Cognitive training and cognitive rehabilitation for mild to moderate Alzheimer's disease and vascular dementia

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Cognitive impairments, particularly memory problems, are a defining feature of the early stages of Alzheimer's disease (AD) and vascular dementia. Cognitive training and cognitive rehabilitation are specific interventional approaches designed to address difficulties with memory and other aspects of cognitive functioning. The present review is an update of previous versions of this review.

Objectives

The main aim of the current review was to evaluate the effectiveness and impact of cognitive training and cognitive rehabilitation for people with mild Alzheimer's disease or vascular dementia in relation to important cognitive and non-cognitive outcomes for the person with dementia and the primary caregiver in the short, medium and long term.

Search methods

The CDCIG Specialized Register, ALOIS, which contains records from MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, LILACS and many other clinical trial databases and grey literature sources, was most recently searched on 2 November 2012.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs), published in English, comparing cognitive rehabilitation or cognitive training interventions with control conditions, and reporting relevant outcomes for the person with dementia and/or the family caregiver, were considered for inclusion.

Data collection and analysis

Eleven RCTs reporting cognitive training interventions were included in the review. A large number of measures were used in the different studies, and meta-analysis could be conducted for 11 of the primary and secondary outcomes of interest. Several outcomes were not measured in any of the studies. The unit of analysis in the meta-analysis was the change from baseline score. Overall estimates of treatment effect were calculated using a fixed-effect model, and statistical heterogeneity was measured using a standard Chi2 statistic. One RCT of cognitive rehabilitation was identified, allowing examination of effect sizes, but no meta-analysis could be conducted.

Main results

Cognitive training was not associated with positive or negative effects in relation to any reported outcomes. The overall quality of the trials was low to moderate. The single RCT of cognitive rehabilitation found promising results in relation to a number of participant and caregiver outcomes, and was generally of high quality.

Authors' conclusions

Available evidence regarding cognitive training remains limited, and the quality of the evidence needs to improve. However, there is still no indication of any significant benefit derived from cognitive training. Trial reports indicate that some gains resulting from intervention may not be captured adequately by available standardised outcome measures. The results of the single RCT of cognitive rehabilitation show promise but are preliminary in nature. Further, well-designed studies of cognitive training and cognitive rehabilitation are required to obtain more definitive evidence. Researchers should describe and classify their interventions appropriately using available terminology.

Résumé scientifique

Entraînement cognitif et rééducation cognitive pour la maladie d'Alzheimer légère à modérée et la démence vasculaire

Contexte

Les troubles cognitifs, en particulier les problèmes de mémoire, sont une caractéristique propre aux stades précoces de la maladie d'Alzheimer (MA) et de la démence vasculaire. L'entraînement cognitif et la rééducation cognitive sont des approches interventionnelles spécifiques conçues pour traiter les difficultés de mémoire et d'autres aspects de la fonction cognitive. La présente revue est une mise à jour des précédentes versions de cette revue.

Objectifs

Le principal objectif de la revue actuelle était d'évaluer l'efficacité et l'impact de l'entraînement cognitif et de la rééducation cognitive pour les personnes avec une maladie d'Alzheimer légère ou une démence vasculaire, en lien avec d'importants résultats cognitifs et non cognitifs pour la personne atteinte de démence et le soignant principal sur le court, moyen et long terme.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches, dont la plus récente a eu lieu le 2 novembre 2012, dan le registres spécialisé CDCIG, ALOIS, qui contient des dossiers issus de MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, LILACS et bien d'autres bases de données d'essais cliniques et sources de littérature grise.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR), publiés en anglais, comparant les interventions de rééducation cognitive ou d'entraînement cognitif à des conditions témoins, et mentionnant des résultats pertinents pour la personne atteinte de démence et/ou le soignant de la famille, ont été pris en compte pour être inclus dans la revue.

Recueil et analyse des données

Onze ECR mentionnant des interventions d'entraînement cognitif ont été inclus dans la revue. De nombreuses mesures ont été utilisées dans les différentes études, et une méta-analyse a pu être réalisée pour 11 des critères de jugement principaux et secondaires. Certains résultats n'ont pas été mesurés dans les études. L'unité de l'analyse dans la méta-analyse était le changement par rapport au score de départ. Les estimations globales de traitement étaient calculées à l'aide d'un modèle à effet fixe et l'hétérogénéité statistique a été mesurée à l'aide d'une statistique Chi2 standard. Un ECR sur la rééducation cognitive a été identifié, permettant une étude des tailles d'effet, mais aucune méta-analyse n'a pu être réalisée.

Résultats principaux

L'entraînement cognitif n'était pas associée à des effets positifs ou négatifs en lien avec les critères de jugement mentionnés. La qualité globale des essais était faible à modérée. Le seul ECR sur la rééducation cognitive a démontré des résultats prometteurs en lien avec plusieurs résultats concernant les participants et les soignants, il était généralement de qualité élevée.

Conclusions des auteurs

Les données disponibles concernant l'entraînement cognitif restent limitées, et la qualité des données doit être améliorée. Pour autant, il n'y a toujours aucune indication d'un bénéfice significatif dérivé de l'entraînement cognitif. Les rapports d'essais indiquent que certains avantages résultant des interventions peuvent ne pas être identifiés de manière appropriée par les mesures de résultats standardisées disponibles. Les résultats du seul ECR sur la rééducation cognitive semblent être prometteurs mais ils sont préliminaires par nature. Il est nécessaire de réaliser des études bien conçues supplémentaires sur l'entraînement cognitif et la rééducation cognitive pour obtenir des données plus définitives. Les chercheurs devraient décrire et classifier leurs interventions de manière appropriée à l'aide de la terminologie disponible.

摘要

认知训练和认知康复对轻中度阿尔兹海默病和血管性痴呆的治疗效果

研究背景

认知功能障碍,特别是记忆障碍是早期阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)和血管性痴呆的典型特征。作为特殊的干预治疗方法,认知训练和认知康复能够解决记忆障碍以及其他认知功能方面的问题。本文是对此前该综述版本的更新。

研究目的

本综述旨在根据痴呆患者重要的认知和非认知方面的结局及其短期、中期和长期的主要照顾者,评估认知训练和认知康复对轻度阿尔兹海默病或血管性痴呆的疗效及影响。

检索策略

检索库为Cochrane痴呆与认知改善组专业注册库(Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group Specialized Register)ALOIS,该注册库中包含的文献来自于MEDLINE数据库、《医学文摘》数据库(Excerpta Medica Database, EMBASE)、护理学全文数据库(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL)、心理学索引数据库(PsycINFO)、拉丁美洲和加勒比海健康科学文库(LILACS)以及大量其他临床试验数据库和灰色文献数据库。最新检索于2012年11月2日。

标准/纳入排除标准

比较认知康复和认知训练,报告痴呆患者及/或家庭照顾者的相关结局并以英文发表的随机对照试验。

数据收集与分析

本研究纳入了11项汇报认知训练干预治疗的随机对照试验。我们对不同研究采用了多种评价方法,并根据我们所关注的主要结局及次要结局对11篇文献中进行Meta分析,部分结局未在任何文献中评价。此Meta分析所用的数据以与基线相比变化的数值为测量单位。治疗效果通过固定效应模型进行总体评估,统计学异质性由标准的卡方检验方法来检验。确认有研究认知康复的随机对照试验1项,可以进行效应量检查,但不能进行Meta分析。

主要结果

在所涉及的报告结局中,认知训练与所产生的积极或消极效果均无关联,试验的总体质量介于中低之间。唯一的研究认知康复的临床对照试验质量较高,其在众多受试者和照顾者结局中发现了理想的效果。

作者结论

关于认知训练的现有证据仍然有限,且证据质量有待提高。然而,认知训练依旧没有产生任何显著的效果。试验报告表明,对一些受试者干预治疗的效果可能无法完全达到现有标准化结局指标。唯一的研究认知康复的随机对照试验虽然显示出治疗前景,但其研究尚处于初步阶段。此外,完善的认知训练和认知康复研究需要更多确定的证据,研究者亦应使用恰当可行的术语对其干预方法进行描述和分类。

Plain language summary

Cognitive training and cognitive rehabilitation for mild to moderate Alzheimer's disease and vascular dementia

Dementia due to Alzheimer’s and vascular disease is an enormous public health problem. Currently, an estimated 36 million people worldwide live with dementia, and this number is expected to increase to more than 115 million by the year 2050. Effective interventions to reduce the burden of disease are urgently needed. Cognitive training and cognitive rehabilitation are non-pharmacological methods that aim to help people with early-stage dementia make the most of their memory and cognitive functioning despite the difficulties they are experiencing. Cognitive training focuses on guided practice on a set of tasks that reflect particular cognitive functions, such as memory, attention or problem-solving. Cognitive rehabilitation focuses on identifying and addressing individual needs and goals, which may require strategies for taking in new information or compensatory methods such as using memory aids.

This review included 11 trials of cognitive training and a single trial of cognitive rehabilitation. We found no evidence for the efficacy of cognitive training in improving cognitive functioning, mood or activities of daily living in people with mild to moderate Alzheimer's disease or vascular dementia; however the quality of the studies was generally not high. The single trial of cognitive rehabilitation provided preliminary indications of the potential benefits of individual cognitive rehabilitation in improving activities of daily living in people with mild Alzheimer's disease. More high-quality trials of both cognitive training and cognitive rehabilitation are needed to establish their efficacy for people with early-stage dementia.

Résumé simplifié

Entraînement cognitif et rééducation cognitive pour la maladie d'Alzheimer légère à modérée et la démence vasculaire

La démence due à la maladie d'Alzheimer et à une maladie vasculaire est un important problème de santé publique. On estime actuellement que 36 millions de personnes à travers le monde vivent avec une démence et on s'attend à ce que ce chiffre dépasse les 115 millions d'ici 2050. Il devient urgent de trouver des interventions efficaces pour réduire le fardeau de cette maladie. L'entraînement cognitif et la rééducation cognitive sont des méthodes non-pharmacologiques dont l'objectif est d'aider les personnes atteintes de démence à un stade précoce à utiliser au mieux leur mémoire et leur fonction cognitive malgré les difficultés qu'elles rencontrent. L'entraînement cognitif se concentre sur une pratique guidée ciblant un ensemble de taches qui reflètent des fonctions cognitives particulières, comme la mémoire, l'attention et la résolution de problèmes. La rééducation cognitive se concentre sur la manière d'identifier et d'aborder les besoins et les objectifs individuels, ce qui peut nécessiter des stratégies pour assimiler des informations nouvelles ou des méthodes compensatoires comme l'utilisation d'aide-mémoire.

Cette revue a inclus 11 essais portant sur l'entraînement cognitif et un seul essai portant sur la rééducation cognitive. Nous n'avons trouvé aucune donnée sur l'efficacité de l'entraînement cognitif pour améliorer la fonction cognitive, l'humeur ou les activités de la vie quotidienne des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer à un stade léger à modéré ou de démence vasculaire ; pour autant, la qualité des études n'était généralement pas très élevée. Le seul essai portant sur la rééducation cognitive fournissait des indications préliminaires des bénéfices potentiels de la rééducation cognitive individuelle pour améliorer les activités de la vie quotidienne des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer à un stade léger. Il est nécessaire de réaliser des essais de plus grande qualité sur l'entraînement cognitif et la rééducation cognitive afin d'établir leur efficacité pour les personnes à un stade précoce de démence.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

概要

认知训练和认知康复对轻中度阿尔兹海默病和血管性痴呆的治疗效果

由阿尔茨海默症和血管性疾病引起的痴呆是一个重大的公共卫生问题。目前世界上约有36,000,000人患有痴呆,预计到2050年痴呆患者数量会超过115,000,000。为减少疾病负担,寻求有效的治疗方法迫在眉睫。认知训练和认知康复都是非药物疗法,旨在帮助早期痴呆患者克服其所面临的困难,充分发挥其记忆和认知功能。认知训练着重于指导性练习,即通过一系列训练以体现患者特定的认知功能,比如记忆力、注意力以及问题解决能力等。认知康复则注重于明确和实现个人需求及目标,要达到此目的,则需要考虑新的信息和方法,以及补偿性措施,比如记忆辅助。

本综述纳入11项认知训练试验和1项认知康复试验。我们未发现认知训练能有效改善轻度至中度阿尔兹海默症或血管性痴呆症患者的认知功能、情感及日常活动的有关证据。但这些研究的质量普遍不高。另一项认知康复试验为个人认知康复在改善轻度阿尔兹海默症患者的日常活动方面有潜在疗效提供了初步依据。我们需要更多高质量的试验以确定认知训练和认知康复对早期痴呆患者的疗效。

翻译注解

译者: 李昊东、叶山山(北京中医药大学中医英语本科生);审校:李昊东、叶山山、李迅(北京中医药大学循证医学中心)

Резюме на простом языке

Когнитивный тренинг и когнитивная реабилитация при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции легкой и средней степени

Слабоумие из-за болезни Альцгеймера и сосудистых заболеваний является огромной проблемой общественного здравоохранения. В настоящее время около 36 миллионов человек во всем мире живут с деменцией, и ожидается, что к 2050 году эта цифра возрастет до более чем 115 миллионов. Крайне необходимы эффективные меры по уменьшению бремени этой болезни. Когнитивный тренинг и когнитивная реабилитация являются нефармакологическими методами, которые направлены на то, чтобы помочь людям с ранней стадией деменции максимально использовать их память и когнитивную функцию, несмотря на трудности, с которыми они сталкиваются. Когнитивный тренинг фокусируется на практически ориентированном наборе задач, которые отражают определенные когнитивные функции, такие как память, внимание или решение проблем. Когнитивная реабилитация фокусируется на выявлении и удовлетворении индивидуальных потребностей и целей, которые могут нуждаться в стратегиях для получения новой информации или компенсационных методов, таких как использование вспомогательных запоминающих средств.

Этот обзор включал 11 клинических испытаний когнитивного тренинга и одно клиническое испытание когнитивной реабилитации. Мы не обнаружили доказательств эффективности когнитивного тренинга для улучшения когнитивного функционирования, настроения или активности в повседневной жизни людей с болезнью Альцгеймера или сосудистой деменцией легкой и средней степени; однако качество исследований, как правило, было невысоким. Единственное клиническое испытание когнитивной реабилитации дало предварительное указание на потенциальную пользу индивидуальной когнитивной реабилитации в улучшении повседневной жизни людей с болезнью Альцгеймера легкой степени. Необходимы более высококачественные клинические исследования, как когнитивного тренинга, так и когнитивной реабилитации, для установления их эффективности у людей с ранней стадией деменции.

Заметки по переводу

Перевод: Вахидова Шахноза Джамшедовна. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

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