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Antibiotic regimens for management of intraamniotic infection

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  • Intervention

Authors


Frances J Kellie, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, Department of Women's and Children's Health, The University of Liverpool, First Floor, Liverpool Women's NHS Foundation Trust, Crown Street, Liverpool, L8 7SS, UK. f.kellie@liverpool.ac.uk.

Abstract

Background

Intraamniotic infection is associated with maternal morbidity and neonatal sepsis, pneumonia and death. Although antibiotic treatment is accepted as the standard of care, few studies have been conducted to examine the effectiveness of different antibiotic regimens for this infection and whether to administer antibiotics intrapartum or postpartum.

Objectives

To study the effects of different maternal antibiotic regimens for intraamniotic infection on maternal and perinatal morbidity and mortality.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (May 2002) and the Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library, Issue 2, 2002). We updated the search of the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register on 30 April 2010 and added the results to the awaiting classification section of the review.

Selection criteria

Trials where there was a randomized comparison of different antibiotic regimens to treat women with a diagnosis of intraamniotic infection were included. The primary outcome was perinatal morbidity.

Data collection and analysis

Data were extracted from each publication independently by the authors.

Main results

Two eligible trials (181 women) were included in this review. No trials were identified that compared antibiotic treatment with no treatment. Intrapartum treatment with antibiotics for intraamniotic infection was associated with a reduction in neonatal sepsis (relative risk (RR) 0.08; 95% confidence interval (CI) 0.00, 1.44) and pneumonia (RR 0.15; CI 0.01, 2.92) compared with treatment given immediately postpartum, but these results did not reach statistical significance (number of women studied = 45). There was no difference in the incidence of maternal bacteremia (RR 2.19; CI 0.25, 19.48). There was no difference in the outcomes of neonatal sepsis (RR 2.16; CI 0.20, 23.21) or neonatal death (RR 0.72; CI 0.12, 4.16) between a regimen with and without anaerobic activity (number of women studied = 133). There was a trend towards a decrease in the incidence of post-partum endometritis in women who received treatment with ampicillin, gentamicin and clindamycin compared with ampicillin and gentamicin alone, but this did not reach statistical significance (RR 0.54; CI 0.19, 1.49).

Authors' conclusions

The conclusions that can be drawn from this meta-analysis are limited due to the small number of studies. For none of the outcomes was a statistically significant difference seen between the different interventions. Current consensus is for the intrapartum administration of antibiotics when the diagnosis of intraamniotic infection is made; however, the results of this review neither support nor refute this although there was a trend towards improved neonatal outcomes when antibiotics were administered intrapartum. No recommendations can be made on the most appropriate antimicrobial regimen to choose to treat intraamniotic infection.

[Note: The six citations in the awaiting classification section of the review may alter the conclusions of the review once assessed.]

Résumé scientifique

Les régimes posologiques d'antibiotiques pour la prise en charge de l'infection intra-amniotique

Contexte

L'infection intra-amniotique est associée à une morbidité maternelle et à une septicémie, une pneumonie et un décès du nouveau-né. Bien que le traitement antibiotique soit accepté comme traitement standard, peu d'études ont été menées pour examiner l'efficacité de différents régimes posologiques d'antibiotiques pour cette infection et déterminer si les antibiotiques doivent être administrés intrapartum ou postpartum.

Objectifs

Étudier les effets des différents régimes posologiques d'antibiotiques maternels pour l'infection intra-amniotique sur la morbidité et la mortalité maternelles et périnatales.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (mai 2002) et dans le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, numéro 2, 2002). Nous avons mis à jour la recherche du registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance le 30 avril 2010 et avons ajouté les résultats à la section de classification en attente de la revue.

Critères de sélection

Les essais qui comportaient une comparaison randomisée de différents régimes posologiques d'antibiotiques pour traiter les femmes avec un diagnostic d'infection intra-amniotique ont été inclus. Le principal critère de jugement était la morbidité périnatale.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites dans chaque publication indépendamment par les auteurs de la revue.

Résultats principaux

Deux essais éligibles (soit 181 femmes) ont été inclus dans cette revue. Aucun essai comparant un traitement antibiotique à l'absence de traitement n'a été identifié. Le traitement intrapartum par des antibiotiques pour l'infection intra-amniotique a été associé à une réduction de la septicémie (risque relatif (RR) 0,08 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,00, 1,44) et de la pneumonie du nouveau-né (RR 0,15 ; IC 0,01, 2,92) comparé au traitement administré immédiatement postpartum, mais ces résultats n’ont pas atteint de signification statistique (nombre de femmes étudiées = 45). Il n'y avait pas de différence quant à l'incidence de la bactériémie maternelle (RR 2,19 ; IC 0,25, 19,48). Aucune différence n'a été observée dans les résultats de la septicémie néonatale (RR 2,16 ; IC 0,20, 23,21) ou de la mortalité néonatale (RR 0,72 ; IC 0,12, 4,16) entre un régime posologique avec et sans activité anaérobie (nombre de femmes étudiées = 133). Il existait une tendance à la diminution de l'incidence de l'endométrite postpartum chez les femmes qui avaient reçu un traitement avec de l'ampicilline, de la gentamicine et de la clindamycine par rapport à l'ampicilline et à la gentamicine en monothérapie, mais celle-ci n'a pas atteint de signification statistique (RR 0,54 ; IC 0,19, 1,49).

Conclusions des auteurs

Les conclusions qui peuvent être tirées de cette méta-analyse sont limitées du fait du petit nombre d'études. Aucune différence statistiquement significative n’a été observée pour aucun des critères d'évaluation, entre les différentes interventions. Le consensus actuel est pour l'administration intrapartum d'antibiotiques quand le diagnostic d'infection intra-amniotique est établi ; toutefois, les résultats de cette revue ni ne soutiennent ni ne réfutent cela, même s'il existait une tendance à l'amélioration des critères d'évaluation néonataux quand les antibiotiques ont été administrés intrapartum. Aucune recommandation ne peut être émise sur le régime posologique antimicrobien le plus approprié qu'il faut choisir pour traiter l'infection intra-amniotique.

[Remarque : Les six références dans la section de classification en attente de la revue pourraient modifier les conclusions de la revue après avoir été évaluées.]

Resumen

Regímenes de antibióticos para el tratamiento de la infección intraamniótica

Antecedentes

La infección intraamniótica se asocia con la morbilidad materna y sepsis neonatal, neumonía y muerte. Aunque se acepta el tratamiento con antibióticos como estándar de atención, se han realizado pocos estudios para evaluar la efectividad de los diferentes regímenes de antibióticos para esta infección y para determinar si se deberían administrar antibióticos intraparto o postparto.

Objetivos

Estudiar los efectos de los diferentes regímenes de antibióticos maternos para la infección intraamniótica sobre la morbilidad y la mortalidad materna y perinatal.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (mayo 2002) y en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (La Cochrane Library, Número 2, 2002).

Criterios de selección

Se incluyeron los ensayos donde había una comparación aleatoria de los diferentes regímenes de antibióticos para tratar a mujeres con diagnóstico de infección intraamniótica. La medida principal de resultado primario fue la morbilidad perinatal.

Obtención y análisis de los datos

Los autores obtuvieron los datos de cada publicación de forma independiente.

Resultados principales

Se incluyeron dos ensayos elegibles (181 mujeres) en esta revisión. No se identificaron ensayos que compararan el tratamiento antibiótico con ausencia de tratamiento. El tratamiento intraparto con antibióticos para la infección intraamniótica se asoció con una reducción de la sepsis neonatal (riesgo relativo [RR] 0,08; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,00; 1,44) y la neumonía (RR 0,15; IC del 95%: 0,01; 2,92), en comparación con el tratamiento administrado de inmediato tras el parto, pero estos resultados no alcanzaron significación estadística (número de mujeres estudiadas = 45). No hubo diferencia en la incidencia de bacteriemia materna (RR 2,19; IC: 0,25; 19,48). No hubo diferencia en los resultados de sepsis neonatal (RR 2,16; IC del 95%: 0,20; 23,21) o de muerte neonatal (RR 0,72; IC del 95%: 0,12; 4,16) entre un régimen con y sin actividad anaerobia (número de mujeres estudiadas = 133). Hubo una tendencia hacia una disminución en la incidencia de la endometritis postparto en las mujeres que recibieron tratamiento con ampicilina, gentamicina y clindamicina, en comparación con la ampicilina y la gentamicina sola, pero esto no alcanzó significación estadística (RR 0,54; IC del 95%: 0,19; 1,49).

Conclusiones de los autores

Las conclusiones que pueden establecerse de este metanálisis son limitadas, debido al número reducido de estudios. Para ninguno de los resultados se vio una diferencia estadísticamente significativa entre las diferentes intervenciones. Cuando se realiza el diagnóstico de infección intraamniótica, el consenso actual es para la administración intraparto de los antibióticos; sin embargo, los resultados de esta revisión no apoyan ni refutan esto, aunque hubo una tendencia hacia mejores resultados neonatales cuando los antibióticos se administraron intraparto. Ninguna recomendación puede hacerse acerca del régimen antimicrobiano más apropiado para decidir cómo tratar la infección intraamniótica.

Plain language summary

Antibiotic regimens for management of intraamniotic infection

Antibiotics are used to prevent life-threatening complications for mother and baby when the amniotic fluid is infected, but it is not known which antibiotic is best.

Amniotic fluid is the 'water' surrounding the baby inside the womb. If this fluid becomes infected, it can be life-threatening for the mother and baby, and the baby should be born within 12 hours. Infection can come from bacteria entering the womb from the vagina, or from a medical procedure that penetrates the membranes ('bag' around baby and waters). Antibiotics reduce the risk of dangerous complications for both mother and baby. The review found there is not enough evidence from trials to show which antibiotic is best or whether it should be given before or after the baby is born.

Résumé simplifié

Les régimes posologiques d'antibiotiques pour la prise en charge de l'infection intra-amniotique

Les antibiotiques sont utilisés pour prévenir les complications potentiellement mortelles pour la mère et le bébé lorsque le liquide amniotique est infecté, mais on ne sait pas quel antibiotique est le plus efficace.

Le liquide amniotique est « l'eau » dans laquelle baigne le bébé à l'intérieur de l'utérus. Si ce liquide est infecté, cela peut menacer le pronostic vital pour la mère et le bébé, et le bébé doit naître dans les 12 heures. L'infection peut provenir de bactéries entrant dans l'utérus par le vagin, ou d'une procédure médicale qui traverse les membranes (« poche » autour du bébé et des eaux). Les antibiotiques réduisent le risque de complications dangereuses à la fois pour la mère et le bébé. La revue a découvert qu'il n'existait pas suffisamment de preuves issues d'essais pour démontrer quel antibiotique est le plus efficace ou s'il devrait être administré avant ou après la naissance du bébé.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Резюме на простом языке

Режимы применения антибиотиков при лечении интраамниотической инфекции

Антибиотики используют для предотвращения жизне-угрожающих осложнений у матери и ребенка при инфицировании амниотической жидкости [околоплодных вод], но не известно, какой антибиотик является лучшим в таких случаях.

Амниотическая жидкость [околоплодные воды] это «вода», которая окружает ребенка внутри матки. Если эта жидкость инфицируется, это может угрожать жизни матери и ребенка, и необходимо, чтобы ребенок родился в течение 12 часов [необходимо родоразрешение]. Инфекция может быть вызвана бактериями, попавшими в матку из влагалища, или может возникнуть в результате медицинских процедур, нарушающих целостность амниотической оболочки ("мешок" вокруг ребенка и околоплодных вод). Антибиотики снижают риск опасных осложнений для матери и ребенка. Этот обзор показал, что недостаточно доказательств из клинических испытаний, чтобы показать, какой антибиотик является лучшим или когда его следует назначать, до или после рождения ребенка.

Заметки по переводу

Перевод: Юдина Екатерина Викторовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Resumen en términos sencillos

Los antibióticos se utilizan para prevenir las complicaciones potencialmente mortales para la madre y el recién nacido cuando el líquido amniótico está infectado, pero no se sabe qué antibiótico es mejor

El líquido amniótico es el "agua" que rodea al feto dentro del útero. Si este líquido se infecta, puede ser potencialmente mortal para la madre y el feto, que debería nacer dentro de las 12 horas. La infección puede originarse por bacterias que se introducen desde la vagina hacia el útero, o por medio de un procedimiento médico que penetra las membranas ("bolsa" alrededor del feto y los líquidos). Los antibióticos reducen el riesgo de complicaciones peligrosas para la madre y el bebé. La revisión halló que no existen pruebas suficientes de los ensayos para mostrar qué antibiótico es mejor o si debe administrarse antes o después del nacimiento.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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