Modes of administration of antibiotics for symptomatic severe urinary tract infections

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Urinary tract infection (UTI), worldwide, is a major source of disease in children and adults. As it may have long-term consequences such as kidney failure and hypertension, it is important to treat patients with UTI adequately. Although standard management of severe UTI usually means intravenous (IV) therapy, at least initially, there are studies showing that oral therapy may also be effective.

Objectives

To assess whether the mode of administration of antibiotic therapy for severe UTI has an effect on cure rate, reinfection rate and kidney scarring.

Search methods

The Cochrane Renal Group's specialised register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, in The Cochrane Library), MEDLINE and EMBASE were searched. No language restriction was applied. Reference lists of relevant articles and reviews were checked for additional studies and authors of relevant articles/abstracts were contacted for further information.

Selection criteria

All randomised controlled trials (RCTs) comparing different modes of antibiotic application for patients with severe UTI (children and adults) were considered.

Data collection and analysis

Study quality was assessed and data extracted. Statistical analyses were performed using the random effects model and the results expressed as risk ratio (RR) for dichotomous outcomes or mean difference (MD) for continuous data with 95% confidence intervals (CI).

Main results

Fifteen RCTs (1743 patients) were included. Studies compared oral versus parenteral treatment (1), oral versus switch treatment (initial intravenous (IV) or intramuscular (IM) therapy followed by oral therapy) (5), switch versus parenteral treatment (6) and single dose parenteral followed by oral therapy versus oral (1) or switch therapy (3). There was a variety of short-term and long-term outcomes, but no pooled outcomes showed significant differences. Most included studies were small though and there were few outcomes for combination in a meta-analysis.

Authors' conclusions

There is no evidence suggesting that oral antibiotic therapy is less effective for treatment of severe UTI than parenteral or initial parenteral therapy. The results of this review suggest that the mode of application does not determine therapeutic success.

Resumen

Modalidades de administración de antibióticos para las infecciones urinarias graves sintomáticas

Antecedentes

La infección urinaria (IU) es una causa principal de enfermedad en niños y adultos de todo el mundo. Dado que puede poseer consecuencias a largo plazo como insuficiencia renal e hipertensión, es importante tratar a los pacientes con IU de forma adecuada. Aunque el tratamiento estándar de la IU grave se refiere por lo general a un tratamiento intravenoso (IV), al menos de forma inicial, existen estudios que revelan que el tratamiento oral también puede ser efectivo.

Objetivos

Evaluar si la modalidad de administración del tratamiento con antibióticos para la IU grave posee un efecto sobre la tasa de curación, la tasa de reinfección y la cicatrización renal.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library), MEDLINE y EMBASE. No se aplicó ninguna restricción de idioma. Se verificaron las listas de referencias de los artículos y revisiones pertinentes en busca de estudios adicionales y se estableció contacto con los autores de los artículos / resúmenes pertinentes para obtener mayor información.
Fecha de la ultima búsqueda: Julio 2007.

Criterios de selección

Se consideraron todos los ensayos controlados aleatorios (ECAs) que compararon diferentes modalidades de administración de antibióticos para los pacientes con IU grave (niños y adultos).

Obtención y análisis de los datos

Se evaluó la calidad de los estudios y se extrajeron los datos. Se realizaron análisis estadísticos mediante un modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como riesgos relativos (RR) para los resultados dicotómicos, o diferencias de medias ponderadas (DMP) para los datos continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Se incluyeron 15 ECAs (1 743 pacientes). Los estudios compararon el tratamiento oral versus parenteral (1), el tratamiento oral versus tratamiento secuencial (tratamiento intravenoso [IV] o intramuscular [IM] inicial seguido de tratamiento oral) (5), el tratamiento secuencial versus parenteral (6) y el tratamiento parenteral de dosis única seguido de tratamiento oral versus tratamiento oral (1) o secuencial (3). Existió una variedad de medidas de resultado a corto plazo y a largo plazo, pero ninguna medida de resultado agrupada mostró una diferencia significativa. La mayoría de los estudios incluidos fueron pequeños y existieron pocas medidas de resultado para su combinación en un metanálisis.

Conclusiones de los autores

No existe ninguna prueba que indique que el tratamiento oral con antibióticos es menos efectivo para el tratamiento de la IU grave que el tratamiento parenteral o el tratamiento parenteral inicial. Los resultados de esta revisión indican que la modalidad de administración no determina el éxito terapéutico.

Plain language summary

No evidence that oral antibiotic therapy is less effective for treating urinary tract infection than intravenous antibiotics

Severe urinary tract infection (UTI) is a common infection in adults and children, causing acute disease with a variety of symptoms such as fever and flank pain. This may lead to kidney damage, kidney failure or hypertension. Standard therapy involves antibiotics given at least initially by injection. This review identified 15 studies (1743 participants). The results of this review suggest oral therapy is equally effective in treating UTI and preventing long-term damage. This might reduce costs but also inconvenience for the patient.

Resumen en términos sencillos

La infección urinaria grave (IU) es una infección común en los adultos y los niños, que produce una enfermedad aguda con una variedad de síntomas como fiebre y dolor en el flanco. Esta infección puede causar daño renal, insuficiencia renal o hipertensión. El tratamiento estándar incluye antibióticos administrados de forma parenteral, al menos inicialmente. Esta revisión identificó 15 estudios (1 743 participantes). Los resultados de esta revisión indican que el tratamiento oral es igualmente efectivo en el tratamiento de la IU y en la prevención de daño a largo plazo. Este hecho quizás reduzca los costes y también la incomodidad para el paciente.

Notas de traducción

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