija. Dokazi se odnose na studije objavljene do listopada 2013.

Pronađeno je 47 studija koje su istraživale učinkovitost liječenja pulpe na 3910 mliječnih zuba. Studije su bile objavljene između 1989. i 2012. godine, a napravljene su 52 usporedbe različitih terapija.

Ključni rezultati

Zbog ograničenog broja usporednih studija, nijedna terapija dubokog karijesa na mliječnim zubima nije se pokazala jasno boljim od drugih.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta pronađenih dokaza bila je niska zbog metodoloških nedostatka u pojedinim studijima, malog broja djece uključene u studije i kratkoročnog praćenja izvršenih terapija.

Kod izravnog prekrivanja pulpe ne može se odrediti najbolji materijal za primjenu na zubnu pulpu zbog premalog broja studija koje su uključile premali broj djece. Mineral trioksid agregat korišten nakon pulpotomije pokazao se kao materijal s moguće najvećim uspjehom, no dokazi su ograničeni zbog nedostatne kvalitete studija i kratkoročnog praćenja djece nakon liječenja. Nakon pulpektomije, Vitapex (kalcij hidroksid/jodoform) može polučiti bolje rezultate od cink oksida i eugenol pasta.

Potrebno je više studija da potvrde ove rezultate.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane ogranak
Prevela: Andrea Hoch

Резюме на простом языке

Лечение пульпы при обширном кариесе молочных зубов

Вопрос обзора

Основной целью этого обзора была оценка эффективности различных вариантов лечения обширного кариеса детских молочных зубов для устранения типичных симптомов у ребенка (боль, отек, ненормальные движения) и признаков поражения зубов (на рентгеновском снимке).

Актуальность

Кариес молочных зубов (или первичных зубов) у детей, как правило, быстро прогрессирует, часто достигая зубного нерва (или пульпы (нервы, мелкие кровеносные сосуды и соединительная ткань, которые составляют центр зуба)). Таким образом, стоматологам часто приходится выполнять один из трех методов лечения пульпы: непосредственное покрытие пульпы (когда лекарство помещается непосредственно поверх обнаженной пульпы), пульпотомия (удаление части пульпы) или пульпэктомия (удаление всей пульпы из полости зуба и канала корня зуба). При непосредственном покрытии пульпы и пульпотомии часть нерва в зубе остается, и поэтому материал должен контактировать с этой «живой» тканью пульпы. Наиболее распространенными материалами, используемыми для непосредственного покрытия пульпы, являются гидроксид кальция, более новый, но более дорогой агрегат триоксида минерала, формокрезол или клей, который позволяет приклеивать восстановленный фрагмент к зубу (помещенный непосредственно поверх зубного нерва). После пульпэктомии не остается нервов внутри пролеченных зубов, но материал должен быть помещен в пространство, созданное вследствие удаления пульпы, и этот материал не должен препятствовать рассасыванию корня первичного зуба, чтобы обеспечить правильную эволюцию постоянного зуба. После пульпотомии обычно используются один из четырех материалов: сульфат железа, формокрезол, гидроксид кальция или агрегат триоксида минерала.

Характеристика исследований

Кокрейновская Группа Здоровья Полости Рта выполнила этот обзор существующих исследований. Доказательства актуальны по октябрь 2013 года.

Мы нашли 47 испытаний, в которых была исследована эффективность лечения зубного нерва (лечения пульпы) 3910 молочных зубов. Испытания были опубликованы в период между 1989 и 2012, и выполнено 52 сравнения различных вариантов лечения.

Основные результаты

Вследствие ограниченного числа испытаний, в которых выполнено каждое сравнение, не было ясно показано, что какой-либо из вариантов лечения лучше, чем другие при лечении обширного кариеса детских молочных зубов.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким вследствие недостатков в методах, используемых в отдельных испытаниях, небольшого числа детей, включенных в испытания, и краткосрочного наблюдения после лечения.

Для метода непосредственного покрытия пульпы лучший материал для нанесения на нерв зуба не может быть определен из-за слишком малого числа испытаний, включавших слишком мало детей. После пульпотомии агрегат триоксида минерала может быть материалом, способствующим наилучшему успеху лечения; однако, уровень доказательности ограничен вследствие недостаточного качества испытаний и краткосрочного наблюдения за детьми после лечения. После пульпэктомии паста Vitapex (гидроксид кальция/иодоформ) может приводить к более хорошим результатам, чем пасты оксида цинка и эвгенола (eugenol).

Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти результаты.

Заметки по переводу

Перевод: Кораблева Анна Александровна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

Résumé simplifié

Traitement de la pulpe en cas de carie étendue des dents primaires

Question de la revue

La principale question posée par cette revue est de déterminer à quel point différentes options de traitement contre les caries étendues des dents de lait des enfants sont efficaces pour résoudre les symptômes manifestés par l'enfant (généralement douleur, enflure, mouvements anormaux) et les signes au niveau des dents (visibles à la radiographie).

Contexte

La carie des dents de lait (ou dents primaires) chez l'enfant a tendance à progresser rapidement, atteignant souvent le nerf dentaire ou la pulpe (nerfs, vaisseaux sanguins minuscules et tissu conjonctif composant le centre de la dent). Les dentistes doivent souvent avoir recours à une technique de traitement de la pulpe : coiffage pulpaire direct (un médicament est placé directement par-dessus la pulpe exposée), pulpotomie (enlèvement d'une partie de la pulpe) ou pulpectomie (enlèvement de la totalité de la pulpe dans la chambre pulpaire et le canal radiculaire de la dent). Le coiffage pulpaire direct et la pulpotomie épargnent une partie du nerf de la dent et un matériau doit donc être mis en contact avec ce tissu « vivant » de la pulpe. Les matériaux les plus couramment utilisés pour le coiffage direct de la pulpe sont l'hydroxyde de calcium, l'agrégat de trioxyde minéral, plus récent mais aussi plus coûteux, le formocrésol ou un adhésif qui permet l'adhérence de la restauration à la dent (en application directe par-dessus le nerf de la dent). Après une pulpectomie, il ne reste plus aucun nerf à l'intérieur de la dent traitée, mais l'espace créé par l'enlèvement de la pulpe doit être comblé avec un matériau, et ce matériau ne doit pas empêcher la résorption de la racine de la dent primaire afin de permettre l'évolution adéquate de la dent permanente. Après une pulpotomie, on a généralement le choix entre quatre matériaux : sulfate ferrique, formocrésol, hydroxyde de calcium ou agrégat de trioxyde minéral.

Caractéristiques des études

Le groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire a mené cette revue des études existantes. Les preuves sont à jour à la date d'octobre 2013.

Nous avons trouvé 47 essais examinant le succès du traitement du nerf dentaire (traitement de la pulpe) sur 3 910 dents de lait. Ces essais ont été publiés entre 1989 et 2012 et comparent 52 options de traitement différentes.

Principaux résultats

En raison du nombre limité d'essais pour chaque comparaison, aucune option de traitement ne s'avère clairement meilleure que les autres pour le traitement des caries dentaires étendues des dents de lait chez l'enfant.

Qualité des preuves

La qualité des preuves identifiées était faible en raison des lacunes méthodologiques des différents essais, du petit nombre d'enfants inclus dans les essais et de la courte durée du suivi après le traitement.

Pour le coiffage pulpaire direct, nous n'avons pas pu identifier le meilleur matériau à appliquer sur le nerf de la dent à cause du trop petit nombre d'études et d'enfants inclus. Après une pulpotomie, l'agrégat de trioxyde minéral est peut-être le matériau qui donne le meilleur résultat ; cependant, les preuves sont limitées par des insuffisances dans la qualité des essais et la courte durée du suivi des enfants après le traitement. Après une pulpectomie, le Vitapex (pâte d'hydroxyde de calcium/iodoforme) donne peut-être de meilleurs résultats que les pâtes à l'oxyde de zinc et à l'eugénol.

D'autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

Ringkasan bahasa mudah

Rawatan pupla untuk kerosakan meluas gigi susu.

Soalan ulasan

Soalan utama yang dijawab oleh ulasan ini adalah berapa berkesankahkah pelbagai pilihan rawatan kerosakan meluas gigi susu kanak-kanak untuk mengurangkan simptom-simptom (lazimnya sakit, bengkak, pergerakan abnormal) dan tanda gigi (seperti yang tertera pada sinar-x).

Latarbelakang

Kerosakan gigi susu (gigi primer) kanak-kanak boleh merebak dengan cepat, kerapkali sampai kepada saraf gigi (atau pulpa (saraf, vesel darah kecil dan tisu penghubung yang membentuk bahagian tengah gigi). Oleh itu, doktor-doktor gigi perlu membuat salah satu teknik rawatan pulpa: pelapikan pulpa langsung (di mana ubatan diletak terus ke atas pulpa yang terdedah), pulpotomi (pembuangan sebahagian pulpa) atau pulpektomi (pembuangan semua pulpa dalam ruang pulpa dan kanal akar gigi).Dengan pelapikan pulpa langsung dan pulpotomi, sebahagian saraf dalam gigi ditinggalkan sebelum satu bahan diletak di atas tisu pulpa yang 'hidup'. Bahan lazim yang diguna untuk pelapikan pulpa langsung adalah kalsium dihidroksida, bahan baru yang terkini dan lebih mahal adalag agregat trioksida mineral, formokresol atau bahan adhesif yang membolehkan perlekatan restorasi kepada gigi (diletak terus ke atas saraf gigi).Setelah pulpektomi, tiada saraf yang ditinggalkan dalam gigi yang dirawat, tetapi sejenis bahan diletakkan dalam ruang pupla setelah pulpa dibuang dan bahan ini tidak menghalang peresapan akar gigi susu, untuk membolehkan evolusi gigi kekal. Selepas pulpektomi, satu daripada empat bahan yang diguna secara umum adalah ferum sulfat, formokresol, kalsium hidroksida atau agregat trioksida mineral.

Ciri kajian

Kumpulan Kesihatan Oral Cochrane membuat ulasan kajian sedia ada. Bukti adalah terkini sehingga Oktober 2013.

Kami mendapati 47 kajian yang menyiasat kejayaan rawatan saraf pergigian (rawatan pulpa) 3910 gigi susu. Kajian diterbitkan di antara 1989 dan 2012 dan membuat 52 perbandingan pelbagai pilihan rawatan.

Keputusan utama

Oleh kerana bilangan kajian terhad yang membuat perbandingan, tiada pilihan rawatan yang jelas menunjukkan lebih kebaikan berbanding yang lain untuk rawatan kerosakan meluas gigi susu dalam kanak-kanak.

Kualiti bukti

Kualiti bukti yang dikenalpasti adalah rendah kerana kelemahan kaedah yang diguna dalam setiap kajian, bilangan kanak-kanak yang kecil dalam kajian dan tempoh rawatan susulan yang singkat.

Bagi pelapikan pulpa langsung, bahan terbaik untuk diaplikasi pada saraf tidak dapat dikenalpasti kerana bilangan kajian dan jumlah kanak-kanak yang kecil. Selepas pulpotomi, agregat trioksida mineral mungkin menjadi bahan yang menghasilkan kejayaan rawatan terbaik; namun bukti adalah terhad akibat kelemahan dalam kualiti kajian dan tempoh rawatan susulan kanak-kanak yang singkat. Selepas pulpektomi, pes Vitapex (kalsium hidroksida/iodoform) mungkin menghasilkan keputusan yang lebih baik daripada zink oksida dan pes eugenol.

Lebih banyak kajian diperlukan untuk mengesahkan keputusan-keputusan ini.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Perubatan Melaka-Manipal). Disunting oleh Tuan Hairulnizam Tuan Kamauzaman (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi noorliza.mastura@manipal.edu.my

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