Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission

 

Abstract

Background

The amount of protection that condoms provide for HIV and other sexually transmitted infections is unknown. Cohort studies of sexually active HIV serodiscordant couples with follow-up of the seronegative partner, provide a situation in which a seronegative partner has known exposure to the disease and disease incidence can be estimated. When some individuals use condoms and some do not, namely some individuals use condoms 100% of the time and some never use (0%) condoms, condom effectiveness can be estimated by comparing the two incidence rates. Condom effectiveness is the proportionate reduction in disease due to the use of condoms.

Objectives

The objective of this review is to estimate condom effectiveness in reducing heterosexual transmission of HIV.

Search methods

Studies were located using electronic databases (AIDSLINE, CINAHL, Embase, and MEDLINE) and handsearched reference lists.

Selection criteria

For inclusion, studies had to have: (1) data concerning sexually active HIV serodiscordant heterosexual couples, (2) a longitudinal study design, (3) HIV status determined by serology, and (4) contain condom usage information on a cohort of always (100%) or never (0%) condom users.

Data collection and analysis

Studies identified through the above search strategy that met the inclusion criteria were reviewed for inclusion in the analysis. Sample sizes, number of seroconversions, and the person-years of disease-free exposure time were recorded for each cohort. If available, the direction of transmission in the cohort (male-to-female, female-to-male), date of study enrollment, source of infection in the index case, and the presence of other STDs was recorded. Duplicate reports on the same cohort and studies with incomplete or nonsepecific information were excluded. HIV incidence was estimated from the cohorts of "always" users and for the cohorts of "never" users. Effectiveness was estimated from these two incidence estimates.

Main results

Of the 4709 references that were initially identified, 14 were included in the final analysis. There were 13 cohorts of "always" users that yielded an homogeneous HIV incidence estimate of 1.14 [95% C.I.: .56, 2.04] per 100 person-years. There were 10 cohorts of "never" users that appeared to be heterogeneous. The studies with the longest follow-up time, consisting mainly of studies of partners of hemophiliac and transfusion patients, yielded an HIV incidence estimate of 5.75 [95% C.I.: 3.16, 9.66] per 100 person-years. Overall effectiveness, the proportionate reduction in HIV seroconversion with condom use, is approximately 80%.

Authors' conclusions

This review indicates that consistent use of condoms results in 80% reduction in HIV incidence. Consistent use is defined as using a condom for all acts of penetrative vaginal intercourse. Because the studies used in this review did not report on the "correctness" of use, namely whether condoms were used correctly and perfectly for each and every act of intercourse, effectiveness and not efficacy is estimated. Also, this estimate refers in general to the male condom and not specifically to the latex condom, since studies also tended not to specify the type of condom that was used. Thus, condom effectiveness is similar to, although lower than, that for contraception.

 

Plain language summary

Using condoms consistently reduces sexual transmission of HIV infection

Sexual intercourse and contact with contaminated blood products (e.g., intravenous drug use) account for the majority of HIV infections. The wearing of condoms during sexual intercourse has been promoted to reduce the infection and spread of sexually transmitted infections (STIs) such as HIV. The review of studies found that condoms, when used consistently, substantially reduced HIV infection but did not totally eliminate the risk of infection.

 

Résumé

Efficacité du préservatif dans la réduction de la transmission du VIH chez les hétérosexuels

Contexte

La quantité de protection qu'offrent les préservatifs contre le VIH et autres infections sexuellement transmissibles est inconnue. Des études de cohorte portant sur des couples sérodiscordants et sexuellement actifs avec un suivi du partenaire séronégatif offrent une situation où l’on sait que le partenaire séronégatif est exposé à la maladie et où l'incidence de la maladie peut être estimée. Lorsque des individus utilisent des préservatifs et d'autres n'en utilisent pas, en l'occurrence certains individus utilisent des préservatifs à 100 % alors que d'autres n'en utilisent jamais (0 %), l'efficacité du préservatif peut être estimée en comparant les deux taux d'incidence. L'efficacité du préservatif représente la réduction proportionnelle de la maladie liée à l'utilisation de préservatifs.

Objectifs

L'objectif de cette revue est d'estimer l'efficacité du préservatif dans la réduction de la transmission du VIH chez les hétérosexuels.

Stratégie de recherche documentaire

Des études ont été identifiées à l'aide de bases de données électroniques (AIDSLINE, CINAHL, Embase et MEDLINE) et des listes bibliographiques recherchées manuellement.

Critères de sélection

Afin d'être incluses, les études devaient comporter : (1) des données concernant des couples hétérosexuels sérodiscordants sexuellement actifs, (2) une conception d'étude longitudinale, (3) l'état du VIH déterminé par la sérologie et (4) contenir des informations relatives à l'usage de préservatifs sur une cohorte d'utilisateurs systématiques de préservatifs (100 %) ou de non-utilisateurs (0 %) de préservatifs.

Recueil et analyse des données

Les études identifiées à l'aide de la stratégie de recherche documentaire décrite ci-dessus et remplissant les critères d'inclusion ont été évaluées pour une inclusion dans l'analyse. Les tailles d'échantillons, nombres de séroconversions et années d'exposition sans contamination par personne ont été enregistrés pour chaque cohorte. Si disponibles, le sens de transmission au sein de la cohorte (homme vers femme, femme vers homme), la date de recrutement de l'étude, la source de l'infection dans le cas de référence et la présence d'autres MST ont été enregistrés. Les rapports en double portant sur la même cohorte et les mêmes études contenant des informations incomplètes ou non spécifiques ont été exclus. L'incidence du VIH a été estimée à partir des cohortes d'utilisateurs systématiques et pour les cohortes de non-utilisateurs. L'efficacité a été estimée à partir de ces deux estimations d'incidence.

Résultats Principaux

Sur les 4 709 références initialement identifiées, 14 essais ont été inclus dans l'analyse finale. 13 cohortes d'utilisateurs systématiques ont permis de constater une estimation homogène de l'incidence du VIH de 1,14 [IC à 95 % : entre 0,56, et 2,04] pour 100 personne-années. Il y avait 10 cohortes de non-utilisateurs qui ont semblé être hétérogènes. Les études comportant le suivi le plus long, consistant principalement d'études de partenaires hémophiles et de patients de transfusion, ont permis de constater une estimation de l'incidence du VIH de 5,75 [IC à 95 % : entre 3,16, et 9,66] pour 100 personne-années. L'efficacité globale, la réduction proportionnelle de la séroconversion au VIH avec l'utilisation de préservatifs, est approximativement de 80 %.

Conclusions des auteurs

Cette revue indique que l'utilisation systématique de préservatifs conduit à une réduction de 80 % de l'incidence du VIH. L'utilisation systématique est définie par l'usage de préservatifs pour tout acte de pénétration vaginale. Puisque les études utilisées dans cette revue ne comportaient pas de rapport sur l'usage correct, c'est-à-dire si les préservatifs étaient utilisés de manière correcte et parfaite pour chaque rapport sexuel, l'efficacité réelle est estimée, par opposition à l’efficacité potentielle. De plus, cette estimation se réfère en général au préservatif masculin et non spécifiquement sur le préservatif en latex, puisque les études ne spécifiaient généralement pas non plus le type de préservatif utilisé. Ainsi, l'efficacité du préservatif est similaire, bien qu'inférieure, à celle de la contraception.

 

Résumé simplifié

Efficacité du préservatif dans la réduction de la transmission du VIH chez les hétérosexuels

L'utilisation de préservatifs réduit de manière systématique la transmission sexuelle de l'infection par le VIH

Les rapports sexuels et le contact avec des produits sanguins contaminés (ex. : l'injection de drogue par voie intraveineuse) comptent pour la majorité des infections par le VIH. Le port de préservatifs lors des rapports sexuels a été promu afin de réduire l'infection et la propagation des infections sexuellement transmissibles (IST) telles que le VIH. La revue des études a observé que les préservatifs, utilisés de manière systématique, réduisaient de manière substantielle l'infection par le VIH mais n'éliminaient pas entièrement le risque d'infection.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st March, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux