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Calcitonin for metastatic bone pain

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  • Intervention

Authors

  • Maria José Martinez-Zapata,

    Corresponding author
    1. CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Iberoamerican Cochrane Centre, Biomedical Research Institute Sant Pau (IIB Sant Pau), Barcelona, Catalonia, Spain
    • Maria José Martinez-Zapata, Iberoamerican Cochrane Centre, Biomedical Research Institute Sant Pau (IIB Sant Pau), CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Sant Antoni M. Claret 171, Casa de Convalescència, Barcelona, Catalonia, 08041, Spain. mmartinezz@santpau.cat.

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  • Marta Roqué i Figuls,

    1. CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Iberoamerican Cochrane Centre, Biomedical Research Institute Sant Pau (IIB Sant Pau), Barcelona, Catalonia, Spain
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  • Elena Català,

    1. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Service of Anesthesiology, Barcelona, Spain
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  • Yuani Roman,

    1. Institute of Biomedical Research Sant Pau (IIB Sant Pau), Barcelona, Iberoamerican Cochrane Centre, Barcelona, Barcelona, Spain
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  • Pablo Alonso-Coello

    1. Biomedical Research Institute Sant Pau (IIB Sant Pau), CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Iberoamerican Cochrane Centre, Barcelona, Catalunya, Spain
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Abstract

Background

Pain is the most frequent symptom experienced by cancer patients, its intensity dependent on the site of the tumour. Tumours that compromise bone or nervous structures due to the bone destruction process are the most painful. There are several treatments to deal with pain (and other symptoms) caused by bone metastases. The hormone calcitonin has the potential to relieve pain and also retain bone density, thus reducing the risk of fractures. This review is an update of a previously published review in theCochrane Library (2003, Issue 3) which was also updated in 2006 (Issue 3) and in 2011 (Issue 9).

Objectives

The main objective of the review is to determine the effectiveness of calcitonin to reduce metastatic bone pain in patients with painful bone metastases. Secondary objectives are to assess the benefits of calcitonin in reducing the incidence of bone complications (hypercalcemia, fractures and nervous compression) and improving patient survival, and to report any adverse effects of the treatment.

Search methods

We updated the electronic searches in the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE and EMBASE up to February 2015. We also searched registers of clinical trials in progress up to February 2015.

Selection criteria

We included studies if they were randomised, double-blind clinical trials of patients with metastatic bone pain, treated with calcitonin, where the major outcome measure was pain, assessed at four weeks or longer.

Data collection and analysis

Two independent review authors performed study selection and data extraction. Only two studies (90 participants) were eligible for inclusion in the review and therefore meta-analysis of the data was not possible. We performed intention-to-treat (ITT) analysis by imputing all missing values as adverse effects.

Main results

The overall quality of the evidence was very low. In this update no new studies were identified for inclusion; one additional study was excluded. Of the two small included studies, one study showed a non-significant effect of calcitonin on the number of patients with complete pain relief (risk ratio (RR) 2.50; 95% confidence interval (CI) 0.55 to 11.41). The second study provided no evidence that calcitonin reduced analgesia consumption (RR 1.05; 95% CI 0.90 to 1.21) in patients with painful bone metastases. There was no evidence that calcitonin was effective in controlling complications due to bone metastases, for improving quality of life or for patients' survival. Although not statistically significant, a greater number of adverse effects were observed in the groups given calcitonin in the two included studies (RR 3.50; 95% CI 0.77 to 15.88).

Authors' conclusions

Current available research evidence is of very low quality and there is a lack of evidence to support the use of calcitonin for managing bone pain from bone metastases. Since the last version of this review, we did not identify any additional studies.

Résumé scientifique

La calcitonine pour la douleur osseuse métastatique

Contexte

La douleur est le symptôme le plus fréquemment ressenti par les patients atteints de cancer, son intensité dépend du site de la tumeur. les tumeurs qui compromettent les structures osseuses ou nerveuses en raison du processus de destruction osseuse sont les plus douloureuses. Il y a plusieurs traitements pour traiter la douleur (et d'autres symptômes) due aux métastases osseuses. L'hormone calcitonine a la capacité à soulager la douleur, mais aussi de préserver la densité osseuse, réduisant ainsi le risque de fractures. Cette revue est une mise à jour d'une revue publiée précédemment dans La Bibliothèque Cochrane (2003, numéro 3) qui a également été mise à jour en 2006 (numéro 3).

Objectifs

Évaluer l'efficacité de la calcitonine pour contrôler la douleur osseuse métastatique et réduire les complications osseuses (hypercalcémie, fractures et compression du nerf) chez les patients présentant des métastases osseuses.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons mis à jour les recherches électroniques dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE et EMBASE jusqu'à octobre 2011. Nous avons également consulté les registres d'essais cliniques en cours.

Critères de sélection

Nous avons inclus les études si elles étaient randomisées, essais cliniques en double aveugle portant sur des patients souffrant de douleurs osseuses métastatiques, traités avec la calcitonine, dans lesquels la principale mesure de critère de jugement était la douleur, évaluée à quatre semaines ou plus.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue indépendants ont procédé à la sélection des études et à l'extraction des données. Seules deux études (90 participants) étaient éligibles pour inclusion dans la revue et, par conséquent, la méta-analyse des données n'a pas été possible. Nous avons effectué une analyse en intention de traiter (ITT) en imputant toutes les valeurs manquantes comme des résultats indésirables.

Résultats principaux

Des deux petites études incluses, une étude a montré un effet non significatif de la calcitonine sur le nombre de patients présentant une réduction totale de la douleur (risque relatif (RR) 2,50 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,55 à 11,41). La deuxième étude n'a fourni aucune preuve indiquant que la calcitonine réduisait la consommation d'analgésiques (RR 1,05 ; IC à 95 % 0,90 à 1,21) chez les patients présentant des métastases osseuses douloureuses. Il n'y a aucune preuve indiquant que la calcitonine était efficace pour contrôler les complications dues aux métastases osseuses, pour améliorer la qualité de vie ou la survie des patients. bien que non statistiquement significatif, un plus grand nombre d'effets indésirables ont été observés dans les groupes recevant de la calcitonine dans les deux études incluses (RR 3,35 ; IC à 95 % 0,72 à 15,66).

Conclusions des auteurs

Les preuves limitées actuellement disponibles ne soutiennent pas l'utilisation de la calcitonine pour contrôler la douleur due aux métastases osseuses. depuis la dernière version de cette revue, aucune des nouvelles études pertinentes n'a fourni d'informations supplémentaires sur ce traitement, contrairement à d'autres approches thérapeutiques qui devraient être envisagées.

Resumen

Calcitonina para el dolor óseo metastásico

Antecedentes

El dolor es el síntoma más frecuente de los pacientes oncológicos, y su intensidad varía según la ubicación del tumor. Los tumores que comprometen a la estructura ósea o nerviosa debido al proceso de destrucción ósea son los más dolorosos. Hay varios tratamientos para tratar el dolor (y otros síntomas) causados por la metástasis ósea . La hormona calcitonina tiene la capacidad de aliviar el dolor y también conservar la densidad ósea, y por lo tanto, reduce el riesgo de las fracturas. review actualización hasta el published review La Cochrane Library (Número 3, temas.

Objetivos

Evaluar la efectividad de la calcitonina en el control del dolor óseo metastásico y reducir las complicaciones óseas (hipercalcemia, fracturas y compresión nerviosa) en los pacientes con metástasis óseas.

Métodos de búsqueda

Las búsquedas electrónicas se realizaron en MEDLINE (1966-2005), EMBASE (1974-2005), el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (The Cochrane Register of Controlled Trials) (Número 2, 2005), los registros especializados de la Red del Cáncer Cochrane (Cochrane Cancer Network) y del Grupo Cochrane de Dolor, Apoyo y Curas Paliativas (Cochrane Pain, Palliative Care and Supportive Care Group). También se buscaron los registros de los ensayos clínicos en curso.

Criterios de selección

Los estudios se incluían si eran asignados al azar, si eran ensayos clínicos doble ciego de pacientes con dolor óseo metastásico tratados con calcitonina, donde la principal medida de resultado era el dolor; evaluados durante cuatro semanas o más.

Obtención y análisis de los datos

Dos independientes realizaron la selección de los estudios y la obtención de los datos . Sólo dos estudios (90 pacientes) reunían los requisitos para la inclusión en la revisión y, por consiguiente, el metanálisis de los datos no fue posible. El análisis por intención de tratar (intention-to-treat) se realizó al considerar todos los valores que faltaban como resultados adversos.

Resultados principales

De los dos estudios pequeños incluidos en la revisión, uno no mostró un efecto significativo de la calcitonina en el número de pacientes con una reducción total del dolor (RR 2,50; IC del 95%: 0,55; 11,41). El segundo estudio no aportó pruebas de que la calcitonina redujera el consumo de analgésicos (RR 1,05; 95% de IC, 0,90; 1,21) en los pacientes con metástasis óseas dolorosas. No había pruebas acerca de la eficacia de la calcitonina para controlar las complicaciones debidas a las metástasis óseas . Aunque no se consideró estadísticamente significativo, se observó una mayor cantidad de efectos adversos en los grupos a los que se administró calcitonina en los dos estudios incluidos (RR 3,35; IC del 95%: 0,72; 15,66).

Conclusiones de los autores

Las pocas evidencias disponibles en la actualidad no avalan el uso de la calcitonina para controlar el dolor que provocan las metástasis óseas se determinó que los ensayos version review, ninguno se determinó que los ensayos studies información adicional tratamiento, otros

Plain language summary

Calcitonin used to treat metastatic bone pain

People who have cancer which has spread to their bones and the nerves adjacent to the bones often suffer severe pain. There are several treatments to help relieve this pain: radiotherapy, analgesic drugs (pain killers) such as opioids, and bone-modulating drugs such as bisphosphonates and calcitonin. Calcitonin has the potential to relieve pain and maintain bone strength, thus reducing the risk of broken bones. This review looked at the effectiveness of calcitonin for controlling pain from bone metastases. However, only two studies were found with very low quality evidence to support the use of calcitonin for patients suffering from bone pain. We updated the review in 2015 and did not find any more studies. There were slightly more side effects for the patients given calcitonin. Unless new studies provide additional relevant information about this treatment, other therapeutic approaches should be considered.

Résumé simplifié

La calcitonine est utilisée pour traiter la douleur osseuse métastatique

Les preuves limitées actuellement disponibles ne soutiennent pas l'utilisation de la calcitonine pour contrôler la douleur due aux métastases osseuses. Les personnes ayant un cancer qui s'est propagé jusqu'aux os et les nerfs adjacents ressentent souvent des douleurs violentes. Il y a plusieurs traitements pour permettre de soulager cette douleur : La radiothérapie, les médicaments analgésiques (anti-douleurs) tels que les opioïdes et les médicaments modulateurs du métabolisme osseux, tels que les bisphosphonates et la calcitonine. La calcitonine a la capacité de soulager la douleur et de maintenir la résistance des os, réduisant ainsi le risque de fractures osseuses. Cette revue a examiné l'efficacité de la calcitonine pour contrôler la douleur due aux métastases osseuses. Cependant, peu d'études ont été trouvées et les preuves actuellement disponibles ne soutiennent pas son utilisation pour les patients souffrant de douleurs osseuses. jusqu'à ce que de nouvelles études fournissent des informations supplémentaires sur ce traitement, d'autres approches thérapeutiques doivent être envisagées.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

Las pocas evidencias disponibles en la actualidad no avalan el uso de la calcitonina para controlar el dolor que provocan las metástasis óseas

Las personas que tienen cáncer que se ha propagado a los huesos, y a los nervios adyacentes a los huesos, padecen un dolor intenso. Hay varios tratamientos para ayudar a aliviar este dolor: la radioterapia; (dolor ) drogas y medicamentos moduladores óseos como los bifosfonatos y la calcitonina. La calcitonina tiene la capacidad de aliviar el dolor y también la de mantener la fuerza ósea, la cual ayuda por lo tanto a reducir el riesgo de fracturas óseas. Esta revisión consideró la efectividad de la calcitonina para controlar el dolor de las metástasis óseas. Sin embargo, se encontraron pocos ensayos, y las pruebas actualmente disponibles no avalan su uso por los pacientes que sufren de dolor óseo. Hasta que se realicen nuevos estudios que proporcionen información adicional sobre este tratamiento, deben considerarse otros enfoques terapéuticos.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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