Intervention Review

Interventions for renal vasculitis in adults

  1. Giles Walters1,*,
  2. Narelle S Willis2,
  3. Jonathan C Craig3

Editorial Group: Cochrane Renal Group

Published Online: 16 JUL 2008

Assessed as up-to-date: 5 MAY 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD003232.pub2


How to Cite

Walters G, Willis NS, Craig JC. Interventions for renal vasculitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD003232. DOI: 10.1002/14651858.CD003232.pub2.

Author Information

  1. 1

    The Canberra Hospital, Renal Department, Garran, ACT, Australia

  2. 2

    The Children's Hospital at Westmead, Cochrane Renal Group, Westmead, NSW, Australia

  3. 3

    The Children's Hospital at Westmead, Centre for Kidney Research, Westmead, NSW, Australia

*Giles Walters, Renal Department, The Canberra Hospital, Yamba Drive, Garran, ACT, 2605, Australia. Giles.Walters@act.gov.au.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 16 JUL 2008

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Abstract

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Background

Renal vasculitis presents as rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) which comprises of a group of conditions characterised by acute kidney failure (AKF), haematuria and proteinuria. Treatment of these conditions comprises steroid and non-steroid agents in combination with plasma exchange in several situations. Although immunosuppression overall has been very successful in treatment of these conditions, many questions remain unanswered in terms of dose and duration of therapy and the use of plasma exchange.

Objectives

To determine the benefits and harms of any intervention for the treatment of renal vasculitis in adults.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), the Cochrane Renal Group Specialised Register, MEDLINE and EMBASE without language restriction, reference lists of articles and abstracts from conference proceedings.

Selection criteria

Randomised controlled trials investigating any intervention for the treatment of in adults.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed study quality and extracted data. Statistical analyses were performed using a random effects model and results expressed as risk ratio (RR) with 95% confidence intervals for dichotomous outcomes or mean difference (MD) for continuous outcomes.

Main results

Thirteen studies (702 patients) were included. Plasma exchange as adjunctive therapy significantly reduces the risk of end-stage kidney disease (ESKD) at three months (one study: RR 0.45, 95% CI 0.24 to 0.84) and 12 months (five studies: RR 0.47, CI 0.24 to 0.86). Three studies compared the use of pulse and continuous administration of cyclophosphamide (CPA). Overall analysis showed a significant increase in remission with pulse CPA (2 studies: RR 1.17; 95%CI 1.02-1.35) and fewer relapses with continuous CPA. A single study addressed the use of azathioprine (AZA) after three months of CPA therapy, showing no difference in outcome except for significantly less leukopenia in patients on AZA. One study into the use of antibiotics to prevent relapse in Wegener's granulomatosis failed to show a significant effect.

Authors' conclusions

Plasma exchange is effective in patients with severe ARF secondary to vasculitis. On current data, the use of pulse CPA results in an increased risk of relapse when compared to continuous use but a reduced total dose. The use of cotrimoxazole is likely to be beneficial to prevent relapse of vasculitis. AZA is effective as maintenance therapy once remission has been achieved.

 

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Interventions for renal vasculitis in adults

Renal vasculitis presents as rapidly progressive glomerulonephritis which is a form of kidney disease that causes damage to the small structures (glomeruli) inside the kidneys that help filter waste and fluids from blood to form urine. The disease leads to a rapid loss of kidney function. Standard immunosuppression with steroids and cyclophosphamide (CPA) is recommended. The aim of this review was to evaluate the benefits and harms of any intervention for the treatment of renal vasculitis. Thirteen studies (702 patients) were identified. Plasma exchange reduces the risk of end-stage kidney disease in patients presenting with severe acute kidney failure. The use of pulse CPA results in good remission rates but an increased risk of relapse. AZA is effective as maintenance therapy once remission has been achieved.

 

Résumé

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Interventions pour le traitement de la vascularite rénale chez les adultes

Contexte

La vascularite rénale se présente comme une glomérulonéphrite proliférative extra-capillaire (RPGN) qui comprend un ensemble d'affections caractérisées par une insuffisance rénale aiguë (IRA), une hématurie et une protéinurie. Le traitement de ces affections comprend des agents stéroïdiens et non stéroïdiens associés à un échange plasmatique dans plusieurs situations. Bien que de façon générale l'immunosuppression se soit révélée efficace dans le traitement de ces affections, bon nombre de questions restent sans réponses en termes de dose et de durée du traitement et de l'utilisation de l'échange plasmatique.

Objectifs

Déterminer les bénéfices et les préjudices des interventions pour le traitement de la vascularite rénale chez les adultes.

Stratégie de recherche documentaire

Sans restriction de langue, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), le registre spécialisé de groupe Cochrane sur le rein, MEDLINE et EMBASE ont été consultés, ainsi que les listes bibliographiques des articles et les résumés d'actes de conférence.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés étudiant toute intervention pour le traitement de la vascularite rénale chez les adultes.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué la qualité des études et extrait les données de manière indépendante. Des analyses statistiques ont été réalisées au moyen d'un modèle à effets aléatoires et les résultats exprimés sous forme de risque relatif (RR) avec des intervalles de confiance à 95 % pour les résultats dichotomiques ou une différence moyenne (DM) pour les résultats continus.

Résultats Principaux

Treize études (702 patients) ont été incluses. L'échange plasmatique en tant que traitement d'appoint réduit de manière significative le risque d'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) à trois mois (une étude : RR 0,45, IC à 95% entre 0,24 et 0,84) et 12 mois (cinq études : RR 0,47, IC entre 0,24 et 0,86). Trois études ont comparé l'utilisation d'une administration pulsée et continue de cyclophosphamide (CPA). Les analyses globales ont montré une augmentation significative de la rémission avec le CPA pulsé (2 études : RR 1,17 ; IC à 95 % entre 1,02 et 1,35) et moins de rechutes avec le CPA continu. Une seule étude a abordé l'utilisation de l'azathioprine (AZA) après trois mois de traitement au CPA ; elle n'a révélé aucune différence de résultats si ce n'est une leucopénie moindre chez les patients sous AZA. Une étude portant sur l'utilisation d'antibiotiques pour prévenir la rechute dans la granulomatose de Wegener n'est pas parvenue à démontrer un effet significatif.

Conclusions des auteurs

L'échange plasmatique est efficace chez les patients souffrant d'IRA secondaire à la vascularite. Selon les données actuelles, l'utilisation de CPA pulsé entraîne un risque accru de rechute par rapport à l'utilisation continue, mais une dose totale réduite. L'utilisation de cotrimoxazole est probablement bénéfique pour prévenir la réapparition de la vascularite. L'azathioprine est efficace en tant que traitement d'entretien une fois la rémission obtenue.

 

Résumé simplifié

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Interventions pour le traitement de la vascularite rénale chez les adultes

Interventions pour le traitement de la vascularite rénale chez les adultes

La vascularite rénale se présente comme une glomérulonéphrite proliférative extra-capillaire qui est une forme d'affection rénale endommageant les petites structures (glomérules) situées dans les reins et qui aident à filtrer les déchets et les liquides du sang pour former l'urine. Cette affection entraîne une perte rapide de la fonction rénale. L'immunosuppression standard associée aux stéroïdes et au cyclophosphamide (CPA) est recommandée. L'objectif de cette revue était d'évaluer les bénéfices et préjudices de toute intervention pour le traitement de la vascularite rénale. Treize études (702 patients) ont été identifiées. L'échange plasmatique réduit le risque d'insuffisance rénale chronique terminale chez les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë sévère. L'utilisation de CPA pulsé conduit à de bons taux de rémission mais à une augmentation du risque de rechute. L'azathioprine est efficace en tant que traitement d'entretien une fois la rémission obtenue.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

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背景

成人腎血管炎的治療方案

腎血管炎會以快速進行性腎炎(RPGN)表現,其特性包含急性腎衰竭(AKF),血尿和蛋白尿。治療的方法包括類固醇及非類固醇藥物﹔在某些情況下,會合併血漿置換術。雖然免疫抑制法對這些疾病非常成功,但對於藥物劑量以及療程、血漿置換術使用時機等許多問題,還是沒有解答。

目標

本篇主要在評估成人腎血管炎的治療方案可能帶來的好處與壞處。

搜尋策略

我們搜尋資料包括Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), the Cochrane Renal Group Specialised Register, MEDLINE and EMBASE,各項參考資料,研討會摘要。

選擇標準

我們搜尋資料包括Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), the Cochrane Renal Group Specialised Register, MEDLINE and EMBASE,各項參考資料,研討會摘要。

資料收集與分析

分別讓兩位作者各自分析所收集到之文獻,評估其試驗設計是否合乎標準。統計是以隨機效果模式來進行,結果以相對風險 (RR) 加上95% 信賴區間 (CI) 來表現。持續性的效果以平均差(MD)來表現。

主要結論

收集了13個研究(包含702例)。以血漿置換術作為輔助性治療時,分別在3個月(一項研究:RR 0.45,95%CI為 0.24至0.84)和12個月(五份研究報告:RR −0.47,0.24至0.86),有顯著降低末期腎臟疾病(ESKD)的發生。有三項研究比較了使用脈衝和連續性 cyclophosphamide (CPA) 的治療。以整體分析評估,脈衝性cyclophosphamide療法,可以明顯地增加緩解率(2份研究報告:RR−1.17; 95%CI為 1.02 – 1.35)﹔而連續性 CPA治療法,可以減少復發率。有一項研究顯示、使用 CPA 治療3個月後,改用 azathioprine(AZA),除了明顯減少白血球低下症以外,在預後上並沒有差異。在一項研究中,使用抗生素預防韋格納肉芽腫病的復發,但沒有顯著效果。

作者結論

血漿置換術可以有效的治療血管炎引起的嚴重急性腎衰竭。目前研究顯示,雖然脈衝性cyclophosphamide療法,可以降低所須藥物總劑量﹔但在復發率方面,與連續性 CPA治療法比較,卻明顯增加。使用cotrimoxazole,有利於防止血管炎的復發。當到達緩解期時,可以用AZA作為持續性療法。

翻譯人

本摘要由馬偕醫院張立美翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

腎血管炎會以快速進行性腎炎表現。而快速進行性腎炎是一種腎臟疾病,會損害腎臟內幫助過濾廢物和血液中形成尿液的小型結構(腎小球)。這種疾病會導致迅速喪失腎功能。標準治療法包含類固醇和免疫抑制劑(CPA)。此項研究、主要在評估腎血管炎的治療方案可能帶來的好處與壞處。一共收集了13個研究(702病例)。對重症急性腎衰竭者,血漿置換術能降低末期腎病變的風險。使用脈衝性cyclophosphamide療法,可以達到良好的緩解率,但會增加復發的風險。當到達緩解期時,可以用AZA作為持續性療法。