Exercise training for adults with chronic kidney disease

  • Review
  • Intervention


  • Susanne Heiwe,

    Corresponding author
    1. Department of Medicine and Department of Clinical Sciences, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
    2. Department of Physiotherapy and Unit of Clinical Research Utilization, Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden
    • Susanne Heiwe, Karolinska Institutet, Department of Medicine and Department of Clinical Sciences, Clinical Research Center Norra, Building 8, Stockholm, SE 182 88, Sweden. susanne.heiwe@karolinska.se.

    Search for more papers by this author
  • Stefan H Jacobson

    1. Department of Clinical Sciences, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
    2. Department of Nephrology, Danderyd Hospital, Stockholm, Sweden
    Search for more papers by this author



Chronic kidney disease (CKD) is a worldwide public health problem. In the National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative guidelines it is stressed that lifestyle issues such as physical activity should be seen as cornerstones of the therapy. The physical fitness in adults with CKD is so reduced that it impinges on ability and capacity to perform activities in everyday life and occupational tasks. An increasing number of studies have been published regarding health effects of various regular exercise programmes in adults with CKD and in renal transplant patients.


We aimed to: 1) assess the effects of regular exercise in adults with CKD and kidney transplant patients; and 2) determine how the exercise programme should be designed (e.g. type, duration, intensity, frequency of exercise) to be able to affect physical fitness and functioning, level of physical activity, cardiovascular dimensions, nutrition, lipids, glucose metabolism, systemic inflammation, muscle morphology and morphometrics, dropout rates, compliance, adverse events and mortality.

Search methods

We searched the Cochrane Renal Group's specialised register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Web of Science, Biosis, Pedro, Amed, AgeLine, PsycINFO and KoreaMed. We also handsearched reference lists of review articles and included studies, conference proceeding's abstracts. There were no language restrictions.

Date of last search: May 2010.

Selection criteria

We included any randomised controlled trial (RCT) enrolling adults with CKD or kidney transplant recipients undergoing any type of physical exercise intervention undertaken for eight weeks or more. Studies using less than eight weeks exercise, those only recommending an increase in physical activity, and studies in which co-interventions are not applied or given to both groups were excluded.

Data collection and analysis

Data extraction and assessment of study and data quality were performed independently by the two authors. Continuous outcome data are presented as standardised mean difference (SMD) or mean difference (MD) with 95% confidence intervals (CI).

Main results

Forty-five studies, randomising 1863 participants were included in this review. Thirty two studies presented data that could be meta-analysed. Types of exercise training included cardiovascular training, mixed cardiovascular and resistance training, resistance-only training and yoga. Some studies used supervised exercise interventions and others used unsupervised interventions. Exercise intensity was classed as 'high' or 'low', duration of individual exercise sessions ranged from 20 minutes/session to 110 minutes/session, and study duration was from two to 18 months. Seventeen per cent of studies were classed as having an overall low risk of bias, 33% as moderate, and 49% as having a high risk of bias.

The results shows that regular exercise significantly improved: 1) physical fitness (aerobic capacity, 24 studies, 847 participants: SMD -0.56, 95% CI -0.70 to -0.42; walking capacity, 7 studies, 191 participants: SMD -0.36, 95% CI-0.65 to -0.06); 2) cardiovascular dimensions (resting diastolic blood pressure, 11 studies, 419 participants: MD 2.32 mm Hg, 95% CI 0.59 to 4.05; resting systolic blood pressure, 9 studies, 347 participants: MD 6.08 mm Hg, 95% CI 2.15 to 10.12; heart rate, 11 studies, 229 participants: MD 6 bpm, 95% CI 10 to 2); 3) some nutritional parameters (albumin, 3 studies, 111 participants: MD -2.28 g/L, 95% CI -4.25 to -0.32; pre-albumin, 3 studies, 111 participants: MD - 44.02 mg/L, 95% CI -71.52 to -16.53; energy intake, 4 studies, 97 participants: SMD -0.47, 95% CI -0.88 to -0.05); and 4) health-related quality of life. Results also showed how exercise should be designed in order to optimise the effect. Other outcomes had insufficient evidence.

Authors' conclusions

There is evidence for significant beneficial effects of regular exercise on physical fitness, walking capacity, cardiovascular dimensions (e.g. blood pressure and heart rate), health-related quality of life and some nutritional parameters in adults with CKD. Other outcomes had insufficient evidence due to the lack of data from RCTs. The design of the exercise intervention causes difference in effect size and should be considered when prescribing exercise with the aim of affecting a certain outcome. Future RCTs should focus more on the effects of resistance training interventions or mixed cardiovascular- and resistance training as these exercise types have not been studied as much as cardiovascular exercise.




慢性腎臓病(CKD)は、世界の公衆衛生上の問題の一つである。National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiativeガイドラインでは、身体活動などの生活習慣に関する事項が治療の基盤であると強調されている。CKD成人患者は体力が非常に低下しているので、毎日の生活活動および職業上の業務の実施能力に支障をきたす。CKD成人患者および腎移植患者を対象にした、様々な定期的運動プログラムの健康に与える効果についての研究発表が増加している。




Cochrane Renal Group's specialised register、CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Web of Science、Biosis、Pedro、Amed、AgeLine、PsycINFOおよびKoreaMedを検索した。レビュー論文および選択した研究の参考文献リスト、学会抄録をハンドサーチした。言語による制約は設けなかった。 最新検索は2010年5月であった。






1,863例の参加者をランダム化した45件の研究を本レビューに選択した。32件の研究からメタアナリシスが可能なデータを得た。運動訓練の種類は、心血管系訓練、心血管系訓練とレジスタンストレーニングの併用、レジスタンストレーニングのみ、ヨガであった。監督下の運動介入を用いた研究もあれば、非監督下の介入を用いた研究もあった。運動強度は「高」または「低」と分類され、個々の運動時間は1回20分から1回110分までの範囲で、研究期間は2カ月から18カ月であった。研究の17%は総バイアスリスクが低く、33%は中等度で49%は高バイアスリスクであった。 結果では、定期的運動により、1)体力(有酸素性能力、24件の研究、847例:SMD -0.56、95%CI -0.70~-0.42;歩行能力、7件の研究、191例:SMD -0.36、95%CI -0.65~-0.06)、2)心血管系要素(安静時拡張期血圧、11件の研究、419例:MD 2.32 mmHg、95%CI 0.59~4.05;安静時収縮期血圧、9件の研究、347例:MD 6.08 mmHg、95%CI 2.15~10.12;心拍数、11件の研究、229例:MD 6 bpm、95%CI 10~2)、3)栄養パラメーターの一部(アルブミン、3件の研究、111例:MD -2.28 g/L、95%CI -4.25~-0.32;プレアルブミン、3件の研究、111例:MD - 44.02 mg/L、95%CI -71.52~-16.53;エネルギー摂取、4件の研究、97例:SMD -0.47、95%CI -0.88~-0.05)、4)健康関連のQOLが有意に改善した。効果を最適にするためどのように運動をデザインすべきかについても結果から示された。他のアウトカムのエビデンスは不十分であった。




監  訳: 相原 智之,2012.2.7

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Résumé scientifique

L'exercice physique chez les adultes souffrant de néphropathie chronique


La néphropathie chronique (NPC) est un problème de santé publique mondial. Dans les directives du National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative il est souligné que les questions de mode de vie, comme l'activité physique, devraient être considérées comme les points fondamentaux du traitement. La forme physique chez les adultes atteints de NPC est si réduite que cela affecte leur capacité à effectuer les tâches quotidiennes ainsi que leur activité professionnelle. Un nombre croissant d'études a été publié concernant les effets sur la santé de divers programmes d'exercice physique régulier chez les adultes atteints de NPC et chez les transplantés rénaux.


Nos objectifs étaient : 1) évaluer les effets de l'exercice régulier chez les adultes atteints de NPC et chez les transplantés rénaux ; et 2) déterminer comment le programme d'exercice doit être conçu (par ex. le type, la durée, l'intensité et la fréquence de l'exercice) pour pouvoir agir sur la forme et le fonctionnement physiques, le niveau d'activité physique, les dimensions cardio-vasculaires, la nutrition, les lipides, le métabolisme du glucose, l'inflammation systémique, la morphologie et la morphométrie musculaires, les taux d'abandon, la conformité, les événements indésirables et la mortalité.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons recherché dans le registre spécialisé du Groupe Cochrane rénal et dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Web of Science, BIOSIS, Pedro, Amed, AgeLine, PsycINFO et KoreaMed. Nous avons également cherché manuellement dans les listes bibliographiques d'articles de synthèse et inclus des études et des résumés figurant dans des comptes-rendus de congrès. Il n'y eu aucune restriction de langue.

Date de la dernière recherche : mai 2010.

Critères de sélection

Nous avons inclus tout essai contrôlé randomisé (ECR) réalisé sur des adultes transplantés rénaux ou souffrant de NPC et se prêtant à tout type de programme d'exercice physique sur une période d'au moins huit semaines. Ont été exclues les études portant sur moins de huit semaines d'exercice, celles ne faisant que recommander une augmentation de l'activité physique, et les études dans lesquelles les co-interventions ne sont pas appliquées ou ne sont pas appliquées aux deux groupes.

Recueil et analyse des données

L'extraction des données et l'évaluation de la qualité de l'étude et des données ont été réalisées indépendamment par deux auteurs. Les critères de jugement continus sont présentés sous forme de différence moyenne standardisée (DMS) ou de différence moyenne (DM) avec leur intervalle de confiance (IC) à 95 %.

Résultats principaux

Quarante-cinq études incluant 1863 participants randomisés ont été inclues dans cette revue. Trente-deux études présentaient des données pouvant être incluses dans une méta-analyse. Les types d'exercice physique comprenaient l'entraînement cardiovasculaire, la combinaison d'entraînement cardiovasculaire et d'exercices de résistance, les exercices de résistance seuls et le yoga. Certaines études utilisaient des séances d'exercice supervisées alors que d'autres utilisaient des séances non supervisées. L'intensité de l'exercice était classée 'élevée' ou 'faible', la durée d'exercice variait entre 20 minutes/séance et 110 minutes/séance, et chaque étude s'étalait sur 2 à 18 mois. Dix-sept pour cent des études furent classées comme n'étant globalement entachées que d'un faible risque de biais, 33% d'un risque modéré et 49% d'un risque élevé. Les résultats montrent que l'exercice régulier améliore significativement : 1) la forme physique (capacité aérobie, 24 études, 847 participants : DMS -0,56 , IC 95% -0,70 à -0,42; capacité de marche, 7 études, 191 participants : DMS -0,36 , IC 95% -0,65 à -0,06); 2) les dimensions cardiovasculaires (pression artérielle diastolique au repos, 11 études, 419 participants : DM 2,32 mm Hg, IC 95% 0,59 à 4,05 ; pression artérielle systolique au repos, 9 études, 347 participants : DM 6,08 mm Hg, IC 95% 2,15 à 10,12 ; rythme cardiaque, 11 études , 229 participants : DM 6 bpm, IC 95% 10 à 2); 3) certains paramètres nutritionnels (albumine, 3 études, 111 participants: DM -2,28 g/L, IC 95% -4,25 à -0,32 ; pré-albumine, 3 études, 111 participants : DM -44,02 mg/L, IC 95% -71,52 à -16,53 ; apport énergétique, 4 études, 97 participants : DMS -0,47 , IC 95% -0,88 à -0,05) ; et 4) la qualité de vie liée à la santé. Les résultats ont également montré comment l'exercice devait être conçu de manière à optimiser l'effet. Les autres résultats n’avaient pas de preuve suffisante.

Conclusions des auteurs

Les preuves existent concernant un effet bénéfique significatif de l'exercice physique régulier sur la condition physique, la capacité de marche, les paramètres cardiovasculaires (pression artérielle et fréquence cardiaque par exemple), la qualité de vie liée à la santé ainsi que sur certains paramètres nutritionnels chez les adultes atteints de NPC. D'autres résultats manquaient de preuves, en raison du manque de données provenant d'ECR. La conception de la séance d'exercice influe sur la taille de l'effet et doit être prise en compte lors de la prescription d'exercices dans le but d'obtenir un certain résultat. Les futures ECR devraient se concentrer davantage sur les effets des exercices de résistance ou sur la combinaison d'entraînement cardiovasculaire et d'exercices de résistance car ces types d'exercices n'ont pas été étudiés autant que l'entraînement cardiovasculaire.






我們的目標在於: 1) 評估有慢性腎病的成人以及腎臟移植病患定期運動的效果;以及2) 決定運動課程應如何設計(例如:類型、期間、強度、運動頻率),方能影響身體健康及機能、生理活動的水準、心血管層面、營養、血脂、葡萄糖代謝、系統性炎症反應、肌肉型態測量、中輟率、符合規定性、不良事件和死亡率。


我們搜尋了Cochrane Renal Group's specialised register、CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Web of Science、Biosis、Pedro、Amed、AgeLine、PsycINFO和KoreaMed。我們也手動搜尋了審閱文章及所包含研究中的參考清單、議會進行的摘要。並沒有語言限制。



我們包含並任何登記有患慢性腎病的成人或是腎臟移植接受者正在進行任何物理運動干預達8週或以上者的隨機對照試驗(randomised controlled trial ; RCT)。研究採用少於8週的運動,這些僅建議在生理活動上增加者,以及在研究中沒有採用附加治療或是在兩群組都排除的給定情形。





結果顯示,定期運動大幅的提升: 1) 身體健康(有氧代謝能力,24個研究、847名參與者: SMD -0.56, 95% CI -0.70 to -0.42;行走能力,7個研究,191名參與者: SMD -0.36, 95% CI-0.65 to -0.06);2) 心血管層面(休息時的舒張壓,11個研究,419名參與者: MD 2.32 mm Hg, 95% CI 0.59 to 4.05;休息時的收縮壓,9個研究,374名參與者: MD 6.08 mm Hg, 95% CI 2.15 to 10.12;心跳率,11個研究,229名參與者: MD 6 bpm, 95% CI 10 to 2);3) 某些營養參數(白蛋白,3個研究,111名參與者: MD -2.28 g/L, 95% CI -4.25 to -0.32;前白蛋白,3個研究,111名參與者: MD - 44.02 mg/L, 95% CI -71.52 to -16.53;能量攝取: SMD -0.47, 95% CI -0.88 to -0.05,4個研究,97名參與者);以及4) 健康相關的生活品質。結果也顯示出運動如何設計以最適化效果。其它成果證據不足。



Plain language summary

Exercise training for adults with chronic kidney disease

Exercise regimens are based on the frequency, intensity and duration of exercise training as well as the type of activity and the individual's initial level of physical fitness. All these factors have to be taken into account when aiming to achieve the goal with the regular exercise training and or rehabilitation.

Forty-five studies, randomising 1863 participants were included in this review. Thirty two studies presented data that could be included in the meta-analyses.This review showed that regular exercise training significantly improved physical fitness, physical functioning (e.g. walking capacity), and health-related quality of life in adults with chronic kidney disease (CKD). Beneficial effects were also seen on other outcome measures, such as blood pressure, but where the level of evidence is somewhat lower due to too few research studies and or small study populations. Beneficial effects were present in both adults with CKD but not yet in need of dialysis treatment, patients with dialysis (haemodialysis and peritoneal dialysis) and kidney transplant recipients.

This systematic review and meta-analysis presents evidence-based data to clinicians and patients on which type of exercise regimen (type of exercises, intensity, frequency and duration of exercise) that should be used to optimise the effect size. The results should be implemented by clinicians who should encourage and inform adults with CKD that there is scientific evidence for beneficial effects of regular exercise training, and who should use an adequate exercise intervention in order to achieve the patient’s and the clinician's goal with the regular exercise.

Résumé simplifié

L'exercice physique chez les adultes souffrant de néphropathie chronique

Les programmes d’activité physique sont basés sur la fréquence, l'intensité et la durée de l'exercice physique ainsi que sur le type d'activité et le niveau de forme physique initial de la personne. Tous ces facteurs doivent être pris en compte si l'on vise à atteindre un objectif par l'exercice physique régulier ou la rééducation.

Quarante-cinq études incluant 1863 participants randomisés ont été inclues dans cette revue. Trente-deux études présentaient des données qui pouvaient être inclues dans les méta-analyses. Cette revue a démontré qu'un exercice physique régulier améliorait significativement la forme physique, le fonctionnement physique (par ex. la capacité de marche) et la qualité de vie liée à la santé chez les adultes souffrant de néphropathie chronique (NPC). Des effets bénéfiques ont également été observés pour d’autres critères d’évaluation, comme pour la pression artérielle, mais avec un niveau de preuve légèrement inférieur en raison du petit nombre d'études et/ou de trop petites populations d'étude. Les effets bénéfiques ont été observés tant chez les adultes atteints de NPC mais ne nécessitant pas encore de dialyse, que chez les patients sous dialyse (hémodialyse et dialyse péritonéale) et chez les transplantés rénaux.

Cette revue systématique avec méta-analyse présente des données probantes pour les cliniciens et les patients concernant le type de programme d’exercice physique (type d'exercice, intensité, fréquence et durée de l'exercice) qu'il convient d'utiliser pour optimiser l'ampleur de l'effet. Les résultats devraient être mis en œuvre par les cliniciens qui doivent encourager et informer les adultes atteints de NPC qu'il existe des preuves scientifiques de l'effet bénéfique de l'exercice physique régulier, et qu'ils devraient effectuer des séances d'exercice adéquates afin d'atteindre les objectifs du patient et du praticien par cet exercice régulier.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 9th November, 2011
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Laički sažetak

Tjelovježba za odrasle osobe s kroničnom bolesti bubrega

Režimi vježbanja se temelje na učestalosti, intenzitetu i trajanju treninga vježbanja, kao i vrsti aktivnosti i početnoj razini fizičke spremnosti pojedinca. Svi ovi čimbenici moraju se uzeti u obzir kada se teži ostvarenju cilja s redovitim treningom vježbanja i/ili rehabilitacijom.

U ovaj je pregled bilo uključeno četrdeset i pet studija, s randomiziranih 1863 sudionika. Trideset dvije studije prezentirale su podatke koji su se mogli uključiti u metaanalize. Ovaj je pregled pokazao da je redoviti trening vježbanja značajno poboljšao fizičku kondiciju, fizičku funkciju (npr. kapacitet hodanja) i kvalitetu života vezanu uz zdravlje kod odraslih osoba s kroničnom bolesti bubrega. Korisni učinci su također opaženi u drugim mjerama ishoda, kao što su krvni tlak, ali je tu razina dokaza nešto manja zbog premalog broja studija i/ili studija s malim populacijama. Korisni učinci su bili prisutni i u odraslih osoba s kroničnom bolesti bubrega koje još ne trebaju liječenje dijalizom, bolesnika s dijalizom (hemodijaliza i peritonejska dijaliza) i u osoba s presađenim bubregom.

Ovaj sustavni pregled i metaanaliza predstavljaju kliničarima i pacijentima podatke temeljene na dokazima o tome koju vrstu režima vježbanja (vrsta vježbi, intenzitet, učestalost i trajanje vježbi) treba koristiti za optimiziranje opsega učinka. Rezultate bi trebali implementirati kliničari, koji trebaju poticati i informirati odrasle osobe s kroničnom bolesti bubrega da postoji znanstveni dokaz za korisne učinke redovitog treninga vježbanja i koji bi trebali koristiti odgovarajuću intervenciju vježbanjem, kako bi se cilj pacijenta i kliničara postigao s redovitom tjelovježbom.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre







翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

எளியமொழிச் சுருக்கம்

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் கொண்ட வயது வந்தவர்களுக்கான உடற்பயிற்சி பயிற்றுவிப்பு

உடற்பயிற்சி திட்டங்களானது, அடுக்கு நிகழ்வு, தீவிரம், பயிற்றுவிப்பின் கால அளவு ​அத்துடன் செயற்பாட்டின் வகை மற்றும் தனிநபரின் ஆரம்ப நிலை, உடல் திறன் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. இந்த காரணிகளை வழக்கமான உடற்பயிற்சி பயிற்றுவிப்பைக் கொண்டோ மற்றும் அல்லது மறுவாழ்வு சிகிச்சையைக் கொண்டோ இலக்கை அடைய நோக்கம் கொள்ளும் போது கணக்கில் எடுத்து கொள்ள வேண்டும்.

இந்த திறனாய்வில், 1863 பங்கேற்பாளர்களுக்கு சமவாய்ப்பளிக்கப்பட்ட நாற்பத்தி ஐந்து ஆய்வுகள் சேர்க்கப்பட்டது. மெட்டா-பகுப்பாய்வுகளில் சேர்க்கப்படத்தக்க தரவை முப்பத்தி-இரண்டு ஆய்வுகள் அளித்தன. ஒழுங்கான உடற்பயிற்சி பயிற்றுவிப்பு, உடலுறுதி, உடல் செயல்பாடு (எ.கா. நடைபயிற்சி திறன்) மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் (க்ரோனிக் கிட்னி டிசிஸ், சி.கே.டி) கொண்ட வயது வந்தவர்களின் ஆரோக்கியம்-தொடர்புடைய வாழ்க்கை தரம் ஆகியவற்றை குறிப்பிடத்தக்க வகையில் மேம்படுத்தியது என்று இந்த திறனாய்வு காட்டியது. இரத்த அழுத்தம் போன்ற இதர விளைவு அளவீடுகள் மேலும் பயனுள்ள விளைவுகள் காணப்பட்டது, ஆனால் மிக குறைந்த ஆராய்ச்சிகள் மற்றும் அல்லது சிறியளவு ஆராய்ச்சி மக்கள் தொகைகளால் அவற்றின் சான்று நிலை சற்று குறைவாகவே இருந்தது. கூழ்மப்பிரிப்பு சிகிச்சை இன்னும் தேவைப்படாத நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் கொண்ட வயது வந்தவர்கள், கூழ்மப்பிரிப்பு (இரத்த கூழ்மப்பிரிப்பு மற்றும் வயிற்று உள்ளுறை கூழ்மப்பிரிப்பு) உடைய நோயாளிகள் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று பெற்றவர்கள் ஆகியோரிலும் பயனுள்ள விளைவுகள் காணப்பட்டது.

எவ்வகையான உடற்பயிற்சிக் கோட்பாட்டை (பயிற்சி வகைகள், தீவிரம், அடுக்குநிகழ்வு மற்றும் உடற்பயிற்சியின் கால அளவு) விளைவின் அளவை சிறப்படையச் செய்வதற்கு பயன்படுத்த வேண்டும் என்பதற்கான ஆதாரம்-சார்ந்த தரவை மருத்துவர்களுக்கும் மற்றும் நோயாளிகளுக்கும் இந்த முறைப்படுத்தப்பட்ட திறனாய்வு மற்றும் மெட்டா-பகுப்பாய்வு அளிக்கிறது. இந்த முடிவுகளை மருத்துவர்கள் நடைமுறைப் படுத்த வேண்டும். மேலும், அவர்கள் ஒழுங்கான உடற்பயிற்சி பயிற்றுவிப்பு நன்மையான விளைவுகளை அளிக்கும் என்பதற்கு அறிவியல் சான்று இருக்கிறது என்று நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் கொண்ட வயது வந்தவர்களுக்கு ஊக்கமளித்து,​ தகவல் அளிக்கவும் வேண்டும், மற்றும் ஒழுங்கான உடற்பயிற்சியின் மூலம் நோயாளி மற்றும் மருத்துவரின் இலக்கை அடைய ஒரு போதிய உடற்பயிற்சி தலையீட்டை பயன்படுத்த வேண்டும்.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், தங்கமணி ராமலிங்கம், ப்ளசிங்டா விஜய், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.